Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Estudio multicéntrico europeo para la prevención de la endoftalmitis en la cirugía de la catarata

La formulación magistral en oftalmología: una necesidad terapéutica

ROP: unificar criterios de cribado

Encuesta nacional sobre la cirugía vítreo-retiniana y la atención de los desprendimientos de retina regmatógenos en España: Proyecto Retina 2

Objetivo: Obtener información de ámbito nacional sobre el manejo habitual de la patología quirúrgica de la retina, del número de especialistas dedicados a esta actividad y del manejo urgente de los desprendimientos de retina. Métodos: Se realizaron 2 envíos postales de un cuestionario de 30 preguntas a los jefes de servicio de 276 centros oftalmológicos de toda España. Resultados: Se obtuvo una tasa de respuesta global del 48,2%. Las respuestas de los centros de carácter privado fueron solo el 9,4% por lo que se eliminaron del estudio. Los centros que más respondieron fueron los docentes (HD) (52,3%) existiendo un sesgo por sobre-representación de este grupo. El 64% de los centros respondieron que, en el último año, realizaron vitrectomías por pars plana (VPP) y de ellos, el 70% practicaron más de 100 programadas. El 77% de los centros que realizan VPP las hacen también de urgencia. El 75% dispone de especialistas en vítreo retina, con una mediana de 2 retinólogos por centro, lo que representa el 23% de la plantilla. El 11,5% responden que sus oftalmólogos generales realizan cirugía de retina. Y solo el 40,3% de los centros auditan sus resultados (37,5% HD). Conclusiones: A pesar de la relativa baja tasa de respuesta, la existencia de algunos sesgos y algunos problemas metodológicos, se han obtenido por primera vez datos sobre el manejo de la patología vítreo-retiniana quirúrgica a nivel nacional, que pueden facilitar estudios posteriores y que pueden ser aprovechados para mejorar la planificación de la atención oftalmológica en España.

Purpose: To obtain information throughout Spain on the current management of vitreo-retinal surgical diseases, the number of ophthalmologists involved in retinal surgical diseases care, and the urgent management of retinal detachments. Methods: A 30 item questionnaire was sent by mail, on two separate occasions, to the heads of Ophthalmology Departments of 276 centers in Spain. Results: A total response rate of 48.2% was achieved, however the answers from private centers represented only 9.4% of the total so these were excluded from the analysis. The centers most likely to respond were those in Teaching Hospitals (TH) (52.3%). Of these, 64% of hospitals responded that, in the last year, they performed pars plana vitrectomies (PPV) and 70% performed more than 100 PPVs in the year. In all, 77% of the centers that performed PPVs had also performed them urgently. A total of 75% of hospitals indicated that they had ophthalmologists mainly dedicated to retinal diseases care, with a median of 2 specialists per center, with this representing 23% of their total staff. Retinal surgery was performed by general ophthalmologists in 11.5% of centres. Only 40.3% of hospitals audit their results (37.5% TH). Conclusions: Despite the existence of a relatively low response rate, as well as some biases and methodological problems, data on the management of retinal surgical disease has been obtained for the first time at a national level. This data will facilitate later studies and must be taken into consideration in improving the planning and adequate management of these diseases in Spain.

IGF-I, VEGF y bFGF, como factores pronósticos de la aparición de la retinopatía de la prematuridad

Objetivo: Identificar en suero de prematuros a IGF, VEGF y bFGF, como factores de riesgo independientes en el desarrollo de la ROP. Es también nuestro objetivo el diseño de un modelo multivariante que englobe a las tres citokinas y que este pueda ser usado como parámetro indicador del examen de la ROP, además de los ya existentes. Métodos: 74 pacientes prematuros fueron reclutados con un peso al nacer menor de 1500 grs o edad gestacional menor de 32 semanas, y fueron divididos en pacientes enfermos de ROP (N=37) y pacientes no enfermos de ROP (N=37). Se tomaron muestras de sangre de cada paciente, coincidiendo con el primer examen, entre la 4 a 6 primeras semanas de vida y estas fueron congeladas en espera de su determinación. La edad gestacional y el peso al nacer fueron evaluados. Resultados: Encontramos diferencias significativas entre grupos en función de los valores de IGF-I y VEGF, pero no encontramos diferencias en función de la bFGF. Establecimos un modelo multivariante incluyendo a la IGF-I y VEGF, para la predicción del riesgo de padecer ROP en función de estas dos citokinas. Conclusiones: Los niveles en sangre de prematuros de estas citokinas pueden ser usados como factores indicadores del examen de la ROP, así como para predecir la probabilidad de sufrir la enfermedad.

