Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

Ritidoplastia: sutura del sistema SMAS-Platisma e importancia de la filosofía de la naturalidad

La ritidoplastia ha pasado por incontables cambios técnicos en relación a los colgajos cutáneos o a los musculares involucrados en el procedimiento. Inicialmente solo se realizaba la tracción de la piel con resultados muy variables; con el tiempo y con un mejor conocimiento de la anatomía facial, los resultados han evolucionado hasta la estandarización de la tracción de las estructuras faciales que en la actualidad es mucho más muscular, realizando sobre la piel solamente el ajuste de la cobertura al nuevo contorno facial. El objetivo de este artículo es demostrar la eficacia de la sutura simple del sistema SMAS-Platisma y la importancia de considerar una filosofía de la naturalidad que será la base de una técnica moderna de ritidoplastia. Revisamos un total de 617 pacientes, todas de sexo femenino, que se sometieron a ritidoplastia simple o combinada con otras cirugías en el periodo comprendido entre enero de 1992 a diciembre del 2010. La edad osciló entre los 37 y 75 años. Las cirugías combinadas incluyeron: reducción mamaria, mastopexia, abdominoplastia, implantes mamarios, cirugía de los párpados, rinoplastia, liposucción, cirugía vascular y cirugías ginecológicas. El número de pacientes en las que solo se realizó la ritidoplastia fue 326. Los índices de complicaciones estuvieran entre el 0,16 % y 1,13 % con relación a cada complicación estudiada, siendo el total del 4,03 %. El estudio retrospectivo mostró la eficiencia de la sutura simple del sistema SMAS-Platisma y los resultados naturales que se pueden obtener incluso con las cirugías combinadas. Todas las pacientes quedaron satisfechas con los resultados y consideramos que los índices de complicaciones estuvieron en niveles aceptables. A nuestro juicio, la ritidoplastia, por encima de otras cirugías estéticas, necesita de una rutina técnica eficiente y de un concepto filosófico basado en la más pura naturalidad, que necesita ser independiente de las modas, de las exigencias de la industria y de la mente insatisfecha de las pacientes. Es muy importante que los cirujanos plásticos sean firmes y conduzcan la cirugía con el único propósito de obtener un resultado natural.

Rithydoplasty has been done with standards and new procedures for the last years with great changes in its results. In the beginning, only the skin strength was done with poor results. With a better knowledge about facial anatomy the results has gotten better and changed with a major standards and strengths are done over the muscular framework. The skin, now, only has the cover function over the new facial contouring. The purpose in this paper, is to show the efficiency of SMAS-Platisma suture and the importance of a natural philosophy that it be the basis over a modern rithydoplasty technique. A total of 617patients underwent rithydoplasty, all of them female. The surgeries were either alone or combined with additional surgery, between January 1992 and December 2010. The age ranged between 37 and 75 years old. Combined surgeries included: breast reduction, mastopexy, abdominoplasty, breast implant, blepharoplasty, rhinoplasty, lipoplasty, vascular surgery, hysterectomy and other gynecology surgeries. Three hundred twenty six patients underwent rithydoplasties alone. Complication rates were between 0,16 % to 1,13 % according each complication founded and 4,03 % in total. This review showed the efficiency of a SMAS-Platisma suture and the importance of philosophy of naturality that should be the basis over the technique and the natural results that can be achieved even with combined surgeries. All the patients were satisfied with the outcomes and the post- operatory complications were in acceptable levels. In our opinion, rhytidoplasty beyond the other aesthetic surgeries, needs a philosophical concept based over the most pure naturality that also needs to be independent from de fashion, the demands from de industry and from the unsatisfied minds of the patients. It is very important that the plastic surgeons have strong routines and guide de procedure with the only purpose to obtain a natural result.

