Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

Validation of a new technique in surface digital analysis

En la práctica clínica diaria rara es la situación en que el cirujano plástico no toma fotografías en las que incluye una regla para referenciar el tamaño de lo retratado. En muchas ocasiones la fotografía intenta reflejar un área determinada (un tumor cutáneo o colgajo, por ejemplo). Sin embargo, la medición exacta de dicha superficie prácticamente nunca se lleva a cabo. Por otra parte, existen situaciones en cirugía experimental en las que es imprescindible calcular con precisión este tipo de datos. El presente trabajo refleja la ideación, desarrollo y validación de un método innovador y asequible para el estudio digital de superficies, así como su aplicación práctica por parte del cirujano plástico.

Our daily practice as plastic surgeons makes us obtain graphic documents where we use simple rulers to compare sizes or lengths. Frequently a photograph shows a precise area (vg. a cutaneous tumour or a flap) but its exact measurement is rarely performed. Additionally, in experimental surgery, it is essential to calculate these data accurately. The objective of the present article is to express the idea, development and validation of an innovative method for surface digital study as well as its use in the plastic surgeon practice.

Breast reconstruction with Holmström's thoracodorsal flap: analysis of 6 years experience

Presentamos nuestra experiencia clínica con un método de reconstrucción mamaria publicado en la literatura científica internacional por Holmström y Lossing hace casi dos décadas, pero que ha recibido muy poca atención fuera del área escandinava. El colgajo toracodorsal lateral es un colgajo fasciocutáneo de trasposición, sin patrón axial demostrado, que junto con un implante submuscular permite la reconstrucción postmastectomía, en un tiempo operatorio breve y con poca disección de tejidos. Subrayamos algunos aspectos técnicos de relevancia en el diseño y ejecución del colgajo. Nuestra experiencia abarca 21 pacientes y 22 colgajos (1 caso bilateral), operados de forma diferida entre 1999 y 2005, con un seguimiento promedio de 34,5 meses. La tasa de complicaciones y resultados insatisfactorios ha sido comparativamente baja. Entendemos que este método constituye una opción a tener en cuenta como alternativa frente a otras técnicas que requieren implantes, como la expansión tisular y el colgajo de dorsal ancho.

The authors' clinical experience with a method for breast reconstruction published in the international medical literature by Holmström and Lossing almost two decades ago is presented. This method has received little attention outside Scandinavia. The lateral thoracodorsal flap is a fasciocutaneous transposition flap without an established axial pattern. Together with a submuscular implant, postmastectomy reconstruction can be achieved in a short operative time and with little surgical dissection. Relevant technical details are highlighted regarding design, elevation and transposition of the flap. The authors' experience include 21 patients and 22 flaps (1 bilateral case), operated as a secondary procedure from 1999 to 2005, with a mean follow-up of 34.5 months. The complication rate and unsatisfactory results have been comparatively low. We believe that this method provides an option to take into account when other techniques requiring implants are considered, such as tissue expansion or the latissimus dorsi flap.

Mammary reconstruction at the S. Juan de Dios Hospital, Costa Rica: a transversal study

La cirugía reconstructiva de mama fue introducida en el Hospital San Juan de Dios a partir de los años 80 por su demostrada mejoría en la calidad de vida de la paciente mastectomizada . Actualmente se realizan dos procedimientos quirúrgicos: el colgajo del músculo recto abdominal (TRAM) y el colgajo del músculo dorsal ancho (DA). Planteamos un estudio transversal para describir la experiencia del Hospital San Juan de Dios en relación a los dos procedimientos quirúrgicos principales para la reconstrucción mamaria. Se obtuvo una muestra de 110 expedientes clínicos con un error estándar del 5% y una significancia del 97%. Se tomaron en cuenta las variables edad, complicaciones, estancia hospitalaria, decisión de reconstrucción areola pezón y simetrización mamaria. La edad promedio de las pacientes fue de 49.2 años con una desviación estándar de 8.8 años. A las complicaciones y la técnica quirúrgica se les realizó la prueba de λ² (Chi cuadrado) que fue significativa (p=0.003) y por tanto se descartó la dependencia entre las complicaciones y el procedimiento quirúrgico. La estancia hospitalaria parece asociarse al tipo de cirugía. La reconstrucción areola pezón y la simetrización de la mama contralateral presentaron una baja frecuencia. La edad promedio de las pacientes coincide con las ya descritas en otros estudios y con la edad en que la aparición del cáncer de mama es más frecuente. No hay dependencia entre el tipo de cirugía y las complicaciones evaluadas, no obstante se considera que hay complicaciones inherentes a cada técnica. La aceptación de la simetrización y reconstrucción del complejo areola -pezón pueden haber presentado una baja aceptación dado que estas pacientes han sido sometidas a múltiples cirugías y tratamientos adyuvantes por lo que están un poco renuentes a procedimientos quirúrgicos adicionales. La estancia hospitalaria puede estar asociada a la técnica quirúrgica ya que el TRAM es una técnica quirurgica mas demandante y con una recuperacion postoperatoria mas prolongada que el DA. En conclusión tanto el TRAM como el DA son dos opciones quirúrgicas adecuadas para la reconstrucción mamaria. La decisión de cuál usar dependerá de las características de la paciente al igual que del consejo del cirujano. Sin embargo en aquellas pacientes que son candidatas a las dos cirugías se debe tener en cuenta el uso del TRAM como primera elección quirúrgica.

