Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva, 60 years of history

Experience with NexoBrid^® in enzymatic debridement of facial burns followed by conservative treatment with Medihoney^®

Introducción y Objetivos. El desbridamiento enzimático de las quemaduras ha sido objeto de estudio durante décadas; en este terreno, NexoBrid® (MediWound Ltd., Israel) se postula como una prometedora alternativa al desbridamiento quirúrgico clásico. Por otra parte, las propiedades antibacterianas y promotoras de la cicatrización de la miel también se han evaluado recientemente con buenos resultados clínicos. Describimos nuestra experiencia preliminar con el empleo de NexoBrid® para el tratamiento de quemaduras faciales, seguido de curas tópicas con Medihoney® Wound Gel (Derma Sciences Ltd., EE.UU.). Material y Método. Incluimos en el estudio todos los pacientes atendidos en nuestra Unidad de Quemados con quemaduras faciales dérmicas o subdérmicas que afectaban a 2 o más subunidades estéticas. Realizamos desbridamiento enzimático con NexoBrid® en las primeras 24 horas. Posteriormente, llevamos a cabo tratamiento conservador con curas tópicas con Medihoney® Wound Gel. Recogimos todos los datos de calidad del desbridamiento, necesidad de desbridamiento quirúrgico, tiempo hasta epitelización completa, presencia de infección y necesidad de cirugía correctora de secuelas. Resultados. Tratamos 10 pacientes con quemaduras faciales de etiología diversa (llama, flash eléctrico, deflagración, escaldadura y química). El desbridamiento inicial fue completo en todos los pacientes. Se alcanzó la epitelización completa en una media de 13.88 días (10-20 días). Ningún paciente presentó infección clínicamente manifiesta ni precisó desbridamiento quirúrgico, cobertura mediante autoinjertos o cirugía de secuelas. Conclusiones. Nuestra experiencia preliminar indica que parece factible la aplicación de NexoBrid® y su combinación con Medihoney® para el tratamiento conservador de las quemaduras faciales.

Background and Objective. Enzymatic debridement of burns has been studied for decades. In this theme, NexoBrid® (MediWound Ltd., Israel) is postulated as a promising alternative to classic surgical debridement of burns. Moreover, the antibacterial and healing properties of honey have been recently evaluated with good clinical results. This paper describes our preliminary experience with the use of NexoBrid® to treat burns in the facial area, followed by topical application of Medihoney® Wound Gel (Derma Sciences Ltd., USA). Methods. All patients received in our Burns Unit with dermal or subdermal facial burns affecting 2 or more aesthetic subunits were included in the study. Enzymatic debridement was performed with NexoBrid® in the first 24 hours. Subsequently, conservative management was carried on by topical cures with Medihoney® Wound Gel. Data about quality of debridement, the need for surgical debridement, time to complete epithelialization, presence of infection, and the need for corrective surgery of sequelae were collected. Results. Ten patients with facial burns of diverse etiology (flame, electric flash, deflagration, scald and chemical) were treated. The initial debridement was complete in all patients. Complete epithelialization was achived on an average of 13.88 days (10-20 days). No patient presented clinically apparent infection, and didn't require surgical debridement, coverage by autografts, nor surgery of sequelae. Conclusions. Our preliminary results indicate that the application of NexoBrid® and its combination with Medihoney® for the conservative management of facial burns seems feasible.

Effect of high level surgical ultrasound in dermic and fat tissue: experimental study for use in abdominal marking