Nuevo paradigma del tratamiento quirúrgico de la ginecomastia

El desarrollo de pecho con apariencia femenina en el hombre puede causar gran estrés emocional, particularmente en jóvenes y adolescentes. Se han descrito múltiples técnicas mediante las cuales se pueden eliminar tanto el tejido adiposo como el tejido fibroglandular mamario, de las cuales, una de las más recientes, es el uso del rasurador endoscópico para la exéresis del tejido glandular a través de una incisión mínima. Analizamos 60 pacientes con edades entre 19 y 64 años (edad media 32) tratados quirúrgicamente para corrección de ginecomastia bilateral, de los cuales, en 49 se realizó una combinación de liposucción convencional y uso del rasurador artroscópico, en 7 exéresis del tejido fibroglandular por vía hemiareolar inferior y en 4 pacientes mastectomía por vía axilar. De acuerdo con la clasificación de Rohrich y col., 15 de estos pacientes se pueden clasificar como grado I; 23 como grado II; 19 como grado III y 3 como grado IV. El tiempo de seguimiento postoperatorio fue de 6 a 18 meses. Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de la ginecomastia, haciendo énfasis en la técnica de liposucción más rasurador artroscópico (técnica de Prado), la cual creemos que es excelente para la corrección de la ginecomastia tanto adiposa como fibroglandular, de forma que podemos considerarla como el nuevo paradigma en el tratamiento de la ginecomastia.

The development breast in men can cause great emotional stress, particularly in young people and teenagers. There have been described multiple techniques to remove both the adipose and fibroglandular tissues. Recently, the use of an arthroscopic shaver was described for the removal of the glandular tissue by a minimal incision. Sixty patients with ages between 19 and 64 years (mean, 32) have been treated surgically for correction of bilateral gynecomastia: 49 were treated by means of the combination of conventional liposuction and shaver; 7 using removal of the breast by areolar approach and 4 patients underwent mastectomy through axillary approach. In agreement with Rohrich's classification, 15 patients were classified as degree I; 23 as degree II; 19 as degree III and 3 as degree IV. The time of postoperatory followup was 6 to 18 months. Prado´s technique (liposuction plus shaver) allows an effective treatment both for the adipose and glandular tissues with the additional advantage of a minimal scar. This technique is the new paradigm for treatment of gynecomastia.

Incidencia de seroma postoperatorio tras reparación de la fascia de Scarpa en abdominoplastia-liposucción

La fascia de Scarpa es un hito anatómico de la pared abdominal y divide el tejido graso de ésta en una capa superficial y en otra profunda. Existen publicaciones que aseguran que en una abdominoplastía, la preservación in situ de esta estructura mediante disección superficial a la misma puede prevenir la formación de seromas, pero en la ejecución de ésta técnica se han observado peores resultados estéticos. Consideramos que al reparar el defecto creado, mediante la sutura de la fascia de Scarpa, podemos emular el efecto de disminución de seromas pero sin comprometer el resultado estético. Mediante el uso de la base de datos del primer autor, seleccionamos pacientes que cumplan como criterios de inclusión: ser menores de 65 años, en rangos normales de peso, sometidas a abdominoplastia con lipoaspiración en el período comprendido entre abril del 2004 y diciembre del 2009, divididas en 2 grupos cuya diferencia es el cierre de la fascia de Scarpa (que hacemos de rutina desde julio del 2007). En total, 2 grupos de 97 pacientes cada uno en los que se midió el débito del drenaje que se retira al tercer día, y en controles médicos posteriores si se sospechaba la presencia de seroma, realizando punciones hasta obtener menos de 50 ml. Al comparar el débito de drenajes, número de punciones y cantidad de fluido obtenido en las punciones, encontramos diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. No hubo diferencia en el índice de masa corporal (IMC), comorbilidad y complicaciones entre los grupos. En conclusión, planteamos que con la reparación de la fascia de Scarpa mediante su sutura en los procedimientos de abdominoplastia con lipoaspiración se remeda el efecto de prevención de formación de seroma de una disección más superficial, pero sin compromiso estético secundario; además, creemos que la retirada de los drenajes al tercer día postoperatorio es una práctica segura. Sin embargo, se requieren más estudios para profundizar y confirmar los hallazgos.

