Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Posterior vitreous detachment and pharmacologic vitreolysis: the new age of enzymatic vitrectomy

Cationic antimicrobial peptides: A future therapeutic option?

Brilliant blue G-assisted capsulorhexis: a good help for phacoemulsification surgeons in training

High dose intravitreal brilliant blue G

Subconjunctival application of plasma platelet concentrate in the treatment of ocular burns: Preliminary results

Objetivo: Se valoró la eficacia de la aplicación subconjuntival de concentrado de plaquetas plasmáticas autólogas en pacientes con quemaduras oculares. Método: Para ello se analizaron 10 ojos de 10 pacientes que sufrieron accidentes laborales por quemaduras oculares del mismo grado. Se establecieron dos tipos de tratamiento: al primer grupo, control, se le aplicó tratamiento médico tópico convencional; al segundo, se le añadió además, inyección subconjuntival de concentrado de plaquetas autólogas. Se estudió la evolución clínica, días que le incapacitaron dicha patología para su actividad laboral y seguimiento hasta su curación final. Resultados: Se encontraron diferencias entre el grupo de los tratados con concentrado de plaquetas autólogas subconjuntivales respecto al grupo con tratamiento médico tópico convencional, siendo más corto el tiempo de cicatrización de córnea (significativamente estadístico), conjuntiva, baja laboral y tiempo hasta curación final. Conclusiones: Podemos considerar la autoplaquetoterapia subconjuntival (infiltración subconjuntival de concentrado de plaquetas autólogas) como un tratamiento sencillo y económico en el tratamiento de las alteraciones traumáticas (quemaduras) de la superficie ocular. Cuya eficacia deberá ser confirmada por series mayores.

Purpose: The efficiency of the subconjunctival application of autologous platelet concentrate in patients with ocular burns was assessed. Methods: This was carried out by analysing the effect of treatment in the eyes of 10 patients suffering from ocular burns as a result of work-related accidents. Two types of treatment were evaluated: the first group only received conventional topical medical treatment; and the second group, in addition, had subconjunctival injection of plasma platelet concentrate. The clinical condition of the patient and the period in which the disease prevented the patient from working were studied; monitoring was carried out until the burns had fully healed. Results: Statistically significant differences were found between the group treated with subconjunctival autologous platelet concentrate and the group treated with conventional topical medications, with a shorter period of time in corneal and conjunctival healing, time on sick leave and time needed for full healing. Conclusions: Subconjunctival infiltration of autologous platelet concentrate should be considered as a straightforward, economical and possibly effective form of treatment for traumatic accidents (burns) of the ocular surface.

Results of nonpenetrating deep sclerectomy in inflammatory glaucoma: one year follow up

Objetivo: Determinar la eficacia y seguridad de le esclerectomía profunda no perforante en el manejo quirúrgico del glaucoma inflamatorio. Métodos: Estudio observacional retrospectivo que evalúa una muestra de 6 ojos diagnosticados de glaucoma inflamatorio a los que se les realiza una esclerectomía profunda no perforante con implante de ácido hialurónico reticulado, con un seguimiento postoperatorio de 12 meses. Resultados: Tras un seguimiento medio de 12 meses, el 66,67% de los casos presenta un éxito completo (PIO entre 5 y 21 mmHg sin necesidad de fármacos) y el 100% éxito parcial. La tensión media al año fue de 16,67 mmHg (DE: 3,26), siendo este descenso medio (23,00 mmHg, DE: 13,75 mmHg) estadísticamente significativo (p = 0,027). El número medio de fármacos hipotensores para controlar la presión intraocular se redujo significativamente desde 2,67 (DE: 0,52) a 0,50 (DE: 0,84) a los doce meses de seguimiento. No se observó pérdida de agudeza visual en ningún caso. Las únicas complicaciones postoperatorias observadas fueron un caso de hifema y un quiste de tenon. Conclusiones: La esclerectomía profunda no perforante en este estudio preliminar muestra una elevada eficacia y escasas complicaciones postoperatorias, por lo que podría ser una alternativa en el manejo quirúrgico del glaucoma inflamatorio.

