Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

Analysis of biochemical parameters in major burn patients: new prognostic factors. From the basic to the clinical research

Nuestro objetivo es el cálculo de la carga eléctrica en plasma de grandes quemados mediante un programa informático enfocado a predecir la mortalidad del paciente. Partimos del software informático PICAL (de confección propia) con el fin de calcular la carga plasmática y la influencia de iones y proteínas, aplicado a 143 pacientes en la Unidad de Grandes Quemados del Hospital Unfallkrankenhaus de Berlín (Alemania). Realizados los cálculos anteriores, efectuamos un estudio estadístico para definir la mortalidad del paciente, considerando: 1) sus parámetros bioquímicos en las primeras 48 horas, 2) sus factores clínicos: edad, superficie quemada total, profundidad de la quemadura, presencia de síndrome inhalatorio, etc. Con estos datos, hacemos un análisis de regresión logística donde se calcula la función predictiva de mortalidad, validándose en un grupo de 35 nuevos pacientes. Calculamos la importancia de cada ión plasmático y proteínas dentro del equilibrio eléctrico del gran quemado. Para el estudio de la mortalidad en estos pacientes a través del análisis estadístico, se introdujeron las variables de edad, superficie quemada, pH y [Mg2+] Del estudio se confirmó que los aniones [HCO3¯] y [Cl] junto al catión [Na+] son los iones más influyentes en el equilibrio plasmático del gran quemado. La concentración de proteínas tiene menor incidencia en dicho equilibrio: una pérdida del 50 % de la concentración de albúmina durante las primeras 48 horas, equivale a una pérdida de 1 mmol/l de la concentración [HCO3¯]. También se puede afirmar que el uso de los parámetros pH y [Mg2+] puede mejorar la predicción de mortalidad en estos pacientes.

Our objective is the calculation of the plasma electrical charge in major burn patients, by means of a computer programme focussed on predicting patient mortality. The PICAL computer software (own development) starts off with the objective of calculating the plasmatic charge and the influence of ions and proteins applied to 143 patients in the Major Burn Patient Unit in the Unfallkrankenhaus Hospital in Berlin (Germany). A statistical study is carried out to define patient mortality once the previous calculations have been performed, considering: 1) their biochemical parameters in the first 48 hours, 2) their clinical factors: age, total burned surface area, depth of the burn, presence of inhalation syndrome, etc. A logistic regression analysis was made using these data calculating the mortality predictive function, which was validated by a group of 35 new patients. The importance of each plasmatic ion and proteins was calculated in the electrical balance of the patients with major burns. Age, burned surface area, pH and [Mg2+] were introduced for the study of mortality in these patients via statistical analysis. From the study it was confirmed that anions [HCO3¯] and [Cl¯], together with cation [Na+] are the ions with most influence on the plasmatic balance of major burn patients. Protein concentration has a lower incidence on this balance: a loss of 50 % in albumin concentration during the first 48 hours is equivalent to a loss of 1 mmol/l in the [HCO3¯] concentration. It can also be stated that the use of parameters pH and [Mg2+] can improve mortality prediction in these patients.

Breast Implants and Mastopexy: lateral and Medial Breast Flaps, a Technical Option

La mastopexia asociada al uso de implantes mamarios es actualmente una de las prácticas más desafiantes en Cirugía Plástica; en ella, el cirujano tiene que utilizar al máximo sus capacidades y conocimientos para decidir con exactitud la mejor relación entre el tamaño ideal del implante y el exceso de piel a retirar. El objetivo de este artículo es presentar una técnica a base de colgajos mamarios laterales y mediales (CMLM) para cirugía de mastopexia con implantes mamarios en busca de una mejor definición de la mama y de una mayor duración del resultado final. Esta técnica se crea en base a la circulación mamaria y en los excedentes de tejido al final de la cirugía utilizando la marcación en T. Los resultados inmediatos han sido muy satisfactorios en términos de definición de la forma mamaria, de la solidez de la nueva estructura glandular y de la protección del implante mamario. La duración a largo plazo aún debe ser evaluada. Creemos que se trata de una técnica fácil de ejecutar, que permite un resultado estético satisfactorio, proporciona una percepción de mayor seguridad en el posicionamiento del implante, aunque somos conscientes de que su sostenibilidad y duración a largo plazo aún necesitan tiempo para una mejor evaluación.