Objective: To determine if IGF-I, VEGF and bFGF, present in the serum of premature infants, are independent risk factors of the development of ROP. It was also our objective to design a multivariate model that included these three cytokines as indicator parameters in the ROP screening, in addition to the other parameters already in existence. Methods: 74 patients were recruited with a birth weight below 1500g or gestational age below 32 weeks. These were classified into those who developed ROP (N = 37) and those without ROP (N = 37). We obtained serum from each infant at the time of the first examination at 4-6 postnatal weeks. These samples were frozen until the time of analysis. The roles of gestational age and birth weight were also evaluated. Results: There were significant differences in the amount of the cytokines IGF-I and VEGF between the groups with or without ROP, but there were no significant differences for bFGF. The differences enabled us to establish a multivariate model including IGF-I and VEGF for the prediction of risk of ROP. Conclusions: Cytokine serum levels in premature infants can be useful as an indicator in ROP screening, as well as being used to predict the probability of suffering the illness.

Exploración del segmento anterior mediante tomografía óptica de coherencia 3

Objetivo: Dar a conocer la utilidad de la Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) para el estudio de patología del segmento anterior así como presentar sus posibles ventajas frente a la biomicroscopía ultrasónica (BMU). Material y métodos: Presentamos 5 pacientes con diversas patologías del segmento anterior estudiados mediante OCT: 2 pacientes con ataque agudo de glaucoma de ángulo estrecho, 1 paciente con rubeosis iridis, 1 paciente con un traumatismo ocular penetrante y un paciente con un quiste estromal primario del iris. Resultados: En los pacientes con ataque agudo de glaucoma, el OCT ha mostrado ser una herramienta tan útil como la BMU para la detección del cierre angular. Además, la tomografía óptica fue más cómoda y rápida en la obtención de las imágenes que la BMU, así la el tiempo medio de exploración con OCT suele ser inferior a 5 minutos, a diferencia de la BMU cuyo tiempo suele ser superior a 10 minutos. El OCT también ha demostrado ser una prueba útil para el estudio de otras patologías del iris, permitiendo valorar la permeabilidad de las iridotomías, mostrar neovascularización iridiana e incluso estudiar masas iridianas como el quiste estromal de iris. En estos casos, el OCT permite la obtención de imágenes con una mayor resolución espacial que la BMU. Conclusiones: El OCT 3 mediante el ajuste del enfoque puede servir para obtener imágenes del ángulo camerular así como de otras estructuras del segmento anterior ayudando así a establecer determinados diagnósticos de forma no invasiva, cómoda y segura para el paciente.

Purpose: To show the utility of optical coherence tomography (OCT) for studying the anterior segment and to explain its potential advantages as compared to ultrasonic biomicroscopy (UBM). Materials and methods: We have described the findings in 5 patients with different pathologies of the anterior segment, all of whom were studied with UBM and OCT-3 adjusted for the anterior segment. There were 2 cases of an acute attack of closed angle glaucoma, 1 case of rubeosis iridis, 1 case of penetrating ocular trauma and 1 case of a primary stromal iris cyst. Results: OCT was found to be as useful as UBM in detecting angle closure in patients affected by an acute attack of glaucoma. In addition, OCT was more comfortable for the patient and faster than UBM in obtaining images, with the exploration mean time using OCT being less than five minutes while that with UBM was over ten minutes. OCT has also been demonstrated to be a safe and valuable non-contact examination in other iris pathologies such as rubeosis iridis, for checking the permeability of iridotomies and even for studying iris masses such as primary stromal iris cysts. In these entities OCT may reach a higher resolution than ultrasonic biomicroscopy. Conclusion: OCT-3, with an adjustable focus, can obtain images from the scleral angle, as well as from other ocular structures like the iris, thus assisting in the diagnosis of numerous pathologies.