Antecedentes y Objetivos. El concepto de marcación abdominal o six packs ha incrementado su demanda entre los pacientes que consultan por remodelación corporal. El uso en liposucción del ultrasonido quirúrgico de tercera generación permite mejorar los resultados y lograr mayor definición de las zonas tratadas. Sin embargo, no está exento de complicaciones como quemaduras cutáneas. Nos planteamos demostrar la potencia y el tiempo de contacto cutáneo perjudicial para la piel. Material y Método. Desarrollamos un estudio experimental sobre 15 piezas de dermolipectomía empleando potencias de ultrasonido del 70% y del 100%, sometiendo las áreas predeterminadas a 15, 30, 45 y 60 segundos de acción sobre la dermis, y estudiándolas después por histopatología. Resultados. A potencia del 100% y más de 15 segundos próximos a la piel se desarrollaron áreas de epidermólisis (quemaduras de 2º grado), mientras que observamos rangos de seguridad, sin cambios histológicos, con el uso al 70% y 60 segundos en contacto directo con la dermis. Conclusiones. Este trabajo pretende, a través de un estudio experimental, dar parámetros de seguridad que ofrezcan tranquilidad al cirujano plástico cuando emplea el ultrasonido quirúrgico para liposucción en zonas próximas a la dermis.

Background and Objectives. The concept of abdominal marking or six packs has increased its demand among patients who consult for body contouring. The use of ultrasound assisted lipoplasty third generation has improved results in body contouring and has achieved greater definition of the treated areas. But this is not exempt of complications, such as skin burns. Our aim is to demonstrate the power and time of detrimental cutaneous contact with the patient's skin. Methods. We developed an experimental study in 15 dermolipectomy specimens using powers of ultrasound at 70 y 100% and modifying action on the dermis exposure time from 15 to 30, 45 and 60 seconds These areas were studied by histopathology. Results. Our data showed that at 100% power and 15 seconds next to the skin, epidermolysis (2 degree burns) was developed, while the safety ranges (no histological changes) were observed using 70% power and 60 seconds in direct contact with the dermis. Conclusions. This paper intends, through an experimental study, giving security settings when using surgical ultrasound for liposuction in the proximity of cutaneous areas.

Da-Cruz Triple Tool: como fazer de forma simples e com precisão a cirurgia de colocação de implantes glúteos intra-musculares

El Da-Cruz Triple Tool es un instrumento multifuncional diseñado para la colocación de implantes glúteos intramusculares. Tiene 3 funciones; a saber: disector, separador y medidor. Consiste en 2 piezas para su uso articulado o por separado. Como disector logra la profundidad y el grosor deseables del músculo glúteo mayor a través de maniobras precisas que provocan menos trauma; por consiguiente, ayuda a obtener una mejor recuperación y resultados. Al mismo tiempo faculta para elevar los espacios abiertos y controlar adherencias o sangrados. La función de medidor permite calcular la dimensión cefalocaudal y la anchura del espacio para escoger el implante adecuado. Con el entrenamiento adecuado en el uso de esta herramienta y la implementación de medidas pre, trans y postoperatorias bien definidas, cualquier cirujano plástico puede obtener resultados consistentemente exitosos en la colocación de implantes glúteos intramusculares.

The Da-Cruz Triple Tool is a multifunctional instrument designed for intramuscular gluteal prosthesis implantation that functions as a dissector, retractor and sizer. The Triple Tool is composed of 2 blades that can be articulated together or utilized independently. As a dissector, it achieves the proper depth and thickness of the gluteus maximus muscle through very precise maneuvers that result in minimal trauma. As a retractor, it raises the flap to provide an appropriate view of the pocket, allowing the surgeon to control any bleeding or adhesions. As a sizer, it displays the cephalocaudal dimension and width of the pocket, allowing the surgeon to select the appropriate implant size. Precise dissection, efficient retraction and accurate sizing results in a surgery with better outcomes and faster recoveries. With the appropriate training and proper implementation, any plastic surgeon can obtain consistent successful results performing intramuscular gluteal prosthesis implantation.

Da-Cruz Triple Tool é uma ferramenta multi-funcional desenhada para a cirurgia de colocação de implantes glúteos intra-musculares. Cumpre três funções essenciais para esse procedimento, a saber: dissecador, separador e medidor. Consiste em duas peças utilizadas em uso articulado ou em separado. Como dissecador propicía a correta profundidade e espessura do músculo glúteo maior, abrindo um espaço com uma dimensão controlada através de manobras precisas que produzem poucos traumas; pelo que resulta em melhor recuperação e em melhores resultados finais. Em simultâneo possibilita a elevação dos espaços abertos (separador) controlando aderências ou sangrados. A função medidor permite calcular a dimensão céfalocaudal e a largura do espaço para acolher o implante adequado. O uso desta ferramenta possibilita a obtenção dos melhores resultados quando associado à implementação de medidas pré, trans e post operatórias bem definidas, bastando para tal um treino adequado do cirurgião plástico.

