Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

Factor de impacto y nuevas herramientas de uso de Cirugía Plástica Iberolatinoamericana

Una nueva técnica para el tratamiento de la punta nasal difícil: Experiencia personal de 22 años (1987-2009)

Existen numerosas formas de remodelar y embellecer un vértice nasal. Y a veces no encontramos el camino a menos que quitemos de en medio todo lo que sobra, toda la chatarra del vértice. Esto puede ocurrir en rinoplastia primaria o secundaria. En principio, todo es posible para recolocar y remodelar, pero, a veces, cuando destapamos la punta nos encontramos con la realidad: un amasijo de cartílagos rotos o abombados de difícil arreglo. Por esta razón se nos ocurrió en 1987 resecar la totalidad de los cartílagos alares en un caso de rinoplastia secundaria que presentaba un aspecto completamente antiestético. El resultado al año era correcto desde el punto de vista estético y funcional, y en la actualidad lo sigue siendo. No hubo colapso con insuficiencia respiratoria nasal y estéticamente se mantuvo la forma. El extremo del tutor (crus medialis) lo cubrimos con un pequeño parche de fascia temporal en dos caídas. A partir de ese momento, y solo en casos muy especiales, procedemos de la misma forma: amputación total de los cartílagos alares, incluidas las cúpulas o conservándolas, preservando el tejido fibroadiposo del vértice, sutura al centro del extremo de las crus medialis y cobertura de éste con fascia temporal, aunque esto depende del grosor de la piel del vértice. La indicación principal de esta técnica sería la rinoplastia secundaria con los cartílagos del vértice destruidos completamente y algunos casos de punta excesivamente ancha y globulosa en rinoplastia primaria. Siempre rinoplastia abierta. Nuestra filosofía es pues, el refinamiento y la belleza de la punta nasal en una base sólida y equilátera... Sin prejuicios ni tabúes.

There are many ways to remodel and embellish a nasal tip. At times, we cannot find the way without eliminating all the excess, that is, nasal tip surplus. And this may be the case in primary or secondary rhinoplasty. At first, it seems that everything can be relaid and remodelled, yet sometimes when we uncover the tip, we discover that the reality is a mass of broken or bowed cartilages which are hard to put right. For this reason in 1987 we began to remove all the alar cartilages in one secondary rhinoplasty case with a totally unattractive look. The result after one year was correct from the aesthetic and functional viewpoint, and it still looks right. There was no collapse with nasal respiratory failure and, aesthetically, the shape was maintained. We covered the crus medialis with a small 2-layered temporal fascia patch. From this point onwards, and only in very special cases, we proceed as follows: total amputation of the alar cartilages, including the domes, or the domes are maintained by preserving the fibre-adipose tissue of the tip by suturing at the centre of the extreme crus medialis and covering it with temporal fascia, depending on the thickness of the skin on the tip. This technique is mainly indicated for secondary rhinoplasty with completely destroyed cartilages of the nasal tip and for certain primary rhinoplasty cases of excessively wide and bulbous nasal tip, but always using open rhinoplasty. Our philosophy is, therefore, refinement and beauty for the nasal tip with a solid, equilateral base... No prejudices, no taboos.

Grado de satisfacción tras cirugía de hipertrofia mamaria severa

La hipertrofia mamaria severa supone para muchas mujeres el origen de una serie de trastornos físicos y psíquicos ampliamente reconocidos. Presentamos aquí los resultados obtenidos tras cirugía de reducción en pacientes con macromastia intervenidas en nuestro Servicio a lo largo de 8 años, con la aplicación de dos técnicas diferentes: la técnica de Thorek y la técnica de McKissock. Fueron intervenidas un total de 98 pacientes, el 77,55% mediante técnica de Thorek y el 22,45% con la de McKissock. Las complicaciones postquirúrgicas fueron escasas en las dos técnicas, siendo el seroma y el hematoma las más frecuentes, además de la necrosis parcial/total del complejo areola-pezón en la de Thorek. El grado de satisfacción de las pacientes tras la cirugía fue "muy satisfactorio" o "satisfactorio" en la mayor parte de los casos. En casos de macromastia con ptosis severas la técnica de Thorek creemos que se perfila como la opción más adecuada. Cuando es viable, la técnica de McKissock permite una corrección excelente conservando la sensibilidad de la areola y el pezón.

