Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

OHTS 13 years later

Simultaneous pars plana vitrectomy and glaucoma drainage device implant

Objetivo: Evaluar los resultados en cuanto a control de presión intraocular (PIO) y agudeza visual (AV) tras cirugía de implante de drenaje para glaucoma (DDG) combinada con vitrectomía pars plana (VPP) simultánea. Material y métodos: Revisión retrospectiva de 8 ojos (7 pacientes). El diagnóstico era glaucoma neovascular (GNV) secundario a retinopatía diabética proliferativa en 4 ojos, en los que se colocó un implante de Molteno de doble plato, y glaucoma secundario (GS) a cirugía de catarata complicada en 3 ojos y a traumatismo penetrante en otro, en los que se usó una válvula de Ahmed. Resultados: La PIO media pasó de 35,77 mmHg (20-50) preoperatoria a 11,5 mmHg (2-20) postoperatoria, y el número de fármacos hipotensores medio de 2,33 (0-3) preoperatorio a 0,62 (0-3) postoperatorio. En los GNV, la AV preoperatoria era percepción de luz o contar dedos, y se perdió en 3 ojos. En los GS era inferior a 0,1, aumentando hasta una AV media de 0,42 (0,1-0,8) a los 3 meses. El seguimiento medio fue de 10,12 meses (5-27). Las complicaciones fueron obstrucción del tubo por fibrina en 2 casos, uno de los cuales (GNV) presentó una hemorragia supracoroidea tras la desobstrucción y evolución a ptisis bulbi, extrusión del reservorio en un caso, y descompensación corneal tardía en un caso. Conclusiones: En los GS los resultados han sido buenos, con mejoría de la AV y PIO controlada. En los GNV se consiguió controlar la PIO y evitar dolor, pero los resultados visuales fueron malos por la enfermedad de base.

Purpose: To evaluate intraocular pressure (IOP) and visual acuity (VA) results after glaucoma drainage device (GDD) implantation combined with simultaneous pars plana vitrectomy (PPV). Material and methods: Retrospective review of 8 eyes (7 patients). The diagnosis was neovascular glaucoma (NVG) secondary to proliferative diabetic retinopathy in 4 eyes, in a which a double plate Molteno implant was placed, and glaucoma secondary (GS) to complicated cataract surgery in 3 eyes and penetrating trauma in one eye, in which a glaucoma Ahmed valve was implanted. Results: Mean preoperative IOP was 35.77 mmHg (20-50) and 11.5 mmHg (2-20) postoperatively, and mean number hypotensive drugs was decreased from 2.33 (0-3) before surgery to 0.62 (0-3) after it. Preoperative VA in NVG was light perception or counting fingers, and it was lost in three eyes. In GS, VA before surgery was below 0.1 in all eyes, and three months after surgery mean VA was 0.42 (0.1-0.8). Mean follow-up was 10.12 months (5-27). The complications were tube obstruction in two cases, one of these presenting also a suprachoroidal hemorrage and ptisis bulbi, plate exposure in one case, and bullous keratopathy as a late complication in another eye. Conclusions: The VA and IOP were well controlled with this procedure in GS. In NVG, IOP was controlled, but visual results were poor due to complications and the underlying pathology.

Automatic detection of vessels in color fundus images

Propósito: El propósito de este trabajo es la evaluación de un método automático para la segmentación del árbol vascular en imágenes de retinografías, dado su importante papel en el diagnóstico de numerosas enfermedades, como la diabetes mellitus. El objetivo final es introducir el algoritmo en una herramienta de diagnóstico asistido por computadora (CAD, del inglés Computer Aided Diagnosis) que estaría disponible en los centros médicos locales sin especialistas. Método: Se ha implementado y probado un método automático para la segmentación de vasos. El algoritmo comienza con la extracción de las líneas centrales de los vasos, que se emplean como guías para la fase posterior de rellenado de vasos. Las salidas de 4 operadores direccionales se procesan para obtener conjuntos conexos de puntos candidatos que se clasificarán como píxeles pertenecientes a las líneas centrales mediante características derivadas de los vasos. La segmentación final se obtiene empleando un proceso iterativo de crecimiento de regiones que integra los contenidos de varias imágenes binarias, resultado de aplicar determinados filtros morfológicos que dependen del ancho del vaso. El método se ha evaluado empleando las imágenes de 2 bases de datos públicas (STARE y DRIVE) y por una base de datos compuesta por 24 imágenes. Resultados: El algoritmo mejora otras soluciones y se aproxima en precisión a la obtenida por un observador humano, sin por ello experimentar una degradación de la sensibilidad y la especificidad. Asimismo, los resultados del algoritmo se han sometido a la valoración de expertos que consideran que los vasos quedan representados con apreciable exactitud al analizar las imágenes de prueba. Conclusión: Dados los buenos resultados obtenidos en la segmentación, el algoritmo propuesto podría implementarse e introducirse en una herramienta CAD disponible en los centros médicos locales. La reducción en coste y tiempo de exploración podría ser significativa.

