Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

The impact of the Dependency Law in low vision patients

New formulations for dry eye treatment

Antioxidants and ARMD

Correlation between standard automated perimetry global indices and Heidelberg Retina Tomograph parameters

Objetivo: Correlacionar los parámetros estructura-les del nervio óptico obtenidos mediante Heidelberg Retina Tomograph II (HRT) con los índices perimétricos de la perimetría automatizada convencional. Métodos: Se incluyeron 101 sujetos normales, 247 hipertensos oculares [presión intraocular (PIO) ele-vada con perimetría automatizada convencional normal] y 102 sujetos glaucomatosos (PIO21 mmHg y perimetría automatizada convencional alterada). Solo se incluyó un ojo de cada sujeto para el análisis. La perimetría automatizada se realizó mediante un perímetro Humphrey Field Analyzer (umbral completo, 24-2). El estudio papilar se realizó mediante láser confocal de barrido Heidelberg Retina Tomograph (HRT II). Se realizó un estudio de los coeficientes de correlación (Pearson) entre los parámetros topográficos papilares y los índices perimétricos en el total de sujetos y en cada uno de los grupos de estudio, ya que las muestras presentaban una distribución de sus valores ajustada a la normalidad. Resultados: Se observaron correlaciones significativas entre varios parámetros de la cabeza del nervio óptico y los índices globales de la perimetría automatizada convencional. En el total de sujetos y en el grupo glaucoma, las correlaciones más fuertes con los índices del campo visual se obtuvieron con el área (total: r=0,32; p=4,14x10-11 /glaucoma: r=0,28; p=0,004) y volumen del anillo neurorretiniano (total: r=0,26; p=1,55x10-7 /glaucoma: r=0,26; p=0,006), el cociente de área excavación/disco y anillo/disco, el índice de morfología papilar, el área de corte de la capa de fibras nerviosas de la retina y las funciones discriminantes FSM y RB. El grupo de hipertensión ocular obtuvo pocas correlaciones significativas. Conclusiones: Las correlaciones observadas entre la perimetría automatizada convencional y HRT II, permiten mejorar el conocimiento del daño glauco-matoso y facilitan la toma de decisiones con los resultados de todas las pruebas de las que disponemos en la actualidad.

Purpose: To correlate the optic nerve head topo-graphic parameters measured by the Heidelberg Retina Tomograph II (HRT) with the perimetric indices of standard automated perimetry (SAP). Methods: This study included 101 normal subjects, 247 ocular hypertensive eyes (increased intraocular pressure with normal SAP) and 102 glaucomatous subjects (IOP above 21 mm Hg and abnormal standard automated perimetry). Only one eye was randomly chosen from each subject for the study. The visual field was evaluated by means of Humphrey Field Analyzer (24-2 full threshold strategy). The HRT II (Heidelberg Engineering) was used to acquire and measure the optic disc topographic parameters. Pearson correlations between topographic data and perimetric indices were performed for the total sample and each group of patients. The distribution of values obtained in the samples was normal. Results: A significant correlation was found between several optic disc parameters and the global indices of SAP. Rim area, rim volume, cup/disc area ratio, rim/disc area ratio, cup shape measurement, RNFL cross-sectional area, and discriminant functions FSM and RB, showed the strongest correlation with the visual field indices in the total and glaucoma groups (RIM AREA: total group: r=0.32; p=4.14x10-11/ glaucoma group: r=0.28; p=0.004. RIM VOLUME: total group: r=0.26; p=1.55x10-7/glaucoma group: r=0.26; p=0.006). The ocular hypertensive group showed few significant correlations. Conclusions: The correlations found between standard automated perimetry and HRT defined topographic parameters allow a better understanding of glaucomatous damage and make decision-making easier.

