Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Factores neurotróficos derivados de las células de Müller: En el camino hacia la terapia neuroprotectora en la retina

Avastin no es lo mismo que Lucentis y Lucentis no es lo mismo que Avastin

Guías de práctica clínica de la SERV: Manejo de las complicaciones oculares de la diabetes. Retinopatía diabética y edema macular

Objetivo: La diabetes mellitus está considerada como la causa más frecuente de ceguera en la población activa en los países industrializados, siendo el edema macular diabético la causa más frecuente de disminución de la agudeza visual y la retinopatía diabética proliferante la responsable de los déficit visuales más severos. Por ello hemos intentado establecer una guía de actuación clínica cuyo propósito es proporcionar unas directrices que sirvan de orientación para el tratamiento de la retinopatía diabética y sus complicaciones. Esto se hace necesario en un momento en el que han aparecido numerosas alternativas terapéuticas cuyo papel aún no está completamente definido. Método: Un grupo de expertos retinólogos seleccionados por la SERV han evaluado los resultados publicados sobre las distintas opciones terapéuticas que existen en la actualidad, en base a lo cual se sugieren líneas de actuación según el grado de retinopatía diabética que presenta el paciente y la presencia o no de edema macular. Resultados: El tratamiento princeps de la RDP es la panretinofotocoagulación (PFC). El tratamiento de elección en el edema macular diabético clínicamente significativo sin signos de tracción vítreo macular continúa siendo la fotocoagulación focal/rejilla. La cirugía retinovítrea tiene así mismo sus indicaciones en ambas afecciones. Se discute el uso de fármacos antiangiogénicos. Conclusión: La laserterapia es efectiva en el manejo de la RD y del EMD. El papel de los antiangiogénicos aún no está suficientemente definido.

Objective: Diabetes mellitus is considered the most common cause of blindness in the working population of industrialized countries, with diabetic macular edema being the most common cause of decreased visual acuity and proliferative diabetic retinopathy (PDR) being responsible for the most severe visual deficits. We have therefore tried to establish a guide for clinical intervention whose purpose is to provide orientation on the treatment of diabetic retinopathy and its complications. This is necessary at a time when many treatment options have emerged whose role is not yet fully defined. Method: A group of expert retina specialists selected by the SERV (Vitreous-Retina Spanish Society) assessed the published results of different treatment options currently available, suggesting lines of action according to the degree of diabetic retinopathy present and the presence or absence of macular edema. Results: PDR is primarily treated with pan-retinal photocoagulation. For clinically significant diabetic macular edema without signs of vitreomacular traction, the treatment of choice continues to be focal/grid photocoagulation. Similarly, retinovitreal surgery is indicated for both conditions. The use of antiangiogenic drugs was also analyzed but remains inconclusive. Conclusion: Laser therapy is effective in the management of diabetic retinopathy and diabetic macular edema. The role of antiangiogenics is not yet sufficiently defined.

Ojo seco y calidad de vida

Objetivos: Evaluar la relación entre la severidad de ojo seco y la calidad de vida. Material y métodos: 19 pacientes diagnosticados de ojo seco y 21 sin ojo seco fueron explorados con lámpara de hendidura y se les realizó el test de Schirmer, para evaluar el grado de severidad de ojo seco. La calidad de vida fue valorada con los cuestionarios OSDI (Ocular Surface Disease Index) and VFQ-25 (Visual Function Questionnaire-25). Resultados: La puntuación total del OSDI era significativamente mayor en los pacientes con ojo seco, mientras que el BUT y la puntuación total del VFQ-25 era significativamente menor que en los sanos. En los casos, se encontraron las siguientes correlaciones estadísticamente significativas (p<0,05): Puntuación total del OSDI con la puntuación total del VFQ-25 (r=-0,62), BUT con la tinción corneal (r=-0,50) y con el Schirmer (r=0,66), BUT con la puntuación total del OSDI, los síntomas y los desencadenantes del OSDI (r=-0,56, -0,56, -0,60); tinción corneal con la puntuación total del OSDI y los síntomas del OSDI (r=0,55, 0,54); BUT con la puntuación total del VFQ-25, la ausencia de dolor ocular, la función mental y la función laboral del VFQ-25 (r=0,56, 0,51, 0,63, 0,56); la tinción corneal con la puntuación total del VFQ-25, la ausencia de dolor ocular y la visión cercana del VFQ-25 (r=-0,57, -0,49, -0,62). Conclusión: Los pacientes con ojo seco tienen una peor de calidad de vida. Tanto el OSDI como el VFQ-25 son métodos adecuados de evaluación. El BUT y la tinción corneal proporcionan una medida indirecta de la calidad de vida.

