Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Anisometropic amblyopia: seeing is believing

Polymeric delivery of neuroprotective compounds to the vitreous cavity: a potential treatment for glaucoma

Considerations about teaching in ophthalmology

Congenital aniridia keratopathy treatment

Objetivo: Revisar la patogenia de la queratopatía por aniridia y establecer un protocolo de tratamiento según su gravedad. Métodos: Revisión bibliográfica y experiencia personal en el manejo de pacientes con queratopatía por aniridia. Resultados: Las manifestaciones oculares de esta anomalía incluyen defectos a nivel corneal, glaucoma, subluxación del cristalino y cataratas, hipoplasia de iris, fóvea y nervio óptico, ambliopía y nistagmus. La queratopatía por aniridia ocurre en un 20% de los pacientes. La correcta expresión del gen PAX6 es necesaria para el normal desarrollo corneal y actividad de las células limbares así como la correcta migración y adhesión de las células epiteliales. Conclusiones: El manejo de los trastornos oculares debidos a la deficiencia limbal asociada a la aniridia es complejo pero ha cambiado en los últimos años. El concepto de célula madre limbal y de su microambiente ha modificado la aproximación terapéutica de estos pacientes. El empleo del suero autólogo, trasplante de membrana amniótica, trasplante de limbo o trasplante de células limbares cultivadas han sido utilizados en el tratamiento de distintos trastornos de la superficie ocular.

Objective: To attempt to review the aniridia keratopathy pathogenesis and establish a treatment protocol according to the severity of the symptoms. Methods: Personal experience in aniridic keratopathy management and a bibliography review. Results: The ocular manifestations of this anomaly include defects of the cornea, glaucoma, lens subluxation, cataracts, hypoplasia of the iris, fovea and optic nerve, amblyopia and nystagmus. The keratopathy occurs in a 20% of patients with aniridia. The correct PAX6 expression is necessary for normal corneal development, limbal stem cell activity and correct corneal epithelial cell migration and adhesion. Conclusions: The management of ocular surface diseases due to limbal stem cell deficiency in aniridia is complex but has changed in recent years, as an understanding of the limbal stem cells and their microenvironment has modified the therapeutic approach. The use of autologous serum eye drops, amniotic membrane transplantation, limbal transplantation or cultivated limbal cell transplantation have all been reported as a treatment for several ocular surface diseases.

Ultrasound biomicroscopy in deep sclerectomy with a new acrylic implant

Objetivo: Describir los hallazgos del examen con biomicroscopía ultrasónica (BMU) de pacientes operados de facoesclerectomía profunda no perforante con un nuevo implante acrílico (Esnoper®). Sujetos, materiales y métodos: Exploración con BMU 12 meses después de facoesclerectomía profunda no perforante en tres pacientes con glaucoma crónico de ángulo abierto. Resultados: Tras un año de seguimiento, los tres pacientes presentan presiones intraoculares menores de 15 mmHg sin tratamiento. En todos ellos, existe un lago intraescleral demostrable por BMU, donde es visible el implante hiperecogénico. Conclusiones: El nuevo implante no reabsorbible ha sido eficaz a medio plazo en esta serie de casos. La información aportada por BMU ayuda a comprender el mecanismo de acción de la cirugía no perforante.

Objective: To describe the ultrasound biomicroscopic (UBM) characteristics seen in patients who have undergone deep phaco-sclerectomy with a new acrylic implant (Esnoper®). Subjects, material and methods: UBM exploration was performed 12 months after deep phaco-sclerectomy in three patients with chronic open angle glaucoma. Results: One year after surgery, all three patients had intraocular pressure levels under 15 mmHg and were on no treatment. All of them had an intrascleral space in UBM, in which the hyperechogenic implant was visible. Conclusions: The new non-absorbable implant has proven to be effective in these cases. Information provided by UBM is useful and assists in understanding the mechanism of action of deep sclerectomy.

Orbital metastases: A report of four cases and a review of the literature

Objetivo: Describir cuatro casos clínicos de metástasis orbitarias y hacer una revisión de la literatura sobre esta patología. Métodos: Revisión de historias clínicas y de la bibliografía. Resultados: Dos mujeres de 51 y 82 años de edad presentaron una metástasis orbitaria procedente de un tumor de mama y una tercera (45 años de edad) de una neoplasia pulmonar. Un paciente varón de 60 años de edad presentó una metástasis orbitaria procedente de un tumor renal. Dos de los pacientes, una paciente con metástasis de tumor de mama y la paciente con metástasis de tumor pulmonar, fallecieron a consecuencia de su tumor primario, la primera a los dos años y medio y la segunda dos meses después de los primeros signos de metástasis orbitaria. Los otros dos pacientes continúan vivos en situación estable. Conclusiones: Las metástasis en nuestra serie se originaron en tumores de mama, pulmón y riñón, que se encuentran entre los tumores que con más frecuencia producen metástasis orbitarias. Las características clínicas del síndrome orbitario coincidieron con los datos publicados en la literatura revisada. La forma de presentación del cuadro fue tórpida en tres casos y fulminante en el caso de la metástasis pulmonar. El diagnostico de metástasis orbitaria es importante porque puede ser el primer signo de un tumor distante y puede permitir realizar tratamientos precoces que mejoren la calidad de vida de los pacientes.

