Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

Registro nacional de implantes mamarios: la experiencia española

Nasal dorsum augmentation with soft implant of loose connective tissue and diced cartilage

Introducción y Objetivo: Están descritas innumerables técnicas para el aumento del dorso nasal. Los injertos autólogos son el material preferido en la reconstrucción nasal debido a su biocompatibilidad y a su menor riesgo de infección y exposición. La técnica de cartílago troceado envuelto en fascia temporal se ha popularizado porque evita la visualización de los injertos a través de la piel del dorso nasal. Nuestro estudio tiene como objetivo demostrar que también el tejido conectivo laxo retroauricular es una envoltura útil para conformar con el cartílago troceado un implante blando que aumente el dorso nasal, proporcionando un resultado estético natural. Material y Método: Realizamos un estudio retrospectivo, entre diciembre de 2012 a diciembre de 2015 con 15 pacientes sometidos a aumento de dorso nasal con cartílago troceado de septum y concha auricular envuelto en tejido conectivo laxo retroauricular, utilizando la vía de rinoplastia externa. Evaluamos los resultados de forma subjetiva con un cuestionario entregado a los pacientes y observando las fotos pre y postoperatorias a corto, medio y largo plazo. Objetivamente medimos las alturas del dorso nasal pre y postoperatoriamente. Resultados: Todos los pacientes presentaron resultados muy satisfactorios. El valor promedio de aumento del dorso nasal a los 3 meses de postoperatorio en nasion fue de 0.38 cm, en rinion de 0.39 cm y en suprapunta de 0.41 cm, manteniéndose iguales valores a los 6, 12 y 18 meses. Conclusiones: Destacamos los beneficios de la envoltura con tejido conectivo laxo retroauricular para cubrir de forma natural las irregularidades del dorso nasal, eliminando el estigma de nariz operada (fibrosis y cicatrización anómala). Su viabilidad en la zona receptora (dorso nasal) lo hace muy recomendable para la corrección de deformidades de esta zona. Es por ello que recomendamos su uso como alternativa para corregir hundimientos de dorso nasal de origen postraumatico, postrinoseptoplastia y hereditarios (nariz hipoproyectada).

Background and Objective: Many techniques have been described to increase nasal dorsum. Autologous grafts are the preferred material in nasal reconstruction because of its biocompatibility and the reduced risk of infection and exposure. Diced cartilage technique wrapped in temporal fascia has become popular because it avoids visualization of the grafts through the skin of nasal dorsum. Our study aims to demonstrate that the loose connective tissue from the retro auricular region is a useful wrapper too, to conform with diced cartilage a soft implant, increasing the nasal dorsum to provide a natural aesthetic result. Methods: We conduct a retrospective study from December 2012 to December 2015 with 15 patients undergoing surgery via external rhinoplasty for nasal dorsum augmentation with diced cartilage of septum and auricular concha, wrapped in loose connective tissue obtained from the retro auricular region. Results were evaluated subjectively with a questionary handed to the patient and observing the photos before and after surgery. Objectively, we measured the height of the dorsum before and after surgery. Results: All the 15 patients had very satisfactory results. The average value of increased nasion level 3 months after surgery was 0.38 cm, in rinion was 0.39 cm, and in supratip was 0,41cm. These measures are maintained after 6, 12 and 18 months postoperative. Conclusions: We highlight the benefits of the loose connective tissue extracted from the retro auricular region for covering irregularities of the dorsum naturally, eliminating completely the appearance of fibrosis and strong contraction of the skin. It makes the loose connective tissue of the retro auricular region highly recommendable in the correction of nasal deformities. We also recommend diced cartilage as a valuable alternative to correct sinking of nasal dorsum after rhinoplasty, postraumatic and hereditary.

