Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Veterinary ophthalmology: from cataract surgery to OCT

Pars plana vitrectomy as anti-inflammatory therapy for intermediate uveitis in children

Objetivo: Las uveítis intermedias constituyen entre el 2 y el 26% de las uveítis en niños. El curso natural es variable existiendo desde casos leves autolimitados hasta formas crónicas más severas que cursan con múltiples recurrencias y complicaciones. El objetivo de este estudio es valorar la utilidad de la vitrectomía para controlar la inflamación en niños con uveítis intermedias recurrentes. Métodos: Estudio retrospectivo con seguimiento de al menos seis meses. Se incluyeron todos los niños menores de dieciséis años intervenidos mediante vitrectomía por uveítis intermedia tras haber sufrido al menos dos brotes de inflamación intermedia sin tratamiento profiláctico inmunosupresor sistémico previo a la cirugía. Se recogieron los cambios en la agudeza visual (AV), las recaídas y las complicaciones derivadas de la cirugía. Resultados: Se seleccionaron siete ojos de cinco niños con uveítis intermedia que requirieron vitrectomía. Tras un seguimiento medio de 34 meses, la AV había mejorado en todos los ojos respecto a la situación prequirúrgica. Cuatro ojos desarrollaron cataratas subcapsulares posteriores leves. Las recurrencias posquirúrgicas fueron de localización anterior y controladas con tratamiento tópico, salvo un brote de uveítis intermedia tratada con una inyección de triamcinolona periocular. Solo un niño se encuentra actualmente bajo terapia inmunosupresora sistémica, debido a la presencia de brotes de uveítis intermedia en el ojo no operado y dado que sus padres rechazaron la cirugía. Conclusión: La vitrectomía con crioterapia inferior es una opción terapéutica a considerar para el control de la actividad inflamatoria de las uveítis intermedias en niños a medio plazo para evitar los efectos secundarios asociados a los inmunosupresores sistémicos.

Purpose: Intermediate uveitis represents between 2 and 26% of uveitis in children. The spectrum of the disease is highly variable, ranging between mild cases that resolve spontaneously and chronic, severe forms that develop multiple episodes and complications. The purpose of this study is to evaluate the efficacy of vitrectomy to control inflammation in children with recurrent intermediate uveitis. Methods: Retrospective evaluation of patients with at least six months of follow-up. All patients under 16 who had undergone vitrectomy for intermediate uveitis were included. Vitrectomy was performed after at least two episodes of intermediate uveitis in children that had had no previous prophylactic systemic immunosuppressant treatment. Data recorded were visual acuity (VA), recurrences and surgical complications. Results: Seven eyes of five children with intermediate uveitis who underwent vitrectomy were included. After a mean follow-up of 34 months, VA improved in all eyes after surgery. Four eyes developed mild subcapsular posterior cataracts. Post-surgical recurrences were anterior and responded to topical treatment, except for an episode of intermediate uveitis that required a periocular injection of triamcinolone. Only one patient is being treated with systemic immunosuppressants, due to the presence of repeated episodes of uveitis in the non-vitrectomised eye and since his parents were unwilling to have him undergo new surgery. Conclusions: Vitrectomy with inferior cryotheraphy controls inflammation in intermediate uveitis in children with good mid-term results avoiding the secondary side-effects of systemic immunosuppressants.