Severe hypertrophic breast supposes to many women the origin of some physical and psychic widely recognized disorders. We present here the results obtained after surgery in patients with macromastia operated in our Service throughout 8 years, with the application of two different techniques: Thorek technique and McKissock technique. A total of 98 patients were operated, 77,55 % by Thorek technique and 22,45 % by McKissock technique. Complications after surgery were low in both techniques, being seroma and hematoma the most frequent ones and partial / total nipple-areola complex necrosis in Thorek technique. Satisfaction level among patients after surgery was "high satisfied" or "satisfied" in most of the cases. In macromastia with severe ptosis, we believe Thorek technique is the most suitable option. If technically possible, McKissock technique allows an excellent correction preserving areola and nipple sensibility.

Tratamiento quirúrgico de la región mamaria masculina prominente

La ginecomastia es la anomalía mamaria más frecuente en el sexo masculino. La pseudoginecomastia es un cuadro que a menudo se confunde con la ginecomastia y consiste en el aumento de tejido graso en la región pectoral. El equipo de Cirugía Plástica del Hospital Militar de Santiago (Chile), por atender una población de jóvenes que realizan el servicio militar obligatorio, ha tenido una gran experiencia en el manejo de esta enfermedad; es por esto que nos planteamos como objetivo de estudio evaluar el manejo de los pacientes operados por esta patología en el Hospital Militar y la Clínica Santa María de Santiago, e intentar ofrecer pautas para el manejo de esta patología de la Cirugía General a nivel nacional. Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo sobre 106 pacientes operados con diagnóstico de ginecomastia o pseudoginecomastia entre Enero de 1987 y Julio de 2005 en las instituciones antes mencionadas. El promedio de edad de los pacientes incluidos en el estudio fue de 24 años (rango: 15 a 50 años): 32% por ginecomastia pura, 29,4% por pseudoginecomastia y 38,8% por ambas. Todos fueron grado I y IIa de la clasificación de Simon. En el 50% de los casos se realizó adenectomía más lipoaspiración; adenectomía sola en 26,4% y lipoaspiración exclusiva en 23,6%. Casos complicados, 3,8% con hematomas y equimosis. La ginecomastia es una enfermedad frecuente en la adolescencia que además de provocar alteraciones estéticas, provoca alteraciones psicológicas en el paciente. La liposucción se consagra como una técnica quirúrgica importante para el tratamiento quirúrgico de esta anormalidad.

Gynecomastia is common among men. Pseudogynecomastia, caused by an increased subcutaneous fat in the mammary area, can be confused with gynecomastia. We report our experience with the surgical treatment of both making a review of medical records of 106 patients, aged 15 to 50 years, operated at the Plastic Surgery Unit of the Military Hospital and Clínica Santa María in Santiago (Chile). Thirty two percent of patients had a pure gynecomastia, 29, 4% had pseudogynecomastia, and 38,8% had both conditions. All were mild or moderate. A mastectomy plus liposuction was performed in 50% of patients, solely mastectomy in 26,4% and solely liposuction in 26,4%. There were surgical complications in 3,8% such as hematomas or echymoses. As a conclusion: Ginecomastia is a frequent pathology in young men that can produce aesthetic and psychological pathologies. Surgical treatment requires liposuction in most patients to achieve a good result.

