Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

La seguridad en Cirugía Plástica, un bien supremo que no podemos dejar escapar

Surgical sequence in mastopexy with augmentation using implants: importance of a neutral or multimodal approach

Introducción y Objetivo. La mama con disminución de volumen y ptósica requiere un procedimiento doble que consiste, en la mayoría de los casos, en aumento con implante y ajuste de los tejidos al nuevo tamaño. Esta es una realidad que sienten los cirujanos plásticos con experiencia y mucho más aquellos que comienzan a transitar por la especialidad. En mamas ptósicas que requieren aumento, el volumen añadido de la prótesis puede cambiar los requerimientos de escisión cutánea, causando inconvenientes si se ha calculado mal la superficie desepidermizada o generando lógicas dudas entre una pexia con técnica periareolar o una periareolo-vertical. El objetivo de nuestro trabajo es presentar los puntos críticos de esta cirugía: 1. Posicionamiento areolomamilar; 2. Definición del marcaje para escisión cutánea; 3. Abordaje; 4. Planos de implantación; 5. Elección de implantes Pacientes y Método. Presentamos una secuencia quirúrgica de trabajo que permite variaciones intraoperatorias en la técnica planeada de mastopexia con implantes. Al tiempo hacemos una revisión de casuística para fundamentar nuestra evolución y desarrollo de la metodología de trabajo propuesta. Resultados. El procedimiento queda recogido en nuestra secuencia de la siguiente manera: 1. Evaluación de la deformidad; 2. Marcaje de la eventual escisión cutánea en dimensiones máximas y mínimas; 3. Abordaje neutro o multimodal; 4. Elección del plano de inclusión de los implantes; 5. Valoración del disbalance continente-contenido para definir las compensaciones cutáneas; 6. Armado de la mama. Conclusiones. Gracias a la metodología de trabajo expuesta, hemos desarrollado en esta publicación múltiples indicaciones que facilitan el tratamiento de esta patología.

Background and Objective. Sagging breasts with volume reduction require a two-fold procedure consisting in augmentation using an implant, in most cases, and tissue adjustment to the new size. Leading experts in the field state that breast lift with augmentation is one of the most difficult procedures of Plastic Surgery. In sagging breasts requiring augmentation, the added volume of the prosthesis may change skin resection requirements, creating problems if the deepidermization surface has been miscalculated or logical doubts between a periareolar pexy or a vertical-periareolar technique. Our objective is to present the critical points of this surgery: 1. Areolomammillary positioning; 2. To define the marking of skin incision lines; 3. Approach; 4. Implantation planes; 5. Implant selection. Methods. We present a surgical sequence that will allow intraoperative variations in the planned technique of mastopexy with implants, and conduct a review of casuistry to base our evolution and development of the proposed methodology of work. Results. The procedure is collected in our surgical sequence as follows: 1. Deformity assessment; 2. Marking maximum and minimum dimensions of the eventual skin resection; 3. Neutral or multimodal approach; 4. Implants selection and placement; 5. Assessment of container-content imbalance to define skin compensations; 6. Breast assembly. Conclusions. Thanks to the exposed work methodology, we develop in this publication multiple indications that facilitate the treatment of this pathology.

Experience in combined use of laser-assisted liposution in lipoabdominoplasty

Introducción y Objetivo. Los avances tecnológicos en los procedimientos de Cirugía Plástica han favorecido la obtención de buenos resultados evitando un trauma quirúrgico mayor y disminuyendo las complicaciones postoperatorias. En este sentido, el uso de la tecnología láser aplicado a la liposucción supuso una herramienta muy interesante e introdujo cambios sustanciales en la metodóloga y posibilidades de esta intervención. Presentamos nuestra experiencia con el uso del láser 980-nm y de una nueva tecnología de láser 1210-nm empleadas en combinación con la cirugía de lipoabdominoplastia Material y método. Realizamos un estudio retrospectivo en pacientes intervenidos con nuestro protocolo quirúrgico entre los años 2007 y 2014. Realizamos la lipoaspiración en un primer periodo con láser de 980-nm y posteriormente el de 1210-nm, previa a lipoabdominoplastia con técnica clásica y cicatriz reducida. Llevamos a cabo 101 lipoabdominoplastias, 47 con el láser 980-nm y 54 con el de 1210-nm, con un seguimiento postoperatorio de hasta 6 meses. Resultados. No evidenciamos quemaduras, tromboembolismos ni epidermólisis. Entre las complicaciones recogidas cuantificamos a los 14 días de postoperatorio 8 seromas en el grupo de láser 980 nm - cicatriz reducida (25% del total de casos del grupo) y 2 casos en ambos grupos de cicatriz clásica (13.3 % de los casos del grupo de láser 980 nm - cicatriz clásica y 8.7% del grupo de láser 1210 nm - cicatriz clásica). Evidenciamos a los 2 meses de postoperatorio la formación de cicatrices hipertróficas en 3 casos, y a los 3 meses 1 cicatriz queloidea en los grupos de láser 1210 nm, correspondiendo 3 casos al grupo de cicatriz clásica y 1 caso al grupo de cicatriz reducida. Conclusiones. Según nuestra experiencia, esta nueva tecnología que emplea láser 1210-nm en combinación con lipoabdominoplastia supone un protocolo reproducible y seguro.

