Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

To lead a multidisciplinary team

Evaluation of surgical times and transfusions in burn patients treated with enzymatic debridement

Resumen Introducción y Objetivo En los últimos años se han publicado resultados que demuestran un desbridamiento enzimático rápido, eficaz y específico de tejidos quemados con el uso de Nexobrid® (Mediwound, Alemania), producto compuesto por un concentrado de enzimas proteolíticas enriquecidas con bromelaína. En este estudio comparamos el uso de Nexobrid® como desbridante enzimático frente a un Grupo Control con tratamiento estándar, con el objetivo de evaluar; en función de la superficie corporal quemada (SCQ), la cantidad de intervenciones quirúrgicas realizadas, la colonización del lecho quirúrgico, la necesidad de escarotomías, así como los requerimientos transfusionales de los pacientes tratados. Material y Método Estudio retrospectivo con 65 pacientes, edad media de 46.87 años, tratados con Nexobrid® entre septiembre de 2015 y diciembre de 2016. Comparamos con un grupo control de 177 pacientes, edad media de 48.24 años, intervenidos mediante desbridamiento tangencial desde enero a diciembre de 2014. El Grupo Control presenta unas características homogéneas a las del Grupo Nexobrid®. Ambos grupos fueron estratificados en función de su SCQ mayor o menor del 15%. Resultados Encontramos diferencias estadísticamente significativas (p <0.01) con un menor número de días desde la quemadura y el ingreso hasta la cirugía para el Grupo Nexobrid® independientemente de la SCQ. Obtuvimos diferencias estadísticamente significativas para la cantidad de cirugías (p <0.01) en el subgrupo de SCQ <15%. Evaluamos la colonización sin obtener diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. El número de escarotomías en el Grupo Nexobrid® fue significativamente menor que en el Grupo Control para las poblaciones con SCQ >15%. Los requerimientos transfusionales fueron menores en el Grupo Nexobrid® frente al Grupo Control en los pacientes con SCQ > 15% (p <0.05). Conclusiones Nexobrid® permite reducir el número de cirugías y el tiempo hasta el primer desbridamiento sin aumentar la tasa de colonización respecto al Grupo Control. El desbridamiento enzimático precoz reduce la necesidad de escarotomías en pacientes con SCQ >15%. Finalmente, reduce la necesidad de transfusión sanguínea en pacientes con SCQ mayor del 15%.

Abstract Background and Objective During the last years, results have been published demonstrating fast, efficient and specific enzymatic debridement of burned tissues with the use of a concentrate of proteolytic enzymes enriched with bromelain (Nexobrid®, Mediwound, Germany). In this study we compare the use of Nexobrid® against a Control Group with standard treatment, in order to evaluate; the number of surgical procedures performed, the colonization of the surgical bed, the need for scarotomies, as well as the number of transfusions of the treated patients according to the total burned surface area (TBSA). Methods We conduct a retrospective study evaluating 65 patients (mean age 46.87 years) treated with Nexobrid® between September 2015 and December 2016. We compare this population with a control group of 177 patients (mean age 48.24 years) treated with tangential excision from January to December 2014. The Control Group was homogeneous to Nexobridto Nexobrid® Group. Group. Both groups were stratified according to their TBSA in 2 groups: more or less than 15%. Results We found lesser number of days from burn and hospital admission to the first debridement for the Nexobrid® Group regardless of the burned body surface. Statistically significant differences were obtained for the number of surgeries (p <0.01) in the subgroup with <15% TBSA. We evaluated the colonization without obtaining statistically significant differences between the groups. The number of scarotomies carried out in the Nexobridto Nexobrid® Group. Group was significantly lower than in the Control Group when comparing the populations with >15% TSBA. The transfusion requirements were lower in the Nexobrid® Group compared to the Control Group in patients with >15% TBSA (p <0.05). Conclusions The use of Nexobrid® allows reducing the number of surgeries and the time elapsed to first debridement without increasing the rate of colonization when compared to the Control Group. Early enzymatic debridement reduces the need for scarotomies in >15% TBSA patients. The use of Nexobrid® reduces the need for blood transfusion in patients with >15% TBSA.

Electrical burned hand: 5-year casuistry in Rio Hortega University Hospital, Valladolid, Spain

