Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Relevance of the new neuroimaging techniques for detection of aneurysms in isolated third nerve palsies

The visual world: perceiving the future

Helicobacter pylori and central Selous chorioretinopathy

Evidence-based ophthalmology: critical evaluation of the literature in realtion to diagnostic tests

Objetivo: En general, los artículos sobre diagnóstico suelen adolecer de una calidad metodológica muy pobre. Si trasladamos sus conclusiones a nuestra práctica cotidiana sin un análisis detenido entenderemos fácilmente un fenómeno creciente: incorporamos acríticamente a nuestras estrategias diagnósticas las novísimas (y carísimas) pruebas sin que con ello aumente significativamente el rendimiento diagnóstico de tales estrategias; sólo se incrementa desorbitadamente el gasto. La Medicina Basada en Evidencias es el uso de la mejor evidencia disponible en la toma de decisiones. Se trata de actuar utilizando información seleccionada y avalada por datos obtenidos a través del método científico más riguroso: la epidemiología y la estadística. La evaluación crítica de artículos relacionados con pruebas diagnósticas constituirá nuestro objetivo. Suministraremos las habilidades básicas para la evaluación y análisis de artículos científicos mediante el uso de una serie de conocimientos sencillos de estadística, diseño de investigaciones y epidemiología clínica. Método: Revisión de la literatura. Resultados: Para evaluar artículos sobre pruebas diagnósticas y para utilizar eficientemente una prueba diagnóstica necesitamos conocer su capacidad diagnóstica, el nivel de certeza que queremos tener para llevar a cabo una actitud terapéutica, la probabilidad de que el paciente tenga la enfermedad antes de utilizar la prueba y la capacidad que dicha prueba tiene de modificar tal probabilidad. Conclusiones: El rendimiento máximo de una prueba se obtiene cuando nos encontramos en una situación de máxima incertidumbre (probabilidad de enfermedad del 50%). Su mayor utilidad se obtiene cuando aumentamos al máximo la probabilidad pre-prueba, tras una minuciosa anamnesis y exploración.

Purpose: In general, articles on diagnostic tests have a very poor methodological quality. If we translate their conclusions to daily practice without a proper analysis it is easy to see a typical trend: physicians use new (and expensive) tests without increasing diagnostic capacity; they only increase the health budget. Evidence-based medicine (EBM) consists of using the best evidence in decision-making. It deals with selected and relevant information, supported by data obtained through the most rigorous scientific method: epidemiology and statistics. Critical evaluation of papers related to diagnostic tests is our aim. We provide with basic skills for evaluation and analysis of papers by means of simple topics on statistics, design of clinical assays and clinical epidemiology. Methods: Review of the medical literature. Results: To evaluate papers on diagnostic tests and to use a test correctly, it is necessary to know its diagnostic capacity, the level of certainty to start treatment, the probability of having the disease before using the test and the test capacity to change that probability. Conclusions: The maximum performance of a test is reached when it is used in a maximum uncertainty situation (disease probability 50%). Its highest usefulness is obtained when pre-test probability is maximal, after a careful review of the patients history and a complete patient examination.

Overcorrection after surgery for unilateral superior oblique palsy

Propósito: Estudiar las causas de la hipercorrección quirúrgica de las parálisis unilaterales del oblicuo superior (POS), y su tratamiento. Material y método: Se identificaron nueve casos con hipercorrección clínicamente significativa intervenidos de POS entre 2004-2006. Se analizaron sus causas dividiéndolas en tres patrones: exceso de cirugía, parálisis bilateral enmascarada y síndrome adherencial o antielevación. Se realizó tratamiento si había diplopía en PPM (posición primaria de la mirada) o en posición de lectura. Se consideró buen resultado la eliminación de la diplopía y una desviación vertical menor de 5 dp ( dioptrías prismáticas) en PPM y menor de 10 dp en posición diagnóstica de los músculos oblicuos. Resultados: El porcentaje de hipercorrecciones quirúrgicas de la POS fue del 27,27%. La hipertropía media preoperatoria fue de 17 dp en PPM, de 18,44 en posición diagnóstica de oblicuos y de 25,22 en la maniobra de Bielschowsky. En siete pacientes se operaron dos músculos. Se empleó anestesia tópica en ocho enfermos. La hipercorrección ocurrió entre los 15 días y los 6 meses de la cirugía. Sus causas fueron: parálisis bilateral enmascarada (dos casos), síndrome antielevación o adherencial (dos casos), y exceso de cirugía (cinco casos). Fue necesario tratamiento quirúrgico en seis casos. Se inyectó toxina botulínica sola o asociada a cirugía en cuatro pacientes. Se obtuvo un buen resultado en ocho enfermos. Conclusiones: Se ha obtenido una alta incidencia de hipercorrecciones en la cirugía de POS. La mayoría precisó tratamiento quirúrgico que proporcionó buenos resultados.

