Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

Sant Joan d'Alacant declaration in defense of Open Access to scientific publications, by the group of editors of Spanish journals on health sciences (GERECS)

Use of tomosynthesis as determination of the vascular pattern in secondary breast surgery

Resumen Antecedentes y Objetivo: En la Cirugía Plástica es fundamental una adecuada planificación preoperatoria y un conocimiento de la variabilidad anatómica de los vasos perforantes de la mama, que junto con las modificaciones provocadas por cirugías previas, hacen que el disponer de un sistema fiable de localización preoperatoria de los vasos sea de enorme utilidad para elegir la mejor técnica quirúrgica a utilizar. El objetivo del presente trabajo es determinar si la mamografía 3D/tomosíntesis es el método de elección para visualizar el patrón vascular del complejo areola-pezón (CAP) en cirugía mamaria secundaria: mamoplastia de aumento, reductora y mastopexia con o sin implantes, para evitar complicaciones desde el punto de vista de su irrigación y elegir así la mejor vía de acceso para la cirugía secundaria. Material y Método: Llevamos a cabo un estudio clínico prospectivo, longitudinal y descriptivo sobre una muestra de 31 pacientes, todas mujeres sanas con antecedente de cirugía mamaria previa, a quienes se les realizó mamografía en 3 dimensiones (tomosíntesis) para determinar su patrón vascular mamario. Resultados: Los patrones vasculares dominantes fueron los superiores (58.06%), las cicatrices encontradas fueron principalmente periareolares (48.3%) y las cirugías secundarias realizadas, dependiendo de los patrones vasculares recogidos en la tomosíntesis, fueron pedículos superiores (87%). Las cicatrices no indicaron el tipo de patrón vascular usado en la cirugía previa. No encontramos ningún caso de necrosis del CAP. Conclusiones: El uso de la tomosíntesis como método de imagen en la evaluación preoperatoria de la vascularización en mamoplastias de revisión representa una herramienta útil para planificar la técnica quirúrgica a realizar en vista de que ofrece una información real y exacta, lo que conlleva evitar complicaciones vasculares como necrosis del CAP, garantizando una cirugía segura y disminuyendo las complicaciones.

Background and Objective: In Plastic Surgery is appropriated a preoperative planning and the knowledge of the anatomical variability of perforating vessels of the breast, that along with the changes caused by previous surgery, may cause that to have a reliable preoperative localization of the vessels be extremely useful to choose the best surgical technique to be used. The aim of the present research is to determine if the 3D mammography/tomosynthesis is the best method for determination of vascular pattern of the nipple-areola complex (NAC) in secondary breast surgery: augmentation, reduction mammoplasty and with or without implants mastopexy, in order to avoid NAC vascular complications, and in this way, to select the best access to secondary surgery. Methods: We conduct a prospective, longitudinal and descriptive clinical study, with a sample consisted of 31 healthy female patients with previous breast surgery to whom 3 dimensional mammography (tomosyn-thesis) was performed to determine the mammary vascular pattern. Results: The dominant vascular patterns were superior (58.06%), the scars founded were mostly periareolar (48.3%) and the performed secondary surgeries, depending on the vascular pattern reported in the tomosynthesis, were superior pedicles (87%).The scars did not indicate the vascular pattern used in the previous surgery. NAC necrosis was not reported. Conclusions: The use of tomosynthesis imaging method in the preoperative evaluation of vascularization in secondary mammoplasty represents an useful tool for surgical planification as it offers a real and exact information, what leads to avoid vascular complications such as NAC necrosis, guaranteeing a safe surgery.

Two steps prosthesis-based immediate breast reconstruction: is it better to irradiate the tissue-expander or the permanent prosthesis? Bibliographic review and meta-analysis