Mastopexy with prosthesis in unique time associating the non-areolar inferior flap

Introducción y Objetivo: La primera descripción sobre mastopexia con implantes fue hecha por González-Ulloa. Con el tiempo, a pesar de que se aportaron modificaciones y se asociaron nuevas técnicas, los resultados seguían siendo limitados y necesitaban revisiones frecuentes. Presentamos nuestra experiencia con la técnica de mastopexia con implantes para la corrección de la ptosis mamaria con hipomastia, con colocación de implantes de silicona y empleando un colgajo inferior no areolar. Material y Método: Llevamos a cabo mastopexia con implantes redondos y texturizados en pacientes con ptosis y disminución de volúmen mamario, realizando la técnica en un solo tiempo quirúrgico y asociando cobertura, suspensión y fijación con un colgajo dermograso de pedículo inferior. Resultados: Entre 2008 y 2015 operamos a 64 pacientes aplicando la técnica descrita en ambas mamas. Todas presentaban disminución de volúmen mamario y diversos grados de ptosis. Sus edades oscilaron entre los 20 y los 58 años. Llevamos a cabo mastopexia vertical en 3 casos, y en 61 incisión en T invertida. En todas las pacientes logramos una buena proyeccción de la mama y un aumento de volúmen adecuado. Conclusiones: Consideramos que la mastopexia con implates en un solo tiempo asociando un colgajo inferior no areolar es una técnica indicada en casos de hipomastia con ptosis para conseguir una buena proyección mamaria y resultados duraderos en el tiempo.

Background and Objective: The first description of mastopexy with implants was related by Gonzalez-Ulloa. After this, despite there were associated modifications, the techniques generate limited results and need more revisions. We describe the technique of mastopexy associated with implants to hypomasty and ptosis, in one surgical time and using the non-areolar inferior pedicled flap. Methods: We practiced mastopexy associated with round and texturized prosthesis in patients with hipomasty and ptosis, in one surgical time, and coverage, suspension and fixation with a lower pedicle flap. Results: Between 2008 and 2015, 64 cases undergone mastopexy with implants in unique time in both breasts. All of them had hypomasty and ptosis in different degrees. The age varied between 20 to 58 years. Vertical mastopexy was performed in 3 cases, and in 61 cases the incision with inverted T was recommended. In all cases we obtained good projection and adequate volume increase. Conclusions: Mastopexy with implants in one surgical time and associating an inferior non-areolar flap is indicated in hypomasty with ptosis to get a good mammary projection and long-term results.

Introdução: As primeiras descrições de mastopexia com inclusão de prótese foram descritas por Gonzalez- Ulloa. Com o tempo, houve modificações e novas táticas associadas, entretanto, as técnicas até então descritas ainda geram resultados limitados e revisões frequentes. É descrita técnica de mastopexia mamária associada à prótese de silicone para a correção de ptose mamária com hipomastia, utilizando o retalho de pedículo inferior não areolado. Método: No estudo, as pacientes do sexo feminino com diminuição de volume mamário e ptose mamária foram submetidas à mastopexia com inclusão de prótese mamária redonda e texturizada em tempo único e a cobertura, suspensão e fixação com um retalho de dermogorduroso de pedículo inferior. Resultados: No período de 2008 a 2015, 64 pacientes foram submetidas à mastopexia com inclusão de prótese mamária de silicone gel em tempo único nas duas mamas. Todas apresentavam diminuição do volume mamário em graus variáveis e ptose. A idade das pacientes variou de 20 a 58 anos. A mastopexia vertical foi realizada em 3 casos, e, em 61 casos, a incisão com T invertido foi a recomendada. Em todos os casos, houve boa projeção e aumento adequado de volume. Conclusão: A mastopexia com prótese deve ser indicada nos casos de hipomastia com ptose e a associação com o retalho de pedículo inferior promove uma boa projeção e resultados duradouros.

Palpable mass as an atypical presentation of breast implants-associated anaplastic large cell lymphoma

Presentamos el caso de una paciente de 40 años con antecedentes de mamoplastia reductora y posterior colocación de prótesis mamarias, remitida a la Unidad de Mama para estudio de nódulo objetivado a la autopalpación en mama izquierda. Las pruebas de imagen revelaron presencia de múltiples nódulos sospechosos de malignidad adyacentes a la prótesis y varias adenopatías locorregionales. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico de linfoma anaplásico de células gigantes asociado a prótesis mamaria. Tras la retirada de las prótesis y capsulectomía, la evolución de la paciente fue favorable. Revisamos la especial forma de presentación de la patología, y las características clínicas, anatomopatológicas y radiológicas de esta entidad que, a pesar de su baja incidencia, debe ser considerada en un contexto determinado.