Superior oblique sharpening surgery in the treatment of Brown syndrome plus

Objetivo: Describir los resultados del afilamiento del oblicuo superior (OS) en el síndrome de Brown congénito plus. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 17 casos con síndrome de Brown operados con el afilamiento del OS desde 1997 a 2007. La desviación vertical (DV) en posición primaria de la mirada (PM) se clasificó de + a +++, el tortícolis en leve (< de 10º), moderado (10-20º) y severo (> 20º); y la limitación de la elevación en aducción (LEA) de -1 a -4. Se consideró buen resultado post-operatorio cuando la LEA fue nula o grado -1, sin tortícolis y sin DV en PM al final del periodo de seguimiento. Resultados: La edad media de la cirugía fue de 4,9 años. La LEA fue de -3 en 8 casos (47,1%) y de -4 en 9 (52,9%), normalizándose por completo con la cirugía en 6 casos, y quedando en 9 una LEA de -1 y en 2 de -3. La hipotropía preoperatoria, presente en 15 casos (13 leves, una moderada y una severa), se corrigió con la cirugía en 13. El tortícolis inicial, presente en 14 casos (3 leves, 10 moderados y uno severo), se corrigió en 11. Un buen resultado se obtuvo en 14 pacientes (82,4%), 2 quedaron hipocorregidos (11,8%) y uno hipercorregido (5,88%). El tiempo medio de seguimiento fue de 60,71 meses. Conclusiones: El afilamiento del OS en el síndrome de Brown congénito plus ha obtenido buenos resultados. La incidencia de hipercorrecciones por paresias secundarias de OS ha sido muy escasa.

Purpose: To describe superior oblique sharpening in congenital Brown syndrome plus. Material and methods: A retrospective study of 17 Brown syndrome cases that were treated with oblique superior sharpening from 1997 to 2007. Vertical deviation in primary position was classified as + to +++, head tilt as: mild (< 10º), moderate (10-20º) and severe (> 20º); elevation in adduction from -1 to -4. A good postoperative result was considered if last elevation limitation in adduction was zero or -1, without head tilt and vertical deviation in primary position. Results: Mean age was 4.9 years. Limitation elevation in adduction which was -3 in 8 cases (47.1%) and -4 in 9 (52.9%), which improved completely after surgery in 6, -1 in 9 and -3 in 2 patients. Preoperative hypotropia in 15 cases (13 mild, 1 moderate and one severe) was resolved in 13 after surgery. Of 14 patients with torticollis (3 mild, 10 moderate and one severe) it was surgically corrected in 11. Success was achieved in 14 (82.4%), 2 were under corrected (11.8%) and one was overcorrected (5.88%). Mean follow-up was 60.71 months. Conclusions: Oblique superior sharpening as treatment for Brown syndrome plus is an effective procedure. The incidence of secondary oblique palsies has been very low.

Expression of embryonic markers in pterygium derived mesenchymal cells

Propósito: La destrucción de la barrera del epitelio limbal es el mecanismo más importante en la formación del pterygium. Se piensa que proviene de la activación y proliferación de células madre (stem cells) del epitelio limbal. El objetivo de este estudio ha sido determinar la presencia de células mesenquimáticas indiferenciadas (stem cells) en cultivos celulares obtenidos de pterygium humano. Métodos: Las células de 6 pterygium humanos fueron aisladas mediante explantos y cultivadas en amniomax. Al alcanzar la confluencia, las células fueron sembradas en microplacas de 24 pocillos. Los cultivos celulares fueron estudiados en el 2.º subcultivo. Se analizó mediante inmunofluorescencia la expresión de los marcadores de células madre embrionarias, OCT3/4 y CD9. Los diferentes fenotipos celulares fueron caracterizados con los anticuerpos monoclonales anti-CD31, α-actina y vimentina. Resultados: Toda la población celular obtenida de pterygium mostró expresión para vimentina. Menos de un 1% de las células presentaron expresión para los marcadores CD31 y α-actina. La mayor parte de la población celular fue positiva para los marcadores embrionarios OCT3/4 y CD9. Conclusión: La población celular expandida a partir de pterygium está compuesta por células de fenotipo mesenquimal, que muestran expresión de marcadores embrionarios OCT3/4 y CD9. Esta población, con un alto grado de indiferenciación, podría ser responsable de la alta tasa de recurrencia del pterygium tras su extirpación quirúrgica.