The breast implant associated with mastopexy actually is one of most difficult plastic surgeries. In fact, it is a surgery where the surgeon has to use his higher capabilities and skills in order to decide with precision the best relationship between ideal sizes of the breast implant and skin excess. The purpose in this paper is to present a breast lateral and medial flaps technique for augmentation mastopexy surgery looking for a better breast design and resistance on the final result. The technique was created on breast circulation basis, skin excess and better definition and resistance about the aesthetical breast results in the augmentation mastopexy surgery utilizing the T scar technique. The early results were acceptable in order to get breast definition, breast structure and implant protection. The long term results, especially breast resistance, will need to be evaluated. In our opinion, the technique is easy to execute, it allows a satisfactory aesthetic result giving the perception of high security on the implant position, but its resistance in a long term view needs better evaluation.

Breast reconstruction with tissue expander: Indications and experience in 24 cases

En la actualidad, la reconstrucción mamaria forma parte integral del tratamiento del cáncer de mama; la selección de la paciente es crítica para obtener resultados satisfactorios. El presente trabajo recoge nuestra experiencia en reconstrucción mamaria con expansión tisular e implantes, haciendo hincapié en la selección de las pacientes candidatas a este método reconstructivo. Revisamos las reconstrucciones mamarias realizadas en un período comprendido entre los años 1998 y 2008 por la misma cirujana, analizando factores como tipo de mastectomía, edad, tiempo de la reconstrucción (inmediata o diferida), causa de la mastectomía, tipo de expansor y prótesis utilizados, complicaciones y satisfacción de las pacientes. En todas excepto en una, la reconstrucción se realizó en dos tiempos operatorios; durante el primero se hizo la colocación del expansor tisular y en el segundo, el cambio por la prótesis mamaria definitiva. Se realizaron un total de 24 reconstrucciones mamarias en 19 pacientes en el período de 10 años revisado, 14 unilaterales y 5 bilaterales. Las complicaciones presentadas en este grupo de pacientes fueron del 16,6 %. El seguimiento de las pacientes fue de 2 a 10 años. Solamente en 1 caso de cuadrantectomía, se realizó la reconstrucción de forma diferida por antecedente de radioterapia (4,1 %). En nuestra opinión, la reconstrucción mamaria con expansor tisular e implante es un procedimiento seguro, reproducible y con bajo índice de complicaciones, sin el inconveniente añadido de ocasionar morbilidad en el a área donante.

Nowadays, breast reconstruction is part of breast carcinoma treatment; patient's selection plays an important role in satisfactory results. The present paper reports our experience in breast reconstruction with tissue expander/implant and emphasizes the importance of choosing the candidates for this method of reconstruction. We review the breast reconstructions realized in a 10 year period (1998-2008) by the same surgeon. We analyzed factors like type of mastectomy, age, time of the reconstruction (immediate or delayed), etiology, tissue expander and implant used complications and patients´ satisfaction. All the patients except one underwent breast reconstruction in two stages, first submuscular tissue expander, and second reconstruction replacement of tissue expander with implant. A total of 24 breast were reconstructed in 19 patients using tissue expander/implant in a 10 years period, 14 unilateral and 5 bilateral. In terms of complications, they were present n 16,6 % cases. The follow up period was between 2 and 10 years. There was only 1 patient with previous quadrantectomy who received radiotherapy (4,1 %). In our opinion, breast reconstruction with tissue expander/implant remains a safe and reliable method with minimal complications and without morbidity at the donor site.