Resumen Introducción y Objetivos Los pacientes con quemaduras eléctricos por alto voltaje suelen presentar importantes lesiones en extremidades distales. Entre las dificultades que presentan están la importante destrucción de tejidos en profundidad, la progresión o identificación tardía del daño tisular, las lesiones vasculares que dificultan la reconstrucción y las complicaciones infecciosas. El objetivo del presente trabajo es exponer los casos atendidos y la experiencia recogida durante los 5 primeros años del funcionamiento de la Unidad de Quemados del Hospital Universitario Rio Hortega de Valladolid, España. Material y Método Presentamos una serie de 6 pacientes con 8 extremidades superiores afectas por alto voltaje, atendidos en nuestra Unidad de Grandes Quemados. Detallamos datos epidemiológicos así como el método reconstructivo empleado en cada caso y el momento en el que se llevó a cabo la cobertura. Citamos las alteraciones fisiológicas sufridas por estos pacientes. Resultados Fueron necesarios 8 colgajos para reconstruir 6 extremidades y 2 amputaciones mayores a nivel de tercio medio de antebrazo. De los 8 colgajos empleados, 6 fueron colgajos libres, 1 colgajo local y 1 colgajo a distancia. Empleamos colgajos cutáneo/fasciocutáneos en 6 ocasiones y colgajos musculares en 2. El 100% de los pacientes tuvo un aumento de creatinfosfokinasa (CPK) debido a la destrucción muscular, necesitando 2 de ellos terapias de reemplazo renal. Conclusiones Para conseguir la reconstrucción de extremidades con lesiones por alto voltaje el cirujano plástico debe emplear todas las técnicas reconstructivas a su alcance, desde injertos a colgajos libres, pasando por los cada vez más usados sustitutos cutáneos. Pese a todo, las amputaciones son frecuentes así como las secuelas neurológicas.

Abstract Background and Objective High voltage burn patients usually produce important distal limb injuries. Among challenges o to be faced there are the important destruction of deep tissues, the progress or late identification of tissue injuries, the vascular lesions that difficult the reconstruction and infections. Our aim is to expose the cases dealt with and the experience gained for the first 5 years of our Burn Unit in Universitary Hospital Rio Hortega in Valladolid, Spain. Methods We present a 6 patients series with 8 upper limb injuries because of high voltage burns who were treated in our Burn Unit. We detail the epidemiological and reconstructive technique data and the timing in each case. We also detail the physiological disturbances of these patients. Results Eight flaps to reconstruct the 6 upper limbs and 2 amputations in the middle of forearm were needed. We used 6 free flaps, 1 local flap and 1 distant flap. Cutaneous/fasciocutaneous flaps and muscular flaps were used 6 and 2 times respectively and 100% of the patients presented high levels of creatine phosphokinase (CPK) because of muscular damage, 2 of them needed renal replacement therapy. Conclusions In order to achieve limb reconstruction after high voltage injuries, plastic surgeons have to use all the techniques, from skin grafts to free flaps, going through skin substitutes. However amputations and neurological alterations are frequent in these patients.

Breast implants in Spain: results of a survey to plastic surgeons

Resumen Introducción y Objetivo La cirugía de implantes mamarios tiene un impacto social, científico y económico de primer orden. Recientemente se han producido algunas controversias en cuanto a la texturizacíón de los implantes y su relación con ciertas complicaciones, así como en cuanto a sus garantías. Llevamos a cabo una encuesta entre cirujanos plásticos españoles para conocer su opinión sobre ciertos aspectos relacionados con los implantes mamarios: tipos, complicaciones, garantías. Material y Método Los cuestionarios se repartieron vía internet en un periodo de 15 días en la primera mitad del mes de noviembre del 2016 a 760 cirujanos plásticos, miembros numerarios de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE). Resultados Contestaron 216. No encontramos diferencias significativas en cuanto al tipo de implante usado, siendo el implante anatómico ligeramente más frecuente. Las marcas norteamericanas Allergan® y Mentor® dominan la cuota de mercado en este segmento, tanto para prótesis anatómicas (60%) como redondas (50%). Un 30% de encuestados habían cambiado de marca recientemente. En cuanto a la garantía ofrecida por los fabricantes, la mayor parte de los cirujanos (68%) están conformes con ella, aunque también la mayoría (56.9%) piensa que debería ser vitalicia y que las pacientes están mal informadas al respecto. Los resultados también muestran una gran desconfianza del profesional frente a la objetividad de la casa fabricante cuando esta ha de evaluar el implante para determinar si la garantía es aplicable. Conclusiones Existe un predominio de uso de prótesis anatómicas respecto a redondas entre los cirujanos plásticos españoles que contestaron la encuesta. Sin embargo, parece que algunos han cambiado su preferencia ante el miedo a problemas como doble cápsula, seromas e incluso linfoma anaplásico de células gigantes (LACG). Respecto a la garantía, se percibe como un beneficio para la paciente aunque debería durar toda su vida. La información que se tiene acerca de dichos programas se considera pobre. En general hay una gran desconfianza entre los encuestados en relación a los análisis que los propios fabricantes hacen de las prótesis rotas.