Quiste conjuntival de inclusión tras cirugía de estrabismo según técnica de retroinserción en asa

Caso clínico: Mujer de 24 años con antecedentes de endotropía congénita más DVD operada en la infancia. Se realiza intervención quirúrgica y cuatro meses tras la cirugía presenta una lesión quística que recidiva tras drenaje y tratamiento médico. Se realiza exéresis completa de la lesión. Discusión: El origen de los quistes de inclusión conjuntivales tras cirugía de estrabismo sería la implantación escleral de células epiteliales. Sugerimos la relación con la sutura escleral como mecanismo de formación, independientemente de la posición del músculo. El tratamiento de elección en los quistes de gran tamaño es la resección completa.

Case report: A 24-year-old woman, with a history of infantile esotropia and DVD operated on in infancy, had strabismus surgery performed by us. Four months later she presented with a cystic lesion that recurred after drainage and medical treatment. Complete excision of the cystic lesion was therefore performed. Discussion: The epithelial cells implanted on the sclera at the time of the most recent surgery may have been the origin of inclusion cyst which developed after the strabismus surgery. This suggests a possible relationship with the scleral suture as the mechanism of cyst formation, independent of the muscle position. Complete excision is the recommended treatment for large cysts.

Bloqueo angular agudo tras broncodilatadores nebulizados

Caso clínico: Mujer de 78 años, con un cuadro de reagudización de enfermedad pulmonar obstructiva crónica tratada con bromuro de ipratropio y salbutamol nebulizados. Tras 20 horas desde el inicio del tratamiento, la paciente desarrolló un glaucoma agudo de ángulo cerrado (GACA) en el ojo izquierdo que respondió rápidamente al tratamiento médico adecuado. Discusión: El bromuro de ipratropio y el salbutamol nebulizados, aumentan la presión intraocular y pueden desencadenar un GACA en pacientes predispuestos (cámara anterior estrecha, hipermétropes, glaucoma crónico de ángulo estrecho). Una mayor precaución en los pacientes tratados con estos broncodilatadores, podría evitar este efecto adverso indeseable. Además, la correcta aplicación de la mascarilla facial, el uso de terminales en T y gafas de protección, son algunas medidas a tomar para prevenir un GACA en estos pacientes.

Case report: A 78-year-old woman, with an acute exacerbation of chronic obstructive airways disease, was treated with nebulised ipratropium bromide and salbutamol. Twenty hours after beginning this treatment, she developed acute angle-closure glaucoma (AACG) in her left eye which resolved rapidly with appropriate treatment. Discussion: Nebulised ipratropium bromide and salbutamol increases the intraocular pressure and may cause an AACG in susceptible patients (those with a shallow anterior chamber, hypermetropia, or chronic angle-closure glaucoma). Increased vigilance in such patients treated with these bronchodilators may avoid this adverse effect. Ensuring the mask is correctly fitted, using a T-piece or unvented nebuliser and protective eye wear, are some of the many recommendations made to minimize the development of AACG in these patients.

Ciclosporina tópica como tratamiento del prúrigo actínico oculartopical

Caso clínico: Presentamos el caso de una mujer de 14 años latinoamericana, con una limbo-conjuntivitis severa. Habia sido diagnosticada de prúrigo actínico (PA) por el dermatólogo. Con el diagnóstico de PA ocular se inició tratamiento con colirio de ciclosporina A 2% con buena respuesta. Discusión: El PA es una fotodermatosis idiopática que afecta principalmente a la población mestiza de Latino América. Los ojos se ven afectados en el 45% de los casos, como una limbo-conjuntivitis severa semejante a la atópica. A pesar de la escasa bibliografía existente, la ciclosporina tópica representa la mejor alternativa en el tratamiento del PA ocular.

Case report: A 14-year-old girl from Peru suffered severe limbitis and conjunctivitis. She also presented with clinical skin features diagnosed as actinic prurigo (AP). Her symptoms were successfully controlled with sustained topical therapy of 2% Cyclosporine A. Discussion: AP is an idiopathic photodermatosis that affects mainly the hispanic population of Latin America. There are ocular signs of severe limbitis and conjunctivitis (like atopic keratoconjunctivitis) in 45% of cases. Literature on the subject is very limited and currently topical cyclosporine seems to be the best therapy available

Comentarios a apuntes para la historia de la oftalmología dominicana

Nápoles: abril de 1909

Phaco Without the Phaco: ECCE and Manual Small-Incision Techniques for Cataract Surgery