Quebra de paradigma: redução mamária axilar

Presentamos un estudio sobre cirugía de reducción mamaria por vía axilar realizado entre marzo de 1993 y marzo del 2012 destinado a probar la eficacia de un método que además de reducir la mama, resulta más económico que los convencionales, precisa de menor tiempo operatorio, y evita perder tiempo en cálculos matemáticos complejos para determinar la cantidad de tejido a resecar. La resección de tejido mamario y graso se hace manteniendo la porción central de la mama y el complejo areola-pezón (CAP) y, de acuerdo a cada caso, se favorece la retracción areolar en función de la cantidad de tejido resecado y de las fibras elásticas presentes en la mama, sin ninguna cirugía sobre la areola. Estudiamos un total de 500 mamas operadas de reducción mamaria vía axilar con edades entre 16 y 58 años. Las intervenciones realizadas fueron en un 66 % por hipertrofia mamaria, 15 % por ptosis, 10 % por asimetría, 8 % por mastopexia asociada a implantes de silicona y 1 % por resección tumoral asociada a reducción mamaria. La cantidad de tejido mamario resecado osciló entre 50 y 1.500 gr., correspondiendo el mayor porcentaje de casos, 35 % , al grupo de entre 200-300 gr. de resección. El índice de complicaciones fue del 3,4 % , bajo en comparación con el que se presenta en técnicas convencionales (estadística personal). En 500 mamas operadas encontramos 17 complicaciones: 6 queloides y 6 cicatrices hipertróficas tras seromas que fueron drenados diariamente durante una media de 15 días; 3 hematomas y 2 casos de hipersensibilidad en uno de los brazos (uno derecho y otro izquierdo) que cedieron en 30 días con cuidados físicos y fisioterapia. Como media, tras una periodo de 6 meses, la mayoría de las pacientes mostraron clara satisfacción con los resultados. Desde hace cuatro décadas la mayoría de los cirujanos plásticos emplean técnicas de reducción mamaria que producen una, dos o tres cicatrices en la mama y muchas mujeres evitan someterse a este tipo de cirugía por la extensión de las cicatrices. Es necesario romper paradigmas, pues desde 1924 existen registros de cirugías de reducción mamaria por vía axilar. Esta vía, que debe ser divulgada, hace posible la reducción mamaria con una única cicatriz que queda escondida en los pliegues axilares.

We present a study on axillary breast reduction surgery conducted between March 1993 and March 2012 to test the effectiveness of a method that besides reducing the breast it´s cheaper than conventional ones, requires shorter operative time, and avoids wasting time on complex mathematical calculations to determine the amount of tissue to resect. Resection of glandular and fatty breast tissue is done maintaining the central portion of the breast and nipple-areola complex (CAP) and, according to each case, favors the areolar retraction depending on the amount of tissue resected and the presence of elastic fibers in the breast without any surgery on the areola. We study a total of 500 breasts operated on axillary breast reduction, aged between 16 and 58 years. Surgeries were 66 % for breast hypertrophy, ptosis 15 %, 10% asymmetry, mastopexy associated with silicone implants 8% and 1% for tumor resection associated with breast reduction. The amount of breast tissue resected ranged from 50 to 1,500 g., with the highest percentage of cases, 35%, in the group between 200-300 gr. resected. The complication rate was 3.4%, low compared to the one presented in conventional techniques (personal statistics). In 500 breasts operated we found 17 complications: 6 keloids and hypertrophic scars after seromas daily drained for an average of 15 days, 3 hematomas and 2 cases of hypersensitivity in one arm (one right and one left) that yielded in 30 days with physical care and physical therapy. After an average period of 6 months, most patients showed clear satisfaction with the results. For four decades, most plastic surgeons have used breast reduction techniques that produce one, two or three scars on the breast and prevent many women undergo this type of surgery by the extent of scarring. We need to break paradigms, because since 1924 there are records of axillary breast reduction surgery. This technique, enables a single breast reduction scar hidden in the axillary folds.