Purpose: To study causes of overcorrection after surgery for unilateral oblique superior palsy and treatment options. Methods: Nine cases with overcorrection following surgery for unilateral oblique superior palsy between 2004 and 2006 were identified. Their causes were divided into three types: excessive surgery, bilateral masked palsy and antielevation or adherence syndrome. Treatment was required when there was diplopia in primary and reading positions. A good result was achieved if vertical deviation was inferior to 5 prismatic diopters (PD) in primary position (PP) and 10 PD in oblique diagnostic positions. Results: Overcorrection was present in 27.27% of cases. Mean hyperdeviation was 17 PD in PP, 18.4 in oblique positions and 25.22 for the Bielschowsky test. Seven patients underwent two-muscle surgery, and topical anaesthesia was used in eight patients. Overcorrection was diagnosed between 15 days and 6 months following surgery. The etiology was distinct, with 2 patients with bilateral masked palsy, 2 with antielevation or adherence syndrome, and 5 with excessive surgery. Surgical intervention was performed in 6 cases and botulinum toxin used alone or associated with surgery in 4 cases. A good result was obtained in 8 patients. Conclusion: The incidence of overcorrection was high, with most of these requiring surgical intervention for which good results were obtained.

Evaluation of trypan-blue toxicity in macular hole surgery with electroretinography

Objetivo: Existen dudas sobre la posible toxicidad retiniana de los colorantes vitales. Se diseñó un estudio prospectivo para determinar la posible toxicidad del azul tripán (AT) en la cirugía del agujero macular (AM) con pelado de la membrana limitante interna (MLI) tras su tinción con AT mediante la realización de electrorretinogramas (ERG). Métodos: Pacientes con AM fueron evaluados antes y 6 meses después de la cirugía. A todos se les realizó una vitrectomía con tinción de la MLI bajo aire. Los pacientes fáquicos fueron sometidos simultáneamente a una facoemulsificación con implante de lente intraocular. Se crearon dos grupos de estudio: en el grupo 1, la tinción de la MLI se realizó con AT al 0,06% y en el grupo 2 con AT al 0,15%. El ERG preoperatorio se realizó en la semana previa a la cirugía, el postoperatorio entre 3 y 6 meses después. Se procedió a la comparación de los datos del ERG entre el ojo con afecto y el adelfo en las fases pre- y postoperatoria. También se evaluaron los cambios en agudeza visual (AV) en ambos grupos. Resultados: Se reclutaron nueve pacientes en cada uno de los grupos. La AV mejoró de forma significativa en ambos grupos: más de un 65% de los pacientes mejoró más de dos líneas. No existían diferencias en mejoría de AV entre ambos grupos ni en los parámetros del ERG entre el ojo afecto y el adelfo. Conclusión: No se detectaron signos de toxicidad retiniana tras la tinción con AT.

Purpose: Concern has been raised about the retinal toxicity of vital dyes. We designed a prospective study to determine the possible toxicity of trypan-blue (TB) in macular hole surgery with TB-assisted internal limiting membrane (ILM) peeling through the performance of electroretinograms (ERGs). Methods: Patients diagnosed with a macular hole underwent ophthalmological evaluation prior to surgery and at 6 months follow-up. All patients underwent vitrectomy and ILM-staining under air. All phakic patients underwent phacoemulsification and IOL implantation simultaneously. There were two study groups: In group 1, ILM-staining was performed with 0.06% TB, while in group 2 the procedure was performed with 0.15% TB. Preoperative ERG recordings were measured in the week prior to surgery. Postoperative ERGs were measured 3 to 6 months after surgery. The ERG data between eyes with macular hole and fellow eyes were compared in the pre- and post-operative stages. Visual acuity (VA) changes in both groups were evaluated. Results: Nine patients were recruited in each group. VA improved significantly in both groups, with more than 65% of patients improving more than 2 lines. There were no statistical differences in VA gain between groups or in ERG values between affected and fellow eyes. Conclusion: No significant retinal toxicity of TB staining could be clinically detected