Diagnostic capability of PULSAR, FDT y HRT-II in glaucoma suspects

Objetivos: Determinar la capacidad diagnóstica de TOP-32, PULSAR-T30W, FDT-Umbral-N30 y HRT-II en glaucoma de sospecha. Métodos: 47 ojos de 47 sujetos remitidos por sospecha de glaucoma (SG) se examinaron dos veces. Se excluyeron los casos con defecto medio (MD) superior a 6dB en TOP-32. Los resultados se compararon con los obtenidos en 70 sujetos normales control (C). Resultados: No se observaron diferencias significativas entre los valores de MD obtenidos en TOP-32, en los grupos SG (0,96dB. DE=1,7) y C (0,8dB. DE=1,77) (p0.05). El área papilar de SG (2,12 mm². DE=0.34) fue significativamente superior que en C (1,97 mm². DE=0,45) (p<0,01). Para una especificidad del 95%, la raíz cuadrada de la varianza de pérdida (sLV) de PULSAR presentó la mayor sensibilidad (30,9%) en exámenes individuales. La mayor reproducibilidad diagnóstica se obtuvo con la máxima elevación del contorno de HRT-II (23%) y con el Plano de referencia (23,4%), siendo del 14,9% para varios índices, después de corregir la influencia del tamaño papilar (área de la excavación, cocientes de área excavación/papila, máxima depresión del contorno y espesor de la capa de fibras). La reproducibilidad de los índices perimétricos fue: PULSAR-MD=8,5%, PULSARsLV= 17%, FDT-MD=6,4%, FDT-PDT=4,3%. La asociación entre índices perimétricos y HRT-II elevó la sensibilidad pero redujo la reproducibilidad diagnóstica. Conclusiones: Los índices de mayor eficacia fueron la máxima elevación del contorno, el plano de referencia y PULSAR-sLV, aunque la inclusión del aspecto papilar en la selección del grupo SG favoreció los resultados de HRT-II.

Purpose: To determine the diagnostic capability of PULSAR-T30W, FDT-Threshold-N30 and HRT-II in glaucoma suspects. Methods: Forty-seven eyes from 47 referred glaucoma suspects (GS) were examined twice with each technique. Cases with TOP-WW-MD6dB were excluded. Results were compared with those of 70 eyes from 70 normal controls (C). Results: Mean MD value using TOP-WW in the GS group (0.96dB. sd=1.7) was not significantly different from C (0.8dB. sd=1.77) (p0.05). Disc area in GS group (2.12 mm². sd=0.34) was significantly greater than in C (1.97 mm². sd=0.45) (p<0.01). For 95.7% specificity, PULSAR-sLV showed the highest sensitivity of 30.9% in individual examinations. The highest reproducible sensitivity in the two examinations was obtained using HRT-II maximum contour elevation (23.4%) and reference height (23.4%), and was 14.9% for various indices after correcting for the influence of disc area (cup area, cup/disc area ratio, maximum contour depression and mean RNFL thickness). Reproducible sensitivity of the perimetric indices was: PULSARMD=8.5%, PULSAR-sLV=17%, FDT-MD=6.4%, FDT-PSD=4.3%. The association of perimetric and HRT-II indices achieved high sensitivity but low diagnostic reproducibility. Conclusions: The most effective indices were maximum contour elevation, reference height and PULSAR-sLV, although the inclusion of the optic nerve head assessment in the selection of the GS sample may have favored the HRT-II results.

LASIK results of intralase femtosecond laser to correct myopia: efficacy, security and predictability