Este artigo registra um estudo sobre a cirurgia de redução mamária pela via axilar durante o período de março de 1993 à março de 2012. Comprova a eficácia do método, porque além de reduzir a mama, é mais econômico que os métodos convencionais, o tempo operatório é menor, evita-se perda de tempo com cálculos matemáticos quando se refere a quantidade de tecido que será retirada. A resecção do tecido mamário e gorduroso, se faz pouco a pouco, mantendo a porção central da mama (CAM) e de acordo com cada caso, possibilita a retração areolar que depende da quantidade de tecido ressecado e das fibras elásticas presentes na mama da paciente, sem nenhuma intervenção cirúrgica na aréola. Quinhentas mamas foram registradas, a idade variou de 16 à 58 anos. As cirurgias realizadas foram: 66% de reconstrução de hipertrofia mamária, 15% de ptose, 10% de assimetria, 8% de mastopexia associada a implante de silicone mamário e 1% resecção de tumores associada a redução mamária. A quantidade de tecido mamário resecado variou de 50 a 1500g, sendo a maior percentagem, 35%, com uma variação entre 200-300g. Baixo índice de complicação, 3,4%, comparado com o resultado das técnicas convencionais (estatística pessoal). Em quinhentas mamas, 17 complicações, sendo: 6 queloídes; 6 cicatrizes hipertróficas após seromas, não havendo necessidade de nova intervenção, apenas nestes casos específicos, os seromas foram drenados diariamente e no período em média de 15 dias os mesmos desapareceram; 3 hematomas; 2 pacientes tiveram hipersensibilidade em um dos braços (uma no direito e outra no esquerdo) que através de meios físicos e de fisioterapia, no período de 30 dias cederam. Em média, no período acima de 6 meses a maioria das pacientes demonstraram nítida satisfação. Há quatro décadas toda comunidade mundial de cirurgiões plásticos utiliza técnicas de redução mamária que resultam com uma, duas ou três cicatrizes na mama. Se faz necessário romper paradigmas, pois, desde 1924 há registro de cirurgias de redução mamária pela via axilar. Na atualidade, muitas pacientes evitam submeter-se a cirurgia de redução mamária devido a grande extensão das cicatrizes. Se faz necessário divulgar a via axilar que possibilita apenas uma única cicatriz que permanece escondida nas pregas axilares.

Bleomycin sclerotherapy for low-flow vascular malformations: our experience and literature review

Las anomalías vasculares son lesiones típicas de los pacientes pediátricos y se dividen en dos categorías: tumores vasculares y malformaciones vasculares de alto y bajo flujo. Estas últimas pueden tratarse de diversos modos: laserterapia, drenaje, aspiración, cirugía o escleroterapia, dependiendo del tipo de lesión y de su localización. Entre los agentes esclerosantes utilizados, la bleomicina ha demostrado tener buenos resultados en el tratamiento de estas lesiones. En este artículo presentamos nuestra experiencia en el tratamiento de las malformaciones vasculares de bajo flujo mediante escleroterapia con bleomicina intralesional. Desarrollamos un estudio descriptivo retrospectivo sobre 30 pacientes que presentaban malformación vascular de bajo flujo y fueron tratados con bleomicina intralesional. Los resultados fueron buenos o excelentes en 22 pacientes y regulares o malos en los 8 restantes. De acuerdo a nuestra casuística y a la literatura revisada, la escleroterapia con bleomicina es una alternativa terapéutica eficaz y segura en el tratamiento de las malformaciones vasculares de bajo flujo.

Vascular anomalies are common in children and can be divided into two categories, vascular tumours and vascular malformations: high-flow or low-flow. The latter can be treated in different ways such as lasertherapy, drainage, aspiration, surgery or sclerotherapy depending on the type and location of the lesion. Among the accepted sclerosing agents, bleomycin has proven good results in the treatment of this condition. Herein we present our experience in the treatment of low-flow vascular malformations with intralesional bleomycin injection. This is a retrospective, descriptive study with 30 patients presenting a low-flow vascular malformation treated with intralesional bleomycin injection. Our results are good or excellent in 22 patients and poor in the other 8. According to our case series and the consulted literature, sclerotherapy with intralesional bleomycin injection is an effective and safe treatment for low-flow vascular malformations.