The Scarpa fascia is an anatomic hint in the abdominal wall, and divides the fat tissue in a superficial and a deep layer. Other publications assert that in abdominoplasty, preserve this structure and making a more superficial dissection can prevent the seroma formation, but with worse aesthetic results. We consider that repairing the defect created by suturing the Scarpa fascia we can emulate the effects in diminishing the seroma, but without the aesthetic compromise. Using the first author´s data base, we select patients that complies with the following inclusion criteria of abdominoplasty plus liposuction: women, younger than 65, with no overweight, operated between April 2004 and December 2009, divided in 2 groups, with and without Scarpa´s fascia closure (that became a routine in July 2007). Two groups, 97 patients each. We measured drain content (all the drains were took away by day 3), and in subsecuent medic control if a seroma was clinically suspected, it was punctioned untill the amount of serum obtained was under 50 cc. Comparing both groups, there is statiscally significant difference between them in drainage and amount of fluid obtained by punctions; also in the number of punctions and number of patients that needed the procedure. There is no difference between groups in age, body mass index (BMI), co-morbidity or complications. We think that repairing the defect by stitching the Scarpa fascia redeems the effect of preserving it but without the aesthetic defect, and all drainages can be safely took away by day 3. Anyway, further studies are needed in order to confirm this aspect.

Papel del cirujano plástico en una Unidad de Mama: 20 años de experiencia

Cada vez más, con el fin de alcanzar un resultado final integral óptimo, las Unidades de tratamiento del cáncer de mama requieren las habilidades de un cirujano plástico reconstructor. En nuestra Unidad, desde hace más de 20 años, se entiende como calidad asistencial la suma de competencia oncológica y habilidad reconstructiva. Por ello se incorpora como miembro integral del equipo clínico la figura del cirujano plástico, aportando criterios estéticos a la cirugía oncológica aplicando las técnicas de cirugía oncoplástica. En este artículo analizamos la evolución de la cirugía oncoplástica en los últimos 20 años, demostrando la importancia del cirujano plástico como miembro integral de Unidad de Patología Mamaria.

Increasingly, in order to achieve optimum overall outcome, Units breast cancer treatment requires the skills of a reconstructive plastic surgeon. In our Unit, for more than 20 years, is understood as the sum of oncologic competence and reconstructive skill. So, plastic surgeon is incorporated as an integral member of the clinical team, providing aesthetic criteria oncologic surgery using oncoplastic surgical techniques. In this paper we analyze the evolution of oncoplastic surgery in the past 20 years, demonstrating the importance of the plastic surgeon as an integral member of Breast Pathology Unit.

Tumor de párpados: 241 casos: hallazgos y desafíos para la reconstrucción

Realizamos un estudio observacional, descriptivo, temporalmente retrospectivo, en el que fueron evaluados 241 pacientes con diagnóstico de tumor de párpado de diferentes etiologías entre 1981 y 2009. La edad promedio fue de 44,17 años, siendo de sexo femenino 162 pacientes (67,2 %). No hubo preferencia de localización en cuanto a la zona afectada. Según Anatomía Patológica, 164 casos (68 %) fueron tumores benignos y 77 casos (32 %) tumores malignos. Los diagnósticos postoperatorios más frecuentes fueron, entre los tumores malignos, el de carcinoma basocelular en 63 pacientes (82%), y entre los tumores benignos, el de chalazión en 25 pacientes (15,2 %). Las técnicas quirúrgicas más empleadas fueron la resección simple con sutura en los tumores benignos, y el colgajo músculo-cutáneo monopediculado de párpado superior en los tumores malignos. En el seguimiento postoperatorio al año de la cirugía realizado sobre 38 pacientes (15,8 %) con tumor maligno, se observaron 6 casos (7,7 %) de recidiva.