Background and Objective. Technological advances in the procedures of Plastic Surgery have favored the obtaining of good results avoiding a greater surgical trauma and reducing the postoperative complications. In this sense, the use of laser technology applied to liposuction was a very interesting tool and introduced substantial changes in the methodology and possibilities of this intervention We present our experience with the use of 980-nm laser and new 1210-nm laser technology in combination with lipoabdominoplasty surgery. Methods. We conduct a retrospective study in patients operated with our surgical protocol between 2007 and 2014. We performed liposuction in a first period with 980-nm laser and then 1210-nm laser, prior to lipoabdominoplasty with classical technique and reduced scar. We did 101 lipoabdominoplasties, 47 with the 980-nm laser and 54 the 1210-nm laser, with a postoperative follow-up of up to 6 months. Results. There was no evidence of burns, thromboembolism or epidermolysis. Among the complications collected, we quantified at 14 days postoperatively 8 seromas in the laser group 980 nm - reduced scar (25% of the total cases in the group) and 2 cases in both classic scar groups (13.3% of the cases in the group of laser 980 nm - classic scar and 8.7% of laser group 1210 nm - classic scar). At the 2- month postoperative period, the formation of hypertrophic scars in 3 cases, and at 3 months 1 keloid scar in the 1210 nm laser groups, with 3 cases corresponding to the classic scar group and 1 case to the reduced scar group. Conclusions. According to our experience, this new technology that uses 1210-nm laser in combination with lipoabdominoplasty is a reproducible and safe protocol.

Description of a new closed system to process fat and to obtain nanofat: analysis of clinical and cytometric results

Antecedentes y Objetivo. En la actualidad, la grasa es una de las herramientas más importantes en la Cirugía Plástica Estética y Reconstructiva. De hecho, ha cambiado el enfoque de múltiples tratamientos y protocolos en la última década. Nanofat es un nuevo procedimiento derivado de emulsionar la grasa e inyectarla en dermis indicado para mejorar la calidad de la piel especialmente en ojeras, mejillas, cuello, escote y manos. En este trabajo describimos cómo obtener la grasa y procesarla con un circuito cerrado que hemos desarrollado así como nuestra experiencia con la técnica nanofat. Explicamos el procedimiento, sus aplicaciones clínicas, casos y estudios del tejido procesado para evaluar su contenido en células madre. Material y método. Entre marzo de 2013 y febrero de 2015 realizamos la técnica nanofat en 56 pacientes sanos en la piel de mejillas, surcos nasogenianos, cuello, manos, escote y en particular para corregir la coloración de las ojeras, en combinación o no con microinjertos de grasa para tratar el surco nasoyugal. Para la infiltración de nanofat utilizamos una aguja de 27G, La cantidad infiltrada varió dependiendo del área a tratar; en ojeras el promedio fue de 2 ml, en cara y cuello de 7.5 ml, y en manosde 4.8 ml por mano. Infiltramos nanofat a nivel subdérmico. Evaluamos el tejido emulsionado con citometría de flujo para determinar la viabilidad de las células del producto de esta grasa emulsionada, así como la presencia de células CD34+. Llevamos a cabo la valoración clínica mediante fotografía y escala de satisfacción de Likert a los 3, 6 y 12 meses del tratamiento. Resultados. Todos los casos mostraron mejoría significativa a partir de los 3 a 6 meses del tratamiento. No hubo complicaciones mayores, ni observamos efectos indeseables. Recogimos sólo 1 complicación menor (hiperpigmentación inflamatoria). Con el uso de citometría de flujo, demostramos que las células CD34 + viables estaban presentes en la grasa emulsionada. Conclusiones. Nanofat parece una herramienta eficaz para el rejuvenecimiento de la piel. Observamos una mejoría importante de la calidad y la elasticidad de la piel, disminución de arrugas finas y de la pigmentación en áreas como las ojeras. El uso de un circuito cerrado evita la manipulación directa, con lo cual redujimos la exposición del tejido al aire ambiente. El mecanismo fisiológico del nanofat mediante el cual se obtiene estos resultados positivos aún no ha sido completamente dilucidado; el efecto paracrino de las células madre derivadas de tejido adiposo (ADSC) no puede descartarse como mecanismo de acción.