Mammary Reconstruction was introduced in the Hospital San Juan de Dios in the 80's for the demonstrated improvement in the quality of life of the mastectomized patient; by the moment we practise two surgical procedures: the Transversal Rectums Abdominal Muscle flap (TRAM) and the Dorsal muscle flap (DA). We made a traversal study to describe the experience of the Hospital San Juan de Dios in relation to this two main surgical procedures for mammary reconstruction. A sample of 110 clinical files was obtained with a standar error of the 5 % and a significance of 97%. We study variables such as age, complications, hospital stay and decision of symmetrical reconstruction of areola nipple and contralateral breast mammary. The average age of the patients was 49.2 years with a 8.8 year-old standard deviation. Complications and the surgical technique was carried out test of 2 lines (squared Chi) which was significant (p=0.003), therefore we discarded dependence between complications and surgical procedure. Hospital stay seems to be associated to surgery . The areola-nipple reconstruction and surgery for contralateral breast symmetry present a low frequency among the patients. The average age of the patients coincides with those described in other studies and with the age in that the appearance of mammary cancer is more frequent. There is not dependence between surgery type and the evaluated complications; nevertheless it is considered there are inherent complications to each technique. The low acceptance of surgery to get symmetry and reconstruction of the complex areola - nipple may be depends on these patients have sufered multiple surgeries and adjuvant treatments, so they are a little reluctant to other additional surgical procedures. The hospital stay can be associated to the surgical technique, since TRAM technique needs bigger cares than the DA one. As conclusion, TRAM and DA are two appropriate surgical options for mammary reconstruction; the election will depends on the patient's characteristics and on the surgeon's dealer. However in those patients who are candidate to both surgeries, TRAM should be the like first surgical election.

Breast hipertrophy: Aesthetic deformity or it must be included in the national health service

La hipertrofia mamaria en las mujeres puede no sólo resultar un defecto estético, sino además funcional, dado que en muchas ocasiones supone la aparición de algias dorso-cervicales y otros trastornos. En relación con esta problemática realizamos un estudio sobre 76 mujeres que presentan hipertrofia mamaria y en las que analizamos una serie de parámetros tales como índice de masa corporal, peso de las mamas, talla de sujetador y escala de dolor, para aclarar si existe beneficio, fundamentalmente funcional, cuando se efectúa una mamoplastia reductora. El propósito de este estudio es valorar hasta qué punto es necesaria o no la corrección quirúrgica y qué casos deben ser atendidos quirúrgicamente en la Sanidad Pública. Del análisis estadístico se desprende fundamentalmente que resultan significativos: la disminución del dolor cervical, pasando de 5,3 preoperatoriamente a 2,3 postoperatoriamente, así como reducción del dolor mamario de 4,7 a 3,1 una vez realizada la intervención quirúrgica, en una escala de 0 a 10. Además se detectó una disminución considerable de la incidencia de intértrigo en el surco submamario. Las pacientes valoraron el cambio morfológico experimentado pasando de 2,7 a 7,2 en una escala de 0 a 10. Se proponen finalmente en este artículo las condiciones que a nuestro juicio deberían presentar las hipertrofias mamarias para ser tratadas por el Sistema Público de Salud.

Mammary hipertrophy in women can not only be an aesthetic, but also a functional defect, since it is a frequent cause of neck pain and it is also related to other symptoms. Seventy-six patients with mammary hypertrophy were studied and different parameters were analyzed: BMI (body mass index), mammary weight, brassiere's size and VAS (visual analogy scale) of pain. These parameters were evaluated in order to clarify if after breast reduction surgery a real profit is obtained, mainly functional. The aim of this study is to asses the gain of breast reduction and to determine which patients should be assisted (or included or treated) by the Public Health System Statistical analysis revealed a neck pain reduction from 5.3 preoperatively to 2.3 postoperatively as well as a breast pain reduction from 4.7 before to 3.1 after surgery obtained in a 0 to 10. In addition, a decreased incidence of intertrigo in the submammary fold was observed. Patients evaluated morphological changes (or effects) produced by surgery, reporting an average of 2.7 score preoperatively and 7.2 postoperatively, in a 0 to 10 scale. The authors also discuse about wich conditions should represent an indication for mammary hypertrophy to be treated by the Public Health System.