Abstract Background and Objective Breast implants surgery has a major social, scientific and economic impact. Recently there have been some controversies regarding the texture of the implants and their relation with certain complications as well as with the guarantees of the implants. A survey was carried out among Spanish plastic surgeons to know their opinion on certain aspects related to breast implants: types, complications, guarantees. Methods The questionnaires were sent online during the first half of November 2016 to 760 surgeons, all of them members of the Spanish Society of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery (SECPRE). Results There were 216 answers. There was no significant difference in the type of implants used, with the anatomic slightly more frequent in use. American brands Allergan® and Mentor® dominate the market share in this segment, both for anatomical prostheses (60%) and round (50%). Thirty per cent of respondents had recently changed brands. As for the warranty offered by the manufacturers, most surgeons are satisfied with it (68%), although most think it should be lifelong (56.9%) and that the patient is misinformed about it. The results also show a great distrust of the professional against the objectivity of the manufacturer when they have to evaluate the implant to determine if the guarantee is applicable. Conclusions There is a predominance of use of anatomical prostheses compared to round among surgeons who have answered the survey. However, it seems that a group has changed their preference for fear of problems like double capsule, seroma and even anaplasic large cell lymphoma (ALCL). Regarding the guarantee, it is perceived as a benefit for the patient although it should last throughout her life. Information about these programs is considered poor. In general there is a great distrust among the respondents in relation to the analysis that the own manufacturers do on the prostheses broken.

Frontal muscle miectomy: an alternative to reduce frontal wrinkles

Resumen Introducción y Objetivo Los cambios cutáneos, subcutáneos y óseos son característicos del rostro envejecido a través del tiempo. La pérdida de elasticidad del tejido blando, los cambios volumétricos y la actividad facial muscular, son en gran parte responsables de las arrugas faciales y su tratamiento es la petición más frecuente de los pacientes que quieren un rejuvenecimiento facial El objetivo de este estudio es describir una técnica quirúrgica alternativa para tratar arrugas frontales con menos morbilidad y resultados más duraderos. Material y Método Recogemos un total de 31 pacientes entre los 37 y 75 años de edad intervenidos mediante miectomía frontal entre los años 2003 y 2007. La incisión fue dividida sobre el párpado superior, precapilar y transcapilar. Resultados El tiempo de recuperación postoperatoria fue corto, con edema en torno a los 5 a 7 días; retornaron a sus actividades habituales en 7 días. Ningún paciente tuvo complicaciones intra o postoperatorias. Conclusiones El tratamiento de arrugas horizontales de la frente con miectomía frontal es un procedimiento rápido, mínimamente invasivo, y que ofrece un resultado satisfactorio.

Abstract Background and Objective The skin, subcutaneus and osseus changes over time are characteristic of the ageing face. Loss of soft tissue elasticity, volumetric changes, and facial muscular activity are largely responsible for facial wrinkles, and is the treatment of these that are the most frequent request of patients wanting to look younger. The objective of this study is to describe an alternative surgical technique to treat frontal wrinkles with less morbidity and longer results. Methods Thirty-one patients from 37 to 75 years old were submitted to frontal miectomy from 2003 to 2007. The incision was divided on superior eyelid, pre-capilar and transcapilar. Results Patients submitted to this technique had short recovery time with edema around 5 to 7 days. They returned to their normal activities in 7 days. No patients had intra or postoperative complications. All patients were satisfied with the result. Conclusions Frontal horizontal wrinkles treatment with frontal miectomy is a quick and minimally invasive procedure, with a long term result.

Scarring: an evaluation of two topical treatments commonly used in post-aesthetic surgery scar

Resumen Introducción y Objetivo La cicatrización es un proceso complejo que involucra diferentes tipos celulares y fases de inflamación, proliferación, remodelación y reparación. Cada una está caracterizada por eventos bioquímicos específicos y células características, conduciendo a la regeneración del epitelio dañado. El presente estudio compara y evalúa 2 tratamientos de uso tópico en 2 cicatrices de un mismo paciente al que se le practicó cirugía estética con la finalidad de determinar si existen diferencias en cuanto a las características de las mismas. Particularmente, en la Cirugía Estética, se busca que el nuevo tejido producto del proceso cicatricial no se destaque de la piel circundante. Material y Método Uno de los tratamientos utilizados fue la aplicación tópica de crema con sulfadiazina de plata, vitamina A y lidocaína, y el otro de una crema hidratante sin ningún principio activo añadido. Empleamos como indicadores para la evaluación los parámetros de medición de la superficie, calidad de la misma (Escala de Vancouver para cicatrices) y percepción del paciente (Escala de Evaluación Objetiva de Paciente y Observador). Resultados Indican que la utilización de un tratamiento tópico con sulfadiazina de plata, vitamina A y lidocaína acelera la reducción del tamaño de la herida, mejora la calidad de la cicatriz y favorece la percepción positiva por parte del paciente en comparación con aquellas cicatrices tratadas tópicamente con una crema hidratante sin principios activos. Conclusiones El uso tópico de crema con sulfadiazina de plata, vitamina A y lidocaína constituye una opción terapéutica que mejora el resultado final tanto estético como funcional de las cicatrices postquirúrgicas en Cirugía Estética.