Estudio de la vascularización arterial del músculo flexor digitorum superficialis

El objetivo de nuestro estudio es describir la distribución de la vascularización del músculo flexor digitorum superficialis para optimizar sus indicaciones en Cirugía Reconstructiva de miembro superior. Disecamos 15 antebrazos fijados según el método Thiel y coloreados mediante la inyección de látex en los vasos femorales. Centramos nuestro estudio en la disección del músculo flexor digitorum superficialis, seleccionando únicamente los pedículos vasculares que superan los 2 mm, valorando los resultados en función de sus relaciones anatómicas y de su longitud. El número total hallado de arterias nutrientes del vientre muscular fue de 219, localizándose en mayor porcentaje en el tercio medio del antebrazo. De los resultados obtenidos de nuestro estudio podemos deducir que las arterias cubital y cubital recurrente aportan la vascularización dominante. Medialmente, el músculo recibe ramas de la arteria cubital y cubital recurrente, en la parte profunda del vientre muscular. Lateral y proximalmente, recibe ramas de la arteria mediana, mientras que lateral y distalmente recibe ramas de la arteria radial, que penetran en la superficie del músculo.

We present an anatomical study that describes the distribution of the muscular perforators of the flexor digitorum superficialis muscle. In this study we dissected 15 forearms fixed according to Thiel method and coloured latex injection in the femoral vessels.The study was centered on the flexor digitorum superficialis muscle. Only muscular perforator arteries with diameters over 2mm were selected. The vascular origin and length were also studied. In all cases, measurements were taken from the bicondyle line. The total number of arteries obtained from the muscle belly was 219, with the greatest percentage located in the half of the forearm. The principal vascular origin of the perforator arteries was the cubital artery. From the results obtained in our work, we can deduce that the ulnar and the ulnar recurrent arteries are the most dominant supply of the muscle. Medially, it receives many large branches from the ulnar recurrent and the ulnar artery. Laterally and proximally, it receives small branches from the median artery, and distally, it receives several small branches from the radial artery that enter the superficial surface of the muscle.

Reconstrucción craneofacial compleja: malla de titanio, hueso autólogo preservado en óxido de etileno y reconstrucciones tridimensionales en polimetilmetacrilato (HTR-PMI)

La evolución de la Cirugía Craneofacial se inicio con Jean Paul Tessier, quien en 1967 preconizó el uso de injertos autólogos de hueso fresco en gran cantidad para cubrir extensas brechas óseas en la corrección de disóstosis craneofacial. Recientemente, diferentes tipos de reconstrucción utilizando hueso autólogo preservado en oxido de etileno y materiales como el polimetilmetacrilato poroso confeccionado a medida, han permitido también la corrección de grandes defectos óseos craneofaciales. Presentamos nuestra experiencia inicial en el uso de estas técnicas a través de un análisis retrospectivo sobre 21 pacientes operados por un equipo multidisciplinario entre Enero del 2007 y Marzo del 2009 en el Hospital Militar, Centro Panamericano de Ojos y Hospital de Diagnóstico de El Salvador, en los que se utilizaron formas alternativas pera reconstrucción de calota craneana, piso de órbita, fosa craneal anterior, área órbito-cigomática y maxilar superior. No registramos casos de infección o retirada de material de osteosíntesis aloplástico o de los injertos autólogos, ni hubo fístulas. Si se presentó una úlcera postraumática en una zona de unión de tejido desvitalizado, que se resolvió con tratamiento conservador. Los resultados estéticos obtenidos fueron de aceptables a buenos. Como conclusión, el equipo multidisciplinario, la combinación de técnicas quirúrgicas y el uso de material protésico para la reconstrucción craneofacial compleja ha dado como resultado avances significativos desde el punto de vista funcional y estético ante lesiones que involucran esta compleja área anatómica.