We report a case of a 40-year-old woman with a history of breast reduction and later breast implants placement, who was referred to the Breast Unit for the study of a nodule identified at self-palpation in her left breast. Imaging tests revealed the presence of multiple suspicious malignant nodules adjacent to the prosthesis and several loco regional lymph nodes. The anatomopathological study confirmed the diagnosis of anaplastic giant cell lymphoma breast implants associated. After the explant of the prosthesis and the accomplishment of a capsulectomy the evolution of the patient was favorable. We review the special presentation of the pathology, and the clinical, anatomopathological and radiological features of this entity that, despite its low incidence, must be considered in a given context.

Characteristics of individuals subjected to infiltration of foreign materials for aesthetic purposes and subject to a judicial investigation in Colombia

Introducción y Objetivo: La infiltración de materiales como silicona en los tejidos blandos es una práctica clandestina documentada en varios lugares del mundo; estos materiales buscan mejorar la apariencia estética y se han vuelto populares entre la población en general. El objetivo del presente estudio es describir las características de individuos sometidos a infiltración de materiales extraños en tejidos blandos con fines estéticos entre los que se desarrolló una investigación judicial en Bogotá, Colombia. Material y Método: Presentamos una serie de 26 pacientes sometidos a investigación judicial por la Fiscalía General de la Nación en Bogotá, Colombia, por muerte o complicaciones asociadas a estos procedimientos entre 2005 y 2015. Resultados: La mayoría de los pacientes del grupo de estudio fueron mujeres (62%). El procedimiento realizado con mayor frecuencia fue el aumento de glúteos por un esteticista en clínicas de estética o centros de belleza. Del total de pacientes, el 58% falleció por embolismo pulmonar de silicona; entre los supervivientes, la complicación más frecuente fue la aparición de cicatrices inestéticas. Conclusiones: La infiltración de materiales extraños en tejidos blandos es un procedimiento que reporta complicaciones y alta frecuencia de mortalidad; la mayoría de estos procedimientos se realizan en lugares y con materiales no autorizados, y por personal no capacitado. De ahí la importancia de generar acciones que prevengan este tipo de prácticas.

Background and Objective: Infiltration of materials such as silicone in soft tissues is a documented clandestine practice in several places around the world. These substances seek to improve the aesthetic appearance of the patient, and have become popular in the general population. The aim of this study is to describe the characteristics of individuals that were under infiltration of foreign materials in soft tissues for aesthetic purposes in which a judicial inquiry was conducted in Bogotá, Colombia. Methods: We present a case series of 26 patients who were part of a legal investigation by the Colombian General Prosecution in Bogotá, Colombia, due to death or complications associated to these procedures between 2005 and 2015. Results: Most of the patients in our clinical serie were women (62%). The most frequently performed procedure was buttock augmentation, mainly done by a beautician in aesthetic clinics or beauty centers. Of the total of patients 58% died due to pulmonary embolism of silicone; among the survivors, the most frequent complication was anesthetic scar. Conclusions: Infiltration of foreign materials into soft tissue is a procedure that reports complications and a high frequency of mortality; most of these procedures are performed in illegal places and with unauthorized materials, and done by unqualified personnel. Thus remarks the importance of generating actions that prevent this type of practices.

Evaluation of the facial lipoatrophy treatment with polyacrylamide gel

Antecedentes y Objetivo: La lipoatrofia facial es una complicación frecuente de los pacientes con VIH/SIDA, y se asocia al tratamiento antirretroviral. Consiste en una pérdida anómala de la grasa facial, lo que supone un grave problema personal, laboral y social para estos pacientes, pudiendo provocar falta de adherencia al tratamiento. Para corregirla, cuando está establecida, es preciso el tratamiento mediante infiltración de materiales de relleno. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la efectividad y seguridaddel tratamiento de la lipoatrofia facial con relleno de gel de poliacrilamida. Material y Método: Realizamos un estudio de seguimiento prospectivo de 1 año en 15 pacientes con lipoatrofia facial grados II-III. Recogemos los efectos secundarios presentados. Analizamos la permanencia del relleno facial medido mediante tomografía axial computarizada y la evolución en el grado de lipoatrofia facial, en el grado de afectación del paciente y en la satisfacción de este tras la intervención. Resultados: En el 100% de los pacientes de la muestra no observamos efectos adversos al año de seguimiento. No encontramos un descenso significativo del espesor del relleno facial ni en la satisfacción de los pacientes al mes y al año del tratamiento. Existió una reducción estadísticamente significativa en el grado de afectación de los pacientes y en su grado de lipoatrofia facial tras el tratamiento, al mes y al año de seguimiento con p < 0.0001. Conclusiones: Según nuestros resultados, el gel de poliacrilamida es un material de relleno seguro y efectivo para el tratamiento de la lipoatrofia facial en pacientes VIH+ en situación clínica estable.

