Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Novedades de la revista

Nuevos sistemas terapéuticos de agentes neuroprotectores en el tratamiento del glaucoma

¿Debemos recetar antioxidantes en pacientes con DMAE?

Relación entre perimetría automatizada convencional y HRT, OCT y GDx en sujetos normales, hipertensos oculares y glaucomatosos

Objetivo: Determinar las correlaciones entre los parámetros estructurales de la cabeza del nervio óptico y CFNR obtenidos mediante la topografía papilar (HRT II), la tomografía óptica de coherencia (Stratus OCT 3000) y la polarimetría láser (GDx VCC), con los índices globales de la perimetría automatizada convencional en sujetos normales, hipertensos oculares y con glaucoma. Material y método: Trescientos ochenta y nueve ojos fueron incluidos en el estudio y clasificados en 3 grupos: 43 normales, 274 hipertensos oculares y 72 glaucomas según los resultados de la presión intraocular basal y la PA. Se calcularon las correlaciones de Pearson entre los índices principales de la PA, desviación media (DM) y desviación estándar de la media (DSM), y los parámetros morfométricos papilares y de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) obtenidos con el HRT II, OCT y GDx VCC, en los diferentes grupos diagnósticos. Resultados: La mayoría de los parámetros estructurales del HRT, OCT y GDx presentaron correlaciones débiles o moderadas con los índices principales de la PA, en el grupo de glaucomas. Los normales e hipertensos mostraron correlaciones débiles o no significativas. Las correlaciones fueron más fuertes para la DM que para la DSM. Los parámetros basados en el estudio de la CFNR presentaron correlaciones más fuertes que los que se basaron en el estudio de la cabeza del nervio óptico. Conclusiones: La concordancia entre defectos del campo visual y alteraciones de la cabeza del nervio óptico o CFNR es débil, lo que justifica la interpretación conjunta de la información aportada por las pruebas estructurales y funcionales para evaluar con mayor precisión el daño glaucomatoso.

Purpose: To determine the correlations between structural parameters of the optic nerve head and the retinal nerve fiber layer (RNFL) obtained by using a Heidelberg Retina Tomograph II (HRT II), optic coherence tomography (OCT), and laser polarimetry (GDX-VCC) and the perimetric indices of standard automated perimetry (SAP) in normal, ocular hypertensive and glaucomatous subjects. Methods: Three hundred and eighty-nine patients were enrolled in the study and classified into three separate groups: 43 with normal eyes, 274 with ocular hypertensive eyes and 72 with glaucomatous eyes. Subjects were classified according to the basal intraocular pressure and the SAP results. Pearsons correlation coefficients were calculated between the global perimetric indices, mean deviation (MD) and pattern standard deviation (PSD), and structural parameters of the RNFL and optic disc obtained by using HRT II, OCT and GDX-VCC in the different diagnostic groups. Results: Mild to moderate correlations were found between the structural parameters measured by HRT, OCT and GDX and the global perimetric indices, in the glaucoma group. Mild or no significant correlations were found in the normal and ocular hypertensive groups. Correlations were stronger for MD than for PSD. Parameters based on the study of the retinal nerve fiber layer showed stronger correlations than those based on the study of the optic nerve head. Conclusions: The relationship between structural and functional measurements in glaucoma is weak and therefore the results of these ancillary tests should be interpreted together to increase diagnostic accuracy.

Epidemiología de la retinopatía diabética en pacientes tipo II: Cambios observados en una población entre los años 1993 y 2005, tras los nuevos criterios diagnósticos y un mayor control de los pacientes

Objetivo: Comparar los resultados obtenidos en una muestra de población de 741 pacientes diabéticos tipo II en el año 1993 con una muestra actual de 741 pacientes diabéticos tipo II, determinando la prevalencia de retinopatía diabética, y valorando el impacto sobre la misma de los nuevos criterios diagnósticos y el mayor control de los pacientes diabéticos. Métodos: Estudio transversal en el que la muestra fue recogida mediante selección al azar de 741 pacientes afectos de diabetes mellitus tipo II del total del archivo de pacientes visitados regularmente a lo largo del período comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre del año 2005. Resultados: Se observa un descenso de prevalencia de retinopatía diabética del 39,41% en el primer estudio al 27,55% actual, manteniéndose igual el edema macular (7,15% en el primer estudio y 7,90% en el actual). Se ha observado un descenso en el número de pacientes ciegos, de un 11,20% a un 4,90%. Asimismo los pacientes tratados previamente con fotocoagulación láser aumentaron en el estudio actual, un 13,49% frente a un 6,20%. En el estudio estadístico los factores de riesgo son: el tiempo de evolución de la diabetes, el tratamiento con insulina de la misma, y los niveles elevados de HbA1c. Conclusiones: El mayor control ejercido sobre los pacientes diabéticos nos permite observar una mejoría en la agudeza visual. Observándose también que aumenta el número de pacientes tratados. Por otro lado al existir un mayor número de pacientes diabéticos conocidos, se produce un efecto de disminución de la prevalencia de la retinopatía.