We performed an observational, descriptive temporarily retrospective study; were evaluated 241patients with different eyelid tumor etiologies in the time period from 1981 to 2009. The average age was 44,17 years and 162 patients (67.2 %) were female. There was no location preference for the affected area.The tumors were benign pathology in 164 cases (68 %) and malignancy in 77 patients (32%). The most frequent postoperative diagnoses included basal cell carcinoma in malignant tumors in 63 patients (82%), and chalazion among benign tumors in 25 patients (15,2 %). The surgical techniques employed were simple excision with suture in benign tumors, and muscle monopediculated flap from upper eyelid. Postoperative one year follow up in 38 of patients (15,8 %) observed malignant tumor recurrence in 6 cases (7,7 %).

Reconstrucción completa y dinámica del párpado superior

La reconstrucción de un defecto completo de párpado superior puede llegar a ser una tarea difícil por su complejidad; depende del tejido remanente con que contemos para poder lograr un resultado anatómico, funcional y estético. Siempre hemos de tener como principal objetivo la protección del globo ocular pero sin olvidar que el resultado estético es también muy importante para el paciente. Describimos la técnica reconstructiva empleada en un caso de gran defecto palpebral y realizada en un solo tiempo quirúrgico, que nos condujo a lograr un resultado dinámico en el párpado y a la vez estético con gran satisfacción por parte de la paciente.

The reconstruction of a complete defect of the upper eyelid can be a difficult task due to its complexity, according to remain tissue at the time of the reconstruction, in order to achieve an anatomical, functional and aesthetic result. Since the main objective is to protect the eyeball, we must not forget that aesthetics is also important to the patient. This article reports a reconstructive technique in one stage used in a clinical case, with dynamic and aesthetic result on the total eyelid reconstruction and complete patient´s satisfaction.

Colgajo circunferencial bloqueado: una nueva opción reconstructiva

El propósito de este trabajo es presentar una nueva opción reconstructiva basada en un colgajo aleatorio circunferencial diseñado junto al defecto tisular a reconstruir, lo que ofrece características idénticas de espesor y color, y una sutura circunferencial tipo round block en el defecto que englobaría al colgajo. Creemos que tiene gran versatilidad dado que puede emplearse en múltiples territorios corporales. Con este artículo queremos demostrar esta versatilidad y describir los pasos para alcanzar buenos resultados.

The purpose of the present paper is to present a new reconstructive option based in a random circular flap raised just next to the tissue defect, which is filled with tissue of the same thickness and color, and a round block purse string suture including both, the defect and the flap. We think it is a versatile option that can be used to close defects in many parts on the body. The present paper tries to demonstrate this versatility and describes the steps to achieve good results.

Nuevo enfoque para el tratamiento del lóbulo auricular expandido: técnica quirúrgica y clasificación

Las expansiones del lóbulo auricular son cada vez más populares en la población joven, dejando defectos muy notorios que al llegar a la edad adulta requieren reparación. Recientemente se han descrito dos técnicas para solucionar este problema, pero desde nuestro punto de vista, provocan un acortamiento secundario de la oreja. Por esta razón, diseñamos una reparación con dos colgajos, uno medial y otro lateral, donde uno de ellos funciona rellenando el defecto y el otro cubriéndolo; de esta manera evitamos el acortamiento de la oreja y del lóbulo. Además proponemos una nueva clasificación de los defectos del lóbulo auricular.

Earlobe expansions are becoming increasingly popular among young people, leaving very noticeable defects that on reaching adulthood require repair. Recently, two techniques have been described to solve this problem, but in our view, they lead to a shortening of the ear. For this reason we design a repair with two flaps, one medial and one lateral, in which one works by filling the defect and the other covers; so we avoid the shortening of the ear lobe. Furthermore, we propose a new classification of defects in the earlobe.