Purpose: To assess the efficacy and safety of nonpenetrating deep sclerectomy in uveitic glaucoma. Methods: In this observational retrospective trial, 6 eyes with inflammatory glaucoma underwent a nonpenetrating deep sclerectomy and a reticulated hyaluronic acid implant. The minimal follow-up period was 12 months. Results: At 12 months, the complete success rate (defined as an IOP higher than 5 and lower than 21 mmHg without medication) was 66.67% and the qualified success rate was 100%. The mean postoperative IOP at 12 months was 16.67 mmHg (SD: 3.26), and the mean IOP reduction was 23.00 mmHg (SD:13.75) (p= 0.027). The mean number of antiglaucoma medications required was reduced from 2.67 (SD: 0.52) before surgery to 0.50 (SD: 0.84) one year after surgery (p= 0.038). No change on visual acuity was observed. Complications included one case of hyphema and one case of bleb encapsulation. Conclusions: Nonpenetrating deep sclerectomy in this preliminary study, deep sclerectomy was efficacious and had few postoperative complications, so it can be an alternative in the management of uveitic glaucoma.

Prospective randomized trial comparing Discovisc^® versus Healon^® in phacoemulsification

Propósito: Comparar el comportamiento de ambos viscoelásticos intraoperatoriamente. Método: Estudio prospectivo aleatorio en el que se incluyen 35 pacientes con catarata, intervenidos mediante facoemulsificación ultrasónica e implantación de lente intraocular. En el grupo A, se incluyeron 17 pacientes en los que se utilizó Healon® (hialuronato sódico 1%) y en el grupo B, 18 pacientes en los que se utilizó DisCoVisc® (ácido hialurónico al 1,6% y condroitín sulfato al 4%). Tras la intervención el cirujano rellenó un cuestionario sobre el comportamiento de los viscoelásticos en cada momento de la cirugía. Resultados: El DisCoVisc® se ha comportado como dispersivo y cohesivo durante la capsulorrexis, la facoemulsificación y la aspiración del viscoelástico, mientras el Healon® ha demostrado ser una sustancia cohesiva en dichas fases. El DisCoVisc® permite una mejor visualización y transparencia durante todos los pasos quirúrgicos, y mantiene mejor el el espacio capsular durante la implantación de la lente intraocular. La aspiración del viscoelástico ha resultado ser más fácil utilizando Healon®. Conclusiones: El DisCoVisc® es un nuevo viscoelástico que presenta propiedades dispersivas y cohesivas, evitando la utilización de dos viscoelásticos (uno cohesivo y otro dispersivo) para adaptarse a las necesidades de todos los pasos de la facoemulsificación. Ha demostrado ofrecer mayor transparencia en la cirugía con respecto al Healon® y un mejor mantenimiento de la cámara anterior en todas las fases de la cirugía. La aspiración del Healon® se realizó con mayor sencillez por su carácter cohesivo.

Objective: To compare the intraoperative behaviour of both, DisCoVisc® and Healon® used as viscoelastics in cataract surgery. Method: We prospectively evaluated 35 patients with cataracts who underwent phacoemulsification and intraocular lens implantation. Patients were randomized into two groups. Group A included 17 patients in where Healon® was used as a viscoelastic, whereas group B included 18 patients in where the viscoelastic used was DisCoVisc®. After each procedure, the surgeon filled in a questionnaire describing the behaviour of the viscoelastic during the different stages of phacoemulsification. Results: DisCoVisc® behaved as both cohesive and dispersive viscoelastic during capsulorrhexis, phacoemulsification and viscoelastic aspiration, whereas Healon® acted as a cohesive substance during all surgical stages. DisCoVisc® enabled better visualization and transparency during all the surgical stages and maintains the capsular bag better during the intraocular lens implantation. Viscoelastic aspiration was easier with Healon®. Conclusions: DisCoVisc® is a new viscosurgical device with both cohesive and dispersive properties, which avoids using two different viscoelastics to improve the performance at different surgical stages. DisCoVisc® has been shown to be more transparent and provides better anterior chamber maintenance when compared with Healon®. Healon® was more easily aspirated due to its cohesive character.