The evolution of craniofacial surgery began with Jean Paul Tessier, who in 1967 supported the use of fresh autologous bone to cover bone defects in the craniofacial area. Recently different types of reconstructions using autologous bone preserved in ethylene oxide and advanced custom-made polimetacrilate implants that have allowed more complex and esthetically rewarding procedures to patients have suffered extensive bone loss in the craniofacial area. We report our initial experience using these techniques with a retrospective analysis of 21 patients operated from January 2007 to March 2009 by a multidisciplinary team in the Hospital Militar, Centro Panamericano de Ojos and Hospital de Diagnóstico of El Salvador, who required complex craneofacial reconstruction using one or more techniques to cover the defects. The reconstructed areas have been cranium, orbital roof and floor as well as cigomatic region, anterior cranium fossa and superior maxillary sinuous. No infections or retrieval of material for reconstruction or fistulas were reported and only one post-traumatic ulcer that resolved in a conservative way. The esthetic results in the patients operated have been considered acceptable, to excellent. As a conclusions, multidisciplinary team, combination of surgical techniques and the acquisition of advanced prosthesis material for craniofacial reconstructions has resulted in a significant advance from the functional and aesthetic point of view in areas that involve this anatomically complex area.

Resultados de los primeros casos de craneoplastia con tela de titanio y colgajo galeal bipediculado postraumatismo craneano

La causa más frecuente de una solución de continuidad de los huesos de la calota craneana es un traumatismo craneoencefálico grave. La reparación de la misma es lo que conocemos como craneoplastia. El objetivo de nuestro artículo es presentar nuestros primeros resultados de craneoplastia con tela de titanio y colgajo galeal bipediculado. A través de un estudio retrospectivo, descriptivo, tipo serie de casos, relatamos los resultados de nuestra experiencia en craneoplastia con tela de titanio y colgajo sobre 10 pacientes operados entre Enero y Octubre de 2007, tras valoración con Tomografía Computerizada, de los cuales el 90% fueron de sexo masculino y con una edad media de 29,9 años. El tiempo medio de internamiento hospitalario fue de 10,3 días. Tuvimos un caso de complicación y una reintervención por desplazamiento de la tela de titanio a los 4 meses. Todos los pacientes quedaron satisfechos con los resultados. Como conclusión, la craneoplastia con tela de titanio asociada a colgajo galeal bipediculado es un procedimiento eficaz y viable dentro de la red pública hospitalaria.

The discontinuity of skull cap bones is most frequently caused by severe crane-encephalic trauma. The repair of these deformities is known as cranioplasty. In our paper we evaluate first results of cranioplasty with titanium meshes and galeal bipediculated remnant, according to a retrospective, series of cases, one described the results of cranioplasty with titanium meshes and remnant involving 10 patients attempted from January to October 2007, after pre-surgery evaluation by computerized tomography. Ninety per cent of patients were males, with mean age equal to 29.9 years old. Mean internment time was equal to 10.3 days. There was one complication and one case of resurgery due to the blast of a mesh after four months. All patients were satisfied with surgical and esthetical results. As a conclusion, cranioplasty with titanium mesh associated to galeal bipediculated remnant if effective and viable at public hospital services.

A falta de continuidade entre ossos da calota craniana é mais frequentemente causada por trauma crânio-encefálico grave. A reparação dessas deformidades é conhecida como cranioplastia. Objetivo: Avaliar os resultados dos primeiros casos da cranioplastia com tela de titânio e retalho galeal bipediculado. Por meio de estudo retrospectivo, descritivo, tipo série de casos, relatam-se os resultados de cranioplastia com tela de titânio e retalho a que 10 pacientes foram submetidos, entre Janeiro a Outubro de 2007, após avaliação por tomografia computadorizada, sendo 90% do sexo masculino, com média de idade de 29,9 anos. O tempo médio de internamento foi de 10,3 dias. Houve uma complicação e uma reoperação por deslocamento da tela após quatro meses. Todos os pacientes ficaram satisfeitos com os resultados. Conclusão: A cranioplastia com tela de titânio associada ao retalho galeal bipediculado é um procedimento eficaz e viável na rede pública hospitalar.