Objetivo: Evaluar los resultados refractivos del LASIK utilizando láser de femtosegundo (Intralase) para tallar el colgajo corneal, en la corrección de miopía. Métodos: Se trata de un estudio prospectivo, observador enmascarado. Los colgajos fueron tallados con láser de femtosegundo (IntraLase). Todos los procedimientos láser fueron realizados por el mismo cirujano utilizando el láser Technolas 217 (Bausch & Lomb). Se evaluó la agudeza visual sin corrección (AVsc) al primer día, semana, primer y tercer mes después de la cirugía, así como la agudeza visual mejor corregida (AVCC) a los tres meses de la cirugía. Resultados: Evaluamos los resultados refractivos de LASIK en 485 ojos miopes. El defecto refractivo previo era de -3,9 D (DE 2,0) esfera y de -0,9 (DE 0,9) cilindro con una AVCC inicial de 1,1 (DE 0,1). Los resultados de la AVsc fueron de 0,94 (DE 0,1) al primer día postoperatorio, 0,96 (DE 0,1) a la semana, 1,00 (DE 0,1) al mes y 1.00 (DE 0,2) a los 3 meses. La refracción manifiesta a los 3 meses fue de -0,02 D (DE 0,3) y -0,1 D (DE 0,3) de miopía y astigmatismo respectivamente. El 96,9% de los pacientes a los 3 meses estaban dentro de un equivalente esférico de ± 1,00 D y el 93,6% de los mismos se encontraban dentro de un equivalente esférico de ± 0,50 D. Conclusiones: Los resultados obtenidos en nuestra experiencia parecen demostrar que el LASIK realizado utilizando láser de femtosegundo, es un método seguro, eficaz y predecible para la corrección de miopía.

Purpose: To evaluate LASIK results obtained with the IntraLase femtosecond laser to correct myopia. Methods: This was a prospective, single masked observer study. Flaps were created with the Intra-Lase femtosecond laser (FS). All laser procedures were performed by the same surgeon using the Technolas 217 excimer laser (Bausch & Lomb). We have analysed the uncorrected visual acuity (UCVA) at 1 day, 1 week, 1 month and 3 months after surgery and best spectacle-corrected visual acuity (BSCVA) after 3 months. Results: 485 eyes with myopia were treated and their results evaluated. The mean preoperative sphere was of -3.9 D (SD 2.0) and a mean astigmatism of -0.9 D (SD 0.9) with BSCVA 1.1 (SD 0.1). The UCVA results were 0.94 (SD 0.1) at the first day postoperatively visit, 0.96 (SD 0.1) at first week, 1.00 (SD 0.1) at one month and 1.00 (SD 0.2) at 3 months. The refractive error at 3 months was -0.02 D (SD 0.3) and -0.1 D (SD 0.3) of myopia and astigmatism respectively. At 3 months 96.9% of eyes were within ±1.00D and 93.6% of the eyes were within + 0.50 D. Conclusions: LASIK to correct myopia is a safe, effective and predictable procedure using IntraLase FS to create the flap.

Assessment of clinical practice guidelines about cataract management

Propósito: Evaluar la calidad de las guías de práctica clínica (GPC) sobre el manejo de la catarata en adultos. Material y método: Se realizó una búsqueda bibliográfica seleccionando aquellas GPC basadas en la evidencia o en el consenso de expertos, publicadas a partir del año 2000. Las guías seleccionadas se evaluaron mediante el Instrumento AGREE. Resultados: Se incluyeron seis guías, tres de ellas resultaron «recomendadas con condiciones o modificaciones », y las otras fueron «no recomendadas». Según los criterios del Instrumento AGREE, ninguna de las guías podría ser recomendada para su uso clínico, si no es sometida previamente a modificaciones.

Purpose: To evaluate the quality of clinical practice guidelines (CPG) about the management of cataract in adults. Material and method: A bibliographic search was carried out selecting the CPG based on the evidence or on the expert consensus, published since the year 2000. The guidelines selected were assessed with the AGREE Instrument. Results: Six guidelines were assessed. Three were classified as «recommend with provisos or alterations» and the others «would not be recommended ». In accordance with the AGREE Instrument criteria, no guidelines can be recommended for their use in the clinical practice if they were not modified previously.