Resumen Introducción y Objetivo: La reconstrucción mamaria inmediata con expansión y recambio por prótesis definitiva es una opción reconstructiva frecuente. En nuestro estudio nos planteamos la siguiente pregunta ¿cuál es la secuencia temporal más adecuada cuando se usa en combinación con radioterapia? Material y Método: Realizamos una búsqueda bibliográfica en PUBMED con las palabras clave breast reconstruction, implant-based y radiotherapy desde enero de 2010 a enero de 2016. Encontramos 93 resultados, de los que seleccionamos 30 para lectura del resumen y 9 para lectura completa. Llevamos a cabo revisión bibliográfica de todos ellos, y metanálisis de una cohorte de 2.157 reconstrucciones extraídas de 4 de los artículos. Resultados: Presentamos 2 tablas centradas en el análisis de 4 categorías: A. Proporción de fallo reconstructivo; B. Proporción de contractura capsular; C. Resultados estéticos desde el punto de vista del cirujano y D. Satisfacción de la paciente. En la categoría A, realizamos metanálisis de los datos de 4 de los artículos. Calculamos la media ponderada de las Odds Ratios (esquema que irradia al expansor/esquema que irradia la prótesis definitiva), siendo los resultados de 2.6, IC 95% (1.57-4.29) para el modelo de efectos fijos y 2.71 IC 95% (0.95-7.73) para el modelo de efectos aleatorios. En la categoría B, todos los artículos que comparaban directamente ambos esquemas demostraron una proporción de contractura capsular III-IV de Baker, mayor para aquel que irradia la prótesis definitiva frente al que irradia el expansor, siendo los resultados estadísticamente significativos. Conclusiones: De la revisión exhaustiva de los artículos seleccionados parece extraerse una mayor proporción de fallo reconstructivo con el esquema que irradia el expansor. La proporción de pacientes que desarrollarán contractura capsular es mayor en el grupo manejado según el esquema que irradia la prótesis definitiva. No existe una homogeneidad respecto a qué esquema consigue mejores resultados estéticos. La radioterapia en combinación con esta modalidad reconstructiva no impide la satisfacción global de las pacientes.

Abstract Background and Objective: Two steps prosthesis-based immediate breast reconstruction remains a regular procedure. Our article will attempt to demonstrate if it is better to irradiate the tissue-expander or the permanent prosthesis. Methods: We searched at PUBMED the following main terms: breast reconstruction and implant-based and radiotherapy from January 2010 to January 2016. From the 93 initial results, we selected 30 for abstract reading and 9 of them for a complete reading. We accomplished a critical review of all of them and also a meta-analysis of a 2.157 reconstructions cohort extracted from 4 of those articles. Results: We developed 2 charts analyzing 4 main categories: A. Reconstructive failure rate; B. Capsular contracture rate; C. Aesthetic results from surgeon perspective: D. Patient satisfaction data. For category A, we also decided to do a meta-analysis of data from 4 articles. We calculated the weighted mean of the Odds Ratio (tissue expander irradiation /prosthesis irradiation).The results were 2.6, CI 95% (1.57-4.29) (fixed effect model) and 2.71 CI 95%(0.95-7.73) if we use random one. For category B, all of the articles selected concluded a higher capsular contracture rate for the schedule wich irradiates the permanent prosthesis. The results were statistically significant. Conclusions: From the critical review of the articles we can conclude a higher reconstructive failure rate in the schedule irradiating the tissue expander. The rate of patients suffering capsular contracture seems to be higher if we irradiate the prosthesis. We were not able to obtain clear evidence about which one is achieving better aesthetic results. The use of radiotherapy in combination with this kind of breast reconstruction does not affect patient satisfaction

Reconstruction of complex bimallelolar defects with double island microsurgical chimeric flaps

Resumen Introducción y Objetivo: Las fracturas de tobillo son unas de las más frecuentemente atendidas en urgencias por los cirujanos ortopédicos. El riesgo de dehiscencia e infección de la herida quirúrgica como consecuencia de la edematización, alteración en el proceso de cicatrización y daño local de los tejidos, puede provocar complejos defectos que afecten a ambos maléolos, necesitando abordaje ortoplástico. Dada la estructura tridimensional e irregular de las lesiones bimaleolares, es difícil cubrirlas con un solo colgajo microquirúrgico o pediculado, siendo necesaria en muchas ocasiones la utilización de dos islas cuyos ejes vasculares tengan cierta independencia en cuanto a movilidad. Presentamos 3 casos clínicos recogidos en el Hospital General Universitario de Alicante (España), para describir la cobertura de grandes defectos bimaleolares utilizando colgajos quiméricos intrínsecos en doble isla. Material y Método: Los colgajos se basaron en los sistemas de la arteria toracodorsal, con paleta cutánea y muscular, y de la arteria circunfleja femoral lateral, uno de ellos con paleta cutánea y muscular; y otro con doble paleta cutánea. Resultados: La supervivencia de los colgajos fue del 100%. El seguimiento postoperatorio amplio, de entre 2 y 8 años, obtuvo cobertura de calidad, sin dehiscencia, infección local o exposición ósea. Los pacientes no presentaron déficits funcionales durante el seguimiento, y los resultados estéticos fueron aceptables. Conclusiones: Este trabajo es uno de los pocos existentes en la bibliografía que trata de manera monográfica el abordaje microquirúrgico de las pérdidas de sustancia bimaleolares, mostrando una estrategia eficaz en la cobertura de una región tridimensionalmente difícil de cubrir con una sola anastomosis arterial y venosa (un único colgajo quimérico).