Objective: To report four cases of orbital metastases and review the literature related to this condition. Methods: We reviewed the clinical records of the four patients and the appropriate world literature. Results: Two women 51 and 82 years old presented with orbital metastases from a primary breast tumour and a third woman (45 years old) had orbital metastases from a primary lung tumour. One man 60 years old presented with a metastases from a renal tumour. Two patients, one with breast metastases and the one with lung metastases, died of their disease. The remaining two patients are still alive with stable disease at the time of writing this report. Conclusion: The metastases in our series originated from tumours that frequently produce orbital metastases- the breast, lung and kidney. The clinical characteristics of the orbital syndromes they caused were similar to those reported in the literature. The clinical presentation was torpid in three cases and had a fulminating course in the case with lung metastases.

A comparative study of choroidal innervation in the human and the rabbit (oryctolagus cuniculus)

Objetivo: Analizar las diferencias morfológicas entre la inervación coroidea del hombre y el conejo, especie frecuentemente utilizada como modelo experimental de enfermedades oculares. Método: Se estudiaron montajes planos de coroides (12 humanas y 12 de conejo albino) con la técnica de inmunohistoquímica indirecta de la peroxidasa-antiperoxidasa, utilizando un anticuerpo frente al neurofilamento de 200 kD. Resultados: Las fibras nerviosas coroideas pueden ser perivasculares e intervasculares. Las perivasculares rodeaban las arterias formando una red que estaba más desarrollada en la coroides del conejo. En el humano, las fibras intervasculares se concentraban principalmente en el polo posterior donde formaban un plexo más denso y organizado que en el conejo, el cual no tenía una localización preferencial. Las células ganglionares eran más numerosas en el humano, concentrándose en un área circunferencial correspondiente a la entrada de las arterias ciliares cortas posteriores y en el área submacular. En el conejo estas células se situaban sólo en la periferia. Conclusiones: Existen diferencias entre la inervación coroidea humana y del conejo. En el humano, la abundancia de células ganglionares y su distribución, podrían ser necesarias para mantener un flujo sanguíneo constante en el área central de la coroides. La falta de organización nerviosa en el polo posterior del conejo podría estar asociada a la ausencia de mácula. Estas diferencias, junto a las diferencias anatómicas de la vascularización retiniana, deberían ser tenidas en cuenta al utilizar el conejo como modelo experimental para estudiar enfermedades oculares en las que esté implicada la regulación del flujo sanguíneo coroideo.

Objective: To analyze morphological differences between the choroidal innervation of the human and the rabbit, the latter being a species frequently used as an experimental model of human ocular diseases. Methods: Twelve human and 12 rabbit choroidal whole mounts were processed using an indirect immunohistochemical technique, peroxidase-anti-peroxidase and antibodies against 200 kD neurofilament. Results: Choroidal nerve fibers were perivascular and intervascular. Perivascular fibers surrounded all arteries forming a network that was more developed in the rabbit. In humans, intervascular fibers were mainly concentrated at the posterior pole where they formed a denser and more highly organized plexus than in the rabbit, which did not exhibit a preferential location for these fibers. Human choroidal ganglion cells were far more numerous than in the rabbit and were concentrated in a circumferential area corresponding to the entrance of the short posterior ciliary arteries of the submacular area. In the rabbit, these cells were restricted to the peripheral choroid. Conclusions: Some differences were observed between human and rabbit choroidal innervation. The abundance of ganglion cells and their preferential distribution could be necessary to maintain a constant blood flow in the central area of the human choroid. The lack of organization of rabbit choroidal innervation at the posterior pole could be associated with an absence of the macula. These differences, along with peculiarities of retinal vascularization, should be taken into consideration when using the rabbit as an experimental model to study human eye diseases in which regulation of choroidal blood flow is involved.