Background and Objective. Currently, fat is one of the most important tools in Aesthetic and Reconstructive Plastic Surgery. In fact, it has changed the approach of multiple treatments and protocols in the last decade. Nanofat is a new procedure derived from emulsifying the fat and injecting it into the dermal layer. The authors describe how to harvest the fat with a closed loop that they have developed, and their experience with nanofat technique. The procedure, clinical applications, cases reports, and tissue studies to evaluate its stem cell content will be explained. Method: Between March 2013 and February 2015, the nanofat technique was performed in 56 healthy patients. We apply this technique to the skin of cheeks, nasolabial folds, neck, hands, neckline and in particular to correct the color of dark circles in combination or not with micrograft to treat the nasal groove. For the infiltration of nanofat we used a needle of 27G, The infiltrated quantity of nanofat varied depending on the area to be treated, in the case of the dark circles the average was 2 ml, in face and neck was 7.5 ml and in hands was 4.8 ml per hand. The infiltration of nanofat was performed at the subdermal level. The emulsified tissue was evaluated with flow cytometry to determine the viability of the cells of the product of this emulsified fat, as well as the presence of CD34 + cells. The clinical assessment was done by means of photography and the Likert satisfaction scale at 3, 6 and 12 postoperative months. Results. All clinical cases showed significant improvement from 3 to 6 months after treatment. There were no major complications or undesirable effects. There was only 1 minor complication (inflammatory hyperpigmentation). With the use of flow cytometry, we have demonstrated that viable CD34+ cells were present in the emulsified fat. Conclusions. Nanofat looks like an effective tool for skin rejuvenation. We have observed a significant improvement in the quality and elasticity of the skin, decrease in fine wrinkles and pigmentation in areas such as dark circles. The use of a closed circuit avoids direct manipulation, in which the authors reduce the exposure of the tissue to ambient air. The physiological mechanism of nanofat through which these positive results are obtained has not yet been fully elucidated; the paracrine effect of stem cells derived from adipose tissue (ADSC) cannot be ruled out as a mechanism of action.

Trans-surgery prophylactic corticotherapy of cicatricial hyperplasia: clinic-stadistic prospective study

Antecedentes y Objetivo: La hiperplasia cicatricial, denominación que reúne la cicatriz hipertrofica y el queloide, representa un gran desafio en la práctica quirúrgica. Estas patologías que solo acometen a los seres humanos, y en especial el queloide, se han asociado a las razas negra y amarilla, hecho corroborado en el estado de Bahía - Brasil, donde la afro-descendencia es muy significativa y donde gran número de mamoplastias de reducción se acompañan de hiperplasia cicatricial. Son anomalías que generan mucha insatisfacción en los pacientes y en los cirujanos. El objetivo del presente estudio es demostrar que se pueden prevenir este tipo de cicatrices antes de la incisión cutánea y antes del disparo de la cascada de reparación, moldeando las fases iniciales de la cicatrización con el uso de un corticoide especifico. Material y método. Planteamos un estudio prospectivo de prevalencia longitudinal y autocontrolado, en 60 mamas de 30 mujeres con diagnóstico de gigantomastia, a las que se les practicó mamoplastia de reducción en T invertida e injerto de placa areola-papilar (Thorek-Pitanguy), comparando 2 grupos: el primero con 30 mamas derechas infiltradas con solución de corticoide antiquimiotáxico en dermis y subcutáneo, por debajo de la tinta del diseño de la marcación prequirúrgica y antes de las incisiones; y el segundo con 30 mamas izquierdas sin infiltración (grupo control), para determinar estadísticamente, después de un periodo de seguimiento, la eficacia profiláctica del acetato de dexametasona en la prevención de la hiperplasia cicatricial. Tras un seguimiento postoperatorio de 6 a 15 meses, clasificamos el tipo de cicatrización obtenido según la escala de Vancouver, con documentación fotográfica. Realizamos los estudios estadísticos con test de Chi-cuadrado y prueba de Kruskal-Wallis para análisis experimental. Resultados. Comprobamos una disminución estadísticamente significativa al comparar la presencia de hiperplasia cicatricial entre ambas mamas (p=0.02). La mama derecha, infiltrada con el corticoide, tuvo menos incidencia (p=0.06). Datos confirmados con la prueba estadística experimental. Conclusiones. La intervención terapéutica profiláctica del corticoide de depósito acetato de dexametasona, local, en el transoperatorio, es altamente eficaz disminuyendo significativamente la presencia de hiperplasia cicatricial.

Background and Objective. Cicatricial hyperplasia, denomination which gathers the hypertrophic scar and keloid, represents a big challenge in surgical practice. These pathologies rushing only on human beings have been associated by different works, in particular the keloid, with black and yellow races, confirmed fact in the state of Bahia - Brazil, where large number of reduction mammoplasty, they are accompanied by hyperplasic scars and where the afro-descendant genetic is very significant. These anomalies generate great insatisfaction in patients and surgeons. Our objective is to demonstrate than we can prevent this type of scars before the skin incision, and before the firing of the cascade of repair, molding the early stages of healing using an specific corticoid. Methods. We conduct a prospective study of longitudinal prevalence and self-controlled, on 60 breast from 30 women with diagnostic of gigantomasty, all subject to reduction mammoplasty with T inverted and graft-mammillary areola plate (Thorek-Pitanguy), and comparing between 2 groups: the first one with 30 right breast infiltrated with a solution of corticoid anti-chemoattractant in the dermis and subcutaneous, under the surgical predial design ink and before incisions (intervention group); and the second one with 30 left breast whithout infiltration (control group), to statistically determine, after a period of monitoring, the prophylactic efficacy of dexamethasone acetate in preventing the hyperplasic scar. Patients were accompanied between 6-15 months, and their kind of healing was classified by the scale of Vancouver with photographic documentation. Statistical studies were made by the Chi-square test and the Kruskal-Wallis test for experimental analysis. Results. It is shown a significant reduction, statistically, in hyperplasic scar when compared the 2 breasts (p=0.02): the right breast infiltrated with corticoid had minor incidence (p=0.06). Data confirmed by the statistical experimental test. Conclusions. Prophylactic therapeutic intervention, intra-local, with dexamethasone acetate in the transoperative is highly effective, reducing significantly the presence of the hyperplasic scar.