Abstract Background and Objective: Ankle fractures are one of the most frequently treated by orthopedic surgeons in emergency. The risk of dehiscence and infection of the surgical wound as a result of edema, impaired wound healing and local tissue damage, may cause complex defects affecting both malleoli, requiring an ortho-plastic approach. Because of irregular three-dimensional structure of bimalleolar injuries, it is difficult to cover them with an only microsurgical or pedicled flap, requiring often the use of two islands which vascular axes have independence in terms of mobility. We present 3 clinical cases collected at the University General Hospital of Alicante (Spain) to describe the coverage of large bimalleolar defects using intrinsic chimeric flaps with double island. Methods: Flaps were based on the thoracodorsal artery system, with skin and muscle palette, and on the lateral circumflex femoral artery system, one with skin and muscle palette and another with a double skin palette. Results: The survival of the flaps was 100%. The postoperative follow-up was wide, between 2 and 8 years, obtaining a quality coverage without finding dehiscence, local infection or exposure. Patients did not present functional deficits during the follow-up with acceptable aesthetic results. Conclusions: This work is one of the few papers existing in the literature that treats in a monographic way the microsurgical treatment of bimalleolar defects, showing an effective strategy in the coverage of a difficult three-dimensional region using a single arterial and venous anastomosis (a single chimeric flap).

Venous salvage after ear replantation

Resumen El reimplante de pabellón auricular tras una avulsión traumática permite restaurar el segmento amputado con buenos resultados. El procedimiento es técnicamente demandante debido al pequeño calibre de los vasos a anastomosar y a la lesión por avulsión que suele presentar la íntima, no siendo posible restablecer el drenaje venoso en todos los pacientes. La congestión venosa postoperatoria es la complicación más frecuente de los reimplantes auriculares. Existen diversos protocolos postoperatorios de anticoagulación/antiagregación, sin que haya evidencia a favor de la superioridad de ninguno de ellos. Ante la congestión venosa del segmento reimplantado, las medidas de rescate incluyen el empleo de hirudo medicinalis y los sangrados pautados tras el rascado de una zona cruenta. Cuando las cifras de hemoglobina tras las medidas de rescate descienden fuera del rango normal suele ser necesaria la transfusión de concentrados de hematíes, una medida habitual en este tipo de procedimiento. Presentamos un caso de reimplante auricular donde no pudo restablecerse el drenaje venoso intraoperatoriamente, así como el protocolo de sangrado utilizado tras la congestión venosa del mismo. Además discutimos las diferentes medidas que suplen el drenaje venoso en los reimplantes de pabellón auricular.

Abstract Ear replantation after traumatic avulsion amputation restores the amputee segment with good results. This demanding procedure presents a significant challenge due to the small vessels size and the avulsion injury that the amputated pinna frequently presents, not being possible to restore venous outflow in all patients. Postoperative venous congestion is the most common complication of ear replantation. Regardless the various anticoagulation/antiagregation therapeutic options, there is no evidence that demonstrates the superiority of neither of them. In case of venous congestion an alternative mean of drainage is mandatory, including medicinal leech therapy and blood drainage through small incisions. In these cases, blood transfusions are a common measure in this kind of procedures, usually necessary to maintain hemoglobin levels within normal. We present a case of ear replantation in which venous drainage could not be restored, its postoperative course and the bleeding drainage protocol used after venous congestion. In addition, we discuss the various measures that supplement venous drainage in pinna replantation.