Background and Objective. Facial lipoatrophy is a frequent complication of patients with HIV/AIDS associated with antiretroviral therapy. It consists of an abnormal facial fat loss, which poses a serious personal, occupational and social problem for these patients resulting in a lack of adherence to the treatment. Treatment by infiltration of filling materials is required to correct the established facial lipoatrophy. The objective of this study is to assess the effectiveness and safety of the facial lipoatrophy treatment filled with polyacrylamide gel. Methods: A one-year prospective follow-up study is carried out in 15 patients with facial lipoatrophy grades II-III. Side effects are measured. The permanence of the facial filler is analyzed by TAC and the evolution in facial lipoatrophy grades, in the degree of involvement of the patient and its satisfaction after surgery. Results: A 100% of the sample did not portray any side effects in the year of monitoring. A significant decrease in the thickness of the facial filler or in the satisfaction of the patients could not be found a month and a year after the treatment. There is a statistically significant decline in the degree of involvement of the patient and the extent of facial lipoatrophy after treatment with p < 0.0001. Conclusions: Polyacrylamide gel is a safe and effective filling material for the facial lipoatrophy treatment of in HIV+ patients in stable clinical situation.

Craneoplasty in post-traumatic and postoperative deformity, a 18-year experience at Hospital General de México: a secure reconstructive option

Introducción y Objetivos: Los defectos craneales que llegan a nuestro hospital generalmente son secundarios a trauma o bien a su tratamiento neuroquirúrgico. La craneoplastia no suele ser inmediata, sin embargo el síndrome de trepanación o el deseo del paciente por mejorar su apariencia, son mandatorios para poder realizar la reconstrucción. El material ideal para una craneoplastia debe ser biocompatible, fácil de fabricar y biomecánicamente estable. En nuestro Servicio llevamos a cabo la reconstrucción craneal con una prótesis de metil-metacrilato diseñada mediante estereolitografía, cubierta completamente por un injerto de fascia lata. En nuestra experiencia esta nos brinda resultados predecibles, seguros y satisfactorios para los pacientes. Material y Método: Presentamos nuestra experiencia inicial en el uso de esta técnica a través de un análisis retrospectivo sobre 32 pacientes operados por un equipo multidisciplinario entre enero de 1996 y junio de 2014 en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga. Resultados: No tuvimos complicaciones importantes relacionadas con infección, hematoma o seroma. Los resultados estéticos obtenidos fueron de aceptables a buenos. Conclusiones: En esta serie de pacientes usando la técnica descrita, recogimos una tasa de complicaciones muy baja y un excelente grado de satisfacción de los pacientes en el seguimiento a largo plazo.

Background and Objective: The skull defects in our center result from descompressive craniectomy after trauma, bony involvement by tumors or infarction, and the cranioplasty will be mandatory if the patient have the syndrome of the trephined or wish to improve their appearance. The ideal material for cranioplasty there will be biocompatible, simple to manufacture, and biomechanically reliable, at least. In our Department, the skull reconstruction is performed with methylmethacrylate prosthesis, designed by stereolithography, and then covered with an onlay fascia lata tendon graft. In our experience this kind of skull reconstruction has been demonstrated secure, predictable and satisfactory results. Methods: We report our initial experience using this technique with a retrospective analysis of 32 patients operated from January 1996 to June 2014 by a multidisciplinary team in the General Hospital of Mexico Dr. Eduardo Liceaga. Results. There were no significant complications related to infection, hematoma or seroma. The aesthetic results have been considered acceptable, to excellent. Conclusions: In our patient series using this technique we collected an extremely low complication rate and an excellent grade of patient satisfaction on long-term follow up.