Abstract Background and Objective Healing is a complex process that involves different cell types and phases of inflammation, proliferation, remodeling and repair. Each one is characterized by specific biochemical events and characteristic cell leading to the regeneration of damaged epithelium. This study compares and evaluates 2 treatments, applied topically in 2 post-reconstructive aesthetic surgery scars of the same patient with the purpose of determining if there are differences in the characteristics of the same. Particularly in Aesthetic Surgery, it is sought that the new tissue does not stand out from the surrounding skin. Methods One of the treatments consisted in applying topically a cream with silver sulfadiazine, vitamin A and lidocaine, and the other a moisturizer without any active ingredient. Linear and superficial scar measurement, scar severity (Vancouver Scar Scale) and patient perception (Patient and Observer Scar Assessment Scale) were used as parameters to evaluate the results. Results They show that the use of a topical treatment with a cream containing silver sulfadiazine, vitamin A and lidocaine decreases the wound size faster, improves scar quality and increases patients positive perception in comparison with those scars treated topically with a cream without active ingredients. Conclusions The topical use of a cream containing silver sulfadiazine, vitamin A and lidocaine is a therapeutic option that improves the final aesthetic and functional result of post-surgical scars.

Subacute hematoma after augmentation mammoplasty related to bulimia nervosa. A case report

Resumen La mamoplastia de aumento con implantes es una cirugía muy común en nuestro medio, con complicaciones bien descritas en la literatura. El hematoma agudo posterior a mamoplastia de aumento tiene una incidencia del 2-10%, sin embargo los hematomas subagudos y tardíos son más raros, siendo la complicación tardía más común la contractura capsular. Presentamos el caso de una paciente de 22 años de edad a la cual se realizó mamoplastia de aumento y presentó hematoma a los 19 días de postoperatorio, tras inducirse el vómito después de ingerir alimentos con la finalidad de conservar su peso, sin conocerse previamente sus antecedentes de bulimia.

Abstract Augmentation mammoplasty is a very common surgery in our medium, with very well described complications. The acute hematoma after augmentation mammoplasty has a global incidence of 2-10%, however the subacute and late hematoma are rare, being the most common late complication the capsular contracture. We present a case of a 22 years old patient submitted to augmentation mammoplasty and who 19 days after surgery presented a hematoma following the autoinduction of vomiting to maintain her weight, whitout previous clinical background of bulimic.

Sub-mucosal endoscopically assisted septoplasty and close nasal reduction in nasoseptal fractures: a comparative study versus traditional technique

Resumen Introducción y Objetivos La fractura de los huesos propios nasales es la más frecuente de las fracturas faciales y su hallazgo concomitante con fractura septal varía desde un 34% a un 96.2%. Es necesario un abordaje adecuado para evitar complicaciones como obstrucción nasal y deformidades nasoseptales postraumáticas. El objetivo de este trabajo es presentar la técnica de asistencia endoscópica como alternativa para el tratamiento de lesiones septales agudas y compararla con los resultados del abordaje tradicional de esta patología. Material y Método Revisión retrospectiva de casos de fracturas nasoseptales entre enero de 2010 y abril del 2014 en los que se realizó reducción nasal cerrada más septoplastia abierta (técnica tradicional) o reducción nasal más septoplastia submucosa asistida por endoscopía (SSAE). Describimos la técnica quirúrgica y presentamos resultados. Resultados Recogimos 123 pacientes: 33 casos con técnica tradicional y 90 casos con SSAE. Todos debidos a accidentes laborales o en el trayecto hacia/desde el trabajo. Ambos grupos fueron comparables. El tiempo promedio transcurrido entre el accidente y la cirugía tradicional fue 11.4 días y para SSAE fue de 15 días. No se presentaron complicaciones intraoperatorias con ninguna de las técnicas. Hubo 5 pacientes (15.15%) operados con técnica tradicional y 3 (3.3%) con SSAE que evolucionaron con obstrucción nasal y/o laterorrinia; requirieron rinoseptoplastia secundaria (diferencia estadísticamente significativa). Conclusiones La SSAE para tratamiento de fracturas nasoseptales supone una innovación que reduce la tasa de rinoseptoplastias secundarias en comparación con la técnica tradicional y lo reportado en la literatura. Es además una técnica reproducible y de bajo costo.

Abstract Background and Objective Nasal bone fracture is the most common facial fracture and its concomitant finding with septal fracture varies from 34% to 96.2%. Its proper management is needed to prevent complications such as nasal obstruction and nasoseptal posttraumatic deformities. The aim of the paper is to introduce the technique of endoscopic assistance as an alternative for the treatment of acute septal lesions and to compare its results with the traditional approach. Methods Retrospective review of nasoseptal fractures cases between January 2010 and April 2014 in which closed nasal reduction and open nasal septoplasty (traditional technique) or closed nasal reduction and sub-mucosal endoscopically assisted septoplasty (SEAS) were performed. The surgical technique is described and results are presented. Results We collected 123 patients: 33 cases with traditional technique and 90 with SEAS. All the cases were workplace accidents or commuting accidents. Both groups were comparable. The average time elapsed between the accident and traditional surgery was 11.4 days and 15 days for SEAS. No intraoperative complications were observed in any of the techniques presented. Five patients (15.15%) treated with traditional technique and 3 patients (3.3%) with SEAS evolved with nasal obstruction and/or deviation of the nasal axis, requiring subsequent secondary open rhinoseptoplasty (statistically significant difference). Conclusions The closed nasal reduction and SEAS for the treatment of nasoseptal fractures is an innovation that reduces the rate of secondary rhinoseptoplasty required compared to the traditional technique and the reported in the literature. It’s besides a reliable and low cost technique.