Maxillary growth according to the severity of unilateral cleft lip and palate

La inhibición del crecimiento y desarrollo resultante del tratamiento quirúrgico en pacientes con labio y paladar hendido es un tema ampliamente discutido en el mundo. De acuerdo a la literatura, la deficiencia de tejidos, probablemente debida al ancho y la posición del segmento alveolar en la hendidura, es una variable a considerar que afecta al crecimiento del maxilar, el cual también puede verse influido por la corrección quirúrgica del labio, la nariz y el paladar, por tejido cicatricial, los diferentes tipos de tratamiento quirúrgico, el tiempo de cirugía, la habilidad del cirujano y la ortopedia prequirúrgica. El propósito de este estudio es determinar la posible asociación entre la severidad de la hendidura y el crecimiento maxilar en niños con labio y paladar hendido unilateral no sindrómico nacidos en el año 2001 y atendidos en el Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera", Caja Costarricense de Seguro Social de San José, Costa Rica. El estudio fue de tipo retrospectivo y descriptivo, basado en datos recopilados de registros médicos, modelo inicial de escayola del maxilar del niño recién nacido, radiografía cefalométrica y modelo actual del maxilar del niño a la edad de 5 años. La muestra de estudio comprendió 13 pacientes. La dimensión transversal del arco fue asimétrica en 12 casos, lo que indica alteración del crecimiento en esta dirección. Existe una correlación positiva estadísticamente significativa entre la longitud del arco y el ángulo SNA, indicando que a mayor longitud de arco, el ángulo SNA es mayor. El valor promedio de ANB tiene una desviación importante superior a 2. No existe relación entre la posición y longitud del arco maxilar (SNA, BaNA y ANS-PNS) y la severidad de la hendidura. Esto significa, que el tejido cicatricial, el tipo de tratamiento quirúrgico, el tiempo de cirugía, el cirujano, la habilidad del cirujano y la ortopedia prequirúrgica, no influyen en la dirección de crecimiento anterior del maxilar. Como conclusión, la asimetría transversal del arco maxilar fue el hallazgo más importante en este estudio. Se debe realizar un nueva investigación con respecto a la dimensión transversal del maxilar en niños con labio y paladar hendido, ya que existe una alteración de la misma. La posición anterior del maxilar y la longitud del maxilar no estuvieron influenciadas por la severidad de la hendidura. Es importante considerar que el crecimiento maxilar puede estar afectado por factores individuales, tales como el patrón facial genético. De igual manera, deberá efectuarse también un nueva medición hasta que el crecimiento de la cara haya finalizado.

The inhibition of the growth and development resulting of a surgical treatment in patients with cleft lip and palate is a widely discussed topic in the world. According to literature, tissue deficiency, probably due to the cleft width and position of the alveolar segments, is a considerable variable that affects the growth of the maxilla, which is also influenced by the surgical correction of the lip, the nose and the palate by scarring, types of surgical treatment, time of the surgery, surgeon skills and pre-surgical orthopedics. The purpose of this study was to determine the possible associations between the severity of cleft and maxillary growth in patients with non-syndromic unilateral cleft lip and palate, who were born in 2001 and treated at the Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera", Caja Costarricense de Seguro Social, San José, Costa Rica. The study was retrospective and descriptive, based on data obtained from medical records, initial maxillary study casts of the newborn child, cephalometric radiograph and the present study casts of the child at the age of 5 years. The study sample comprised of 13 patients. The maxillary transverse arch of 12 cases was asymmetric, indicating an alteration of growth in this direction. There is a statistically significant positive correlation between the length of the arch and the SNA angle, indicating that a bigger length of the arch is related to a bigger SNA angle. The ANB mean value has a important deviation bigger than 2. There is no relationship between the position and length of the maxillary arch (SNA, BaNA and ANS-PNS) and the severity of the cleft. This means that the scar tissue, types of surgical treatment, time of the surgery, surgeon skills and pre-surgical orthopedics do not influence the anterior maxillary growth direction. In conclusion, the maxillary transverse asymmetry of the arch was the most important finding in this study. A new research study must be made in regards to the maxillary transversal dimension in children with cleft lip and palate, since this condition was affected. The anterior maxillary position and maxillary length were not influenced by the severity of clefting. It is important to consider, that the maxillary growth can be affected by individual factors, such as genetic facial pattern. A new evaluation should be delayed until the growth of the facial skeleton is complete.