Colgajo tendinocutáneo vascularizado de dorsalis pedis: caso clínico

Los grandes accidentes que afectan a la mano suelen cursar con daños en más de un tejido. Son frecuentes las exposiciones óseas, fracturas, lesiones tendinosas y pérdidas de cobertura cutánea, lo que supone un importante problema para la cirugía reconstructiva. Las técnicas quirúrgicas para afrontar estas lesiones múltiples pueden reunirse en tres grupos: A) múltiples procedimientos escalonados, B) procedimientos únicos parcialmente vascularizados, C) procedimientos únicos totalmente vascularizados. Aquellas en las que en un primer tiempo se realiza cobertura cutánea y en un segundo tiempo se procede al injerto tendinoso, acarrean problemas relacionados con rigideces, dificultad en el cálculo de la longitud del injerto tendinoso debido a retracción muscular y adherencias tendinosas. Un colgajo muy utilizado para la reparación de este tipo de lesiones ha sido el del dorsalis pedis; muchos autores rechazan su uso como colgajo debido a varios inconvenientes: anatomía variable de la zona donante, disección tediosa y sobre todo, elevada morbilidad de la zona donante. Sin embargo, puede ser usado como colgajo tendinocutáneo ya que proporciona cuatro tendones vascularizados de adecuada longitud cubiertos por completo de epitenón y unidos de manera holgada a una piel que es muy similar a la del dorso de la mano. Además, el tendón vascularizado reduce el problema de adherencias que ocurre con los colgajos tendinosos simples. Presentamos un caso de traumatismo severo de la mano con afectación completa de los tendones extensores.

Serious trauma of the hand usually involves the injury of several types of tissue. Lesions such as open wounds, fractures, tendinous damage and cutaneous defects frequently occur. This type of injuries represents an important challenge to reconstructive surgeons. Different approaches could be described in order to solve them: A) multiple stage procedures, B) parcial vascularization one-stage procedures, C) full vascularization one-stage procedures. Two stage techniques involve a first approach to perform a suitable cutaneous coverage and a second step in order to place tendon graft. This may cause joint stiffness and miscalculation of the final tendon length due to late muscular retraction and adherences. Dorsalis pedis flap has been historically well known as a choice of coverage for skin defects. However, some authors refuse to perform this as a free flap due to several issues, among them: the variability of the vascular anatomy, the difficulty of dissection and the high morbidity of the donor site. Nonetheless, the tendocutaneous dorsalis pedis free flap provides four tendons covered by a fully vascularized epitenon surface which is at the same time attached to a very thin skin surface, similar to the dorsum of the hand. This technique causes a much lower incidence of tendon adherences in comparison to the non vascularized tendon grafts procedure. We present a case of serious trauma of the dorsum of the hand which involved a complete disruption of the extensor tendons.

Sistema reproducible de presión negativa controlada de bajo costo, para curación de heridas problema

Como cirujanos plásticos nos enfrentamos con el manejo de heridas problema. Está descrito como opción de tratamiento la terapia con presión negativa. Como instrumento técnico se reconoce en la literatura al sistema Vacuum Assisted Closure-KCI® (San Antonio, Texas, EE.UU.) como sistema comercialmente disponible. Su costo hace que no sea accesible para los pacientes de nuestra institución. Por esta razón diseñamos un sistema de presión negativa controlada para tratar estas lesiones. El sistema consiste en un manómetro de presión negativa instalado a una válvula bidireccional conectada en un extremo al sistema de presión negativa de pared del hospital y en el otro extremo a un tubo estéril de 1/4 de pulgada, conectado a su vez a un drenaje que se coloca sobre compresas estériles ubicadas sobre el área de la herida a tratar, que se sella con un adhesivo estéril. Tratamos con este sistema 14 pacientes con diversos tipos de heridas problemáticas logrando mejoría clínica de las mismas. Se utilizó también para mejorar la integración de los injertos de piel colocados sobre heridas problema.

As plastic surgeons we deal frequently with the management of problem wounds. The literature describes as a therapeutic option the use of negative pressure. As a technical instrument the system called Vacuum Assisted Closure-KCI® (San Antonio, Texas, USA) is the commercially available system. The cost of this therapy is not accessible to the patients of our institution. Therefore we designed a system of controlled negative pressure for the treatment of these wounds. The system is made of a negative pressure manometer installed to a two way valve, connected in one end to the hospital wall negative pressure system and in the other end to a sterile 1/4 inch diameter tube, connected to a drain that is put over sterile towels that are placed over the problem wound area to be treated, and sealed with a sterile adhesive. With this system we treated 14 patients with different types of problem wounds, achieving clinical improvement. We also used this system to improve the survival of skin grafts placed on problem wounds.