Orbital apex post-traumatic syndrome

Resumen Introducción y Objetivo El síndrome del ápex orbitario (SAO) es un cuadro grave pero afortunadamente poco frecuente que implica un compromiso de la órbita con afectación del nervio óptico en el ápex. El diagnóstico suele ser difícil y el tratamiento complejo, debiendo incluir medidas de soporte y protección ocular, medicamentos endovenosos como diuréticos y/o corticoides, y en algunos casos llega a necesitar descompresión quirúrgica precoz. El pronóstico depende del tipo y complejidad de la lesión pero también de la precocidad con que se inicie el tratamiento médico o quirúrgico para evitar lesiones irreversibles de las estructuras intraorbitarias derivadas del aumento de la presión en el compartimento. Este trabajo pretende evaluar los casos de síndrome del ápex orbitario postraumático diagnosticados y tratados en nuestro centro hospitalario. Material y Método Llevamos a cabo una revisión retrospectiva de las bases de datos. Describimos el diagnóstico clínico y por imagen, el tratamiento realizado, las diversas formas de evolución de los pacientes y las secuelas. Resultados Encontramos y evaluamos un total de 3 casos registrados entre 2007 y 2013, con edades entre 28 y 72 años; 2 hombres y 1 mujer. El origen del síndrome fue un traumatismo de alta energía sobre la región orbitaria/malar de la cara en todos los casos. Un paciente no precisó tratamiento quirúrgico urgente y los otros 2 necesitaron tratamiento quirúrgico precoz. En 2 casos no se documentaron secuelas permanentes, sin embargo 1 desarrolló ceguera irreversible. Conclusiones El SAO es una entidad proco frecuente relacionada con traumatismos faciales de alta energía. Su sospecha diagnóstica es indispensable para el enfoque adecuado del tratamiento y suele estar apoyada por medios radiológicos disponibles en cualquier hospital. El tratamiento debe ser precoz para evitar secuelas permanentes; debe incluir estabilización del paciente garantizando la permeabilidad de la vía aérea, corticoides a altas dosis, antibióticos profilácticos y cirugía de revisión de la órbita, que puede ser diagnóstico-terapéutica en casos de oftalmoplejia total con exoftalmos progresivo.

Abstract Background and Objective Orbital apex syndrome (OAS) is a serious and infrequent condition affecting the orbit with involvement of the optic nerve at the apex level. Diagnosis is often difficult and complex. Treatment includes supportive measures and eye protection, intravenous medications such as diuretics and/or corticosteroids and in some cases early surgical decompression is necessary. The prognosis will depend of the type and complexity of the lesion, but also on the precocity of medical or surgical treatment to avoid the irreversible damage of the intraorbital structures, derived from the increase of the pressure inside the compartment. This paper aims to retrospectively review the cases of post-traumatic orbital apex syndrome diagnosed and treated in our hospital. Methods We conduct a retrospective review of our data base and describe the clinical and imaging diagnosis, the treatments performed, the different forms of evolution and the sequel of this syndrome. Results Three cases were registered and evaluated between 2007 and 2013. The ages of the patients ranged from 28 to 72 years; 2 men and 1 woman. The origin of the syndrome was in all cases high energy trauma on the orbital/malar region of the face. One patient did not require urgent surgical treatment, but the other 2 cases required early surgical treatment. In 2 cases no permanent sequel was documented, however 1 of them remained with irreversible blindness. Conclusions OAS is an infrequent entity related to high energy facial trauma. Diagnostic suspicion is essential for an adequate approach to treatment and is usually supported by radiological means available at any hospital. Treatment should be done early to avoid the permanent consequences. This should include stabilization of the patient ensuring airway permeability, highdose corticosteroids, prophylactic antibiotics and orbital revision surgery, which may be diagnostic-therapeutic in cases of total ophthalmoplegia with progressive exophthalmos.

