Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

The tale of intraocular cefuroxime

About referees, anonymous, cowardice and bad education

In memoriam Dr. Jesús Montero Marchena

Laser Ray Tracing to measure optical aberrations in eyes with contact lenses

Objetivo: Evaluar el impacto de las lentes de contacto desechables en la calidad visual, comparando aberraciones ópticas, en ojos miopes, con y sin lentes de contacto. Método: Las aberraciones ópticas se midieron mediante el sistema del Trazado de Rayos Láser, el cuál es un método de medida objetivo, sobre un conjunto de 18 ojos, en 3 condiciones diferentes: a ojo desnudo, ojo más lentes de prueba, ojo con lentes de contacto desechables. Resultados: Existe una alta variabilidad entre sujetos, pero la tendencia general es que las lentes de prueba no modifican las aberraciones, mientras que las lentes de contacto tienden a incrementar las aberraciones oculares para pupilas grandes cerca de un 40% en promedio. Sin embargo tal incremento es mucho menor para pupilas más pequeñas. Conclusión: Este estudio revela que no se produce efectos significativos en la calidad de visión en pacientes que usan lentes de contacto desechables bajo condiciones de luz diurna, así como un pequeño descenso en visión nocturna.

Purpose: To evaluate the impact of disposable soft contact lenses upon visual performance by comparing the optical aberrations of myopic eyes with and without the use of contact lenses. Method: The optical aberrations of a set of 18 eyes were measured by a laser ray tracing system, an objective measurement method, enabling comparison of the findings of the naked eye, the eye plus a test lens, and the eye plus a disposable contact lens. Results: There was a large variability among subjects, but the general tendency was that test lenses did not modify aberrations, whereas contact lenses tended to increase the ocular aberrations for large pupils by an average of 40%. There was a lower increase for smaller pupils. Conclusion: This study predicts there will be no significant adverse effects on the quality of vision from the use of disposable contact lenses worn under daylight conditions, but a small decline in night vision.

Outcomes of macular hole surgery using three different surgical techniques

Objetivo: Comparar la efectividad, eficiencia y complicaciones de las tres técnicas quirúrgicas empleadas en el tratamiento del agujero macular en el período 1998-2004 en nuestro centro. Métodos: Estudio retrospectivo, comparativo, intervencionista y no aleatorizado de 131 ojos con agujero macular idiopático en estadío III y IV, operados con tres técnicas. En 25 ojos se realizó vitrectomía simple (grupo 1), en 19 ojos se asoció rexis de la membrana limitante interna (MLI) (grupo 2), y en 87 ojos esta rexis se llevó a cabo previa tinción con verde de indocianina (ICG) (grupo 3). Las concentraciones de ICG empleadas fueron del 5%, 2,5% y 0,5%. Se compararon la recuperación anatómica y funcional y las complicaciones en los distintos grupos. Resultados: El 88,4% (114 ojos) lograron la resolución anatómica, siendo superior en el grupo 3 (90,6%). La recuperación funcional se consiguió en el 63,6%. En ambos casos no existieron diferencias entre grupos. Las complicaciones más importantes fueron: cataratas post-cirugía (51,9%), aumento de PIO (37,2%), desprendimientos de retina (7,8%) y alteraciones del epitelio pigmentario (7%). Esta última se relacionó con el uso de ICG (p<0,05), sin encontrarse diferencias en las concentraciones empleadas. El tamaño del agujero tuvo una correlación inversa con la agudeza visual (AV) inicial y post-quirúrgica. La presencia de membrana epirretiniana se asoció a mejores AV y a un mayor éxito anatómico. Conclusiones: En nuestra experiencia, la cirugía mejora la AV, siendo más efectiva si se asocia ICG para la rexis de la MLI. Sin embargo, esta tinción podría estar relacionada con las alteraciones del EPR encontradas.

Purpose: To compare the effectiveness, efficiency and complications of three different surgical techniques employed for the treatment of macular holes between 1998 -2004 in our health care centre. Methods: A retrospective, comparative, and non-randomized study of 131 eyes with macular holes, stage III and IV, treated with three different surgical techniques was performed. Vitrectomy was performed in 25 eyes (group 1). Vitrectomy was associated with internal limiting membrane peeling in 19 eyes (group 2), and in the remaining 87 eyes, the peeling of the retinal internal limiting membrane was assisted with indocyanine green (ICG) (group 3). The concentrations of ICG used were 5%, 2.5% and 0.5%. We compared the anatomic and functional results, and the complications which occurred. Results: The overall anatomic success rate was 88.4% (114 eyes), and it was higher in group 3 (90.6%). A visual acuity improvement was achieved in 63.6% of eyes; however there were no significant differences between the groups studied. The most important complications included cataracts (51.9%), increase in intra-ocular pressure (37.2%), retinal detachment (7.8%) and retinal pigment epithelial changes (7%). These pigment epithelial changes were associated with the use of ICG-assisted peeling (p<0.05), but there was no correlation between the changes and the concentration of ICG employed. The hole size had an inverse correlation with initial and final visual acuity. An epi-retinal membrane was associated with better visual acuities and higher anatomic success. Conclusions: In our experience, the use of ICG-assisted internal limiting membrane peeling in macular hole surgery improves the anatomic success, but may lead to retinal pigment epithelial changes.