Three interesting cases of use of vaccum assisted closure in newborns

Antecedentes y Objetivos. La terapia de vacío es una herramienta adicional en el arsenal terapéutico actual del cirujano plástico y se aplica frecuentemente en el tratamiento de heridas complejas como paso intermedio hasta el tratamiento definitivo de las mismas, y como medida de disminución del tiempo que transcurre hasta su cierre. En el caso de los neonatos, es especialmente crítico conseguir disminuir este tiempo hasta el cierre definitivo de las heridas; sin embargo, la bibliografía al respecto no aporta suficiente información sobre el uso de esta modalidad terapéutica en épocas tempranas de la vida. Pretendemos por tanto compartir la experiencia clínica en este tema de nuestra Unidad de Cirugía Plástica Pediátrica. Material y Método. Describimos 3 casos en los que el uso de terapia de vacío permitió un tratamiento adecuado y definitivo de heridas de diferente etiología y diferentes localizaciones en pacientes neonatos. Conclusiones. Consideramos que la terapia de vacío constituye una excelente herramienta para la preparación de heridas complejas como paso previo al tratamiento definitivo y como una medida terapéutica segura también en neonatos.

Background and Objectives. Vacuum assisted therapy is considered as a valuable tool on the daily practice of plastic surgeons to treat complex injuries as a previous step until the definitive closure is achieved. However, the literature reporting its use on newborn patients is spare, and more research is needed in order to develop well established protocols for its use in this patients. Our objective is to share the clinical experience of our Pediatric Plastic Surgery Unit. Method. We present 3 cases of newborn patients in whom vacuum assisted therapy was highly effective to get a proper and definitive treatment of injuries from different ethology and localization. Conclusions. We consider vacuum assisted therapy as an excellent tool for the preparation of complex wounds as a previous step to the definitive surgical treatment on many patients, including newborns.

Maxillary growth analysis after surgery in non-syndromic cleft palate

Antecedentes y Objetivos. La finalidad del cierre de la hendidura palatina es el restablecimiento de la continuidad anatómica entre la cavidad oral y la nasal para conseguir una correcta fonación y un crecimiento maxilofacial normal. El propósito de este estudio es determinar si existe un crecimiento maxilar deficiente, en sentido ántero-posterior y transversal, entre los niños nacidos en el año 2003 con hendidura palatina aislada no sindrómica atendidos en el Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera" de San José, Costa Rica. Material y Método. Desarrollamos una investigación de tipo transversal, descriptiva e intervencional, basada en datos de registros médicos y registros actuales (radiografía cefalométrica y modelo de estudio del maxilar). El grupo de estudio constó de 5 pacientes. Las técnicas estadísticas utilizadas fueron las distribuciones de frecuencia, cruce de variables y comparación de medias con base en el análisis de variancia. El nivel mínimo de confianza para las comparaciones fue del 95%. Resultados. El promedio de edad de ejecución de la cirugía primaria del paladar fue de 17 meses. La asimetría transversal del arco maxilar predominó en este estudio. Encontramos también una correlación positiva, alta y estadísticamente significativa, entre la diferencia de la posición ántero-posterior del maxilar con respecto a la mandíbula. Conclusiones. Comprobamos una asimetría transversal del arco maxilar que podría ser influenciada por el proceso de cicatrización secundaria del paladar ante un hueso denudado quirúrgicamente. La relación ántero-posterior no estuvo afectada. Recomendamos realizar un estudio a diferentes edades del niño, ya que la relación ántero-posterior puede manifestarse tardíamente como una condición determinada genéticamente.