Blepharitis related to Cetuximab treatment in an advanced colorectal cancer patient

Caso clínico: Mujer de 52 años diagnosticada de adenocarcinoma colorrectal, remitida a nuestro servicio por presentar tras iniciar tratamiento con Cetuximab reacción adversa palpebral. Discusión: El Cetuximab es un anticuerpo monoclonal cuya diana es el receptor del factor de crecimiento epidérmico. Ha sido incorporado recientemente al tratamiento de tumores, principalmente el cáncer colorrectal metastático y los tumores del área otorrinolaringológica. Su tolerancia es en principio mejor que la de los agentes quimioterápicos clásicos. Sin embargo, no está exento de efectos secundarios. La toxicidad palpebral asociada a Cetuximab ha sido recientemente descrita, por lo que la patogenia no está establecida claramente.

Case report: A 52-year-old woman with advanced colorectal cancer was referred to us for treatment of Cetuximab-related ocular side-effects. Discussion: Cetuximab is a monoclonal antibody that specifically blocks epidermal growth factor receptor activity. It has recently been approved to treat some tumors such as metastatic colorectal cancer and some ORL cancers. Tolerance to it seems to be better than that to the classic chemotherapeutic agents. However it has several side-effects. Cetuximab-related eyelid toxicity has been recently described, though the pathogenesis has not yet been clearly established.

Leber's miliary aneurysm

Caso clínico: Varón de 45 años con sensación de escotoma en campo visual derecho. En la imagen del fondo de ojo aparecen dilataciones aneurismáticas con exudación lipídica en arcada temporal superior e inferior. La angiofluoresceingrafía muestra dilatación vascular y extravasación tardía de colorante. Discusión: La enfermedad de Leber es una vasculopatía retiniana primaria caracterizada por múltiples aneurismas asociados a exudados lipídicos intrarretinianos. El compromiso visual depende de la afectación macular por exudados. El diagnóstico diferencial comprende al resto de vasculopatías retinianas primarias y aneurismas secundarios a otras patologías. El tratamiento es la fotocoagulación con láser argon de los aneurismas.

Case report: A 45-year-old man was referred to us with a scotoma sensation in his right visual field. Funduscopic examination showed aneurysmal dilatations with lipid exudation in the superior and inferior temporal retinal arcades in his right eye. Angiofluorography showed vascular dilatations and late dye leakage. Discussion: Lebers disease is a primary retinal vasculopathy characterized by several aneurysms associated with intraretinal lipid exudates. Visual compromise depends on macular involvement by the exudates. Differential diagnosis must be established with other primary retinal vasculopathies and secondary aneurysms. Treatment consists of argon laser photocoagulation of the aneurysms.

Ocular neuromyotonia

Caso clínico: Se describe un paciente de 58 años, sin antecedentes de radioterapia, que presenta episodios de diplopía después de una mirada lateral y mantenida de 30-50 segundos de duración. Durante el episodio desarrolla una exotropía de gran ángulo en el ojo izquierdo retornando a la normalidad después de 50 segundos. El paciente se encontraba asintomático entre los episodios de diplopía. El paciente fue tratado con carbamacepina con resolución parcial de los síntomas. Discusión: La neuromiotonía ocular debe ser considerada cuando se evalúa un paciente con diplopía intermitente.

Case report: We describe a 58-year-old man, without history of radiation therapy, who presented with transient episodic diplopia following sustained lateral gaze lasting around 30-50 seconds. He developed a large angle exotropia of the left eye that gradually returned to normal after 50 seconds. Between episodes he was asymptomatic. Partial resolution of his symptoms was obtained after treatment with carbamazepine. Discussion: Neuromyotonia must be considered when evaluating a patient with intermittent diplopia.

La oftalmología en la obra del escritor mexicano Octavio Paz (I)

Temprana evidencia de patología ocular en la cerámica prehispánica