Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

New drugs in the treatmenet of noninfectious uveitis

Intravitreal bioerudivel sustained-release triamcinolone microspheres system (RETAAC): Preliminary report of its potential usefulnes for the treatment of diabetic macular edema

Mitomycin C versus 5-FU in failing blebs needling

Submacular hemorrhage following photodynamic therapy in the treatment of choroidal neovascularization

Objetivo: Describir la incidencia, características clínicas y evolución de los pacientes que desarrollaron hemorragia submacular (HSM) tras terapia fotodinámica con verteporfino (TFD) en el tratamiento de la neovascularización coroidea (NVC). Método: Estudio retrospectivo de los pacientes tratados mediante TFD en nuestro servicio desde julio de 2002 hasta junio de 2005. Resultados: 8 de 504 ojos tratados con TFD (1,58%), desarrollaron HSM, de los cuales cuatro (0,79%) precisaron intervención quirúrgica. La incidencia por aplicación de TFD es de 0,65% (8/1221). En siete de los ocho casos (87,5%) la patología de base fue la degeneración macular asociada a la edad (DMAE), y en un caso (12,5%) la miopía magna. Respecto a la composición de la lesión, cinco eran ocultas (62,5%; p=0,01), una predominantemente clásica, una mínimamente clásica, otra no valorable. La AV final media era de 0,057, siendo >- 0,1 en 25% (2/8), con una pérdida media de 4 líneas de Snellen. Conclusiones: La HSM tras terapia fotodinámica es un suceso de etiología desconocida y poco frecuente. La incidencia de nuestra serie, 1,58%, está en el rango de lo publicado (0,24-9%). La mayor incidencia en DMAE y en las NVC ocultas sugiere que podrían tener un mayor riesgo de desarrollar una HSM. Se debe informar a los pacientes de la posibilidad de presentar esta complicación, que puede comprometer el resultado visual del tratamiento, y en ocasiones precisar cirugía. El bajo riesgo de HSM relacionada con el tratamiento, justifica su aplicación cuando éste está indicado.

Purpose: To describe the incidence, clinical features and evolution of submacular hemorrhage (SMH) occurring after photodynamic therapy (PDT) with verteporfin in the treatment of choroidal neovascularization (CNV). Methods: A retrospective analysis of the patients treated with PDT in our hospital between July 2002 and May 2005 was undertaken. Results: 8 out of 504 eyes treated with PDT (1.58%) developed SMH; 4 of them (0.79%) required surgical attack. The incidence of SMH for every application of PDT was 0.65% (8/1221). The underlying disorder defined was age-related macular degeneration (AMD) in 7 cases (87.5%), and high myopia in one case (12.5%). Regarding the type of lesion, 5 were occult (62.5%; p=0.01), 1 predominantly classic, 1 minimally classic, and the last one was not classified. The average final visual acuity (VA) was 0.057, with 25% of patients having a VA >- 0.1. Patients lost 4 Snellen lines on average. Conclusions: SMH after PDT was an event of unknown etiology and low frequency. The incidence in our series (1.58%) was comparable with that described in the world literature (0.24-9.0%). The greatest incidence of AMD was in the occult group with no classic type of CNV, suggesting a possible higher risk for SMH in this type of lesion. It is mandatory to inform patients of the possibility of this complication, which can compromise the visual result of the PDT, and sometimes require surgery. The low risk of SMH related to the PDT justifies its application when it is indicated.

Diagnostic usefulness of optical coherence tomography (oct), scanning laser tomography (hrt-ii) and laser polarimetry (gdx) in open-angle glaucoma

Objetivos: Evaluar la capacidad diagnóstica de tres técnicas de análisis digital de imagen (OCT, HRT-II y GDx VCC) para detectar la presencia de daño glaucomatoso. Material y métodos: Se incluyeron en este estudio transversal un total de 427 ojos de 427 sujetos, que fueron clasificados en normales, hipertensos oculares y glaucomatosos según sus cifras de presión intraocular, perimetría automatizada convencional y morfología de la cabeza del nervio óptico. A todos ellos se les realizó una exploración mediante HRT, OCT y GDx. Se trazaron las curvas ROC de cada parámetro y se calcularon los niveles de sensibilidad para especificidades prefijadas en el 85% y el 95%. Resultados: Los parámetros que proporcionaron mayor rentabilidad diagnóstica fueron la función discriminante FSM del HRT-II (AUC=0,899), el espesor medio de la capa de fibras nerviosas de la retina del OCT (AUC=0,929) y el NFI (AUC=0,879), sin detectarse diferencias estadísticamente significativas entre ellos. Conclusión: El HRT-II, el OCT y el GDx VCC proporcionan parámetros morfométricos de la capa de fibras nerviosas de la retina y de la cabeza del nervio óptico con una elevada capacidad discriminativa en la enfermedad glaucomatosa.