Background and Objectives. The goal of closing the cleft palate is the restoration of the anatomic continuity between the oral and nasal cavities, in order to obtain a correct speech and a normal maxillofacial growth. The purpose of this study is to determine if there is a poor anteroposterior and transverse maxillary growth in children born in 2003 with non-syndromic isolated cleft palate, treated at the Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera", San José, Costa Rica. Methods. The study was a cross-sectional, descriptive, interventional study, based on data from medical records and current records (cephalometric radiograph and maxillary study cast). Methods. The study group consisted of 5 patients. The statistical techniques used were frequency distributions, cross variables and mean comparison based on the analysis of variance. The minimum level of confidence for comparisons was 95%. Results. The average age of the primary palate surgery was 17 months old. The maxillary arch transverse asymmetry predominated in this study. There is a positive, high and statistically significant correlation between the difference in the anterior-posterior position of the maxilla with respect to the mandible. Conclusions. There is a maxillary arch cross asymmetry which could be influenced by secondary healing process palate to a surgically denuded bone. The anterior-posterior relationship is not affected. A study at different ages of children is recommended since the antero-posterior relationship can be expressed as a belatedly condition genetically determined.

Analysis of the use of a protocol of antibiotic prophylaxis in breast surgery

Introducción y Objetivos. El concepto de profilaxis antibiótica en cirugía tiene como objetivo la reducción de la incidencia de infección postquirúrgica, con mínima morbilidad para el paciente. Es habitual encontrar protocolos teóricos diseñados para optimizar, unificar, facilitar y estandarizar los procesos clínicos. Sin embargo cuando estos son llevados a la práctica, se cometen errores de ejecución que menguan su efectividad. En el presente trabajo valoramos de forma objetiva la aplicación del protocolo de profilaxis antibiótica durante la cirugía mamaria en el Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, España, así como los errores más frecuentes que se presentan durante la ejecución del proceso, con la idea de que nuestras conclusiones puedan ser también válidas para su aplicación en otros centros. Material y Método. Revisamos retrospectivamente el porcentaje de cumplimiento adecuado en la administración de la profilaxis antibiótica prequirúrgica en cirugía mamaria (tanto benigna como maligna), analizando 5 variables objetivas consideradas como estándares de calidad. Resultados. Recogimos de la base de datos hospitalaria todas las cirugías mamarias realizadas entre 2008 y 2012, obteniendo una muestra representativa de 45 casos/año que fue objeto de estudio mediante la cualificación de 5 variables de calidad: 1.- indicación de la profilaxis, 2.- elección adecuada del antibiótico, 3.- dosis y vía de administración, 4.- momento de administración de la primera dosis, y 5.- duración de la profilaxis. Quedó reflejado un porcentaje de correcta aplicación superior al 90% en todos los indicadores de calidad, excepto en el 4, momento de administración de la primera dosis antibiótica. Conclusiones. Detectamos que los errores más frecuentes en la administración de la profilaxis antibiótica en nuestro centro radican en que se realiza en un momento inadecuado, siendo el ideal entre 2 horas y 15 minutos antes del inicio de la cirugía, según el antibiótico que se utilice. Toda mejora en el circuito organizativo durante la administración de la profilaxis, redundará en una mejoría en la aplicación de la misma y por supuesto en su mayor eficacia.

Background and Objectives. The concept of antibiotic prophylaxis in surgery aims to reduce the incidence of postoperative infection, with minimal patient morbidity. It is common to find theoretical protocols designed to optimize, unify, facilitate and standarize clinical processes. However when they are put into practice, execution errors that diminish their effectiveness, are made. In this paper we value objectively the application of protocol antibiotic prophylaxis during breast surgery at the University Hospital of A Coruña, Spain, and the most frequent errors that occur during the execution of the process, with the idea that our findings may be also valid for application in other centers. Methods. We retrospectively reviewed the percentage of adequate compliance in the administration of preoperative antibiotic prophylaxis in breast surgery (both benign and malignant), analyzing variables considering 5 objective quality standards. Results.All breast surgeries performed between 2008 and 2012 were collected from the hospital database, obtaining a representative sample of 45 cases / year that was studied through the qualification of 5 quality variables: 1. indication of prophylaxis, 2. appropriate choice of antibiotic, 3. dose and route of administration, 4. time of administration of the first dose, and 5. duration of prophylaxis. It was reflected a higher percentage of correct application to 90% in all quality indicators, except in 4, time of administration of the first antibiotic dose. Conclusions. We found that the most frequent errors in the administration of antibiotic prophylaxis in our center is that it is done at the wrong time, being the ideal between 2 hours and 15 minutes before the start of surgery, depending on the antibiotic used. Any improvement in the organizational circuit during the administration of prophylaxis, results in an improvement in its application and of course, in a better effective.