Descriptive epidemiology of lip-palate fissures at the Lip and Palate Cleft Clinic in Morelia, Michoacan, Mexico (1989-2012) and a comparison with some international populations

Introducción y Objetivo. Las hendiduras labiopalatinas son malformaciones congénitas que afectan a la región maxilofacial. Su etiología es multifactorial, con factores genéticos y ambientales. Para la raza caucásica se estima una incidencia de 1:700 nacimientos, cifra que disminuye en otras poblaciones. El sexo masculino está afectado con mayor frecuencia, y solo las hendiduras palatinas aisladas presentan predominio femenino. Debido al desarrollo embriológico, el lado de mayor afectación es el izquierdo. Nuestro estudio tiene como objetivo conocer la distribución y frecuencia de las malformaciones atendidas en una institución de salud pública mexicana y su comparación con otras poblaciones internacionales. Material y método. Llevamos a cabo un estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo, evaluando el total de expedientes clínicos de pacientes atendidos en el Servicio de Cirugía Reconstructiva Pediátrica de Morelia, Michoacán, México, durante el periodo 1989-2012. Realizamos la investigación bibliográfica en las bases de datos MEDLINE, LILACS y SciELO. Resultados. Obtuvimos un total de 800 expedientes clínicos, 460 (57.5%) de pacientes masculinos y 340 (42.5%) femeninos. La afectación de mayor frecuencia fue la hendidura labiopalatina, presente en 448 casos (56%). Esta situación se asemeja a estudios previos sobre el tema hechos en Bolivia, Sudán y México (54%). No fue posible determinar una incidencia poblacional total, ya que la institución donde realizamos el estudio atiende solo a población pediátrica. Conclusiones. La recolección de datos en nuestra institución mostró un predominio de presencia de hendidura labiopalatina en el sexo masculino, con presentación labiopalatina unilateral y del lado izquierdo. En base a ello podemos afirmar que la distribución epidemiológica de las hendiduras labiopalatinas encontrada en la Clínica de Labio y Paladar Hendidos de Morelia, Michoacán, México, se coloca en una posición intermedia al compararla con otras poblaciones internacionales.

Background and Objective. The lip and palate clefts are congenital malformation that affects the maxillofacial region. Their etiology is multifactorial with such as genetics as environmental factors. For the caucuses race it's estimated a incidence of 1:700 per births, number that decreases in other populations. The masculine sex is affected more frequently, only in the case of isolated palate cleft there's a predominance of the feminine sex. Because of the embryologic development, the side that is more affected is the left side. The present study has as objective the knowledge of distribution and frequency of malformations treated in a Mexican public hospital and to compare with other international populations. Methods. We conduct an observational, descriptive, transverse and retrospective study, where we evaluated the total of clinic records of patients attended in the Pediatric Reconstructive Surgery Service in Morelia, Michoacán, México, between 1989-2012. The bibliographic investigation was made at MEDLINE, LILACS and SciELO. Results. We got a total recruit of 800 clinical records, 460 (57.5%) male patients and 340 (42.5%) female. The most frequent affection was the combination of lip and palate with 448 (56%) cases. Situation that was similar to previous studies of Bolivia, Sudan and Mexico. It was not possible to determine the incidence because our hospital is only a pediatric institute. Conclusions. The data recollection at our center showed predominance in male patients, the most frequent malformation was unilateral lip and palate cleft and left side. We conclude that the epidemiologic distribution of the lip and palate clefts found at the Lip and Palate Cleft Clinic at Morelia, Michoacán, México, is at a medium position compared with other international populations.

Surgical reconstructive approach in a case of complex palatine duplication

La duplicación palatina es una malformación congénita rara de las estructuras craneofaciales. En la mayoría de casos se asocia a otras malformaciones faciales de diferente grado de severidad. Presentamos el caso de un paciente con duplicación de paladar y fisuras faciales raras, con el planteamiento y la estrategia quirúrgica para su reconstrucción. Con el apoyo de las imágenes escanográfícas con reconstrucción tridimensional se realizó el planeamiento quirúrgico. Programamos resección en cuña de los segmentos mediales de cada paladar, a cada lado de la fisura facial, y transferencia medial en bloque del maxilar comprometido. La gran variación anatómica encontrada durante el procedimiento, 2 orificios infraorbitarios divididos por la fisura facial, y la alteración del seno maxilar del lado comprometido, nos impusieron un reto quirúrgico para la reconstruccion. Logramos la resección en bloque planeada recreando un único paladar. La evolución postoperatoria fue favorable, no se presentaron complicaciones y la oclusión funcional resultante fue la esperada.