Trans-scleral sutureless vitrectomy with a 25-G system for rhegmatogenous retinal detachment treatment

Objetivo: Evaluar la utilidad de la vitrectomía transescleral sin sutura (VTS) con sistema 25G como alternativa en la cirugía del desprendimiento de retina regmatógeno (DRR). Material y métodos: Se han revisado las historias clínicas de los pacientes intervenidos de DRR mediante VTS con sistema 25G y se han recogido los siguientes datos: edad, estado del cristalino, localización y extensión del desprendimiento, técnica quirúrgica empleada y evolución postoperatoria. Resultados: Se han intervenido 22 ojos de 22 pacientes mediante VTS con sistema 25G. La edad media de los pacientes fue de 54,3 años. El 50% del los ojos eran fáquicos. 8 ojos presentaban la mácula desprendida en el momento del diagnóstico. Se realizó taponamiento con SF6 en 5 y en el resto con aire. La retinopexia del desgarro se realizó con criocoagulación transescleral en 13, mediante endofotocoagulación con láser argón en 6, y se utilizaron ambos métodos en 3. El periodo de seguimiento medio fue de 6,8 meses y las principales complicaciones que ocurrieron fueron la aparición de cataratas en 7 de los 11 ojos fáquicos (63,6%) y un nuevo desprendimiento en 4 (18,2%). La PIO al final del periodo de seguimiento fue similar a la previa en todos los casos y la agudeza visual final mejoró en 18 (81,8%). Conclusión: La VTS con sistema 25G es un método eficaz en la resolución de DRR pero que presenta limitaciones como son la necesidad de un periodo de aprendizaje y la alta incidencia de aparición de cataratas.

Purpose: The evaluation of the trans-scleral sutureless vitrectomy (TSV) efficiency using a 25G system as an alternative in rhegmatogenous retinal detachment (RRD) treatment. Methods: Patients treated for RRD with TSV have been reviewed taking into account their age, phakic or pseudophakic state, RRD localization and extension, surgical technique and post-operative resolution. Results: Twenty two eyes of 22 patients have been treated for RRD with TSV. The average age was 54.3 years. 50% of the eyes were phakic. Eight of the detachments were «macula-off» at the time of diagnosis. SF6 was used in 5 cases and air in the remainder. Retinopexia of the breaks was done with trans-scleral cryocoagulation in 13 cases, with laser endophotocoagulation in 6 cases, and with both methods in 3 cases. The average follow-up time was 6.8 months, and the main complications were cataracts in 7 of 11 phakic eyes (63.6%) and a new retinal detachment in 4 eyes (18.2%). The intraocular pressures were similar to those before surgery and in 18 cases (81.8%) the visual acuity was better. Conclusion: TSV is effective in the treatment of RRD but with some limitations like the need for a learning period and a high incidence of cataracts.

A scleral bucle intrusion 19 years after its use in retinal detachment surgery

Caso clínico: Se define intrusión como la erosión y protrusión del implante escleral en la cavidad vítrea. Esta condición puede presentarse como desprendimiento de retina, hemorragias vítreas, endoftalmitis o de manera asintomática. Realizamos vitrectomía a una paciente con hemorragias vítreas de repetición secundarias a intrusión del cerclaje escleral implantado 19 años antes y dejamos intacto el cerclaje intraocular. Discusión: La intrusión del cerclaje escleral es una complicación infrecuente de la cirugía del desprendimiento de retina. Discutimos el manejo de esta patología.

Case report: Intrusion is defined as erosion and protrusion of the scleral implant into the vitreous cavity. This condition may occur as a retinal detachment, vitreous hemorrhage, endophthalmitis or be without symptoms. We performed a vitrectomy alone in a patient with relapsing vitreous hemorrhage secondary to the intrusion of a scleral buckle implanted 19 years previously and left intact the intruding buckle. Discussion: Intrusion of the scleral buckle is an uncommon complication of retinal detachment surgery. We discuss the management of scleral buckle intrusion.