Background: Destruction of the limbal epithelium barrier is the most important mechanism of pterygium formation (conjunctiva proliferation, encroaching onto the cornea). It is thought to arise from activated and proliferating limbal epithelial stem cells. The objective of this study is to evaluate the presence of undifferentiated mesenchymal cells (stem cells) in cultured cells extracted from human pterygium. Material and methods: Cells from 6 human pterygium were isolated by explantation and placed in cultures with amniomax medium. Once the monolayer was reached the cells were seeded onto 24 well microplates. The cells were studied in the second sub-culture. The immunohistochemical expression of different embryonic stem cell markers, OCT3/4 and CD9, was analysed. The differentiated phenotypes were characterised with the monoclonal antibodies anti-CD31, α-actin and vimentin. Results: All the cell populations obtained from pterygium showed vimentin expression. Less than 1% of the cells were positive for CD31 and α-actin markers. The majority of the cell population was positive for OCT3/4 and CD9. Conclusions: The cell population obtained from pterygium expressed mesenchymal cell phenotype and embryonic markers, such us OCT3/4 and CD9. This undifferentiated population could be involved in the large recurrence rate of this type of tissue after surgery.

Atypical manifestations of acute posterior placoid pigment epitheliopathy

Caso clínico Varón de 35 años con disminución brusca de la visión de su OI y antecedentes de proceso pseudogripal. A la exploración se observa una lesión blanco-amarillenta foveal acompañada de desprendimiento de la retina neurosensorial y un quiste subfoveal. Se decide instaurar tratamiento con corticoides vía oral consiguiéndose una mejoría significativa de la agudeza visual en 4 semanas. Discusión La epiteliopatía pigmentaria placoide posterior aguda es una enfermedad que afecta a adultos jóvenes y sanos, que se caracteriza por tener buen pronóstico visual sin la necesidad, en la mayoría de los casos, de tratamiento. Existen casos en los que se manifiesta de forma atípica, en los que consideramos que se tendría que contemplar el tratamiento farmacológico con corticoides.

Clinical case: A 35-year-old male with rapid loss of vision of his left eye. He complained of a flulike syndrome one week before the beginning of the symptoms. At the left posterior pole there was a white-yellowish subfoveal lesion associated with a subfoveal cyst and neurosensory retina detachment. We decided to initiate treatment with systemic corticosteroids and the sight improved after 4 weeks. Discussion: Acute posterior placoid pigment epitheliopathy is a disease that typically affects young and healthy adults. It is generally self-limiting and has good visual prognosis. Sometimes the disease includes atypical features such as serous detachment of the neurosensory retina. In these cases we consider that the use of systemic corticosteroids would be necessary.

Toxoplasmic retinochoroiditis: relapse vs choroidal neovascular membrane

Caso clínico: Se presentan cuatro casos de pacientes con deterioro de agudeza visual y lesiones retinocoroideas compatibles con toxoplasmosis ocular en los que el diagnóstico de retinocoroiditis toxoplásmica activa o membrana neovascular coroidea se basó en un cribaje diagnóstico específicamente diseñado para ello. Discusión: En el contexto de un cuadro clínico compatible, con cicatrices coriorretinianas sugestivas e inflamación escasa o ausente, las membranas coroideas neovasculares pueden simular cuadros de retinocoroiditis toxoplásmica activa y viceversa. Un exhaustivo estudio oftalmológico, serológico e inmunológico (del humor acuoso) puede facilitar el diagnóstico, permitiendo una adecuada toma de decisión terapéutica.

Clinical case: We report four patients with both decreased visual acuity and retinochoroidal lesions compatible with ocular toxoplasmosis in which a diagnosis of active toxoplasmic retinochoroiditis or choroidal neovascular membrane was made based on a specifically designed diagnostic screening. Discussion: In the context of a compatible clinical picture, with retinochoroidal scars and low grade or absence of inflammation, choroidal neovascular membranes may mimic active toxoplasmic retinochoroiditis and vice-versa. A thorough ophthalmic, serological, and immunological examination (in ocular fluids) may help in the differential diagnosis allowing for proper therapeutic decision-making.

Vitrectomía básica, paso a paso

L.L Zamenhof: ophthalmologist, creator of esperanto and committed film maker

VII Afro-Asian Congress of Ophthalmology. Tunis, 1980