The palatine duplication is an uncommon congenital malformation of the craniofacial skeleton that is frequently associated to craniofacial malformations of different grades of severity. A case of palatine duplication associated to a rare craniofacial cleft, the planning and the surgical approach is presented. 3D reconstruction tomography images were used to guide the surgical planning. A wedge resection of both medial palatal arches with medial displacement were done. The highly disrupted maxillary anatomy made the reconstruction planning a surgical challenge. The wedge resection successfully achieves a single and anatomical palate. The postoperative follow shown no complications and the desired occlusion was obtained.

Flower plate for arthrodesis schapoid-trapezium-trapezoid as surgical treatment for schapoid distal pole non union: case report

La osteonecrosis postraumática del polo distal del escafoides es una complicación rara, ya que hasta donde hemos podido conocer solo se encuentran recogidos 3 casos en la literatura mundial. Presentamos un paciente con fractura de polo distal de escafoides que evolucionó a osteonecrosis y el tratamiento quirúrgico realizado con artrodesis escafo-trapecio-trapezoide con placa en flor. A los 6 meses de postoperatorio el paciente presenta mejoría del dolor y rango adecuado de movilidad de muñeca y pulgar, realizando pinza sin dificultad y con buen agarre. Obtuvimos por tanto un buen resultado en la mejoría del dolor y en la funcionalidad de la mano. Entre los casos reportados en la literatura no hemos encontrados tratamientos similares al que presentamos.

Posttraumatic osteonecrosis of the distal pole of the scaphoid bone is a rare complication; up to this point we could only find 3 reported cases in world literature. We present a rare case of scaphoid distal pole osteonecrosis that after a year presented avascular necrosis of the involved segment, and the performed treatment with scaphoid-trapezium-trapezoid arthrodesis with flower plate. After 6 months evolution there is a clear improvement of pain and movement, with complete recovery of range mobility of wrist and thumb. We got very good results regarding pain resolution and improvement in hand function. We could not find any other case reported that has used the same aprproach.

Agent and survival in burn patients on the referral center of northeastern Colombia

Introducción y Objetivo: En el mundo, las quemaduras son causa importante de morbilidad y responsables del fallecimiento de más de 300.000 personas al año. Más del 90% de estas muertes ocurren en países con ingresos bajos o medios. El objetivo de este estudio es caracterizar los pacientes quemados hospitalizados en el centro de referencia para el nororiente de Colombia, el Hospital Universitario de Santander, en Bucaramanga. Material y Método. Realizamos un estudio observacional, descriptivo y longitudinal, con información tomada de historias clínicas de pacientes quemados hospitalizados en el Hospital Universitario de Santander en un periodo de 12 meses. Obtuvimos información sociodemográfica y médica. Llevamos a cabo un análisis estadístico con medidas de tendencia central, proporciones, incidencia global y específica, además de densidad de incidencia global y específica. Resultados. Durante el 2014 se hospitalizaron en el centro de estudio 402 pacientes quemados provenientes de 12 departamentos del país, 234 (58.2%) hombres y 168 (41.8%) mujeres, con edades de entre 6 días y 83 años. Las quemaduras comprometían entre el 1-80% de superficie corporal; el 95.5% de los pacientes tenían vinculación con el Sistema General de Seguridad Social Nacional. Los agentes causales incluyeron líquidos calientes (52.5%), fuego (10.0%), gasolina (9.2%), electricidad (7.5%) y químicos (3.7%), entre otros, y produjeron quemaduras de segundo y/o tercer grado. La mediana de la estancia hospitalaria fue de 14 días, con mortalidad acumulada del 1.5% que se relacionó con la profundidad y extensión de la quemadura. Consideramos que el tipo de agente compromete con mayor frecuencia a un grupo etario determinado por las actividades propias de la edad; que la profundidad de la quemadura puede tener relación con el agente causal debido a la temperatura que alcanza; y que la extensión de la quemadura es el único predictor de mortalidad y se relaciona con el tiempo de vida postquemadura. Conclusiones. En el nororiente de Colombia, la población masculina y pediátrica presenta mayor número de quemaduras. Existe una relación entre el agente causal y su grupo etario, donde los líquidos calientes y las quemaduras por contacto comprometen principalmente a la población joven. Los pacientes con mayor superficie corporal quemada presentan mayor riesgo de muerte. Creemos que esta información facilita a los centros de quemados preparar sus instalaciones y dirigir sus recursos teniendo en cuenta la población que esperan atender. Las autoridades civiles podrían usar también esta información para diseñar campañas de prevención dirigidas a esta población.