Double opposite adipofascial flap for the correction of post-tracheostomy scars

La traqueostomía es un procedimiento frecuentemente para asegurar una vía aérea permeable en casos de intubación prolongada, trauma facial severo y neoplasias de cabeza y cuello. Tras la extubación, el defecto se deja cerrar por segunda intención con el resultado de una cicatriz defectuosa, de pobre resultado estético y con frecuentes alteraciones funcionales asociadas, como por ejemplo disfagia. Se han descrito muchas técnicas para la corrección de estas cicatrices, sin embargo, algunas no corrigen los defectos funcionales y otras requieren una gran disección y movilización de los tejidos. Proponemos una técnica basada en dos colgajos adipofasciales de base opuesta y dependientes de circulación random realizada en 7 pacientes con cicatriz defectuosa postraqueostomía con buenos resultados estéticos y funcionales.

Tracheostomy is a frequently used procedure to secure a viable airway in cases such as prolonged intubation, facial trauma and head and neck cancer. After decannulation, the defect is left to heal by secondary intention resulting in a poor aesthetic and functional outcome. Many techniques have been described to correct this defects, however they don´t correct functional defect and some of them require large and complex dissections and manipulation of subdermal tissues. In order to correct these defects we present a technique using a doble opposite adipofascial flap based on random irrigation. This technique has been used in 7 patients with good aesthetical and functional results.

Coverage options for elbow defects

La región del codo es un área anatómica de atención frecuente para el cirujano plástico, tanto en situaciones en las que una cicatriz limita la movilidad del miembro superior, como cuando un defecto de cobertura supone la exposición de elementos nobles. Los procedimientos a considerar para la cobertura de defectos de tejidos blandos en esta zona son los injertos, colgajos locales, regionales, libres y a distancia. Presentamos una serie de 9 casos clínicos intervenidos quirúrgicamente en el periodo comprendido entre enero del 2004 y mayo del 2006, con un seguimiento promedio de 2 años.

The elbow region is an anatomical area of frequent attention to the plastic surgeon, in situations where a scar may limits upper limb mobility, as when a defect of coverage involves exposing of noble elements. The procedures to be considered for coverage of soft tissue defects in this area are: grafts, local, regional, distant and free flaps. We present a series of 9 clinical cases operated on in the period between January 2004 and May 2006, with a mean follow up of 2 years.

Penis enlargement: complication of lipotransfer

La solicitud de engrosamiento del pene por parte de los pacientes tiene un crecimiento sostenido. El empleo de grasa autóloga como relleno puede causar una deformidad que provoca un menoscabo funcional y estético. Presentamos un caso de complicación que requirió de tratamiento quirúrgico.

Penis enlargement is a practice widely requested by the patients. The use of autologous fat transplantation can produce deformity and functional and aesthetic deficiency. The authors present a clinical case of complication and its surgical resolution.