Purpose: To evaluate the diagnostic ability of three digital imaging technologies (HRT-II, OCT and GDx VCC) in detecting glaucomatous damage. Methods: A total of 427 eyes from 427 subjects were included in this cross-sectional study. Each subject was classified as healthy, ocular hypertensive or glaucomatous, according to intraocular pressure levels, standard automated perimetry and optic disc morphology. All of them underwent examination by means of HRT, OCT and GDx VCC. Receiver operating characteristic (ROC) curves were plotted and sensitivities at fixed specificities (85% and 95%) were calculated for each parameter assessed. Results: The parameters with the higher diagnostic ability were: FSM discriminant function from HRT-II (AUC=0.899), retinal nerve fiber layer average thickness from OCT (AUC=0.929) and NFI from GDx VCC (AUC=0.879), with no statistically significant differences between them. Conclusion: The HRT-II, OCT and GDx VCC provide measurements of the retinal nerve fiber layer and the optic nerve head with high discriminating ability in open-angle glaucoma.

Results of an outpatient major surgery program in ophthalmology

Objetivo: Evaluar los resultados de un programa de cirugía mayor ambulatoria en pacientes intervenidos quirúrgicamente de diversas patologías oculares en nuestro hospital. Métodos: Este estudio retrospectivo incluye 13.878 pacientes intervenidos de forma programada por el Servicio de Oftalmología desde septiembre de 1998 a diciembre de 2004. En 11.187 pacientes se realizaron diferentes procedimientos quirúrgicos de forma ambulatoria, siendo la cirugía de catarata (facoemulsificación) la operación mayoritaria (8.155 casos). Se han analizado diversos índices (sustitución, suspensión, ingresos, reingresos), así como el rendimiento quirúrgico y las complicaciones sistémicas y oculares que surgieron dentro de las primeras 72 horas tras la cirugía. La medición de las variables se realizó mediante frecuencias relativas. El análisis utilizado para la evolución de las complicaciones en el período de estudio fue la Chi cuadrado de tendencias. Resultados: 13.878 pacientes fueron intervenidos en el período indicado, de los que 11.187 se operaron de forma ambulatoria (índice de sustitución global del 80,6%). El rendimiento quirúrgico medio fue 74,36%. El índice de ingresos tras la cirugía fue 4,46% (499 pacientes), siendo ingresos inmediatos en el 92,18% de los casos (460). 21 pacientes sufrieron complicaciones graves (cardiovasculares, neurológicas, metabólicas, infecciosas), representando un riesgo proporcional de 1:532. En 45 pacientes aparecieron complicaciones de menor gravedad (hipertensión arterial, nauseas, vómitos, síncope vasovagal) que requirieron su ingreso hospitalario. Las complicaciones oftalmológicas ocurrieron en 79 casos (0,56%). Conclusiones: La cirugía mayor ambulatoria (CMA) es un excelente modelo organizativo de asistencia quirúrgica multidisciplinar que permite tratar pacientes bien seleccionados de una manera efectiva, segura y eficiente. A pesar del cumplimiento de los requisitos óptimos, existe un porcentaje pequeño de complicaciones postoperatorias de gravedad variable, aunque afortunadamente la mortalidad es prácticamente nula.