Magnets use in the treatment of ear keloids

Introducción y Objetivos: La incidencia de queloides auriculares es cada vez mayor. Su alta frecuencia de recidiva es de gran interés, por ello su extirpación quirúrgica se asocia a otras terapias como radioterapia, corticoides, crioterapia, láser, presoterapia, etc. La presoterapia resulta un método efectivo, sencillo y accesible. Material y Método: Realizamos un estudio prospectivo, experimental, sobre 11 casos de queloides auriculares tratados con resección quirúrgica seguida de presoterapia usando imanes, tomando en cuenta la presión y fuerza magnética ejercida. Llevamos a cabo seguimiento de los casos entre 4 y 6 meses. Empleamos las pruebas de Mann-Whitney y Coeficiente Lineal de Pearson. Determinamos la tasa de recurrencia y realizamos un analisis de regresión para el estudio de la escala de Valor Análoga del Dolor (EVA). Resultados: La tasa libre de recurrencia fue del 90.91%. No hubo ningún tipo de complicación. En cuanto a la EVA, observamos una ascendente tolerancia a la terapia con imanes auriculares a través del tiempo. Conclusiones: El protocolo de uso de imanes que presentamos es un excelente tratamiento coadyuvante. El magnetismo parece cumplir un papel fundamental en la remodelación y organización de las fibras de colágeno de las cicatrices postoperatorias, añadiendo una efectividad mayor a la presoterapia.

Background and Objective: The incidence of keloids in ears is increasing. The high frequency of recurrence is of great interest, so surgical removal is associated with other therapies like radiotherapy, corticosteroids, cryotherapy, laser, acupressure, etc. Pressure therapy is an effective, simple and accessible method. Methods: We conduct a prospective, experimental study, with 11 cases of keloid ears treated with surgical resection followed by pressure therapy using magnets, taking into account the pressure and magnetic force. Follow up between 4 and 6 months was performed. Tests such as Mann-Whitney and Linear Coefficient were used. The recurrence rate was determined and a regression analysis to study the value in Analog Scale of Pain (VAS) was performed. Results: The recurrence free rate was 90,91%. There were no complications. As the EVA, an upward tolerance headset magnet therapy over time was observed. Conclusions: The protocol we present using magnets is an excellent adjuvant treatment. Additionally, magnetism seems to fulfill a key role in the remodeling and organization of the collagen fibers of postoperative scarring, adding more to this type of pressure therapy effectiveness.

Lying -H Sabattini-Abbe flap for bilateral secondary cleft lip reconstruction

La reconstrucción del labio leporino secundario tiene al colgajo Sabattini-Abbe como una de sus principales herramientas reconstructivas básicas, si bien se han propuesto diferentes modificaciones de la técnica original para lograr una minuciosa reconstrucción de las deformidades secundarias presentes en los pacientes con labio leporino. Presentamos una modificación del colgajo Sabattini-Abbe, el colgajo en H tumbada. Este colgajo modificado incluye un segmento vertical y dos horizontales para restaurar con un solo colgajo, y adhiriéndonos al principio de la Cirugía Plástica de reconstruir lo similar con lo similar, tanto piel como bermellón de las áreas central y laterales del labio superior, las cuales se hallan comúnmente afectadas en los pacientes con labio leporino bilateral secundario.

Secondary cleft lip reconstruction is a very demanding reconstructive procedure, and our goal must be to achieve a complete restoration of lip function and appearance. The workhorse for secondary cleft lip repair is the Sbattini-Abbe flap. Several modifications to the original technique have been proposed to adress lip deformities found among these patients, which are not only found in the central segment of the upper lip, but in the lateral portions of the lip, and both in the vermillion and the cutaneous lip. We present a modification to the original Sabattini-Abbe flap, with the aim of reconstruction of all defects with a single flap and adhering to Plastic Surgery principle of recontruction of like with like.

Two cases of duplication foregut cyst in oral cavity

Antecedentes y Objetivo: El quiste de intestino anterior es una entidad congénita poco frecuente. Cuando aparece, su localización más frecuente es el íleon y, aunque pueden aparecer a lo largo de todo el tracto digestivo, es rara su ubicación en la cavidad oral. A menudo se caracteriza por tres hallazgos principales: presencia de una capa de músculo liso bien desarrollada, una capa epitelial típica de alguna porción del tracto alimentario, y la unión íntima a alguna porción del tracto gastrointestinal. Las lesiones quísticas del suelo de boca en la edad infantil más frecuentes son los quistes salivares y las malformaciones linfáticas, ambas englobables en el término ránula. Sin embargo hay otras posibilidades, y la duplicación de intestino anterior, como aparece en los casos que presentamos, es una de ellas. Material y Método: Presentamos 2 pacientes en edad pediátrica con lesión lingual o de suelo de boca, que tras el estudio de imagen adecuado fueron operados por vía intraoral para la extirpación de la tumoración. En uno de los casos se usó abordaje cervical para extirpación de un segundo locus quístico. Resultados: El estudio anatomopatológico mostró en uno de los casos epitelio respiratorio, y en el segundo mucosa gástrica y epitelio respiratorio. Conclusiones: La importancia del diagnóstico y la extirpación completa en este tipo de lesiones viene dada por el riesgo de degeneración maligna en la edad adulta.