Presence of septum in the first extensor compartment of the wrist and relation with recurrence in De Quervain's disease

Antecedentes y Objetivos. La presencia de un septum en el primer compartimento extensor de la muñeca es una variante anatómica y una de las principales causas de persistencia o recurrencia del dolor después de cirugía en enfermedad de De Quervain. Es pues importante tenerlo en cuenta y conocer su incidencia en nuestra población, ya que en la literatura no hay uniformidad sobre su frecuencia de presentación. Material y método. Realizamos un estudio anatómico en 10 cadáveres mexicanos, en ambas manos, para identificar la estructura del primer compartimento extensor y documentar la presencia de septum entre nuestra población. Dado que en el Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital General de México es práctica habitual la búsqueda intencionada de dicho septum durante la cirugía del De Quervain, llevamos a cabo también una revisión de los expedientes de los pacientes atendidos por esta patología entre marzo del 2010 y marzo del 2013. Resultados. En la disección de los cadáveres, 9 presentaron septum: 3 derecho, 1 izquierdo y 5 bilateral; sólo 1 no presentó. En la revisión de expedientes encontramos 52 pacientes: 4 (7.7%) varones y 48 (92.3%) mujeres, con edades entre 34 y 75 años (media 55.1+/-10.2). De ellos, 39 presentaron tenosinovitis derecha (75%) y 13 izquierda (25%), sin casos de bilateralidad. En todos se hizo búsqueda de septum en el primer compartimento extensor de la muñeca durante la cirugía, y 47 presentaron tabicación (90.38%). Todos los pacientes siguieron revisión postoperatoria a los 7, 14, 30, 60, 230 y 360 días, sin recidiva de la sintomatología. Realizamos finalmente prueba exacta de Fisher entre el grupo de cadáveres y el de pacientes intervenidos, obteniendo una p de 0.988 que traduce la no existencia de una diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos. Conclusiones. De la revisión clínica comprobamos que al buscar sistemáticamente y liberar de forma adecuada el primer compartimento extensor de la mano resolvemos sin recidiva la patología de De Quervain. Del estudio anatómico obtenemos una incidencia estimada de presentación de septum en este compartimento entre la población mexicana. El cirujano de mano debe tener en mente la posible presentación de esta variante anatómica, que en nuestra serie apareció en el 90.38% de los casos, para poder solucionar adecuadamente la sintomatología de sus pacientes y evitar la recidiva en enfermedad de De Quervain.