Síndrome de bridas amnióticas: relato de un caso de tratamiento quirúrgico y revisión de la literatura

El síndrome de bridas amnióticas (SBA) abarca un amplio espectro de alteraciones congénitas. La fisiopatología de esta dolencia está relacionada con períodos críticos de la embriogénesis y la organogénesis. Se considera un error de la morfogénesis de tipo disruptivo. Diversos estudios intentan mediante diferentes teorías explicar la fisiopatología de esta entidad. El presente trabajo tiene como objetivo presentar el relato del tratamiento quirúrgico seguido en un paciente de 1 año y 9 meses de edad que padecía deformidad debida a SBA y de paso, hacer una revisión de las teorías etiopatogénicas conocidas sobre esta alteración congénita.

The syndrome of amniotic brides (SAB) covers a wide spectrum of congenital changes. The pathophysiology of this disease is related there critical periods of embryogenesis and organogenesis. It is considered an error in the morphogenesis of such disruption. Many scholars try to explain theories in the pathophysiology of this disease. This work aims reports of surgical treatment of a 1 year and 9 months patient suffered deformation due to SAB, as well as a review of etiopathogenic theories.

A síndrome das bridas amnióticas (SBA) abrange um amplo espectro de alterações congênitas. A fisiopatologia desta doença está relacionada há períodos críticos da embriogênese e organogênese. É considerada um erro na morfogênese do tipo disrupção. Vários estudiosos tentam através de teorias explicar a fisiopatologia dessa doença. O presente trabalho tem como objetivo o relato do tratamento cirúrgico de um paciente de 1 ano e 9 meses que sofreu deformações devido a SBA, como também uma revisão das teorias etiopatogênicas da mesma.

Linfedema escrotal gigante

La elefantiasis escrotal es una condición que ha sido historicamente descrita en áreas endémicas de filariasis, siendo menos frecuente su presentación idiopática o asociada a otras entidades. Presentamos un caso de elefantiasis escrotal gigante de causa adquirida al que se le practicó exéresis de estructura linfadematosa con reconstrucción con colgajo local y autoinjerto cutáneo. El caso clínico presentado es raro, ya sea por la baja frecuencia o por su etiología, así como por la importante magnitud del problema. Por esta razón hemos decidido presentarlo para dar a conocer posibilidades terapéuticas y realizar una revisión del tema.

Scrotal lymphedema (scrotal elephantiasis) is a condition that has historically been described in areas endemic to filariasis. We present a case of giant scrotal elephantiasis. The patient was treated with scrotal reconstruction with local flap and skin graft. We present a rare case report, because of its low frequency or its ethnology so as the big magnitude of the problem. That´s why we decided to present this case in order to show therapeutical possibilities and to do a bibliographic review about the theme.

Nuevas tecnologías en cirugía plástica-estética: presentación

Tatuajes y su eliminación por láser

La eliminación de los tatuajes con buen resultado cosmético ha sido una inquietud mantenida durante siglos. La introducción del tratamiento láser ha supuesto un avance importante de cara a obtener buenos resultados con mínimos efectos secundarios. En este trabajo se exponen los diferentes tipos de tatuajes con sus características de pigmento, origen, tipos de tratamientos para su eliminación, y entre ellos, la utilización de la tecnología láser, más concretamente de los láseres de emisión en Q-Switch con sus ventajas y limitaciones. Presentamos también los avances y el futuro de la aplicación del láser en el tratamiento de los tatuajes.

Tattoo elimination with optimum cosmetic results is a concern that has always existed. The introduction of laser treatments has represented an important step forward to achieve good results with a minimum of side effects. This study presents the different types of tattoos with their pigment characteristics, origin, and treatment methods, including the use of laser technology and more specifically those lasers with Q-Switch emission, their advantages and limitations. The evolution and future applications of laser tattoo removal are also outlined in this study.