Filtering bleb after sugical cyclodialysis

Caso clínico: Hombre de 35 años, miope magno, que recibe un balonazo en su ojo izquierdo. El traumatismo ocular le origina una ciclodiálisis y una hipotonía ocular con aparición de pliegues corioretinianos. Discusión: La hipotonía persistente no cedió al tratamiento tópico, ni a la fotocoagulación, por lo que se procedió al tratamiento quirúrgico mediante ciclopexia directa. En una de las ciclodiálisis se observó la existencia de vítreo, que consideramos pudiera ser la causa de su cierre incompleto. En el postoperatorio se comprobó el cierre completo de la ciclodiálisis, pero apareció una ampolla de filtración inesperada que pudo haber contribuido al buen control de la presión intraocular.

Case report: A 35-year-old man with degenerative myopia suffered blunt ocular trauma due to being hit in the face by a ball. The injury caused four cyclodialysis clefts in his left eye which resulted in hypotony and chorioretinal folds. Discussion: The persisting hypotony was unsuccessfully treated with topical therapy and with laser photocoagulation. Therefore, a surgical treatment with direct cyclopexy was performed. In one of the cyclodialysis clefts, incarcerated vitreous was found, and this was considered to be the reason for its incomplete closure. In the postoperative period complete closure of the cyclodialysis cleft was observed; however an unexpected filtering bleb appeared, which could have affected good control of intraocular pressure.

Bilateral central serous chorioretinopathy with subretinal exudation

Caso clínico: Varón de 37 años con disminución de agudeza visual bilateral y metamorfopsia. Presenta exudados subretinianos bilaterales amarillentos con levantamiento neurosensorial en el polo posterior, que en la angiografía se corresponden con puntos hiperfluorescentes en fases precoces. Tratado con fotocoagulación de los puntos de fuga, a los 6 meses recuperó su agudeza visual con una remisión prácticamente completa de las lesiones. Discusión: La exploración clínica, las pruebas complementarias y la evolución del cuadro nos permiten descartar el diagnóstico de enfermedad de Best. La presencia de exudados subretinianos amarillentos no nos debe hacer desechar de entrada el diagnóstico de coriorretinopatía serosa central.

Clinical case: A 37-year-old man was referred because of a bilateral loss of visual acuity and metamorphopsia. On examination there was yellowish exudation bilaterally associated with serous retinal detachments, corresponding to hyperfluorescence spots in the early stage of fluorescein angiography. Photocoagulation of the leakage spots was performed in both eyes. Six months later he had recovered his visual acuity and the lesions had remitted. Discussion: The clinical findings, ancillary tests and subsequent clinical course allowed a diagnosis of Best's disease to be ruled out. The presence of sub-retinal yellowish exudation in the posterior pole does not necessarily rule out the diagnosis of central serous chorioretinopathy.

Recurrence of peripheral primitive neuroectodermal tumor of the orbit with systemic metastases

Caso clínico: Paciente varón de 6 años con proptosis del ojo derecho. Las pruebas de imagen detectaron una masa en la pared medial de la órbita derecha que fue biopsiada; el diagnóstico histopatológico fue de tumor neuroectodérmico primitivo. El paciente recibió tratamiento quimioterápico. Tras 7 años en remisión el paciente presentó recidiva del tumor orbitario con metástasis sistémicas que fue tratada sin éxito con quimioterapia, radioterapia, y exenteración orbitaria. Discusión: La localización orbitaria de estos tumores es extremadamente rara. El diagnóstico diferencial debe realizarse con otros tumores de células pequeñas redondeadas, siendo fundamentales las técnicas inmunohistoquímicas y/o ultraestructurales.

Case report: A six-year-old boy presented with proptosis of the right eye. Imaging studies detected a mass in the medial wall of the right orbit. This mass was biopsied revealing a histopathologic diagnosis of primitive neuroectodermal tumor, so chemotherapy treatment was given. After seven years in remission he presented with a recurrence of the orbital tumor and was found to also have systemic metastases. Treatment with chemotherapy, radiotherapy and orbital exenteration was unsuccessful. Discussion: The orbital occurrence of these tumors is extremely rare. Differentiation from other small round cell tumors requires immunohistochemical and ultrastructural techniques.