Background and Objectives. The presence of a septum in the first extensor compartment of the wrist is an anatomic variant and also a major cause of persistent or recurrent pain after a specific corrective surgery for a patient with De Quervain's disease. This is why it's very important to keep in mind this condition and determine its incidence in our population, as in medical literature there are no similar results in the frequency of presentation of this septum. Methods. We conduct an anatomical study in 10 Mexican cadavers, both hands, to identify the structure of the first extensor compartment and document the presence of septum. As in the Plastic and Reconstructive Surgery Service of the Hospital General de México is a routine practice to look for this septum, we review our service records between March 2010 and March 2013. Results. In the anatomical study on cadavers, 9 had septum: 3 on the right hand, 1 on the left hand, and 5 bilaterally; only 1 body had no septum. In our records we found 52 patients: 4 (7.7%) males and 48 (92.3% (48 females, age ranged between 34 to 75 years (mean of 55.1 +/ -10.2). In this group, 39 had right tenosynovitis (75%), and 13 had left tenosynovitis (25%) with no bilateral cases. In all of them routine revision of the first compartment of the wrist was made during surgery looking for septum, that was present in 47 (90.38%). All the patients followed postoperative follow up on the day 7, 14, 30, 60, 230 and 360, without cases of recurrence of the De Quervain's disease. Finally, Fisher exact test was performed between the group of cadavers and patients obtaining a p of 0.988 which reflects that there is no statistically significant difference between groups. Conclusions. From the clinical review we determine that making a systematic review of the first extensor compartment of the wrist and a proper release, we can solve without recurrence De Quervain's disease. From the anatomic study we obtain and estimated incidence of septum presence in the Mexican population. Hand surgeon must keep on mind the possible presentation of this anatomical varian that in our serie appeared in 90.38% of the cases, in order to get a correct solution of patients' symptomatology and avoid recurrence in De Quervain's disease.

Paramedian forehead flap with narrow pedicle for nasal reconstruction in skin cancer

Antecedentes y Objetivos. No se pueden negar los excelentes resultados que el colgajo frontal ofrece en la reconstrucción nasal, por lo que supone una importante herramienta en el arsenal terapéutico del cirujano reconstructivo. El objetivo del presente trabajo es presentar y discutir una modificación de dicho colgajo: el pedículo estrecho del colgajo frontal paramediano, presentando las ventajas que ofrece la modificación del colgajo entre las que destaca el que permite preservar otro potencial colgajo similar para el futuro, en el caso de que éste fuera necesario. Material y método. Analizamos un grupo de pacientes en el que practicamos resección de carcinoma basocelular de piel nasal con limites quirúrgicos negativos por biopsia de congelación, y reconstrucción quirúrgica con elevación de colgajo frontal paramediano con pedículo de 1.5 cm en todos los casos, basado en el hecho de que la arteria supratroclear súperomedial es constante en su borde orbitario .Cerramos el defecto del área donante en la frente mediante sutura directa en todos los casos. Resultados. Operamos con esta técnica a 76 pacientes, 30 mujeres y 46 varones, con una edad media de 59 años. En todos los casos hicimos revisión quirúrgica para autonomización del colgajo, desgrase, cartílago, etc. No hubo necrosis del colgajo en ningún caso. Conclusiones. Comprobamos la utilidad del colgajo frontal de pedículo estrecho y sus ventajas al ser levantado, entre otras, el mantener la integridad del lado contralateral de la frente para otro potencial colgajo frontal paramediano si fuera necesario.

Background and Objectives. We can't deny the excellent results obtained by the forehead flap in nasal reconstruction, becoming an important tool for reconstructive surgeon. Our aim is to present and discuss a modification performed to the paramedial forehead flap: a narrow pedicle, leaving the contralateral remaining forehead for another potential paramedial forehead flap if necessary. Methods. We analyze a group of patients who underwent skin nose basal cell carcinoma resection until clear margins were obtained by frozen biopsy, and afterwards, surgical reconstruction with a paramedian forehead flap with a narrow pedicle of 1.5 cm wide was made, based on the fact that supratroclear artery has a constant anatomic localization on the orbitary border. The donor site was closed primarily. Results. Seventy six patients underwent this technique: 30 female and 46 male, with an average age of 59 years old. All patients underwent revisions like transaction of the pedicle, flap defat, and cartilage graft. No flap necrosis was reported. Conclusions. The usefulness of the paramedian forehead narrow flap, and its advantages, were found. Among others, the possibility of maintaining the integrity of the opposite forehead side for another potential paramedian frontal flap if necessary.