Background and Objective: Burns are an important cause of morbidity and responsible for more than 300.000 deaths per year worldwide. Over 90% of these deaths occur in countries with low or medium income. The aim of this study is to characterize burned patients admitted to the referral center for northeastern Colombia, at the University Hospital of Santander, Bucaramanga. Methods. This was an observational, descriptive and longitudinal study, in a 12 month period. Sociodemographic and medical data was collected from the medical records of burn patients hospitalized at the referred hospital. Statistical analysis was performed with measures of central tendency, proportions, overall incidence and specific density in addition to overall and specific incidence density. Results. During 2014, 402 burn patients were hospitalized proceeding from 12 states, 234 (58.2%) men and 168 (41.8%) women, ages between 6 days and 83 years. Burns affected 1-80% of body surface; 95.5% of patients had some sort of insurance. Causative agents include hot liquids (52.5%), fire (10.0%), fuel (9.2%), electricity (7.5%) and chemical substances (3.7%) among others; these agents produce second and / or third grade burns, 14 days median hospital stay and cumulative mortality of 1.5% which is related to the depth and extent of the burn. We considerer that agents are related to certain age group because of the activities of the corresponding age; the depth may be related to the causative agent because of the temperature it can reach; and the extent of the burn is the only predictor of mortality and is associated with postburn survival time. Conclusions. In northeastern Colombia, male and pediatric population have a greater number of burn victims. There is a relationship between burning agent and patients age, were scalds and contact burns mainly involve the younger population. Patients with greater burned surface area have increased risk of death. This information facilitates burn centers to prepare their facilities and organize resources according to the patients they expect to treat. Civil authorities could use this information to design prevention campaigns targeting this population.

Fractional carbon dioxide laser associated with topic corticosteroid for the treatment of scar pruritus in burn patients

El prurito en los pacientes quemados supone una secuela frecuente que puede ser incapacitante y difícilmente controlable mediante tratamiento médico. Presentamos el caso de un paciente con prurito grave resistente a tratamiento médico y los resultados tras el tratamiento con láser ablativo y liberación de corticoide local asistida por láser. Se trata de un paciente con quemaduras graves en el 70% de superficie corporal, con prurito refractario a tratamiento médico y lesiones por rascado que precisaron de sedorrelajación e intubación orotraqueal, y en el que realizamos una sola sesión de tratamiento con láser CO² fraccionado tras la que se aplicó cura oclusiva con triamcinolona acetónido disuelta en suero (20 mg/ml). La evaluación del resultado se realizó mediante valoración del prurito (escala Burn Itch Questionnaire) y del resultado clínico y estético de la cicatriz (escalas Vancouver Scar Scale y Patient and Observer Scar Assessment Scale). Logramos un buen control del prurito y de las lesiones por rascado sin complicaciones asociadas. La liberación de fármacos asistida por láser fue la base del nuestro tratamiento, en el que el láser ablativo crea canales de comunicación transepidérmicos que favorecen la entrada del corticoide a la dermis y el efecto inmediato del mismo. Esta modalidad de tratamiento y este nuevo concepto clínico se presentan como una alternativa terapéutica importante en el tratamiento del prurito refractario en el paciente quemado.

Itch is a frequent sequelae in burns that might be disabling and hardly managed with medical treatment. We present a case of a burn patient with medical refractory pruritus and the result after treatment, consisting of laser assisted corticosteroid delivery. He was a severe burn patient with 70% total body surface area burned, with medical refractory pruritus and secondary skin lesions resulting from scratching, needing of sedation and intubation to control. One session of fractional carbon dioxide laser was performed, covering the treated area with an occlusive dressing soaked in triamcinolone acetonide dissolved with saline (20 mg/ml). Results were evaluated by using Burn Itch Questionnaire to assess the pruritus, and both Vancouver Scar Scale and Patient and Observer Scar Assessment Scale to assess the scar aesthetic result. We were able to control itch and stop scratching skin lesions, without any complication associated to the procedure. Laser assisted drug delivery was the mainstay concept of our patient treatment, where the ablative laser creates transepidermal channels that allow the corticosteroid to reach the dermis, and therefore the immediate effect of the drug. Both, this modality of treatment and new clinical concept are becoming an increasingly important tool for refractory pruritus management in burns.