Treatment of two cases of diffuse retinal pigment epitheliopathy with photodynamic therapy

Caso clínico: Presentamos dos pacientes con epiteliopatía pigmentaria retiniana difusa (EPRD) tratados mediante terapia fotodinámica (TFD) con verteporfina. La primera paciente fue tratada con TFD por tener afectación foveal. El segundo paciente recibió TFD por presentar EPRD recidivante con mala evolución a pesar de fotocoagulación con láser argón. En ambos casos se resolvieron las lesiones y mejoró la agudeza visual. Tras once meses de seguimiento no se han producido recidivas. Discusión: Los resultados obtenidos en nuestros pacientes con TFD son satisfactorios. Consideramos que es una opción terapéutica segura y eficaz, aunque son necesarios estudios aleatorizados a largo plazo.

Case report: We present two patients with Diffuse Retinal Pigment Epitheliopathy (DRPE) treated with verteporfin photodynamic therapy (PDT). The first patient was treated with PDT because there was foveal involvement. The second patient received PDT because he had multiple recurrences of DRPE with poor resolution following previous argon-laser photocoagulation. Resolution of the lesions occurred in both cases with improvement in visual acuity. No recurrences have been documented at eleven months of follow-up. Discussion: The outcomes in our patients were satisfactory. We consider PDT is a safe and effective option, but further randomized studies are necessary to confirm this.

Bilateral recurrent autoimmune optical neuropathy in childhood

Caso clínico: Niña de 10 años, que tras gastroenteritis por Yersinia debuta con neuritis óptica en ojo izquierdo. No recibe tratamiento y evoluciona a atrofia óptica. A los 6 meses presentó un episodio en el ojo contralateral, instaurándose tratamiento corticoideo. Durante su disminución progresiva sufre tres recaídas. Se decide instaurar tratamiento con inmunosupresores, manteniéndose estable desde entonces sin efectos secundarios. Discusión: Tras descartar las múltiples causas de neuritis óptica bilateral recidivante en una niña, se concluye que la etiología era autoinmune. Valorando los beneficios y riesgos del tratamiento con inmunosupresores creemos que permiten el control de la enfermedad y el ahorro corticoideo.

Clinical case: A ten year-old girl, after a Yersinia gastroenteritis, developed an optic neuritis in the left eye. She was not treated and resulted ultimately in optic atrophy on the affected side. Six months later a similar episode occurred in the contralateral eye. On this occasion corticosteroid therapy was given. During this therapy the neuritis diminished; however the patient had three relapses, so it was decided to give her immunosuppressive treatment with azathioprine and continue this indefinitely. Discussion: After considering the differential diagnoses of bilateral recurrent optical neuritis in childhood, we concluded that it was most likely to have an autoimmune basis. After considering the benefits and risks of the long-term treatment, we believe immunosuppressive therapy is most useful in controlling the disease allowing corticosteroid therapy to be reduced.

Atypical frontal sinus mucocele: A case report

Caso clínico: Presentar un caso clínico de un mucocele de características clínicas e histopatológicas atípicas. Se informa de una paciente femenina de 46 años quien presentó una masa dolorosa en el párpado superior izquierdo de 6 meses de evolución. Discusión: Los sitios de origen más frecuentes de los mucoceles son los senos frontales seguidos de los senos etmoidales. Los mucoceles de origen frontal suelen desplazar el ojo hacia abajo y afuera; y pueden ser palpados por debajo del reborde orbitario anteromedial.

Clinical case: We report a case of a 46-year-old woman who developed a tender, painful mass in the left superior eyelid over a period of about 6 months. This was a frontal mucocele with atypical clinical and histopathologic features. Discussion: Most mucoceles arise from the frontal or ethmoidal sinuses. Frontal mucoceles usually cause outward and downward displacement of the globe, and are often associated with fullness in the supero-nasal and medial canthal region and a palpable mass.

Sub-tenon steroid treatment in choroidal neovascularization caused by serpiginous choroiditis: A case report

Caso clínico: Se presenta el caso clínico de una paciente con coroiditis serpiginosa y neovascularización coroidea (NVC) activa en ambos ojos. Tras tratamiento con terapia inmunosupresiva sistémica junto con inyección sub-Tenon posterior de esteroides, conseguimos la resolución de la NVC en ambos ojos, mejorando la capacidad visual en uno de los ojos. Discusión: La NVC es una complicación de las uveítis posteriores, cuya presencia amenaza de forma importante la visión. El presente caso sugiere que los esteroides subtenonianos añadidos a terapia inmunosupresiva sistémica, pueden acelerar la resolución de NVC tras uveítis posteriores.

Case report: We present a report of a patient suffering from serpiginous choroiditis complicated by choroidal neovascularization (CNV). Sub-tenon steroid treatment, added to the usual immunosuppressive therapy, resolved the CNV, improving visual acuity in one eye. Discussion: Choroidal neovascularization is a sight-threatening complication of posterior uveitis. Our case suggests that sub-tenon steroid treatment, added to systemic immunosuppressive therapy, may accelerate the CNV resolution in posterior uveitis.

La anatomía ocular durante el Siglo XVIII

Día internacional de los bastones blancos y la asociación Al Noor en el sultanato de Omán

Orbital Tumors, diagnosis and treatment