Neurotization in reverse sural flap in treatment of postraumatic heel ulcer

En la reconstrucción de la región plantar se debe de cumplir el objetivo de proporcionar una sensibilidad protectora para las zonas de presión del talón y de las epífisis dístales del primer y del quinto metatarsianos. La reconstrucción dependerá del defecto y de las estructuras a restituir, pudiendo emplear colgajos locales, a distancia o microquirúrgicos. El colgajo sural reverso es muy eficaz para cubrir la zona del talón, con vascularización constante, fácil diseño, disección y poca morbilidad del sitio donante. Inicialmente fue considerado neurocutáneo, debido a la inclusión del nervio sural en su pedículo; sin embargo, éste no consta con las características de un colgajo sensitivo. Presentamos el caso de una mujer de 23 años de edad con ulceración crónica del talón izquierdo secundaria a traumatismo y tratada con colgajo sural reverso con exteriorización de pedículo para realizar retardos intermitentes; a los 22 días se realizó sección del pedículo y coaptación de la porción proximal del nervio sural al nervio peroneo medio, obteniendo una cubierta cutánea definitiva, sin recurrencia de la ulceración, con adecuada sensibilidad protectora y con discriminación táctil de dos puntos a los 6 meses.

The main goal in the plantar area reconstruction is to restore the protective sensation in the zones of pressure of the heel and distal epiphysis of the first and fifth metatarsals. The reconstruction is in dependence of the defect and of the structures to be replaced that can be treated with local, distant or microvascular free flaps. The reverse sural flap is very efficient for the heel coverage, with constant vascularity, easy tailoring, dissection, and low morbidity of the donor site. Initially the flap was term neurofasciocutaneos due to sural nerve inclusion in the pedicle; never the less, it does not fulfill the characteristics of a sensitive flap. We present the case of a 23 year old female patient with chronic ulceration of the left heel due to trauma, treated with a reverse sural flap, not burying its pedicle, with intermittent delays, and release 22 days later, performing the coaptation of the proximal stump of the sural nerve to the medial peroneal nerve. Definitive cutaneous cover was achieved without recurrence of ulceration and appropriate protective sensibility, with a two-point discrimination in 6 months.

Reverse sural flap in pediatric patients: 6 years experience

Entre las técnicas reconstructivas de miembros inferiores se encuentra el colgajo neurocutáneo de flujo reverso utilizando el paquete neurovascular sural, técnica conocida pero con escasa experiencia publicada en infantes. El objetivo de este trabajo es presentar y analizar 10 casos clínicos en los que se utilizó el colgajo sural reverso en pacientes de edad pediátrica. Realizamos un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional, que incluye a todos los pacientes menores de 16 años a los que se les realizó una reconstrucción con colgajo sural reverso durante el período comprendido entre marzo del 2004 y abril del 2010 en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo de Aguascalientes, México. Se incluyeron 10 casos con una mediana de edad de 10 años (rango de 3 a 15 años), 6 masculinos y 4 femeninos. El mecanismo del trauma en 6 de los casos fue por lesión en motocicleta, en 2 paientes atropello por automóvil, 1 caso por lesión en bicicleta y 1 caso con lesión por proyectil de arma de fuego. Las áreas afectadas fueron región dorsal del pie en 5 casos, región calcánea en 4 casos, y una lesión maleolar externa. La mediana del diámetro de las superficies afectadas fue de de 8.8 cm. Tres pacientes presentaron complicaciones postoperatorias menores, 2 epidermólisis distales y 1 dehiscencia parcial del colgajo. No se presentó ninguna complicación grave ni hubo perdidas de colgajos. Los resultados fueron considerados como favorables en el 100 % de los pacientes al término del seguimiento. La técnica de reconstrucción del miembro inferior, específicamente en el caso de lesiones en pie, con colgajo neurocutáneo sural en isla de flujo reverso es, a nuestro juicio, una opción eficaz de tratamiento también para pacientes pediátricos.