Cervical reconstruction after resection of giant solitary neurofibroma with antherolateral thigh flap

Los tumores de cabeza y cuello son un grupo heterogéneo; los neurofibromas pueden originarse de cualquier nervio independientemente de su localización, incluyendo nervios periféricos o intracraneales y se dividen en 4 tipos. Los solitarios son tumores confinados, espontáneos y prácticamente sin ninguna manifestación. Anatómicamente, los neurofibromas del cuello son relativamente raros, con un crecimiento lento e indoloro. Presentamos el caso de un paciente varón de 41 años de edad, remitido a nuestra consulta por presentar neurofibroma solitario gigante en la base del lado izquierdo del cuello, de 10 cm de diámetro, con zona central ulcerada y sangrados intermitentes, adherido a planos profundos, de 30 años de evolución y que había sido tratado en 3 ocasiones con resecciones parciales y cubertura con colgajo acromial. Practicamos resección completa de la tumoración y reconstrucción inmediata con colgajo anterolateral de muslo, logrando la mejoría estético-funcional de la zona cervical y sin complicaciones.

Tumors of the head and neck are a heterogeneous group; neurofibromas may arise from any nerve regardless of location, including intracranial or peripheral nerves, and are divided into 4 types. Solitary neurofibromas are tumors basically confined to a location and spontaneous with no clinical manifestation. Anatomically, neck neurofibromas are relatively rare, with a slow and painless growth. We report the case of a 41 age male patient, referred to our clinic for presenting with a giant solitary neurofibroma of 30 years evolution at the left base of neck region, 10 cm in diameter, with central ulceration, intermittent bleeding, and adhered to deep planes. It was treated previously 3 times with partial resections, and covered with an acromial flap. Complete resection of the tumor and immediate reconstruction with an anterolateral thigh flap was done, with aesthetic and functional improvement of the cervical area and without complications.

Autologous fat transfer in localized and multicentric scleroderma

La esclerodermia es una enfermedad autoinmune multisistémica caracterizada por una inflamación crónica del tejido conectivo. Intentando encontrar la técnica ideal para obtener el mejor resultado quirúrgico posible con un abordaje menos invasivo, proponemos la utilización de injertos autólogos de grasa para tratar las deformidades producidas por esta patología. Presentamos el caso de una paciente con diagnóstico de esclerodermia, difusa, multicéntrica, con compromiso extenso y severo de la cara y de varios segmentos corporales, con lesiones múltiples en placa (morfea) y lineales (golpe de sable) en cara, mamas y abdomen. Formulamos un plan de tratamiento quirúrgico basado en las posibilidades de remodelación y reestructuración facial y corporal con transferencia de tejido graso en 4 tiempos quirúrgicos consecutivos realizados en un período de 8 años. Consideramos que la transferencia de grasa es útil para la reversión de las alteraciones anatómicas y clínicas de la esclerodermia.

Scleroderma is a multisystem autoimmune disease characterized by chronic inflammation of connective tissue. Trying to find the ideal solution for best results with less invasive surgical technique approache, we propose the use of autologous fat grafting. A patient with scleroderma, type diffuse, multicentric, committing extensive and severe face and several body segments, with multiple plate (morphea) and (coup sable) injuries, specifically on the face, breasts and abdomen, is presented. We formulate their surgical treatment plan based on the possibilities of remodeling and facial and body restructuring with the transfer of fatty tissue in 4 surgical times, performed along 8 years. Fat transfer is presented as a fundamental therapeutic in reversing the anatomical and clinical alterations of scleroderma.

Abductor digiti minimi flap, a current option in soft tissue reconstruction of the foot

El pie es una parte sumamente importante en la función humana ya que es responsable de la sustentación y deambulación. Su adecuada función depende de distintas estructuras que pueden verse afectadas por infección, trauma o enfermedad vascular periférica, entre otras. Ante una lesión en el pie la meta óptima es la reconstrucción con preservación de la función. Se menciona ampliamente en la literatura el uso de colgajos libres para la reconstrucción de defectos del tercio distal del miembro pélvico; sin embargo, su uso implica recursos humanos entrenados, equipamiento hospitalario especial y tiempos quirúrgicos prolongados. Consideramos que se debe tener en cuenta el uso de colgajos locales de acuerdo al concepto de la escalera reconstructiva. Es por esto que presentamos un caso de reconstrucción de defecto en la superficie inframaleolar lateral del pie por medio de un colgajo muscular pediculado de abductor digiti minimi con aceptable resultado estético y funcional.