Background and Objective: The foregut cyst is a rare congenital disease. However when it appears its location is, most of the times, in the ileum and although it can be present throughout entire digestive tract, it is rare in the oral cavity. Usually, it is characterized by three major features: presence of a well developed smooth muscle layer, a typical epithelial layer of some portion of the alimentary tract, and an intimate join to any part of the gastrointestinal tract. The most common mouth floor cysts in childhood are salivary cysts and lymphatic malformations. Both of them designed within the term ranula. Although there are other possibilities, and foregut duplication is one of them, as we present in our clinical cases. Methods: We present 2 patients in pediatric age with tongue or mouth floor masses, who after respective radiological study, were operated by transoral approach to remove the tumor. In one of the cases transcervical approach was used to remove a second cyst locus. Results: The pathological study showed respiratory epithelium in one case, and gastric mucosa and respiratory epithelium in the second case. Conclusions: The importance of diagnosis and complete surgical removal in this clinical condition is supported by the risk of malignant degeneration in adult age.

Malignant glomus tumor: a case report and review of the literature

Los tumores glómicos malignos son neoplasias poco frecuentes del cuerpo glómico mioarterial. Presentamos un caso de tumor glómico maligno en mano derecha en mujer de 72 años. La resonancia magnética identificó tumoración de partes blandas de predominio subcutáneo, en el segundo dedo de la mano, con áreas más profundas que contactaban con los tendones flexores del dedo, el músculo primer interóseo dorsal y los huesos subyacentes. El estudio de extensión no evidenció enfermedad macroscópica maligna. Histológicamente el tumor tenía arquitectura plexiforme. Las células tumorales estaban en íntima relación con vasos de pequeño calibre, en ocasiones con tinción PAS positiva, con morfología fusiforme y focalmente epitelioide, atipia moderada y tasa mitótica de 4 mitosis en 10 campos de gran aumento, sin identificarse mitosis atípicas ni necrosis tumoral. Con técnicas de inmunohistoquímica se observó positividad difusa para actina de músculo liso y vimentina, con marcaje célula a célula de colágeno tipo IV y negatividad para CD34, caldesmon, desmina, queratinas y S100. Realizamos escisión quirúrgica amplia con márgenes negativos y se administró radioterapia adyuvante sobre la mano, sin evidencia de recidiva tumoral tras 9 meses de seguimiento. Presentamos también una revisión de la literatura sobre tumores glómicos malignos en miembro superior, así como el diagnóstico diferencial de este tipo de lesiones cuando se localizan en la piel y el tejido celular subcutáneo.

Malignant glomus tumors are rare malignancies of the mioarterial glomus body. We report a case of a malignant glomus tumor located in the right hand of a 72 years old patient. Magnetic resonance imaging identified a soft tissue tumor of the second finger, with deeper areas in contact with the flexor tendons, the first dorsal interosseous muscle and underlying bones. The extension study showed no macroscopic malignant disease. Histologically the tumor had a plexiform architecture. Tumor cells were in close relationship with small vessels, sometimes with positive PAS staining, had a fusiform and focally epithelioid morphology with moderate atypia and a mitotic rate of 4 mitosis in 10 high magnification fields, without a typical mitosis and tumor necrosis. Diffuse positivity staining for vimentin and actins mooth muscle was observed immunohistochemically, with cell-to-cell labelty for IV collagen and negative for CD34, caldesmon, desmin, keratins and S100. Wide excision with negative margins was performed and adjuvant radiotherapy was administered on hand, with no evidence of tumor recurrence after 9 months follow up. Additionally, a review of the literature of malignant glomus tumors located in the upper limb, and the differential diagnosis of this type of tumors located in the skin and subcutaneous tissue were presented.