Subluxation of the lens: etiology and results of treatment

Objetivo: Evaluar las indicaciones, resultados funcionales y complicaciones de la cirugía de vitrectomía pars plana (VPP), en el manejo de la luxación a cámara vítrea del cristalino. Métodos: Se han revisado 86 ojos de 83 pacientes con una media de edad de 68 años (rango 12-90 años) tratados mediante VPP de luxación posterior del cristalino que se han realizado en nuestro Servicio entre abril de 1997 y diciembre de 2004. Se han excluído los pacientes con retinopatía diabética proliferativa, patología macular previa y aquellos en los que no se ha podido completar un seguimiento mínimo de 3 meses. Se han analizado los resultados según la etiología de la luxación. Resultados: El tiempo medio de seguimiento fue 32,5 meses (6-73 meses). La etiología más frecuente de la luxación fue la secundaria a cirugía de cataratas, seguido de los traumatismos. Se ha colocado lente intraocular en el 48,15% de los casos. La agudeza visual (AV) media precirugía fue 0,06 (logMAR 1,0) y la postquirúrgica 0,4 (logMAR 0,4). 61,7% presentaban hipertensión ocular preoperatoria. Como complicaciones quirúrgicas cabe destacar cuatro casos de roturas retinianas y un caso de desinserción retiniana, y entre las postquirúrgicas tres casos de desprendimiento de retina (3,7%) y dos casos de descompensación endotelial (2,5%). La hipertensión ocular postquirúrgica estuvo presente en 32 casos (39,5%). Conclusión: La VPP es una técnica relativamente sencilla, aunque no exenta de riesgos, que nos permite buena recuperación visual y minimizar las complicaciones que conlleva la luxación posterior del cristalino.

Objective: To evaluate the indications for surgery, visual results and postoperative complications of pars plana vitrectomy (PPV), in patients with retained lens fragments in the vitreous cavity. Methods: 86 eyes from 83 patients who underwent PPV for retained lens fragments at the Hospital Central de Asturias between April 1997 and December 2004 were reviewed. The average age was 68 years (12-90 years). Patients with proliferative diabetic retinopathy, maculopathy and inadequate follow-up examination (less than 3 months) were excluded. The results have been analysed according to the etiology of the subluxation. Results: The average follow-up time was 32.5 months (6-73 months). The most common cause for subluxation of the lenses was cataract surgery and trauma. In 48.15% an intraocular lens was implanted. The average preoperative visual acuity (VA) was 0.06 (logMAR 1.0) and postoperative VA 0.4 (logMAR 0.4). 61.7% of the eyes had increased preoperative intraocular pressure, whereas only 32 eyes (39.5%) had this postoperatively. The most common intra-operative complications were retinal tears (4) and retinal detachment (1). The most common postoperative complications were retinal detachment (3) and bullous keratopathy (2). Conclusion: PPV is a relatively simple and low risk technique, which allows good visual restoration and minimizes complications of the subluxated lenses.

Optic neuritis after meningococcal vaccination

Caso clínico: Se presenta el caso de un varón de 13 años que tras vacunación de meningitis, presenta una neuritis óptica bilateral, siendo tratado con terapia intravenosa de corticoides, pero presentando sólo recuperación de visión en uno de los ojos, quedando una importante limitación de su agudeza visual en el ojo derecho. Discusión: No existen referencias de neuritis óptica postvacunales en el caso de la vacuna para el meningococo, de ahí la importancia de tener conocimiento de ello, si bien no se puede descartar la posible existencia de una relación únicamente temporal entre la neuritis y el proceso vacunal.

Case report: We report the case of a 13 year-old male with bilateral optic neuritis after meningococcal C vaccination. He was treated with intravenous corticosteroids, but only showed visual recovery in one eye. A significant limitation of his sharp vision remained in his other eye. Discussion: There have been no previously reported cases of optic neuritis after meningococcal C vaccination and for this reason we have reported this case. It is not possible, however, to exclude some other factor in the etiology of the optic neuritis, but the temporal relationship between the neuritis and the vaccination suggests this was the cause.

An unusual presentation of a pilomatrixoma in the eyelid

Caso clínico: Hombre de 32 años de edad que presenta una lesión en borde libre palpebral de párpado superior derecho de un año de evolución, con un diagnóstico clínico de granuloma piógeno. Se realiza su escisión quirúrgica y el diagnóstico histopatológico es de pilomatricoma. Discusión: El pilomatricoma de localización palpebral es generalmente mal diagnosticado preoperatoriamente y es extremadamente raro en pacientes de edad media.

Case report: A 32-year-old man developed a lesion, over a period of 1 year, at the margin of the right upper eyelid. The presumed diagnosis was a pyogenic granuloma.An excision biopsy was performed and the histopathologic diagnosis was a pilomatrixoma. Discussion: Eyelid pilomatrixoma is commonly misdiagnosed preoperatively and is extremely rare in middle-aged patients.

Tengo el «plenk» en mis manos...

Carlos Finlay, oftalmólogo y microbiólogo Puerto Príncipe (Cuba), 1833 - La Habana, 1915