The foot is an extremely important part in human function as it is responsible for suport and walking. Its proper function depends on various structures that may be affected by infection, trauma or peripheral vascular disease among others. Faced with a foot injury, optimal goal is the reconstruction with preservation of function. The use of free flaps for reconstruction of defects of the distal lower limb is widely mentioned in the literature; however, the use of these techniques involves trained human resources, special hospital equipment and prolonged surgical time. We consider that the use of local flaps should be taken into account according to the concept of reconstructive ladder. This is why we present a case of reconstruction of a defect in the lateral surface in the inframaleolar area by means of the pedicled muscle flap abductor digiti minimi with acceptable functional and aesthetic result.

Collaboration agreement between Ayder Hospital and Ethiopia-Utopía NGO

En el ámbito del convenio de julio de 2014 entre el Servicio Vasco de Salud/Osakidetza y el Hospital Universitario Ayder de Mekelle en Etiopía, comienza una colaboración en respuesta a la demanda de necesidades del centro, entre otras de Cirugía Plástica, a través de la organización no gubernamental Etiopía-Utopía. Uno de los objetivos se concreta en la colaboración con Ortopedia y Cirugía General, así como en la asistencia a quemados. También se definen objetivos de mantenimiento, infraestructura y otras especialidades no menos importantes. Comenzamos con una estancia de un mes, marzo a abril de 2015, colaborando en consultas, salas y realizando 18 cirugías en 17 pacientes, además de tratar aspectos docentes y de material sanitario. Más tarde desarrollamos una segunda campaña entre julio y agosto de 2016, ya con la colaboración de cirujanos plásticos locales, en la que llevamos a cabo 38 procedimientos quirúrgicos. En estas campañas insistimos en la necesidad de integración con el personal médicosanitario a través de los médicos residentes para romper el obstáculo idiomático de comunicación con los pacientes que sólo se expresan en las lenguas indígenas propias. Superados y reflexionados críticamente los resultados de los primeros contactos, la experiencia nos llevó a concretar los objetivos con mayor precisión y a plantearlos bajo la perspectiva del campo de la Cirugía Plástica, no sólo en la atención a pacientes quemados, sino para atender una demanda asistencial diferente, mayor y adaptada a la realidad. Exponemos nuestra experiencia en 3 vertientes: la asistencial, la docente y la de información para la prevención de quemaduras, que además están influidas por las aportaciones materiales y los cambios necesarios, con lo que los resultados obtenidos son sin duda mejorables, pero también críticamente satisfactorios salvo en el objetivo de la prevención.

In the ambit of of July 2014 agreement between the Basque Health Service/Osakidetza and the University Hospital Ayder of Mekelle in Ethiopia, collaboration in response to the demand center needs was initiated, including Plastic Surgery, through the nongovernmental organization Ethiopia-Utopia. One of the objectives embodied collaboration with Orthopedics and General Surgery, as well as in assisting burned patients. Maintenance objectives, infrastructure and other no less important specialties are also defined. We started with a stay of one month, from March to April 2015, working in consultation rooms and performing 18 surgeries in 17 patients, in addition to treating teaching and hospital aspects. Later on, we follow with a second stay between June and July 2016, this time with the collaboration of local plastic surgeons and 38 surgical procedures performed. We emphasized about the necessary integration with the medical and health personnel through medical residents to break the language barrier and get in communication with patients who only expressed in the indigenous languages. Overcome and critically reflected upon the results of the first contacts, the experience led us to realize the objectives more precisely and raise them from the perspective of the field of Plastic Surgery, not only in the care of burn patients, but to meet a different demand for care, more adapted to reality. We describe our experience in 3 aspects: care, teaching and information for the prevention of burns, which are also influenced by material inputs and necessary changes, so that the results are certainly for improvement but also critically successful except the goal of prevention.