Mastopexy with and implant: A 5 year follow-up

Se realiza una revisión de la técnica de Mastopexia y prótesis que realiza el autor. Una de las alteraciones más difíciles de resolver para el cirujano plástico es el de las mamas caídas o muy caídas que presentan un gran exceso de piel, y un escaso volumen de la glándula mamaria. Estos serían los casos adecuados para la realización de esta técnica. Es muy frecuente y se produce tras grandes pérdidas de peso, lactancias repetidas o prolongadas, o después de la involución que se produce en la mujer en el proceso de envejecimiento. Otra indicación para la realización de esta técnica se da en mamoplastias de aumento secundarias en las que hay piel sobrante y un grado de atrofia glandular producido por la compresión del implante durante mucho tiempo. Se presenta la técnica quirúrgica y se discuten las ventajas y complicaciones, así como la evolución en el tiempo. La técnica realizada presenta pocas complicaciones y un buen grado de satisfacción por parte de los pacientes.

A revision of Mastopexy with an implant technique is carried out by the author. One of the most difficult disturbances that the surgeon faces is the ptotic breasts, which present a great skin excess and a low volume of mammary gland. These would be the adecuate cases for this technique. It is very frequent and it is produced after big weight losses, repeated or extended lactations, or after involution produced by the aging process. Another indication for carrying out this process would be secundary mammaplasty with skin remaining and atrophy due to the compression of the inmplant for a long time. The technique is presented, and the advantages and complications are discussed, as well as the evolution through time. This technique has few complications and a high level of patient satisfaction.

The sentinel lymph node biopsy for melanoma: our experience

El ganglio centinela ha sido recientemente aceptado como uno de los factores pronósticos más importantes en el melanoma maligno según la AJCC (American Joint Committee on Cancer), a pesar de que su uso sistemático no está aún extendido a todas la unidades de melanoma y su empleo no está exento de controversias. Entre otros aspectos, se discute si la realización de la ampliación de márgenes debe ser realizada en el mismo tiempo quirúrgico que el ganglio centinela para la eficacia del mismo. Se realiza un estudio retrospectivo sobre 78 pacientes intervenidos de ganglio centinela por melanoma entre Mayo 99 y Enero 04, todos ellos remitidos por Dermatología con diagnóstico de melanoma maligno >1mm de espesor de Breslow y adenopatías no palpables (estadio I y II de la AJCC). De ellos, 42 son mujeres y 36 varones, con una edad media de 53.5 años. El espesor de Breslow medio es de 2.78mm. La ampliación de márgenes se hizo en un tiempo quirúrgico anterior por parte de Dermatología en 59 casos (76.62%), mientras que en 18 se realizó en el mismo tiempo que el ganglio centinela. La demora media entre la ampliación de márgenes y la realización del ganglio centinela fue de 5.87 meses. En el 19.23% (15 pacientes) no se observó captación gamagráfica, por lo que el estudio del ganglio centinela no pudo llevarse a cabo. De ellos, en 12, la ampliación de márgenes había sido anterior al tiempo del ganglio centinela, con una demora media de 5.06meses.El 50% (39) de los ganglios enviados a Anatomía Patológica fueron negativos para células malignas. El 25.74% (20pacientes) fueron positivos. El seguimiento medio es de 23.12 meses; 18 pacientes presentan en la actualidad metástasis o han fallecido; 47 casos (60%) se encuentran libres de tumor. Según la experiencia recogida en nuestro Servicio durante este tiempo, se corrobora que el ganglio centinela es una técnica sencilla, de baja morbilidad, con una importante función de estadiaje para el tratamiento del melanoma maligno. No se observa ninguna diferencia entre el grupo de casos con ampliación de márgenes en el tiempo del ganglio centinela y aquellos con ampliación previa.

The sentinel lymph node biopsy (SLNB) has recently been accepted as one of the most important prognostic factors of the cutaneous primary melanoma by the AJCC (American Joint Committee on Cancer), even its overall use is still not extended to all the melanoma units and there are many controversies about its use. Among other aspects, there is no consensus about if the previous wide local excision can alter the results of the biopsy. This is a retrospective study done over 78 consecutive cases of SLNB for melanoma between May´99 and Jan´04. All of them were remitted from Dermatology with the diagnose of melanoma, tumor thickness >1.0mm and no clinical nodes (AJCC est. I and II). Out of the 78 cases, 42 were women and 36 men, with an average age of 53.5. The average Breslow thickness was of 2.78mm. The wide local excision(WLE) was done by Dermatology at a previous time in 59 cases (76.62%), while 18 patients had the WLE at the time of the SLNB. The delay between the WLE and the SLNB was of 5.87 months. In the 19.23% (15patients) the SLNB was not feasible because there was not found colloid captation by any node; 12 of them had de WLE previous to the SLNB, with a delay of 5.06months; 50% (39) of the nodes were negative for melanoma cells; 25.74% (20patients) were positive. The follow up time was of 23.12months; 18 patients presented metastasis or died, while 47 cases (60%) are actually free of disease. We corroborate that the SLNB is a low morbility technique with an important staging function for the primary cutaneous melanoma. We don´t find any difference in the survival of patients with previous WLE compared with those whom the WLE was done concurrently.