Our technique of pectoralis major myocutaneous flap for reconstruction of cervical defects

Resumen Introducción y Objetivos Las técnicas actuales para reconstrucción de cabeza y cuello se basan principalmente en colgajos libres, fasciocutáneos o viscerales según el defecto. La evolución de la microcirugía ha relegado a un segundo plano a los colgajos pediculados. El colgajo miocutáneo pediculado de pectoral mayor ha sido uno de los más empleados hasta que se ha extendido el uso de los colgajos libres. Las desventajas que presenta, tales como su volumen o sus secuelas funcionales y estéticas, son responsables de su desuso actual. Presentamos una modificación de la técnica clásica del pectoral mayor para minimizar sus desventajas. Material y Método Hacemos una descripción técnica de la modificación desarrollada por Márquez-Cañada del colgajo de pectoral mayor para reconstrucción de defectos cervicales y un estudio descriptivo sobre un grupo de pacientes sometidos a la misma. Resultados Recogimos 6 casos, 5 varones y 1 mujer (edad media de 52.5 años), en los que se empleó la técnica descrita. El defecto más frecuente (66.7%) fue el faringostoma secundario a laringuectomía total y vaciamiento cervical por carcinoma epidermoide de laringe. Tiempo medio entre intervenciones quirúrgicas de 5 semanas. En 2 casos hubo como complicación serohematoma en zona donante tras el primer tiempo quirúrgico, No hubo pérdida de injertos ni necrosis, fístulas o estenosis secundarias. Resultado estético aceptable; los pacientes conservaron movilidad completa del brazo. Conclusiones Observamos una reducción en el número de complicaciones respecto del uso del pectoral mayor clásico y los colgajos libres Creemos que la modificación técnica que presentamos, por su reproducibilidad y su baja tasa de complicaciones, podría emplearse en reconstrucción de cuello como colgajo de elección en pacientes de alto riesgo, no candidatos a técnicas microquirúrgicas.

Abstract Background and Objective Current techniques for head and neck reconstruction are mainly based on free flaps, fasciocutaneous or visceral according to the defect. The evolution of microsurgery has relegated to the background the pedicled flaps. The pedicled myocutaneous pectoralis major flap has been one of the most employed until the generalization of free flaps. Their disadvantages such as bulky or functional and aesthetic sequelae, are responsible for its current disuse. We present a modification to the classic technique of pectoralis major flap to reduce its disadvantages. Methods We make a technical description of the modification developed by Márquez-Cañada of the pectoralis major flap for cervical defects reconstruction and a descriptive study on a group of patients submitted to it. Results We collected 6 cases, 5 males and 1 females (mean age 52.5 years), in which the described technique was used. The most frequent defect (66.7%) was the pharyngostoma secondary to total laryngectomy and cervical emptying secondary a epidermoid carcinoma of the larynx. Mean time between surgeries was 5-week. In 2 cases, there was serohematoma in the donor site after the first surgical time. There was no loss of grafts or necrosis, fistulas or secondary stenoses. Acceptable esthetic result; patients maintained complete arm mobility. Conclusions We observed a reduction in the number of complications with respect to the use of the classic pectoralis and free flaps. We believe that the technical modification that we present, due to its reproducibility and its low complication rate, could be used in neck reconstruction as a flap of choice in patients or high risk, not candidates for microsurgical techniques.

Autologous breast reconstruction with latissimus dosiflap and microfat grafting

Resumen Antecedentes y Objetivo En reconstrucción mamaria existen diversas técnicas quirúrgicas basadas en el uso de colgajos y/o implantes, que se utilizan según la particularidad de cada caso. En nuestra práctica, preferimos aquellas que utilizan solo tejidos autólogos porque ofrecen, a nuestro juicio, mayores ventajas. Presentamos una alternativa de reconstrucción mamaria total utilizando solo tejidos autólogos; esta técnica fusiona el colgajo miocutáneo de latissimus dorsi con la técnica de micro injerto graso que proporciona relleno autólogo, evitando así el uso de prótesis. Material y Método Incluimos en el estudio a todas las pacientes con mastectomía radical modificada que aceptaron y concluyeron su reconstrucción mamaria diferida con la técnica propuesta, entre enero del 2011 y junio del 2015, en el Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital Nacional Guillermo Almenara (Lima, Perú). Resultados Se realizó este tipo de reconstrucción en 24 pacientes; el volumen total lipoinjertado fue de 380 a 780 cc (media de 525 cc) en 1 a 4 sesiones quirúrgicas. Se inició con el colgajo y la primera sesión de microinjerto graso intraoperatorio, aplicando entre 260 a 400 cc (media de 332 cc) en todos los tejidos expuestos. El 80% de este volumen inicial se inyectó en el colgajo miocutáneo, evidenciándose clínicamente un alto grado de prendimiento.En el 45.8%de los casos fue necesaria la desepitelización de la isla cutánea y en el 37.5% se realizaron colgajos de transposición en la zona lateral de la mama. Todos los resultados fueron satisfactorios y las complicaciones fueron menores. Conclusiones Consideramos esta técnica como una buena alternativa, segura y versátil, para la reconstrucción mamaria total con tejidos autólogos, con ventajas a corto y largo plazo.