Enucleation and evisceration: 370 cases review. Results and complications

Objetivo: Describir el análisis del resultado quirúrgico de las enucleaciones o evisceraciones realizadas en 370 pacientes en nuestro centro durante 11 años (1990-2000). Se estudió el tipo de corrección realizada y las complicaciones asociadas al procedimiento quirúrgico. Métodos: Estudio retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes que fueron sometidos a los procedimientos mencionados. El cirujano (FS) fue siempre el mismo. Se consideraron los datos demográficos, el diagnóstico, la cirugía ocular previa y asociada, las características de los implantes o injertos, el seguimiento y las complicaciones postoperatorias. Resultados: Se realizaron 161 enucleaciones y 209 evisceraciones. El 98,4% de estos procedimientos se asoció a la colocación de algún tipo de implante o injerto. Durante los primeros 6 años del estudio se colocaron injertos lipodérmicos en el 58,8% de las operaciones realizadas. En los últimos 5 años, el implante de hidroxiapatita constituyó el 90,9% de los casos intervenidos. En 39 de los 369 pacientes (10,6%) se observaron 58 complicaciones, las cuales requirieron algún tipo de cirugía. Conclusiones: Los implantes de hidroxiapatita consiguieron una excelente reconstrucción de la órbita anoftálmica, y mejoraron los resultados estéticos y de motilidad. En nuestro medio los injertos lipodérmicos siguen constituyendo una buena alternativa. Aunque se observaron algunas complicaciones con las diferentes técnicas, muy pocos casos requirieron una nueva intervención quirúrgica.

Purpose: To analyze the surgical results in 370 patients who underwent enucleation or evisceration at our center, during a period of 11 years (1990-2000), determining the kind of correction used and the complications associated with the procedure. Methods: This was a retrospective study of medical records from all patients who underwent surgery by the same surgeon (FS) in the Oculoplastic Department. Demographic data, diagnosis, previous and associated ophthalmic surgeries, implant or graft characteristics, follow up period and postoperative complications were determined in all patients. Results: One hundred sixty-one enucleations and 209 eviscerations were performed. Some kind of implant or graft was associated with 98.4% of these procedures. During the first 6 years of the study, lipodermal grafts were performed in 58.8% of the total, while in the last 5 years hydroxyapatite implants were performed in 90.9% of the cases. In 39 (10.6%) of 369 patients with registered follow up data, 58 complications requiring surgical correction were observed. Conclusions: Hydroxyapatite implants gave an excellent anophthalmic socket reconstruction, and improved esthetic and motility results. Lipodermal grafts were an excellent alternative in our environment. We observed some complications with the different techniques, but only a few required surgical correction.

Correction of secondary anisometropia after retinal detachment and LASIK surgery

Caso clínico: Paciente intervenido hacía 7 años de LASIK que desarrolla una anisometropía cilíndrica secundaria a cirugía de desprendimiento de retina (DR) en OD. Presenta diplopia con gafas (OD -1,25 -2,75 x 60º AV=1,0; OI +0,25 AV=1,2). Se adaptó una lente de contacto (LC) ajustada a su topografía corneal eliminando la diplopia. Discusión: La cirugía del DR puede provocar cambios refractivos, induciendo anisometropía que puede dificultar su corrección con gafas. El uso de una LC adaptada a la geometría corneal disminuyó los síntomas anisometrópicos permitiendo la corrección refractiva.