Lipomas y compresión nerviosa

Los lipomas son los tumores de tejidos blandos más frecuentes del organismo, pudiéndose presentar en cualquier localización. Habitualmente son asintomáticos, pero en ocasiones pueden producir clínica de compresión nerviosa. El objetivo de nuestro trabajo es revisar nuestra experiencia en el tratamiento de lipomas que producen compresión nerviosa. Ante la presencia de clínica de compresión nerviosa junto con tumoración de crecimiento lento debemos sospechar el diagnóstico de lipoma. Es muy importante la planificación quirúrgica adecuada, ayudada por las pruebas de imagen tipo Resonancia Nuclear Magnética (RNM), puesto que las estructuras nerviosas pueden estar incluidas en el lipoma.

Lipomas are the most frequent soft tissues tumours of the body, and they can be located everywhere. They are usually asymptomatic, but uncommonly they can produce nerve compression. Our objective is to review our experience in the treatment of nerve compression syndromes caused by lipomas. Lipomas must be suspected when an slow growth tumour is present with nerve compression syndrome. It's very important an appropriate surgical planning, supported by image (NMR), because nerves can be included in the lipoma.

Presentación: Una nueva sección en Cirugía Plástica Iberolatinoamericana

El láser y la fotónica en la Cirugía Plástica española e iberoamericana: Antecedentes históricos, aplicaciones actuales y proyectos de desarrollo inmediato

La sociedad moderna valora y demanda los tratamientos láser por encima de otras posibilidades. En Cirugía Plástica los tratamientos fototerápicos y el láser se utilizan rutinariamente para combatir la diversa amalgama de signos senescentes de la piel. También, como herramienta ocasionalmente ventajosa en cirugía incisional, estética, óculo-plástica y reconstructiva. En esta revisión se plantea un panorama ecléctico sobre las posibilidades actuales del láser en el dominio del cirujano plástico, diferenciando un modelo reduccionista y un modelo integrador en el abordaje especializado de la Fotónica Médica y la Cirugía Láser. Se destaca la labor de la Sociedad Española de Láser Médico-Quirúrgico como nexo de unión entre Europa e Iberoamérica en la investigación, docencia y asistencia en esta materia.

Modern society values and demands laser treatment above other therapeutical options. In Plastic Surgery, phototherapy treatments and lasers are used on a day to day basis against the broad amalgam of signs of aging skin. Sometimes they are also used as an advantageous instrument in incisional, aesthetic, oculoplastic and reconstructive surgery. In this review, we offer an eclectic overview of the current possibilities for laser applications in Plastic Surgery, defining a model in which the surgeon can integrate all of the available offer in Medical Photonics and Laser Surgery not merely based on the use of laser. We highlight the role of the Spanish Society of Medical Surgical Laser as a link between Europe and Latinamerica in research, teaching and assistance in this field.

Reconstrucción genital integral en la Hiperplasia Suprarrenal Congénita: sensibilidad, estética y función (embarazo)

La Hiperplasia Suprarrenal Congénita o Síndrome Adrenogenital es un cuadro clínico poco frecuente. Las anomalías que presenta van asociadas a síndromes que a veces son muy complejos, destacando, entre otros, el seudohermafroditismo femenino y el hermafroditismo verdadero. Las mujeres que la padecen presentan como alteración más evidente un clítoris aumentado de tamaño (megaloclítoris) y otras alteraciones en los genitales externos. Ante estas pacientes es necesario realizar un diagnostico correcto mediante exploración física y otras pruebas complementarias: estudios genéticos, analíticos, hematológicos y urinarios. La corrección quirúrgica del megaloclítoris es necesaria no sólo para mejorar el aspecto de los genitales externos, sino también para que tanto la paciente como su familia se encuentren menos afectados psicológicamente. Existen varias técnicas quirúrgicas que intentan corregir esta malformación, como la amputación o clitorectomía total, la retroposición o enterramiento y la clitorectomía parcial selectiva. Todas ellas, junto con otras correcciones de los genitales externos afectados, han sido utilizadas hasta el día de hoy. Presentamos el caso de una paciente con Hiperplasia Suprarrenal Congénita por déficit del enzima 21-hidroxilasa. Describimos su clínica, la técnica quirúrgica aplicada en su caso y, sobre todo, dado la rareza de esta patología, comunicamos que, tras dos embarazos, los dos hijos nacidos, no presentaron la alteración congénita materna.