Objective: The aim of the study was to compare the results with those of a previous study by the same author in 1993 when 741 type II diabetic patients were recruited. We determined the prevalence of diabetic retinopathy and the impact of the new diagnostic criteria and stricter control of diabetes on the results obtained. Methods: The study sample was obtained by hazard selection of 741 type II diabetic patients, from the total diabetic patients visited in the interval between January 1 and December 1 in 2005. Results: We observed a decrease in the prevalence of diabetic retinopathy between the two studies. In the first study the incidence was 39.41% while in the present study it was 27.55%. The diabetic macular edema prevalence was similar in both studies (7.15% in the past and 7.90% in the present study). There was also a decrease in the number of blind patients (11.20% in 1993 and 4.90% in the current study). The number of patients treated with laser photocoagulation increased (13.49% in the current study as compared to 6.20% in the previous study). Statistic analysis revealed the risk factors for retinopathy: diabetes mellitus duration, elevated HbA1C levels and the need for insulin treatment. Conclusions: A better control of diabetes mellitus may lead us to observe an increase in visual acuity, and a better control of diabetic retinopathy. The incidence of diabetic retinopathy certainly decreased between the study periods; however the overall incidence of diabetes in the community has increased during the last few years, making firm conclusions difficult.

Epidemiología del pseudotumor cerebral

Objetivo: Determinar la epidemiología del pseudotumor cerebral (PTC) en los pacientes de nuestro servicio de oftalmología. Métodos: Se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes diagnosticados de PTC en el hospital entre los años 1994 y 2004, considerándose para el estudio los PTC diagnosticados por el servicio de oftalmología. Se recogieron los datos del sexo, edad al diagnóstico, índice masa corporal (IMC), presión de salida del líquido cefalorraquídeo (LCR), y los resultados de la TAC y RMN. Resultados: Veintinueve pacientes fueron diagnosticados de PTC entre 1994 y 2004. El 89,6% (26) de los pacientes fueron mujeres y el 10,4% (3) fueron varones. La incidencia de PTC en nuestra población oftalmológica fue de 3,2 por 100.000 y de 5,1 por 100000 si se considera la población general dependiente de nuestro hospital. Conclusión: La incidencia de PTC encontrada fue mayor que la publicada previamente.

Objective: To determine the epidemiology of pseudotumor cerebri (PTC) as seen in patients attending our ophthalmology department. Methods: The medical records of patients diagnosed with PTC in our hospital during a ten-year period (1994 to 2004) were obtained, with only those patients with PTC diagnosed in our ophthalmology department being considered. The following data were reviewed: sex, age at diagnosis, body mass index (BMI), opening cerebrospinal fluid (CSF) pressure, and the results of CT and MRI. Results: Twenty-nine patients were diagnosed with PTC during this time period. Twenty-six were females (89.6%) and 3 were males (10.4%). The calculated incidence of PTC in our population was 3.2 per 100.000 persons and 5.1 per 100.000 persons in the general population that attend our hospital. Conclusion: The incidence of PTC was higher than that previously reported.