Among the lower leg reconstructive techniques, the reverse sural neurocutaneous flap is a well known technical option, with little experience reported in infants. Our aim is the pesentation and analysis of 10 cases of pediatric patients in which we used the reverse sural flap. We follow a retrospective, descriptive and observational study that includes all patients under 16 years who received a reverse sural flap reconstruction within the period between March 2004 and April 2010 at the Centenario Hospital Miguel Hidalgo in Aguascalientes, México. The study included 10 cases with mean age 10 years (range 3 to 15 years), 6 males and 4 females. The mechanism of trauma in 6 cases were motorcycle injury, car crash in 2 patients, 1 case of bicycle injury, and 1injury by fire arm. The affected areas were foot dorsal area in 5 cases, calcanea in 4 cases and 1 external ankle injury. The average diameter of the affected areas was 8.8 cm. Three patients had minor postoperative ccomplications, 2 distal epidermolysis and 1 partial dehiscence of the flap. There were no serious complications or flap loss. Favorable results were obtained in 100 % of patients at the end of the follow up. In our opinion, the technique of lower leg reconstruction, specifically for foot lesions, with sural neurocutaneous flap of reverse flow is an effective treatment option for pediatric patients.

New Technologies in Plastic-Aesthetic Surgery: Presentation

Hands rejuvenation with high density hyaluronic acid: prospective study in 29 patients

El objetivo del presente estudio prospectivo es valorar a corto, medio y largo plazo, la eficacia en el rejuvenecimiento de las manos de la inyección subcutánea de ácido hialurónico (AH), Macrolane® 20, de alta densidad y partículas grandes, teniendo en cuenta el beneficio del tratamiento, la satisfacción de los pacientes y las posibles complicaciones. Este estudio se realizó entre mayo del 2010 y diciembre del 2011. Se seleccionaron 29 pacientes al azar entre 51 y 74 años de edad con fototipos II a IV, a los que se les inyectó AH para rejuvenecer las manos. La cantidad de AH inyectada en cada mano fue de 1 a 2 ml. Se realizaron controles sistemáticos en la 2ª semana, en los meses 1º, 3º, 6º, 9º y 12º. Se tuvieron en cuenta las complicaciones en cada paciente en todos los controles. En el primer control, en la 2ª semana, junto al examen clínico se practicó examen ecográfico a fin de determinar si sería necesaria una segunda inyección de AH. En cada uno de los controles los pacientes contestaron a un formulario para indagar sobre su grado de satisfacción con el tratamiento. Solo 1 paciente presentó edema y 3 tuvieron equimosis leve; 2 pacientes manifestaron dolor leve con las inyecciones y 2 requirieron una segunda inyección tras la valoración en la 2ª semana. La satisfacción de los pacientes en los controles superó la valoración clínica y fotográfica. En nuestra opinión, el rejuvenecimiento de las manos con este tipo de AH de grandes partículas tiene una baja tasa de complicaciones y es bien tolerado, con un alto grado de satisfacción por parte de los pacientes y una notable mejoría de los parámetros estudiados: arrugas, aspecto de la atrofia dérmica y subcutánea y disminución de los relieves óseos, tendinosos y venosos. La valoración tanto subjetiva como objetiva se hizo hasta el año de seguimiento con buenos resultados.

The aim of this prospective study is to assess the efficacy of a high density hyaluronic acid (HA) subcutaneous injection, Macrolane® 20, in hand rejuvenation in the short, medium and long term, regarding treatment benefit, patient satisfaction and possible complications. This study was performed between May 2010 and December 2011. Twenty nine patients were enrolled at random, aged from 51 to 74, phototypes II-IV, and were treated with HA for hand rejuvenation. A clinical follow-up was performed at 2 weeks, and 1, 3, 6, 9 and 12th months after. The quantity of HA injected for each hand was 1-2 ml. Complications were recorded at each control. Ecographic exam was carried out at the first control 2 weeks after treatment in order to determine if a second injection was necessary. Patients answered a satisfaction questionnaire at every control. Only 1 patient presented edema and 3 patients suffered slight ecchymosis. Two patients expressed slight pain with injections and 2 patients needed a second injection after the assessment 2 weeks after. Patients´ satisfaction was higher than clinical and photographic assessment. In our opinion, hand rejuvenation has a low rate of complications with these large-sized particles HA, and it has been well tolerated with a high patient satisfaction and outstanding improvement with respect to: wrinkles, dermal and subcutaneous atrophy and decrease of bony, sinewy and venous prominences. The subjective and objective assessment achieved a good result one year later.