Abstract Background and Objective There are several surgical techniques based on the use of flaps and/or implants for breast reconstruction, which are used according to the particularity of each case. In our practice, we prefer those that use only autologous tissues because they offer, in our opinion, greater advantages We present an alternative for total breast reconstruction with autologous tissue that fuses the latissimus dorsi myocutaneous flap technique with microfat grafting as autologous filler, thus avoiding the use of prostheses. Methods We included all patients with total mastectomy that accepted and culminated her breast delayed reconstruction with latissimus dorsi myocutaneous flap and microfat grafting in the period from January 2011 to November 2015 at the Plastic Surgery and Burn Department of Guillermo Almenara Hospital (Lima, Peru). Results The reconstruction was performed in 24 patients; the total volume was 380 to 780 cc (mean 525 cc) in 1 to 4 sessions. We started with the flap and the first session of microfat grafting intraoperative applying between 260-400 cc (mean 332 cc) of fatty tissue in all exposed tissues; 80% of the initial volume was injected into the myocutaneous flap, with a high degree of graftment. In 45.8% of cases was necessary the des-epithelialization of the skin island and in37.5% was performed transposition flaps in the lateral area of the breast. All results were satisfactory and the complications were minor. Conclusions We considerer this technique as a good, secure and versatile alternative for total breast reconstruction using autologous tissues, with short and long term benefits.

Usefulness of transoperative electrophysiological monitoring in the treatment of brachial plexus injuries

Resumen Antecedentes y Objetivo Las lesiones del plexo braquial son devastadoras para los pacientes. La baja especificidad y el valor predictivo positivo en los estudios de electrofisiología prequirúrgicos son la principal indicación para la realización de una monitorización electrofiológica intraoperatoria. A pesar de los grandes avances logrados, los resultados del tratamiento quirúrgico en los pacientes con lesión de plexo braquial están lejos de un panorama ideal. Sin embargo, la terapia quirúrgica actual logra mejores resultados que los tratamientos sin reconstrucción nerviosa. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados postquirúrgicos de los pacientes sometidos a cirugía de plexo braquial con y sin monitorización electrofiosológica transoperatoria. Material y Método Evaluamos los expedientes y videos pre y postoperatorios de nuestros pacientes con lesión de plexo braquial entre 2007 y 2014 sometidos a neurolisis, injertos nerviosos y/o transferencias nerviosas. Excluimos a los pacientes con transferencias musculares o artrodesis, y divididos el total en 2 grupos dependiendo de la realización o no de monitorización electrofiológica transoperatoria. Analizamos los videos mediante una escala de evaluación basada en la tabla de valoración de Narakas y Raimondi. Resultados Obtuvimos 25 pacientes. Todas las evaluaciones postquirúrgicas presentaron mejoría (p <0.05) independientemente de la realización o no de monitorización electrofisiológica transoperatoria. La evaluación postquirúrgica con monitorización transoperatoria de la rotación externa del hombro y el movimiento de los dedos centrales obtuvieron mejoría (p <0.05), en comparación con aquellos en los que no se realizó monitorización. En la evaluación postquirúrgica, 53.3% de los pacientes con monitorización presentó ascenso en 1 o más de los rangos de la escala; mientras que en los pacientes sin monitorización solo el 20% presentó incremento. Ninguno presentó menor puntaje en la evaluación postquirúrgica con respecto a la preoperatoria. Conclusiones A pesar de no lograr reestablecer la función del miembro afectado, todos los pacientes presentaron mejoría clínica en el periodo postoperatorio. Cabe resaltar que los pacientes con monitorización electrofisiológica transoperatoria obtuvieron mejores resultados clínicos en el periodo postquirúrgico.

Abstract Background and Objective Brachial plexus injuries are one of the most devastating lesions for the patient. The presurgical low specificity and positive predicted value in the electrophysiology studies are the main indication to perform an intraoperative nerve recording. Despite the great progress obtained, the surgical treatment results in patients with brachial plexus lesions are fare from an ideal scenario. Nevertheless, the surgical management obtains better results than nonsurgical treatment. The aim of this study is to analyze the postoperative results of patients with brachial plexus surgery with and without transoperative electrophysiological monitoring. Methods From 2007 to 2014 medical files and preoperative and postoperative videos of our patients with brachial plexus injury were evaluated, those patients underwent neurolysis, nerve grafts and/or nerve transfer. Patients with muscle transfer or arthrodesis were excluded. Two groups were formed, depending on the performance or absence of intraoperative nerve recording. Their pre and post-surgery videos were reviewed and rated according to a scale based on the Narakas and Raimondi valuation. Results Twenty five patients were obtained. All postoperative assessments showed a statistically significant improvement (p <0.05) regardless either of the presence or the absence of intraoperative nerve recording. During the postoperative evaluation of the group with intraoperative monitoring, shoulder external rotation and movement of the middle fingers obtained statistically significant improvement (p <0.05), in comparison to the group without nerve recording. In the postoperative evaluation, 53.3% of patients presented with intraoperative nerve recording arose in 1 or more of the ranges of the rating scale; whereas in patients without it only 20% had increased. None of the patients gave a lower score while postoperative assessment. Conclusions Even though the surgical treatment did not reestablish the complete patient movement, it reached better postsurgical outcomes. Draws attention to intraoperative nerve monitoring studies provide better clinical outcomes in the postoperative period in patients with brachial plexus injury.