Toxicidad retiniana de doxicilina intravítrea: Estudio piloto

Objetivo: Valorar la toxicidad retiniana de la doxiciclina administrada en inyecciones intravítreas. Método: Utilizamos catorce conejos albinos neozelandeses que dividimos en 5 grupos. Inyectamos en dos ojos cada una de las siguientes concentraciones de doxiciclina: 2.000 µg/0,1 ml; 500 µg/0,1 ml; 250 µg/0,1 ml; 125 µg/0,1 ml y 67,5 µg/0,1 ml. Dos ojos, usados como control, recibieron 0,1 ml de solución de dextrosa al 5%. Examinamos a todos los animales antes y después de la inyección con oftalmoscopía indirecta y biomicroscopía. Realizamos electrorretinogramas en todos antes de la inyección intravítrea y dos semanas después; y posteriormente los animales fueron eutanizados. Se enuclearon los ojos y se prepararon para estudio histológico. Resultados: Los grupos que mostraron una disminución significativa en los electrorretinogramas fueron los inyectados con las siguientes concentraciones de doxiciclina: 2.000 µg/0,1 ml; 500 µg/0,1 ml y 250 µg/0,1 ml. No se observaron cambios significativos en los electrorretinogramas de los inyectados con 125 y 67,5 µg/0,1 ml. No hubo signos de toxicidad retiniana en los exámenes de biomicroscopía, en oftalmoscopía indirecta e histología de los inyectados con 125 µg/0,1 ml o niveles menores de doxiciclina. Conclusión: Las inyecciones intravítreas de doxiciclina parecen seguras en un rango igual o menor a 125 µg/0,1 ml en el conejo albino. La doxiciclina intravítrea podría ser una alternativa barata y beneficiosa para el tratamiento de la endoftalmitis, especialmente frente a los staphylococcus aureus resistentes.

Objective: To assess the retinal toxicity of varying concentrations of intravitreally administered doxycycline, a member of tetracycline family. Methods: Fourteen New Zealand albino rabbits, divided into 5 groups, were used for this study. The initial concentration of doxycycline (100 mg) was titrated using 5% dextrose solution to the following concentrations in a volume of 0.1 ml: 2000 µg, 1000 µg, 500 µg, 250 µg, 125 µg, and 62.5 µg. Each concentration was injected into 2 rabbit eyes. Two control eyes received 0.1 ml of 5% dextrose solution. All animals were examined before and after injection using indirect ophthalmoscopy and slit-lamp biomicroscopy. Electroretinography (ERG) was performed on all animals prior to the intravitreal injection and 2 weeks post-injection. The animals were re-examined at this time by indirect ophthalmoscopy and slit-lamp biomicroscopy and were then subjected to euthanasia. Their eyes were enucleated and examined using light microscopy. Results: The doxycycline injected group exhibited significant decreases in ERG of the eyes injected with 2000 µg, 1000 µg, 500 µg, and 250 µg/0.1 ml. No significant changes in the ERG were observed following the injection of lesser concentration levels. There were no signs of retinal toxicity on slit-lamp examination, indirect ophthalmoscopy, or light microscopy in all the eyes injected with doxycycline concentrations of 125 µg or lower. Conclusions: Doxycycline injected intravitreally appeared safe at concentrations of 125 µg/0.1 ml or less in albino rabbits. Intravitreal doxycycline may be beneficial, and is an inexpensive alternative drug which could be used in the treatment of bacterial endophthalmitis particularly against resistant Staphylococcus aureus organisms.

Adenocarcinoma con diferenciacion apocrina de la glandula lagrimal

Caso clínico: Se presenta el caso de un varón de 74 años con una tumoración orbitaria localizada en la fosa lagrimal izquierda. La exploración oftalmológica mostró hipotropía, exoftalmos y ptosis palpebral del ojo izquierdo. Discusión: La tumoración se extirpó mediante una orbitotomía lateral y el resultado anatomopatológico fue de adenocarcinoma de la glándula lagrimal con diferenciación apocrina.

Case report: A 74-year-old male presented with an orbital tumor located in the left lacrimal fossa. Ocular examination showed hypotropia, exophthalmos and palpebral ptosis. Discussion: Removal of the tumor was performed by a lateral orbitotomy. The histopathologic study showed a tumor consistent with an adenocarcinoma of the lacrimal gland with apocrine differentiation.

Colagenoma de células gigantes de conjuntiva bulbar

Objetivo/método: Se presenta un raro tumor con ubicación conjuntival, un colagenoma de células gigantes. Se exponen las características histopatológicas utilizando Hematoxilina y Eosina, PAS, Tricrómico de Masson e inmunohistoquímica. Resultados/conclusiones: Se presentan las características clínicas e histopatológicas del colagenoma de células gigantes de conjuntiva, que son similares a las características de éste tumor en otras partes del cuerpo. Este es el primer reporte de este tumor en el ojo.