Use of silicone implants in Dupuytren's disease

Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento de la enfermedad de Dupuytren mediante la utilización de unos implantes de silicona que se colocan en la palma de la mano una vez efectuada la aponeurectomia. Efectuamos este tratamiento en un grupo de 44 pacientes afectos de dicha enfermedad a los que hemos aplicado unos criterios de selección tales como el grado de afectación y que no fueran manos ya intervenidas con anterioridad. La idea es presentar una técnica quirúrgica que soluciona de una manera eficaz un determinado tipo de casos. La tolerancia y resultados dan validez a la técnica.

We present our experience in the treatment of Dupuytren's disease by the use of a silicone implants in the palm of the hand after the aponeurectomy. The above mentioned treatment has been carried out in a group of 44 patients with Dupuytren's disease to whom we have applied selection criteria such as afectation degree and were not operated hands. The idea is to present a surgical technique that solves in an effective way specific cases. The tolerance and the obtained results state that the technique is valid.

Synovial chondromatosis of the temporomandibular joint

La condromatosis sinovial es una condición patológica rara que usualmente afecta a grandes articulaciones, en especial de las rodillas. Se caracteriza por múltiples nódulos cartilaginosos en el espacio articular. Los cuerpos condrales usualmente envuelven la sinovial de la articulación y son el producto de metaplasia mesenquimal; con frecuencia estos se encuentran sueltos dentro de la articulación; pueden estar adheridos a la sinovial y/o al disco intraarticular, y si son abundantes producen aumento del tamaño articular, dolor, chasquidos y llegan a comprometer la función de la articulación. El compromiso de la articulación témporo-mandibular es excepcional, encontrándose 50 casos publicados en la literatura mundial hasta la fecha. Se presenta el compromiso de la ATM en un paciente de sexo masculino, de 73 años, siendo éste el primer caso descrito para Ibero Latinoamérica.

Synovial chondromatosis is a rare pathological condition which affects big joints, especially knees. This condition presents multiple cartilage nodes inside the joint space. These cartilage bodies are in close contact with the synovial and are free inside the fluid. The nodes could be stick at the synovial or at the articular disk, and produce increase of the articular size, pain, cracks, and compromise of the articular functions. The temporomandibular joint is affected exceptionally and only 50 cases are published in the medical literature until now. We present a synovial chondromatosis of the temporomandibular joint in a 73 years old, male patient. This is the first report in Iberolatinamerica.

Bilateral lumbar perforator flap in reconstruction of a wide toracolumbar defect

En la reconstrucción de los defectos toracolumbares se han empleado numerosas técnicas quirúrgicas. Ocasionalmente se puede utilizar el cierre directo, injertos de piel, colgajos de dorsal ancho volteado y lumbosacro transverso, colgajos de transposición o de rotación tipo random, pero están limitados cuando los tejidos circundantes están radiados o presentan cicatrices por cirugías previas. Igualmente, la extensión del defecto puede hacerlos inviables. Los colgajos de perforantes están especialmente indicados en pacientes con deambulación conservada, haciendo posible el aporte de una gran superficie de piel y tejido subcutáneo bien vascularizado, basado en los vasos perforantes y evitando así el sacrificio de vasos principales o músculos. Presentamos el caso de una paciente con un defecto en la espalda de 17 cm. De diámetro secundario a la resección de un tumor espinocelular con exposición de cuerpos vertebrales, tratado mediante la transposición de dos colgajos basados en las arterias perforantes lumbares asociados a un colgajo de rotación de dorsal ancho miocutáneo.

Thoracolumbar defects have been treated by a variety of surgical methods. Primary closure, skin grafting, reverse latissimus dorsi musculocutaneous flap, transverse lumbosacral back flap, local randomly designed rotation, or transposition flaps may be indicated in occasional cases, but there is limited indication for their use in some cases with a wide lesion or when the surrounding tissues have been compromised by previous surgery or irradiation. Perforator flaps are specially indicated for ambulatory patients, in which large amounts of well-vascularized skin and subcutaneous tissue are transfered easily based on one perforator vessel without sacrificing main vessels or muscles. The authors present a patient with a 17 cm wide defect in the midback region and exposed bone after excision of a squamous cell carcinoma, treated by two perforator flaps based on paralumbar arteries transposed into the defect, in addition to a rotation latissimus dorsi musculocutaneous flap.