Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Los cambios ultraestructurales en la malla trabecular y el aumento de la PIO en la fisiopatogenia del glaucoma: ¿qué es antes, el huevo o la gallina?

Dacriocistorrinostomía en adolescentes, jóvenes y adultos

Objetivo: Estudiar la frecuencia relativa, causas, resultados anatómicos, funcionales y complicaciones de la dacriocistorrinostomía (DCR) en pacientes entre la segunda y quinta décadas de la vida. Método: Estudio retrospectivo, no aleatorizado, intervencional de una serie de casos clínicos, de 12 pacientes intervenidos de DCR desde marzo de 2007 hasta marzo de 2009, realizadas por un cirujano único, con un rango de edad comprendido entre los 10 y los 48 años. Registrándose edad, día de cirugía, género lateralidad, causa de la obstrucción de conducto nasolagrimal (OCNLG), técnica quirúrgica, resultado de la intervención y complicaciones. Se calculó la frecuencia relativa de estos casos respecto del total. Resultados: La DCR en pacientes entre 13 y 48 años representaba el 14,11% del total (12:85). En este grupo el 88,8% eran mujeres y en la cirugía el 75% estaba en el lado derecho. La causa más frecuente de obstrucción fue la obstrucción baja idiopática (58,33%), mientras que 41,66% eran secundarias. En el 66,67% de los pacientes una DCR externa se llevó a cabo y el resto fue DCR endonasal. En el 91,6% de los pacientes se logró éxito anatómico con la resolución de los síntomas. Un caso presentó cicatriz hipertrófica. Conclusión: Los adolescentes y adultos jóvenes representan un porcentaje significativo de casos que reciben cirugía DCR. Tanto el abordaje externo como el endoscópico representan una alternativa válida para el tratamiento de estos pacientes con buenos resultados y baja incidencia de complicaciones.

Objective: To study the relative frequency, causes, anatomical and functional outcomes and complications of dacryocystorhinostomy (DCR) in patients between the second and fifth decade of life. Method: A retrospective, nonrandomized, interventional study of a clinical series of 12 patients who underwent DCR from March 2007 to March 2009, performed by a single surgeon, with an age range between 10 and 48years. Recorded data included age at surgery, date of surgery, gender, affected side, cause of obstruction, surgical technique, outcome and complications. The relative frequency of such cases over the total was calculated. Results: DCR in patients between 13-48 years old represented 14.11% of the total (12:85). In this group 88.8% were females and in 75% surgery was on the right side. The most frequent cause of obstruction was low idiopathic obstruction (58.33%) whereas 41.66% were secondary. An external DCR was performed on 66.67% of patients and the rest were endonasal DCR. Anatomical success was achieved with resolution of symptoms in 91.6% of patients. One case had a hypertrophic scar. Conclusion: Adolescents and young adults represent a significant percentage of cases undergoing DCR surgery. Both the external and endoscopic approach is shown to be a valid alternative for treating these patients, with good results and low incidence of complications.

Diagnóstico ecográfico de los tumores vasoproliferativos del fondo de ojo

Objetivo: Describir las características ecográficas en los tumores vasoproliferativos del fondo de ojo (TVPFO). Métodos: Se estudiaron retrospectivamente las historias clínicas correspondientes a 8 pacientes afectados de TVPFO. Se analizaron los datos correspondientes a la exploración oftalmológica completa y a la exploración ecográfica. Resultados: Se encontraron masas nodulares afectando a la retina o bien a la retina y la coroides. La superficie tumoral era regular en 5 casos e irregular en los 3 restantes. La media de las dimensiones fue (mm/DE): base mayor, 7,14/2,56; base menor, 6,74/2,48 y altura 2,38/1,26. La estructura interna fue siempre sólida e irregular y la reflectividad era media-alta en 6 casos. No se detectó ni ángulo kappa ni vascularidad interna en ningún caso. Conclusión: De acuerdo con los resultados obtenidos se propone que tanto el diagnóstico como el diagnóstico diferencial de los TVPFO deben ser llevados a cabo no solo con la oftalmoscopia sino también con la exploración ecográfica.

Objective: The aim of this work is to describe the ultrasound features in vasoproliferative tumours of the ocular fundus (VPTOF). Methods: The medical records corresponding to eight patients were retrospectively studied. Clinical data from the complete ophthalmologic examination and ultrasonographic findings were analysed. Results: Nodular masses affecting either the retina or both the retina and the choroid were found. The surface contour of the tumour was regular in 5, and irregular in 3 cases. In terms of dimensions (mm/ SD), the average major base was 7.14/2.56; the minor base 6.74/2.48 and the height 2.38/1.26. Internal structure was always solid and irregular and reflectivity was mostly medium to high in 6 eyes. Angle kappa was not present in any case. No vascularity signs were detected. Conclusion: According to the results it is suggested that when a differential diagnosis of VPTOF is carried out, not only should ophthalmoscopic signs be studied, but an ultrasound examination should also be done.

Tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad exudativa con ranibizumab en la práctica clínica: Resultados y factores pronósticos

Objetivos: Evaluar la eficacia del tratamiento con ranibizumab en la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) exudativa e identificar los factores pronósticos. Método: Estudio longitudinal retrospectivo de 79 ojos, tratados con ranibizumab intravítreo en nuestro centro por DMAE exudativa, con una pauta inicial de 3 inyecciones consecutivas mensuales, seguidas de inyecciones a demanda en función de los hallazgos exploratorios. Se realizó un estudio descriptivo de la exploración basal (n=79), y a los 3 (n=79), 6 (n=67) y 12 meses (n=49) del inicio del tratamiento. Mediante análisis univariante y multivariante se correlacionaron las características de la exploración basal y anual con los resultados visuales. Resultados: Después de las 3 inyecciones iniciales, el 93,67% de los casos pierde menos de 15 letras, y un 19% gana 15 letras o más. Este resultado es similar al año (83,67 y 20,40%, respectivamente). Tras un año de tratamiento mantiene una agudeza visual (AV) > 0,3 el 40,82%, y un 22,45% tiene una AV < 0,1. Se ha utilizado una mediana de 5 inyecciones/año. La AV elevada al inicio y la persistencia de quistes intrarretinianos grandes a los 3 meses (p=0,0013), así como la aparición de fibrosis durante la evolución (p=0,0005) se asocian con un empeoramiento visual. Conclusiones: La pauta utilizada permite una estabilización o mejoría de la AV en la mayor parte de los pacientes. Los casos más favorables inicialmente son aquellos que presentan una AV más baja o quistes intrarretinianos grandes resueltos tras la fase de carga. La aparición de fibrosis implica un mal pronóstico visual a largo plazo.

Objectives: To evaluate the efficacy of ranibizumab in wet age-related macular degeneration (ARMD), and to identify prognostic factors. Methods: A retrospective longitudinal study of 79 eyes treated with intravitreal Ranibizumab in our hospital due to wet ARMD, with an initial regimen of three consecutive monthly injections, followed by injections on demand based on the exploratory findings. We conducted a descriptive study of the baseline examination (n=79), and 3 (n=79), 6 (n=67) and 12 months (n=49) after starting treatment. The characteristics of the baseline examination and annual examination results were compared using univariate and multivariate analysis. Results: After the three initial injections, the 93.67% of patients lost fewer than 15 letters, and 19% gained 15 points or more. This result remained similar at 1 year (83.67% and 20.40%, respectively). After 1 year of treatment 40.82% had a VA > 0.3 and 22´45% had a VA < 0.1. We used a median of 5 injections per year. The increased AV at the beginning and the persistence of large intraretinal cysts at 3 months (P=.0013), as well as the development of fibrosis during evolution (P=.0005), are associated with visual deterioration. Conclusions: The guidelines used here stabilised or improved visual acuity in most patients. The most favourable cases are those with initially lower VA or large intraretinal cysts resolved after the loading phase. The appearance of fibrosis implies a poor long-term visual prognosis.

Comunicación corta. Reparación de ampolla filtrante postrabeculectomía con injerto de conjuntiva y membrana amniótica

Caso clínico: Mujer de 71 años que presenta punto de fuga en la ampolla de una facotrabeculectomía realizada 13 años antes. Se reseca área necrótica y se sutura trasplante de membrana amniótica sobre el tapete escleral hiperfiltrante. Sobre esta se sutura injerto de conjuntiva y Tenon del ojo contralateral. Discusión: Se propone nueva técnica quirúrgica para el tratamiento de fístula de filtración tardía tras trabeculectomía con mitomicina C y área avascular extensa. Se aplica adhesivo de fibrina para el sellado de incisiones. El doble trasplante de membrana amniótica y conjuntiva contralateral puede utilizarse para reparar puntos de fuga tardíos postrabeculectomía con conjuntiva insuficiente.

Clinical Case: A 71-year-old woman presented with a leaking bleb after a combined phacotrabeculectomy performed 13 years ago. To construct a new filtering bleb, the necrotic area was fully excised. The amniotic membrane was inserted over the scleral flap underneath healthy conjunctiva edges. A conjunctiva-Tenon autograft from the contralateral eye was sutured and was sealed with fibrin adhesive. Discussion: We propose a new surgical technique to repair late leak failures after trabeculectomy with mitomycin C in blebs with a large avascular area. Transplantation of amniotic membrane and conjunctival autograft may be used to repair late leak failures with inadequate conjunctiva to advance.

Perforación corneal no traumática estéril tratada con Tachosil^®

Caso clínico: Varón de 83 años que acude a urgencias por dolor ocular en ojo derecho y enrojecimiento. En la exploración se objetivó una lesión perforante corneal central de 1mm de diámetro sin proceso infeccioso o inflamatorio concomitante ni antecedentes traumáticos. Procedimos al cierre urgente del defecto, aplicando un parche de Tachosil® sobre la zona perforada. Tras 36 horas de oclusión un material fibrinoide ocluía la perforación cerrando el defecto. En el posterior seguimiento no se presentaron recurrencias ni efectos adversos persistiendo el sellado completo del defecto. Conclusiones: Tachosil® es una esponja colágena de fibrinógeno y trombina humanos utilizada para favorecer la hemostasia y la reparación tisular en cirugías cardíacas, urológicas y neuroquirúrgicas. Presentamos la primera indicación oftalmológica de Tachosil® como una posible alternativa efectiva y de fácil uso en las perforaciones corneales no traumáticas estériles menores de 1,5mm.

Case report: An 83 year-old male reported to the emergency room with red eye and ocular pain. The slit-lamp examination showed a central corneal perforation of 1mm in diameter, with no associated infection or inflammatory process. The patient had no history of trauma. It was decided to apply a patch of Tachosil® at the site of corneal perforation. After 36 hours of occlusion, a layer of fibrin covered the perforation, closing the defect. Successful healing of the corneal perforation was observed in the follow-up, with no recurrences of the process. Conclusions: Tachosil® is collagen sponge with human fibrin and human thrombin used in cardiological and neurosurgical surgery for haemostasis and the occlusion of vessels and meninges. We present the first indication in ophthalmology of Tachosil® as an effective alternative in the treatment of sterile non-traumatic corneal perforations less than 1.5mm in size.

Pediatric Oculoplastic Surgery

I Congreso Afroasiático de Oftalmología: El Cairo, 1958