Case report: A male with cylindrical anisometropia secondary to retinal detachment (RD) surgery in the right eye (OD) was referred for contact lens (CL) fitting. His refraction was OD -1.25 -2.75 x 60º VA 1.0 and OS +0.25 VA 1.2. He was complaining of diplopia with spectacles. Seven years prior to the RD surgery, he had undergone LASIK without complications. The diplopia was eliminated after a CL was fitted according to his corneal topography. Discussion: RD surgery can cause anisometropic refractive changes. In patients with diplopia and asthenopia, spectacles are not well tolerated. CL fitting according to post-LASIK corneal geometry succeeded in refractive correction with less anisometropic symptoms.

Spontaneous primary uveal effusion syndrome

Caso clínico: Presentamos el caso de un paciente varón de 73 años que desarrolló un síndrome de efusión uveal en su ojo derecho un año después de cirugía de catarata. Tras descartar posibles condiciones asociadas, se llegó al diagnóstico de síndrome de efusión uveal espontáneo. Con un tratamiento esteroideo sistémico adecuado, el cuadro presentó una respuesta favorable. Discusión: El diagnóstico de efusión uveal puede ser difícil de establecer. Para el diagnóstico y manejo de estos pacientes, se debe realizar un examen clínico detallado, junto con angiografía fluoresceínica (AFG), ultrasonografía, biomicroscopía ultrasónica (BMU) y resonancia magnética nuclear (RMN).

Clinical case: This was a 73 year-old male patient who developed an apparent uveal effusion syndrome in his right eye one year after cataract surgery. Once possible associated conditions were discarded, a diagnosis of spontaneous uveal effusion syndrome was reached. With appropriate systemic steroid therapy, a favourable response occurred. Discussion: The diagnosis of uveal effusion may sometimes be difficult to establish. In order to diagnose and manage these patients, a detailed clinical examination along with fluorescein angiography, ultrasonography, ultrasound biomicroscopy (UBM) and magnetic resonance imaging (MRI) tests, must be carried out.

Painful ophthalmoplegia (pseudotumor of the orbit and Tolosa-Hunt syndrome)

Introducción: El Síndrome de Tolosa-Hunt (STH) y el Pseudotumor Inflamatorio Orbitario (PTO) presentan tres características clínicas comunes: dolor periorbitario unilateral, parálisis de pares craneales y rápida respuesta a corticoides. Caso clínico: Mujer de 48 años con paresia del VI par derecho, añadiéndose posteriormente paresia del III par derecho. Se plantea diagnóstico diferencial entre STH y PTO, resolviéndose en base a pruebas complementarias. Discusión: Aparte de las pruebas neuroradiológicas, la presentación clínica e histopatológica similar hace que sean dos enfermedades difíciles de diferenciar, discutiéndose los aspectos comunes de ambas enfermedades.

Introduction: The Tolosa-Hunt Syndrome (THS) and the Pseudotumor of the Orbit (PTO) each have three common clinical hallmarks: unilateral periorbital pain, cranial nerve palsies and a fast response to corticosteroid therapy. Case Report: 48-year-old female with a right VI nerve paralysis, later develops a right III nerve paralysis. It is important to be able to differentiate between THS and PTO, and this is done on the basis of the complementary tests. Discussion: Apart from neuroradiologic findings, the clinical presentation and histopathology of these two conditions are very similar, making it difficult to distinguish between them. Aspects common to both pathological processes are discussed.

Progressive geographic chorioretinopathy associated with Alagille syndrome

Caso clínico: Paciente diagnosticada genéticamente de Síndrome de Alagille, vista en el servicio de oftalmología desde 1992 por atrofia coriorretiniana progresiva que ha dado lugar a una pérdida severa de agudeza visual bilateral. Discusión: Las manifestaciones oftalmológicas asociadas al síndrome de Alagille son variables, pudiendo afectarse la práctica totalidad de las estructuras oculares. A pesar de que hasta el momento no se han descrito alteraciones severas de la agudeza visual ni progresión de las lesiones oculares asociadas al síndrome de Alagille, nuestra paciente ha presentado una marcada disminución de su agudeza visual así como una clara progresión de las lesiones coriorretinianas.