Purpose: To evaluate the relation between dry eye severity and quality of life. Methods: 40 participants (19 with dry eye and 21 normal controls) underwent slit-lamp examination and Schirmer test to evaluate dry eye severity. Quality of life was evaluated with OSDI (Ocular Surface Disease Index) and VFQ-25 (Visual Function Questionnaire-25). Results: The OSDI total score was significantly greater in patients suffering dry eye. However, BUT (break-up time) and VFQ-25 total score were significantly lower than in control subjects. In dry eye patients several statistically significant correlations (p<0.05) were found: OSDI with VFQ-25 total score (r=-0.62), BUT with corneal staining (r=-0.50) and Schirmer (0.66), BUT with OSDI total score, OSDI-symptoms and OSDI-triggers (r=-0.56, -0.56, -0.60); corneal staining with OSDI total score and OSDI-symptoms (r=0.55, 0.54), BUT with VFQ-25 total score, VFQ-25 ocular pain, mental function and role function. (r=0.56, 0.51, 0.63, 0.56); corneal staining with VFQ-25 total score, VFQ-25 ocular pain and near vision (r=-0.57, -0.49, -0.62). Conclusion: Quality of life is decreased in patients with dry eye. OSDI and VFQ-25 questionnaires are valid instruments for measuring the impact of dry eye disease. BUT and corneal staining provide an indirect measurement of quality of life.

Denuncias en oftalmología, en España

Introducción: Se ha realizado una revisión de 90 denuncias por actuaciones oftalmológicas presuntamente incorrectas. La mayoría de ellas son por intervenciones de cataratas (33%) y de cirugía refractiva (18%). En tercer lugar las intervenciones de cirugía oculoplástica (14%). El cuarto puesto las actuaciones relacionadas con el desprendimiento de retina (13 %), seguidas en quinto lugar por el grupo de miscelánea (10%), en sexto por el de urgencias oftalmológicas (9%) y en séptimo y último puesto denuncias por actuaciones oftalmológicas relacionadas con el glaucoma (3%). Material y métodos: Se analizaron, dentro de cada subgrupo, las características de las denuncias, la información dada al paciente, los casos en los que existieron motivos para considerar incorrecta la actuación del oftalmólogo, y la resolución judicial que se adoptó. Resultados: Los grupos más frecuentes son cirugía de cataratas y refractiva, que conjuntamente representan más de la mitad de las denuncias. Encontramos en el 26% de los casos informes de otros facultativos criticando a posteriori la actuación profesional del oftalmólogo denunciado y documentos de consentimiento informado incorrectos o incompletos, así como pacientes que aseguran que su cirujano les hizo promesas de resultados o les minimizó los riesgos de la intervención propuesta. Conclusiones: En la inmensa mayoría de los casos la denuncia se plantea por una complicación típica, inherente a la técnica quirúrgica y que figuraba en el documento de consentimiento informado firmado por el paciente. También vemos una minoría de casos, generalmente intervenciones de cirugía refractiva, en los que se produce una complicación previsible y evitable, en cirugías incorrectamente indicadas. En estos casos excepcionales, el informe pericial suele ser desfavorable y hemos encontrado alguna condena. Es probable que un mayor cuidado en la información al paciente redujera el número de estas denuncias.

Purpose: We reviewed 90 complaints for allegedly incorrect ophthalmic procedures. Most of these complaints (33%) were related to cataract and refractive surgery (18%). In third position in terms of frequency (14%) were complaints concerning oculoplastic surgery and in fourth position were complaints related to retinal detachment (13%). This was followed by a miscellaneous group, which represented 10% of complaints. About 9% of complaints were related to emergency ophthalmic procedures, while just 3% of complaints were related to glaucoma. Methods: We analysed within each subgroup the characteristics of the claims; the information given to the patient, those cases in which there existed grounds for considering the ophthalmologists performance as being incorrect, and court orders that were adopted. Results: The most common groups were cataract and refractive surgery, which together represented more than a half of the complaints. We found in 26% of cases, reports from other doctors criticising the professional performance a posteriori of an accused ophthalmologist, incorrect or incomplete documents of informed consent, as well as patients asserting that their surgeons made them promises of results, or minimized risks about the proposed operation. Conclusions: In the great majority of cases, the claim was settled due to a characteristic complication inherent in the surgical technique and present in the document of informed consent signed by the patient. We also observed a minority of cases, particularly in refractive surgery, in which a foreseeable and avoidable complication related to incorrectly prescribed surgical techniques was produced. In these exceptional cases, expert evidence is usually unfavorable and charges are typically laid. It is probable that improved information for patients would reduce the number of these claims.