Perforator propeller flaps for reconstruction of defects in middle and distal third of the limb

Antecedentes y Objetivo: Los colgajos de perforantes en hélice preservan los ejes vasculares principales y la funcionalidad de los músculos de la extremidad inferior evitando la necesidad de una anastomosis microquirúrgica y con el beneficio de brindar una cubierta similar a los tejidos vecinos. El presente estudio tiene como intención justificar el uso de los colgajos de perforantes en hélice como alternativa quirúrgica en defectos de cobertura cutánea de pequeño a mediano tamaño en los tercios medio y distal de la pierna, con mínima morbilidad del sitio donante y bajas complicaciones. Material y método. Presentamos una serie de 28 pacientes en los que realizamos colgajos de perforantes en hélice para la cubierta de defectos cutáneos de pequeño a mediano tamaño de la pierna. Estos colgajos tuvieron dimensiones de entre 12 a 156 cm², con una mediana de 48 cm². La rotación de los colgajos fue de 180 grados en el 85% de los casos, 140 grados en el 11% y 160 grados en el 4%. Los colgajos se basaron en un solo vaso perforante de la arteria tibial posterior en el 50% de los casos, de los que en el 39.3% empleamos perforantes de la tibial anterior y en el 10.7% un vaso perforante de la arteria peronea. Resultados. Tuvimos complicaciones en un 14% de los casos: 3 necrosis parciales menores a un 15% de la totalidad del colgajo en colgajos basados en la arteria tibial posterior, y 1 caso de epidermólisis en un colgajo basado en la arteria tibial anterior. Las complicaciones se dieron en pacientes de ambos sexos, si bien la incidencia fue mayor en el grupo femenino, para una p 0.038, estadísticamente significativa. En relación al tratamiento de la zona donante, en el 85.7% de los casos realizamos cierre primario. Conclusiones. En nuestra opinión, la disponibilidad y seguridad de los colgajos locales en hélice justifica su uso como una alternativa más en aquellos casos en los que no se pueda realizar una reconstrucción microquirúrgica en la pierna, en defectos de cobertura cutánea de pequeño a mediano tamaño.

Background and Objective: Local propeller flaps preserve the main vascular arteries of the lower extremity and muscle function, avoiding the need for a microsurgical anastomosis, and with the benefit of providing a like with like coverage. Our goal in this study is to demonstrate the safety and minimal complications of the local propeller flaps for lower extremity reconstruction. Methods. We present a series of 28 patients in which we performed local propeller flaps to restore small to medium defects of the lower limb. The flaps dimensions were between 12 to 156 cm², with an average of 48 cm². Flap rotation was performed in 180 degrees en 85% of the cases, 140 degrees in 11% and in 4% the flap was rotated 160 degrees. The propeller flaps were based in a single perforator, being the source the posterior tibial artery in 50%, anterior tibial artery in 39.3%, and peroneal artery in 10.7% of the cases. Results. Complications occurred in 14% of the propeller flaps performed. The complications were, 3 partial necrosis of less than 15% of the flap transposed, which were based on the posterior tibial artery, and 1 case of superficial epidermolysis in a propeller based flap of the anterior tibial artery. Complications of the patients occurred in both sex groups, however for the female group there were complications with a statistically significance of p 0.038. The donor site of the flap was closed primarily in 85.7% of the cases. Conclusions. In our opinion, the availability and safety of local propeller flaps justifies its use in those cases where microsurgical techniques are not an option for the reconstruction of the middle and distal extremity in small to medium defects.

Combined surgical approach as a less invasive alternative for the treatment of Fournier's Gangrene

Introducción y Objetivo: La Gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante del perineo y genitales externos que presenta una morbi-mortalidad elevada debido a su diagnóstico tardío y a las comorbilidades comúnmente asociadas en estos pacientes. Terapias adyuvantes como la presión negativa y los sustitutos dérmicos, han mostrado eficacia en el tratamiento de pacientes con defectos complejos de tejidos blandos y forman parte de nuestro protocolo de tratamiento actual. El objetivo de este estudio es describir la utilidad de nuestro abordaje quirúrgico combinado en la Gangrena de Fournier. Material y método. Presentamos un trabajo retrospectivo en el que describimos 3 pacientes varones tratados por defectos complejos de tejidos blandos secundarios a Gangrena de Fournier mediante nuestro protocolo de tratamiento quirúrgico que comprende: una primera etapa de control de la herida mediante desbridamientos agresivos y terapia de presión negativa, seguido de una etapa de contemporización que combina la utilización de matriz dérmica y terapia de presión negativa, y por último una etapa de reconstrucción para dar cobertura final al defecto. Resultados. Los 3 pacientes presentaron compromiso extenso de la región perineal y de las regiones adyacentes incluyendo genitales externos y miembros inferiores. Todos fueron tratados con éxito mediante el abordaje que describimos, sin secuelas funcionales y manteniendo el contorno a la región. Conclusiones. El abordaje utilizado en nuestros 3 casos representó una alternativa terapéutica eficaz. La combinación de terapia de presión negativa y matriz dérmica nos permitió un manejo simplificado de la herida y una reconstrucción con mayor seguridad y mínima morbilidad mediante cierre primario de las heridas y avance de colgajos locales.