Congenital Adrenal Hyperplasia is a rare patology, whith clinical expressions like female pseudohermaphroditism or true hermaphroditism. Females affected mainly suffer clitoral hypertrophy and external genitalia abnormalityes. The complete diagnosis includes: careful examination of the genitals, complementary imaging proofs, hormonal and genetic testing. The surgical correction of the external genitals and megaloclitoris improves the physical and psychological condition of patients and relatives. Many surgical procedures has been used to correct these malformations, such as total clitorectomy, clitoris reposition, and partial clitorectomy. We report a female patient with Congenital Adrenal Hyperplasia caused by enzyme 21-hydroxilasa deficit, who suffered severe masculinizing of the external genitals. We describe surgical correction. Patient gave birth successufully two times and her descendents have not genetic disorders.

Colgajo prefabricado occipital para cobertura de exposición ósea craneal

La exposición del cráneo tras un tratamiento quirúrgico oncológico agresivo es un desafió reconstructivo para el cirujano plástico; los defectos pueden variar en dimensiones y complejidad, desde pequeños defectos, que pueden ser cubiertos con injertos dérmicos o colgajos locales, a defectos más extensos que requerirán de un colgajo libre para su cobertura. Presentamos el caso de un varón de 39 años de edad que presentó un defecto biparietal posterior a radioterapia y resección por carcinoma. El defecto fue cubierto con un colgajo prefabricado axial, tomado del área antebraquial e implantado bajo la piel cabelluda occipital, para posteriormente ser llevado al sitio del defecto. El colgajo axial occipital evolucionó satisfactoriamente y logramos cubrir el defecto en su totalidad, sin complicaciones. En conclusión, el colgajo prefabricado occipital aporta suficiente piel cabelluda con patrón vascular axial para cubrir hueso craneal expuesto, cuando no hay una mejor opción cosmética.

Cranial bone exposition after an aggressive oncological treatment is a challenge for plastic surgeon; defects can range in size and complexity, from small defects which can be covered only with skin graft or local flaps, to extensive defects that will require a free flap cover. We report a case of a 39 years-old man, who presented soft tissue defect of biparietal area following to radiotherapy and carcinoma resection. This defect was covered by prefabricated axial flap, which was harvest of forearm area and implanted under occipital hair skin and subsequently transported to the defect. The axial occipital flap healed uneventfully with a good outcome; we managed to cover the scalp defect completely without complications. As a conclusion, prefabricated occipital flap provides enough hair skin, with axial vascularity pattern to cover cranial bone exposed, when there is not a better cosmetical option.

Vendaje seguro y sencillo para los dedos

El vendaje de los dedos es un paso importante después de un traumatismo o de la cirugía de la mano. Debe proporcionar cubierta y protección, permitiendo el mayor movimiento posible para una rehabilitación postoperatoria precoz. Presentamos un método sencillo, rápido y económico para vendar dedos de forma unitaria después de traumatismos, cirugía u otros procedimientos, empleando una férula de aluminio y vendaje tubular, que permite además un buen rango de movimiento de todos los dedos.

Digit dressing is an important step after trauma or surgery of the hand. It must provide covering and protection to the digit, leaving as much movement as possible allowing early postoperative rehabilitation. We introduce a simple, fast and cheap method to perform dressings in single digits after trauma, surgery or other procedures, using an aluminum applicator and a tubular bandage that let good mobility of fingers.

Dr. Francisco Xavier Ojeda Castañeda México: 1938- 2010