Pseudomembranous colitis after post-bariatric circumferential abdominoplasty. Case report

Resumen Los pacientes que se someten a cirugía reconstructiva del contorno corporal tras pérdida masiva de peso secundaria a cirugía bariátrica, presentan cambios importantes en la microbiota intestinal, sus propiedades antimicrobianas y en la absorción de nutrientes. Estas alteraciones, sumadas al uso de antibióticos profilácticos para cirugía y agentes reductores de la motilidad intestinal, los vuelven susceptibles a infecciones nosocomiales por oportunistas como el Clostridium difficile, que tiene una presentación clínica que varía desde las formas leves hasta la colitis fulminante. Presentamos el caso de una paciente con pérdida masiva de peso posterior a un bypass gástrico, a quien se le realizó abdominoplastia circunferencial en flor de lis y que en el post-operatorio mediato presentó colitis pseudomembranosa tras autorrecetarse loperamida y que a pesar de los tratamientos agresivos utilizados, requirió abordaje quirúrgico con colectomía subtotal por el desarrollo de megacolon tóxico. Finalmente se logró resolver el cuadro séptico pero con secuelas gastrointestinales inherentes a una resección intestinal y disminución de la calidad de vida. Es de suma importancia la educación de los pacientes con pérdida masiva de peso respecto a las posibles complicaciones de la cirugía reconstructiva y los medicamentos utilizados, así como de su apego al tratamiento indicado por su médico.

Abstract Patients undergoing reconstructive surgery of body contour after massive weight loss due to bariatric surgery, suffer important changes in the intestinal microbiota, its antimicrobial properties and the nutrient absorption capacity. These abnormalities, plus the utilization of prophylactic antibiotics for surgery and intestinal motility reducing agents, make patients vulnerable to nosocomial infections by opportunists such as Clostridium difficile, which has a clinical presentation that oscillates from mild to fulminant colitis. We present a case of a patient with massive weight loss after a bypass surgery who underwent circumferential abdominoplasty in fleur de lis and presented pseudomembranous colitis in the postoperative period after self-administration of loperamide. Despite aggressive treatments, the patient required surgery with subtotal colectomy due to the development of toxic megacolon. Finally, she managed to overcome sepsis, however with gastrointestinal sequels that diminish quality of life. It is extremely important to educate patients with massive weight loss about possible complications of reconstructive surgery and medications used, as well as their adherence to prescriptions made by the treating physician.

Medial thigh propeller flap, a modified technique in a patient with electrical burn

Resumen Presentamos el caso de un paciente con quemadura eléctrica de alto voltaje con orificio de salida en la región anterolateral del tercio proximal del muslo izquierdo con exposición de tejidos profundos, en el que se decide realizar para la cobertura un colgajo medial de muslo de perforantes en hélice, con modificaciones a la técnica original, para lograr mayor avance de la isla de piel. Hasta donde hemos podido comprobar no encontramos publicaciones que presenten al colgajo medial de muslo en hélice como una opción reconstructiva para este tipo de quemaduras, el cual puede ser una opción segura y confiable para la cobertura de defectos originados por esta clase de lesiones.

We present the case of a patient with a high voltage electrical burn with an exit wound at the anterolateral region of the proximal left thigh with exposure of deep tissues. For the coverage reconstruction, a medial thigh propeller flap based on perforating vessels was made, with modifications to the original technique, in order to achieve greater advance of the skin island. We did not find literature that introducing the medial thigh propeller flap as a reconstructive choice for these type of burns, which could be a safe and reliable option for the coverage of defects originated by these kind of wounds.

Cryopreservation of adipose derived stromal cells: viability using a defined free of animal protein medium

Resumen Introducción y Objetivo: El tejido adiposo es una fuente de células estromales de fácil acceso. Para su almacenamiento y posterior aplicación en clínica es importante que el método de criopreservación a utilizar mantenga adecuadas tasas de viabilidad tras un ciclo de congelación. El objetivo del presente trabajo es obtener células estromales humanas derivadas del tejido adiposo, implementar un protocolo de criopreservación libre de proteína animal y medir las tasas de viabilidad posterior a un ciclo de criopreservación para su eventual aplicación clínica. Material y Método: Utilizamos grasa fresca de 5 pacientes sometidas a lipoaspiración y aislamos las células estromales mediante técnicas de digestión enzimática y expansión celular. Realizamos la caracterización de las células mediante inmunofenotipificación. Criopreservamos las células utilizando dimetil-sulfóxido 10% y las almacenamos durante 1 mes en nitrógeno líquido. Evaluamos la tasa de viabilidad mediante ioduro de propidio y citometría de flujo, antes y después de un ciclo de criopreservación. Resultados: Obtuvimos células estromales derivadas del tejido adiposo, confirmado con el panel de inmunofenotipificación. Las tasas de viabilidad promedio obtenidas con ioduro de propidio fue 61.89% mientras que la tasa de mortalidad fue 32.68% tras un ciclo de criopreservación. Conclusiones: Mediante un protocolo de criopreservación utilizando un medio definido con dimetil-sulfóxido 10% en ausencia de proteína animal, es posible obtener tasas aceptables de viabilidad de las células estromales derivadas del tejido adiposo tras un ciclo de criopreservación.