Background and Objective: Fournier's gangrene is a necrotizing fasciitis of the perirectal, perianal and genital areas with a high morbimortality rates due to late diagnosis and associated patient's comorbidities. Adjuvant therapies including vacuum therapy and acellular matrix have proved to be effective in the treatment of complex soft tissue defects and now are part of our treatment protocol for this condition. The purpose of this study was to describe the advantages of our surgical approach applied in patients with complex perineal defects secondary to Fournier's gangrene Methods. We conduct a retrospective study describing 3 consecutive cases in males treated for complex soft tissue defects due to Fournier's gangrene according to our surgical protocol. It consists ofa step-by-step approach that begins with aggressive surgical debridement and vacuum in the first stage, continues with an intermediate stage based on the combination of dermal regeneration template and negative pressure wound therapy to prepare for the reconstruction phase where final defect coverage is accomplished. Results. Our 3 patientspresented with extensive perineal and regional compromise including external genitalia and lower limbs. All 3 cases were successfully treated with this approach leaving no functional sequela and restoring contour. Conclusions. This approach proved to be an efficient treatment alternative forFournier's gangrene.The combination of negative pressure wound therapy and acellular matrix simplified wound caring and led to safer and less morbid reconstructionsby primary wound closure and regional advancement flaps.

Introdução e Objetivo: A Gangrena de Fournier é uma fasceite necrotizante do períneo e genitália externa que possui alta morbidade e mortalidade devido ao diagnóstico tardio e às comorbidades associadas nesses pacientes. Terapias adjuvantes como VAC® (KCI USA, Inc., San Antonio,TX) e os substitutos dérmicos como Integra® (Integra LifeSciences Corporation, Plainsboro, NJ) tem mostrado eficácia no manejo de pacientes com defeitos complexos de partes moles e formam parte de nosso protocolo de tratamento atual para esta condição. O objetivo deste estudo foi descrever a utilidade da nossa abordagem cirúrgica no tratamento da Gangrena de Fournier. Material e método. Neste trabalho retrospectivo descrevemos três casos de defeitos complexos de partes moles secundários à Gangrena de Fournier tratados mediante nosso protocolo de tratamento. Esta abordagem cirúrgica compreende uma primeira etapa de controle da ferida mediante desbridamentos agressivos e terapia de pressão negativa VAC®, seguido de uma etapa de contemporização que combina a utilização de terapia VAC® e matriz dérmica Integra®, e por último uma etapa de reconstrução para obter cobertura final do defeito. Resultados. Apresentamos três pacientes consecutivos com acometimento diverso da região perineal e regiões adjacentes incluindo genitália e membros inferiores. Todos foram tratados com sucesso mediante esta abordagem sem deixar seqüelas funcionais e devolvendo o contorno à região. Conclusão: A abordagem utilizada nos três casos representou uma alternativa terapêutica eficaz. A combinação de terapia VAC® e Integra® permitiu um manejo simplificado da ferida, uma reconstrução com maior segurança e mínima morbidade mediante fechamento primário das feridas e avanço de retalhos locais.

Breast reconstruction campaign "Women supporting women"

En México el cáncer de mama ocupa el primer lugar en neoplasias malignas en las mujeres. Esto ha ocasionado un problema grave de salud que ha llevado a que, por decreto, se deba atender a todas las mujeres con esta patología. Lamentablemente este decreto no se puede llevar a cabo totalmente ya que las instituciones de salud del país son insuficientes para atender a esta población, y en muchos casos no se puede realizar una reconstrucción inmediata posterior al tratamiento oncológico por lo que es muy común que estas pacientes sean dadas de alta sin que se les llegue a practicar reconstrucción alguna. Por esta razón, muchas organizaciones altruistas realizan campañas para apoyar a estas mujeres no solo en las grandes ciudades, sino tratando de abarcar también a aquellas pacientes que, por residir en zonas rurales, no tienen la oportunidad de recibir un tratamiento completo posterior al cáncer de mama. Los Dres. Alfonso Vallarta y David Trejo, cirujanos plásticos mexicanos, tuvieron la idea de realizar una campaña de reconstrucción mamaria con el apoyo de la Secretaría de Marina mexicana en el Hospital General Naval de Alta Especialidad, pero con una característica especial, que las que realizaran esas reconstrucciones mamarias fueran mujeres especialistas en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora, todas ellas miembros de la AMCPER (Asociación Mexicana de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva). Es así como nace la campaña "Mujeres apoyando a mujeres".

In México breast cancer ranks first in malignant neoplasms in women. This has caused a serious health problem that has led, by decree, to care for all women with this pathology. Unfortunately this decree cannot be carried out fully since the country's health institutions are insufficient to care for this population, and in many cases immediate reconstruction cannot be performed after oncological treatment, so it is very common for these patients be discharged without any reconstruction. For this reason, many altruistic organizations support these women with campaigns not only in large cities, but also seek to cover those patients who, because they live in rural areas, do not have the opportunity to receive a complete treatment after mammary cancer. Drs. Alfonso Vallarta and David Trejo, Mexican plastic surgeons, had the idea of carrying out a breast reconstruction campaign with the support of the Mexican Navy Secretariat in the General Naval High Specialty Hospital, but with a special characteristic, that those who made these breast reconstructions were women specialists in Plastic, Aesthetic and Reparative Surgery, all members of the AMCPER (Mexican Association of Plastic, Aesthetic and Reconstructive Surgery). This is how the campaign "Women supporting women" was born.