Tumor intraocular diagnosticado dos años después de un trauma perforante

Caso clínico: Se describe el caso histopatológico poco común de un meduloepitelioma del cuerpo ciliar, encontrado en una membrana sub-retiniana, que se obtuvo durante la cirugía vítreo-retiniana de un niño de 10 años de edad. Dicho paciente tenía un historial de haber tenido un trauma perforante en el ojo izquierdo dos años antes. Tanto el examen oftalmoscópico como el ultrasonido revelaban sólo un desprendimiento de retina con una membrana sub-retiniana. No había evidencia de una masa intraocular. Discusión: La histopatología y los estudios de inmunoquímica de la membrana extraída de la retina periférica, revelaron un tumor de células azules, compatibles con un tumor primitivo de origen neuroectodérmico. Al momento, el paciente ha tenido cinco años de seguimiento sin recurrencia alguna.

Case report: We describe the unusual diagnosis of a ciliary body medulloepithelioma by histopathology of a subretinal membrane obtained from vitreoretinal surgery of a 10-year-old boy. The patient had a history of perforating trauma OS 2 years earlier, and both fundus exam and B-scan ultrasound revealed only a retinal detachment with a subretinal membrane. No detectable mass was present. Discussion: The membrane removed from underneath the peripheral retina revealed a blue cell tumor confirmed by histopathology and immunohistochemistry to be a primitive neuroectodermal tumor. Currently, the patient has been followed for 5 years with no signs of recurrence.

Neuropatía óptica isquémica anterior migrañosa

Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente varón de 22 años de edad que acudió refiriendo visión borrosa y cefalea de cuatro días de evolución. Fue diagnosticado inicialmente de neuritis óptica desmielinizante ante el hallazgo en la resonancia magnética de una lesión periventricular, y tratado con metilprednisolona intravenosa. Discusión: Ante la ausencia de mejoría de la función visual tras seis meses de evolución, es probable que el diagnóstico inicial fuera erróneo y que el paciente sufriera un cuadro de neuropatía óptica isquémica anterior migrañosa. Se revisa la escasa literatura publicada en relación con este tema y el papel de la migraña como factor de riesgo cardiovascular.

Case report: We report the case of a 22-year-old man who presented with headache and blurred vision which had started four days previous. A periventricular lesion was found in the magnetic resonance imaging. The patient was diagnosed with demyelinating neuritis and treated with intravenous methylprednisolone. Discusion: After six months visual function had not improved, so the initial diagnosis was probably erroneous. It is likely that the patient suffered from migraineous optic ischemic neuropathy. In this paper we review the scarce literature about this topic, and the role of migraine as a cardiovascular risk factor.

Síndrome mascarada por retinoblastoma difuso

Caso clínico: Paciente de tres años con sospecha de uveítis intermedia. La exploración oftalmológica, ecografía ocular, resonancia nuclear magnética y tomografía computerizada orbitaria no fueron concluyentes. La determinación de la tasa de lactato deshidrogenasa (LDH) en humor acuoso/suero fue la clave para llegar al diagnóstico de un retinoblastoma difuso. Discusión: El síndrome mascarada es la forma de debut en un 1-3% de los retinoblastomas. La punción de cámara anterior está contraindicada en pacientes con retinoblastoma pero podría ser la única forma de llegar a un diagnóstico correcto en estos casos difíciles y poco frecuentes. Las pruebas enzimáticas como la LDH nos ofrecen una buena sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de estos pacientes.

A 3-year-old boy presented with an intermediate uveitis. Complete ophthalmic exam, ocular ultrasonography, magnetic resonance imaging and computerized tomography of the orbit were inconclusive. Determination of the aqueous humor/serum rate of Lactate dehydrogenase (LDH) was the key for the diagnosis of a diffuse retinoblastoma. Discussion: A masquerade syndrome is the initial presentation in 1-3% of retinoblastomas. Aqueous humor punction is contraindicated in patients with retinoblastoma but it might be the only way to achieve a correct diagnosis in these difficult and very unusual cases: enzymatic assays such as LDH offer a good sensitivity and specificity for the diagnosis of these patients.

La oftalmología en la obra poética de Jorge Luis Borges (II)

El adenoma hipofisario de Percy Wyndham Lewis (1882-1957)

Protocolo de actuación en pacientes con aniridia