Purpose: To evaluate the outcomes in our hospital of an ambulatory major surgery program in patients with a variety of different ocular pathologies. Method: This retrospective study includes 13,878 patients who underwent programmed surgery by the Department of Ophthalmology between September 1998 and December 2004. Different ophthalmological surgical procedures were performed as outpatient surgery in 11,187 patients, with cataract surgery (phacoemulsification) being the most frequent operation performed (8,155 cases). We have analysed several indicators (substitution, suspension, admission and readmission rates), as well as surgical yield and systemic and ocular complications which appeared within 72 hours after surgery. The variables were measured as relative frequencies. The evolution of complications during the study period was analysed by the Chi-square trend test. Results: 13,878 patients had ophthalmic surgery during the study period; 11,187 had outpatient surgery with a global substitution ratio of 80.6%. The median surgical yield was 74.36%. The admission rate after surgery was 4.46% (499 patients), with 92.18% (460) of these requiring immediate admission. Twenty-one patients suffered from severe complications (cardiovascular, neurological, metabolic, infectious), representing a proportional risk of 1:532. Forty-five patients had less severe complications (arterial hypertension, nausea, vomiting, vasovagal syncope) that required admission to hospital. Ophthalmologic complications occurred in 79 cases (0.56%). Conclusions: Ambulatory major surgery (AMS) is an excellent organization model of multidisciplinary surgical assistance that makes it possible to treat well selected patients in an effective, safe and efficient manner. There is a low incidence of postoperative complications of variable severity despite following the optimum requisites, although fortunately mortality is practically absent.

Ocular findings in Carney complex

Caso clínico: El Complejo de Carney (CNC) es un raro síndrome multineoplásico, autosómico dominante; caracterizado por presentar mixomas, lesiones pigmentadas en la piel, tumores endocrinos y manifestaciones oculares. Discusión: Analizamos los signos oftalmológicos de este síndrome, los cuales suelen preceder al componente más serio del mismo, el mixoma cardíaco.

Case report: Carney complex (CNC) is a multiple neoplasia syndrome, inherited in an autosomal dominant manner, characterized by myxomas, spotty skin pigmentation, endocrine tumors and ophthalmic abnormalities. Discussion: We report the ocular findings which usually precede the most serious component of the complex, the cardiac myxoma.

Atypical macular coloboma: a case report

Caso clínico: Un niño de un año y cinco meses de edad con lesiones coriorretinianas maculares en ambos ojos, cuya madre tuvo la varicela durante el embarazo. Discusión: Las cicatrices son sugestivas de retinocoroiditis infecciosa congénita, pero por las serologías negativas y sus características clínicas, consideramos que se trata de colobomas maculares atípicos.

Clinical case: This was a 17-month-old boy who had macular retinochoroidal lesions in both eyes following maternal varicella during pregnancy. Discussion: The scars were suggestive of congenital chorioretinal infection, but because of negative serology and the clinical picture, we believe the problems are atypical macular colobomata.

Serous macular detachment as an atypical sign in cat scratch disease

Caso clínico: Paciente de 58 años con una agudeza visual de 0,1 en el ojo izquierdo asociada a un desprendimiento seroso de la mácula como única manifestación ocular de la enfermedad del arañazo del gato. El diagnóstico se realizó con estudios serológicos y por la evolución clínica. Discusión: Aunque es poco frecuente, la enfermedad del arañazo del gato debería considerarse en el diagnóstico diferencial del desprendimiento seroso de mácula.

Case report: A 58-year-old woman presented with 0.1 visual acuity in the left eye associated with a serous retinal detachment of the macula as the only ocular manifestation of cat scratch disease. This diagnosis was made by serum antibody titers and the clinical course. Discussion: Although uncommon, cat scratch disease should be considered in patients with a serous detachment in the macula region of the retina.

Malignant exophtalmos in hyperthyroidism with a hypothyroid crisis

Caso clínico: Presentamos un paciente varón de 56 años de edad con un exoftalmos maligno en el contexto de una enfermedad de Graves, que sufrió un claro empeoramiento coincidiendo con su entrada en crisis hipotiroidea, con una evolución tórpida, que requirió de distintas medidas terapéuticas para la reducción de la proptosis. Discusión: En el manejo de este tipo de pacientes hay que tener en cuenta si cumplen o no criterios de gravedad y/o actividad para aplicar las distintas opciones terapéuticas en el momento preciso.

Case report: We present the case of a 56-year-old male with a malignant exophthalmos in the context of Graves disease. He suffered a significant worsening coincident with a hypothyroid crisis, and various therapeutic approaches were required for reduction of the proptosis. Discussion: When managing this condition, both the severity of the exophthalmos and the activity of the thyroid must be considered when choosing which of the different therapeutic approaches should be employed.

Goethe y los colores

A Benjamin Franklin, padre de las lentes bifocales, en el tricentésimo aniversario de su nacimiento