Purpose/methods: To report a rare case of a tumor in a conjunctival location, a giant cell collagenoma. Tissue was stained with hematoxylin-eosin, periodic acid-Schiff, and Massons trichromic stain and studied by immunohistochemistry. Results/conclusion: The clinical and histopathologic features of conjunctival giant cell collagenoma are similar to characteristics of the same tumor occurring in other parts of the body. This is the first report of this tumor in the eye.

Escleroqueratitis y carcinoma escamoso conjuntival invasivo

Objetivo/método: Se presenta una escleritis nodular anterior de dos años de evolución en una mujer de 74 años, que desarrolla posteriormente un carcinoma conjuntival escamoso invasivo, en la zona adyacente al nódulo de escleritis. Resultados/conclusiones: El desarrollo de un carcinoma escamoso conjuntival que tiene como precedente la aparición adyacente de una escleritis nodular anterior que no respondió al tratamiento. En nuestra paciente la escleritis iniciada dos años antes pudo enmascarar el carcinoma escamoso, retrasando el diagnóstico y permitiendo la invasión orbitaria del tumor. Ante una escleritis de presentación atípica o sin respuesta al tratamiento debe considerarse la posibilidad de una neoplasia.

Purpose/methods: To describe one case of invasive squamous cell carcinoma of the conjunctiva in a 74-year-old woman, who two years previously had presented with a lesion which appeared to be an anterior nodular scleritis. Results/conclusions: An anterior nodular scleritis, which did not respond to therapy, preceded the development of a squamous cell carcinoma of the conjunctiva adjacent to it. In our patient, the conjunctival squamous cell carcinoma could have masqueraded as a scleritis, delaying the correct diagnosis and allowing orbital spread of the tumor. A diagnosis of neoplasia must be considered when a scleritis shows an atypical appearance or does not respond to the usual therapy.

Depósitos de perfluoroctano en uso prolongado como sustitutivo vítreo postquirúrgico

Caso clínico: En este trabajo se describe una paciente de 72 años con un desprendimiento de retina tratado con vitrectomía por pars plana (VPP) y como tamponador intraocular postquirúrgico una mezcla de aceite de silicona y perfluoro-n-octano. Tres meses después de la cirugía desarrolló sobre la retina inferior unos depósitos que correspondían a perfluoro-n-octano emulsificado. Discusión: Depósitos de perfluoro-n-octano emulsificado con el aspecto de placas epiretinianas no se han descrito en la bibliografía como reacción adversa de los perfluorocarbonos.

Case report: We describe a 72-year-old woman with a retinal detachment who underwent pars plana vitrectomy (PPV) and intraocular tamponade with a combination of silicone oil and perfluoro-n-octane as a postoperative vitreous tamponade. Three months later, plaque-like deposits of emulsified perfluoro-n-octane were visible on the inferior retina. Discussion: Deposits of emulsified perfluoro-n-octane, as epiretinal plaques, have not been previously been described as adverse reactions following the use of perfluorocarbons in the eye.

«Optical Coherence Tomography» en desgarro del epitelio pigmentario retiniano

Casos clínicos: Se presentan 3 pacientes con desgarro de epitelio pigmentario retiniano (EPR). En dos de ellos, éste se produjo de manera espontánea, estando el tercero en relación con la fotocoagulación de una neovascularización extrafoveal. Se realizaron angiografías (AGF) y estudio con tomografia óptica de coherencia (OCT) que confirmaron el diagnóstico. Discusión: Existen pocos estudios sobre OCT en desgarro del EPR. Las principales características son: interrupción de la línea hiperreflectante del EPR, hiperreflectividad de la coroides en la zona de ausencia de EPR y doble capa de EPR donde éste está replegado. Es frecuente el desprendimiento de EPR y neurosensorial asociado.

Case reports: Three cases of pigmentary epithelial tears are described in this study. One of them was related to previous extrafoveal photocoagulation, whereas the other two were idiopathic. Fluorescein angiography (FA) and optical coherence tomography (OCT) were performed to confirm the clinical diagnosis. Discussion: Few studies using OCT to assess pigmentary retinal epithelial (RPE) tears have been published in the world literature. The main findings of our study included hyper-reflectant line breaks, choroidal hyper-reflectance due to the lack of RPE and RPE double layering where it was folded. Images were frequently associated with RPE tears and neurosensorial retinal detachment.

La enseñanza de la Oftalmología en Valladolid

León Gambetta

Buscando la excelencia en la cirugía de la catarata