Guidelines for the surgical planning at the cleft lip and palate clinics located in the northwest of Mexican Republic

Resumen Introducción y Objetivo Las fisuras de labio y paladar son las malformaciones craneofaciales más frecuentes. Su tratamiento debe ser multidisciplinario y secuencial. Generalmente los pacientes requieren más de una cirugía reconstructiva durante su infancia y a veces es indispensable, en la edad adulta, el tratamiento dental, de audición, lenguaje, crecimiento facial y psicológico. Es necesaria la colaboración de múltiples profesionales de la salud que se mantendrán al tanto del progreso del paciente en su especialidad y se apoyarán para lograr un resultado exitoso y con buena calidad de vida. El objetivo del presente trabajo es estandarizar el manejo quirúrgico de las fisuras de labio y paladar en los pacientes atendidos en las clínicas ubicadas en Tijuana y Ensenada, y próximamente Mexicali y Hermosillo, ciudades localizadas al noroeste de México. Material y Método En las clínicas de Labio y Paladar Hendido de Tijuana y Ensenada, la colaboración de profesionales en Cirugía Plástica, Odontología Pediátrica, Ortodoncia, Otorrinolaringología, Terapia de Lenguaje, Terapia Familiar, Psicología Pediátrica y otras disciplinas, ha logrado un seguimiento del tratamiento multidisciplinario de hasta 10 años. Los resultados estéticos y funcionales han sido óptimos cuando la cirugía reconstructiva se ha complementado con estas otras disciplinas. Resultados Las fisuras de labio y paladar hendidos deben ser atendidas desde el nacimiento, apoyando psicológicamente a los padres, instruyéndolos sobre la alimentación y cuidados especiales de estos pacientes, preparando al niño para su primera cirugía que en muchos casos es la queiloplastia, y para la segunda, la palatoplastia, y enfatizando el apoyo por Odontopediatría y Ortodoncia para la salud dental y moldeamiento de los segmentos maxilares y de los cartílagos alares, así como la terapia del lenguaje cuando el paciente empieza a estructurar su habla. La evaluación audiológica es importante desde el nacimiento y la colocación de tubos de ventilación evitará problemas de audición y del habla si está indicada. Conclusiones A lo largo de la infancia y hasta la edad adulta, los pacientes pueden requerir correcciones labiales y nasales, colocación de injertos óseos alveolares, faringoplastias, colgajos faríngeos, distracción maxilar y finalmente, cirugía ortognática para los problemas de oclusión o de crecimiento facial. Antes de llevarse a cabo cualquiera de estas cirugías, es indispensable la evaluación conjunta por el equipo multidisciplinario para lograr los mejores resultados.

Abstract Background and Objective The lip and palate clefts are the most frequent congenital craneofacial malformations. Their treatment must be multidisciplinary and sequential. Most cases need more than one reconstructive surgery during the patient’s childhood and can extend to additional surgery in adulthood. Dental, auditory, speech, facial growth and psychological management are required. This is why all of the professionals that work in a cleft team should always communicate to obtain the most successful results. The objective of the present study is to standardize the management of lip and palate fissures in patients treated at the clinics located in Tijuana and Ensenada, and soon Mexicali and Hermosillo, cities located in the Northwest of Mexico. Methods The patients involved have been treated in clinics for clefts in Tijuana, Ensenada, and very soon in Mexicali and Hermosillo, cities located in the Northwest of Mexico. In the cleft lip and palate clinics in Tijuana and Ensenada, the collaboration between Plastic Surgery, Pediatric Odontology, Orthodontics, Otorhinolaryngology, Speech Therapy, Family Therapy, Child Psychology and other disciplines has been crucial to treat and follow up on patients during the past 10 years. The esthetic and functional results have been optimal when the surgery is complemented by these other disciplines. Results For this approach, the cleft lip and palate patient has to be evaluated as early as possible, and parents must be instructed in nutrition and other special needs, and in getting the patient ready for the first surgery which in most cases is the lip repair and the second, if needed, is the palate repair. It always has to be emphasized that the pediatric odontologist and the orthodontist play an important role in molding the nasal cartilages as well as the maxillary segments before the surgery, as well as dental health. The speech therapist will have an important role when the patient’s speech development starts and an early audiologic assessment will guide the treatment with ear tubes placed by the otorhinolaryngologist in order to avoid auditory and speech problems. Conclusions During their lifetime, these patients may need other surgical procedures such as lip and nasal revisions, alveolar bone graft, pharyngoplasties, pharyngeal flaps, maxillary distraction or orthognatic surgery; this last one when there have been facial growth problems or malocclusions. Before any of these surgeries, the exchange of assessment and therapeutic plans by the multidisciplinary team is necessary to obtain the best results.