Intravitreal injection of bevacizumab for pseudophakic cystoid macular edema resistant to steroids

Caso clínico: Paciente varón de 71 años con edema macular quístico pseudofáquico (EMQP) y agudeza visual (AV) de 20/200 que fue previamente tratado con 2 inyecciones intravítreas de acetónido de triamcinolona (4 mg) 16 meses atrás. Una semana tras inyección intravítrea de bevacizumab (1,25 mg), la AV mejoró a 20/60, y la OCT demostró reducción del espesor retiniano. Dos meses tras la inyección los autores no observaron ninguna complicación ocular, una AV de 20/40 y la OCT reveló un importante adelgazamiento retiniano. Conclusión: La inyección intravítrea de bevacizumab puede aportar una nueva opción para los pacientes con EMQP resistente a tratamiento.

Clinical case: A 71-year-old man presented with pseudophakic cystoid macular edema (PCME) and a visual acuity (VA) of 0.1. He had been treated with 2 intra-vitreal injections of triamcinolone acetonide (4 mg) 16 months previously. One week after the intra-vitreal injection of bevacizumab (1.25 mg), VA improved to 0.33, and the OCT demonstrated decreased macular thickness. Two months after the injection, no ocular complications were observed, VA was 0.5 and the OCT showed a significant reduction in the retinal thickness. Conclusion: Intra-vitreal injection of bevacizumab may be an additional tool for the treatment of therapy-resistant PCME.

Acute retinal pigment epitheliitis: A case report

Caso clínico: Se presenta el caso de varón de 45 años que acudió por urgencias con pérdida de visión en ojo izquierdo tras cuadro gripal. No otros datos de interés. La visión del ojo izquierdo fue ligeramente inferior al ojo derecho. La oftalmoscopia mostró pequeñas lesiones anaranjadas en área macular y foveolar. Se realizó una angiografía fluoresceínica cuyos hallazgos fueron compatibles con el diagnóstico de Epitelitis Retiniana Aguda. Discusión: La epitelitis retiniana aguda es un cuadro clínico que afecta a pacientes jóvenes y suele estar precedido de un proceso vírico. Su resolución es espontánea y precoz.

Clinical case: We report the case of a 45-year-old male who attended our emergency service with loss of vision in his left eye after an attack of influenza. The vision in his left eye was slightly inferior to that in the right eye. Ophthalmoscopy showed small orange lesions in the macular and foveolar area. Fluorescein angiography was carried out producing features like an acute retinal epitheliitis. Discussion: Acute retinal epitheliitis is a clinical picture seen in younger patients often following a viral illness. Spontaneous resolution usually occurs.

Conservative surgical management of a post-traumatic iris cyst

Caso clínico: Varón de 32 años aquejado de pérdida visual en ojo derecho (OD) secundario a un quiste que ocupa la mitad de la cámara anterior, diagnosticado clínicamente de quiste secundario epitelial de iris. Tres años antes había sufrido un traumatismo penetrante. Se realiza aspiración con aguja, viscodisección y fotocoagulación ab externo, logrando una rápida recuperación visual sin secuelas funcionales ni anatómicas. A los seis meses la agudeza visual permanece estable sin recidiva de la lesión. Discusión: El manejo quirúrgico conservador mediante aspiración y fotocoagulación en este caso fue eficaz y seguro en el tratamiento del quiste epitelial adquirido de iris.

Case report: A 32-year-old man with recent visual loss in his right eye, was found to have an iris cyst involving about 50% of the anterior chamber. He had been treated three years previously for a penetrating injury to that eye. The cyst was treated by aspiration, viscodissection and ab-externo photocoagulation, with this achieving a rapid recovery of vision and good anatomic results. At the six month follow-up visit the visual acuity remains stable with no signs of recurrence of the cyst. Discussion: Conservative surgical treatment consisting of aspiration, viscodissection and photocoagulation appears to be an effective strategy to manage secondary anterior chamber cysts, achieving good anatomic and functional results.

Cirujanos oculistas en la Gaceta de Madrid (S. XVIII) (I)

Vanitas españoles con gafas

Oftalmología de bolsillo: American Medical Association