Case report: We report the case of a patient with the genetic diagnosis of Alagille Syndrome, who has attended our hospital since 1992, and has shown a progressive bilateral chorioretinopathy with severe deterioration in visual acuity. Discussion: Ocular abnormalities associated with Alagille Syndrome are variable and can affect most ocular structures. Although severe visual threat or progressive ocular disease associated with Alagille syndrome have not yet been described, our patient has shown a marked decrease in visual acuity and a clear progression of the chorioretinal atrophy.

Traumatic submacular hemorrhage treated with rt-PA and SF₆

Caso clínico: Paciente que presenta hemorragia submacular de origen traumático. Se realiza vitrectomía posterior y administración intravítrea de rt-PA y SF6. A las cuatro semanas la agudeza visual había pasado de 0,1 a 0,8. El paciente no presentó ninguna complicación derivada del tratamiento con rt-PA Discusión: Debido a que la sangre es tóxica para la retina esperar a su reabsorción espontánea comporta una pobre recuperación visual. El rt-PA administrado junto al SF6 es útil para el tratamiento de hemorragias submaculares secundarias a degeneración macular asociada a la edad, pero también puede ser útil para la lisis de coágulos hemáticos traumáticos favoreciendo la recuperación de la agudeza visual.

Case report: This patient was afflicted by a traumatic submacular hemorrhage. A posterior vitrectomy was performed and intravitreal rt-PA and SF6 were administered. Four weeks later, the visual acuity had increased from 0.1 to 0.8. No complications due to the treatment with rt-PA were reported. Discussion: It is known that waiting for the spontaneous blood removal in such cases results in a poor visual acuity recovery due to a toxic effect of the blood products. Both rt-PA and the SF6 are useful for the treatment of submacular hemorrhages secondary to age-related macular degeneration, and this case report has shown they are also useful to lyse traumatic blood clots, thus contributing to a better recovery of visual acuity.

Anisocoria related to bupropion in migraine

Introducción: El bupropión se usa como deshabituante del hábito tabáquico. Puede provocar alteraciones visuales, pero hasta el momento no se había comunicado la aparición de anisocoria. Caso clínico: Mujer de 40 años con migrañas, en tratamiento con bupropión presentó midriasis monocular. Instilando cocaína al 5%, ambas pupilas dilataron de la misma manera. Con pilocarpina 0,025% ambas pupilas contrajeron de forma similar. La anisocoria cesó al suspender el tratamiento. Discusión: El bupropión es inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalina y dopamina. La vía pupilar simpática podría tener una cierta hipersensibilidad en pacientes migrañosos por denervación que podría estimularse con el tratamiento con estos fármacos, lo que explicaría la anisocoria. Por otra parte el estímulo midriático del bupropion podría haber desenmascarado una anisocoria fisiológica.

Introduction: Bupropion is used to help people stop smoking. This drug can cause visual alterations but, up to now, its use was not associated with anisocoria. Case report: A 40 year-old woman with a personal history of migraines, presented with monocular mydriasis during treatment with bupropion. Both pupils dilated equally after a 5% cocaine test, and constricted equally after a 0.025% Pilocarpine test. The anisocoria disappeared after the treatment with bupropion was withdrawn. Discussion: Bupropion inhibits neural uptake of norepinephrine and dopamine. Patients with migraine could have a minor unilateral sympathetic pupillary deficit. This deficit could cause hypersensitivity in the oculosympathetic pathway that could be stimulated with bupropion treatment. This feature could explain the mydriasis in our patient. Another explanation could be that bupropion could unmask a physiological anisocoria.

Cirujanos oculistas en la Gaceta de Madrid (S. XVIII) (II)

Dos ojos y un abanico

Handbook of Pediatric Neuro-Ophthalmology