Consensus guideline about the use of the enzimatic debridement in burn injuries with NexoBrid^®

Introducción y Objetivo: El desbridamiento precoz es la base del tratamiento de las quemaduras. La retirada de la escara durante las primeras 72 horas es la mejor opción para reducir la estancia hospitalaria y los eventos infecciosos. Sin embargo, en muchas ocasiones se compromete la dermis viable necesaria para obtener los mejores resultados estéticos y funcionales, obligando a injertar el lecho. Hay numerosa evidencia acerca de la reducción de las tasas de injerto, la pérdida hemática y el número de intervenciones cuando se utiliza un desbridante enzimático, NexoBrid®. El objetivo de esta publicación es establecer una guía clínica basada en la opinión de los expertos españoles. Material y Método: Se diseñó un panel de 7 expertos de las principales Unidades de Quemados españolas, con más de 350 pacientes tratados, que discutió las diferentes fases del tratamiento con Nexo-Brid® para obtener una guía clínica de consenso acerca de la indicación, uso y manejo del desbridamiento enzimático. Resultados: Se alcanzó un alto nivel de consenso, con más del 70% de acuerdo en cada una de las fases de tratamiento. Todos los aspectos del tratamiento con NexoBrid® fueron discutidos durante la reunión, así como las indicaciones y limitaciones de su uso, incluyendo todas las nuevas evidencias publicadas hasta el momento. También las diversas opciones utilizadas por los diferentes centros de quemados españoles, alcanzando una recomendación global sobre su uso. Conclusiones: Se redactó un documento como guía clínica preliminar sobre el uso de NexoBrid® hasta que se creen nuevas guías basadas en evidencia. No existe ningún otro consenso similar publicado hasta el momento.

Background and Objective: Early debridement is considered the keystone of the burn injuries treatment. It is well known that the eschar removal during the first 72 hours is the best option to reduce the hospital stay and the infectious events. However this treatment compromise the preservation of viable dermis, needed to reach the best functional and aesthetic outcome, therefore grafting the wound bed is mandatory. There is increasing evidence that enzymatic debridement with NexoBrid® is showing a reduction in the grafting rate, the blood loss and the number of surgical excisions. The objective of this consensus meeting is providing guidelines based in Spanish experts experiences. Methods: A panel of 7 experts from the main Spanish Burn Units were design, with more than 350 patients treated by them, where the different statements were discussed, trying to get a consensus guideline of the indication, use and management of NexoBrid®. Results: A high level agreement was stated. All the aspects of NexoBrid® treatment were discussed showing an agreement of 70%, as well as the indications and limitations of its use. All new evidence published so far this paper was included. Different treatment options used by the Spanish Burn Centers were discussed, showing a global recommendation in their use. Conclusions: A consensus document was created as a preliminary guideline for the NexoBrid® use until further guidelines are available. There is no other consensus guideline published so far this document.

Spanish Society of Plastic Surgery in Africa: my experience in Togo and Liberia

En este artículo pretendo explicar mi experiencia en 5 campañas quirúrgicas en África. El último de estos viajes en noviembre de 2016 supuso el inicio de la cooperación internacional de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética en ese continente. También, dejar constancia de que es posible llevar a cabo una cirugía reconstructiva eficaz con recursos limitados si se cuenta con un buen apoyo logístico local. Y de lo necesaria que es nuestra cirugía capaz de mejorar la calidad de vida de muchos pacientes, lo que se pone de manifiesto incluso en estas expediciones sanitarias aunque sean de corta duración. Una vez registrada nuestra casuística, constatamos que los procesos patológicos intervenidos con más frecuencia son las secuelas de quemaduras, el labio leporino y las úlceras. Describo las condiciones de trabajo que hemos encontrado para facilitar futuras expediciones de otros colegas a quienes recomiendo encarecidamente esta experiencia.

In this article I explain my experience during my visits to Africa in 5 different surgical campaigns, including the first one of the Spanish Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery Society in Liberia. I would like to point out that it is possible to do an efficient reconstructive surgery with limited resources if good local logistics are present. Even if international cooperation visits are short in time, plastic and reconstructive surgery is capable of enhancing the quality of life of lots of African patients making these trips necessary. After reviewing all our cases, we observed that burn sequels, cleft lips and skin ulcers are the most common type of pathologies encountered. I also describe the work conditions I encountered and our methodology to help future expeditions, an experience I strongly recommend all my colleagues to do.