Purpose: The main purpose of the paper is to evaluate an automated method for blood vessels segmentation in color fundus images, due to its important role in the diagnosis of several pathologies such as diabetes. The final objective is to introduce the algorithm into a Computer Aided Diagnosis (CAD) tool that would be available in those local medical centers without specialists. Method: An automated method for blood vessels segmentation in color fundus images was implemented and tested. The algorithm starts with the extraction of vessel centerlines, which are used as guidelines for the subsequent vessel filling phase. The outputs of four directional differential operators are processed in order to select connected sets of candidate points to be further classified as centerline pixels using vessel derived features. The final segmentation is obtained using an iterative region growing method that integrates the contents of several binary images, resulting from vessel width dependent morphological filters. The method was evaluated using the images of two publicly available databases (STARE and DRIVE) and a database with 24 images. Results: The algorithm outperforms other published algorithms and approximates the average accuracy of a human observer without a significant degradation of sensitivity and specificity. In addition, results have been subject to the experts´ valuation that they think that retinal vessels remain represented with valuable accuracy on having analyzed the test´s images. Conclusion: Due to the good segmentation results, the algorithm proposed could be implemented as part of a complete CAD tool in the local medical centers. This would reduce cost and diagnosis time.

Hemorrhagic Descemet's membrane detachment after viscocanalostomy

Introducción: La viscocanalostomía constituye una alternativa en el tratamiento quirúrgico del glaucoma. Esta técnica no penetrante favorece el drenaje del acuoso a través del canal de Schlemm evitando la aparición de ampollas de filtración y de las patologías relacionadas con éstas. Las complicaciones asociadas a esta cirugía son escasas; una de ellas es el desprendimiento de la membrana de Descemet (DMD). Caso clínico: Mujer de 64 años diagnosticada de glaucoma crónico de ángulo abierto cuyo ojo izquierdo fue intervenido mediante viscocanalostomía. En el posoperatorio inmediato apareció un DMD hemorrágico en el cuadrante temporal inferior. Tras adoptar inicialmente una actitud expectante, a los 15 días de la cirugía no se objetivó mejoría del DMD y se instauró un edema corneal que produjo disminución de la visión. Se procedió a la reaplicación quirúrgica del defecto mediante micropunción de la membrana de Descemet e inyección de SF6 en cámara anterior. Se consiguió una mejoría anatómica y funcional del cuadro. Discusión: Pensamos que la salida del material viscoelástico al espacio supradescemético fue consecuencia de la alta presión en el proceso de inyección del hialuronato de alta densidad. El manejo de un DMD hemorrágico está condicionado fundamentalmente por su localización, tamaño y evolución. La actuación diferida mediante micropunción endotelial y posterior descematopexia por medio de inyección en cámara anterior de SF6 al 20% resultó de utilidad para solucionar esta complicación.

Introduction: Viscocanalostomy is an option in the surgical treatment of glaucoma. This non-penetrating technique favours aqueous drainage through the Schlemm channel while avoiding filtering blebs and their related pathologies. Complications associated to this surgery are unusual, one of which is Decemet´s membrane detachment (DMD) Clinical case: A 64 year-old female diagnosed with open-angle chronic glaucoma, whose had undergone a viscocanalostomy of the left eye. In the immediate postoperative period we noticed a hemorrhagic DMD in the lower temporal quadrant. After adopting a wait and see attitude, we did not find improvement 15 days after surgery and corneal edema was established with vision decrease. We proceeded to a surgical reapplication by means of Descemet´s membrane micropuncture and SF6 injection into the anterior chamber and achieving an anatomical and functional improvement Discussion: We believe that the intrusion of viscoelastic material into the supradescemetic was a consequence of the high-pressure during the high-density hyaluronate injection. Hemorrhagic DMD management is mainly determined by its location, size and evolution. In our case, the posterior endothelial micropuncture and descematopexy by means of 20% SF6 injection into the anterior chamber was useful in resolving this complication.

Management of subretinal hemorrhage with r-TPA, SF-6 and ranibizumab

Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente con hemorragia subretiniana por degeneración macular asociada a la edad (DMAE) tratada con activador del plasminógeno tisular recombinante (r-TPA), hexafluoruro de azufre y ranibizumab. Discusión: Las hemorragias subretinianas secundarias a DMAE tienen mal pronóstico visual. A pesar de la gran cantidad de opciones terapéuticas planteadas para este proceso, ninguna ha conseguido mejorarlo. El desplazamiento de la hemorragia subretiniana con r-TPA y gas se ha aplicado en el tratamiento de esta afección. La asociación de un fármaco anti-VEGF intravítreo a esta técnica puede mejorar los resultados, al asociar un componente terapéutico al desplazamiento físico de la hemorragia.

Case report: We present a case of a patient with subretinal hemorrhage treated with intravitreal r-TPA, SF-6 and ranibizumab. Discussion: Subretinal hemorrhages secondary to age-related macular degeneration are associated with poor visual outcome. A wide variety of management approaches has been developed, but the prognosis of these patients has not been modified by any of them. The association of an intravitreal anti VEGF drug to r-TPA and gas, may improve its results as we add the treatment of the subjacent etiology to the pneumatic displacement.

Uveitis: Text and Imaging

Ophthalmology in the Treatise of Surgical Operations by Martín Martínez