Abstract Background and Objective: Adipose tissue is an easy access source of stromal cells. For storage and subsequent clinical application, it is important that the method of cryopreservation used maintain adequate viability rates after a cycle of freezing. Our aim is to get stromal cells derived from human adipose tissue, implement a protocol of cryopreservation free of animal protein and subsequent measure viability rates after a cryopreservation cycle for its posterior clinical use. Methods: Fresh adipose tissue of 5 patients undergoing liposuction was used and stromal cells were isolated by enzymatic digestion techniques and cell expansion. Characterization of the cells was performed by immunophenotyping. Cells using 10% dimethylsulfoxide and stored for 1 month were cryopreserved in liquid nitrogen. Viability rates were assessed by propidium iodide and flow cytometry before and after a cryopreservation cycle. Results: Stromal cells derived from adipose tissue, confirmed immunophenotyping panel, were obtained. The average viability rates obtained with propidium iodide was 61.89% while the mortality rate was 32.68% after a cryopreservation cycle. Conclusions: Using a cryopreservation protocol with a defined medium with 10% dimethylsulfoxide and animal protein free, it is possible to obtain acceptable viability rates of stromal cells derived from adipose tissue after a cryopreservation cycle.

Epidermal Growth Factor (EGF) and silicone gels in wounds, burns and scars management: literature review

Resumen Introducción y Objetivo: El Factor de Crecimiento Epidérmico (EGF) es conocido desde hace décadas como un elemento formador y de mantenimiento de la piel y diversas mucosas. Se dispone de Factor de Crecimiento Epidérmico recombinante humano (rhEGF), proveniente de técnicas de ingeniería genética, apto para su uso clínico en la prevención o tratamiento de diversas alteraciones cutáneas. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión bibliográfica sobre las evidencias disponibles en el uso del rhEGF para el abordaje de lesiones cutáneas. Material y Método: Llevamos a cabo una revisión bibliográfica en los principales buscadores de evidencia científica, incluyendo finalmente en la revisión un total de 25 referencias bibliográficas en relación al uso de rhEGF en la clínica diaria. Resultados: El rhEGF promueve la curación de las heridas (traumáticas o quirúrgicas) y quemaduras, reduciendo la incidencia de cicatrices hipertróficas y queloides. Geles y láminas de silicona son de primera elección en el cuidado de las heridas, agudas o crónicas. El rhEGF está disponible en concentraciones y pureza útiles para uso terapéutico, en galénicas estables y mediante formulación individualizada (formulación magistral); es cómodo, efectivo y seguro, y permite la individualización de tratamientos adicionando principios activos o modificando los vehículos de la fórmula. Conclusiones: Se pueden considerar indicados los compuestos tópicos con rhEGF comercializados o a través de formulación magistral para el tratamiento de heridas (traumáticas o quirúrgicas), quemaduras, cicatrices hipertróficas y queloides. El rhEGF puede prescribirse con excipientes en gel, serum, crema u otros excipientes tópicos; el gel de silicona puede ser el excipiente más adecuado para maximizar la efectividad del factor, sinergizando la efectividad del gel de silicona y el rhEGF.

Abstract Background and Objective: Epidermal Growth Factor (EGF) is known for decades as a building and maintenance element for the skin and several mucous membranes. Recombinant human Epidermal Growth Factor (rhEGF) is available thanks to genetic engineering techniques, and suitable for clinical use in the prevention or treatment of several skin disorders. Our aim is to carry out a literature review on the scientific evidence in the use of rhEGF available for the treatment of skin lesions. Methods: We conduct a bibliographical review using the main scientific evidence search engines, finally including a total of 25 bibliographic references in relation to the use of rhEGF in daily clinical practice. Results: RhEGF promotes wound healing (traumatic or surgical) and burns, reducing the incidence of hypertrophic and keloid scars. Silicone gels and sheets are the first choice in the care of wounds, acute or chronic. RhEGF is available in concentrations and purity useful for therapeutic use, in stable galenics and by individualized formulation (compounding); its use is comfortable, effective and safe, allowing the individualization of treatments adding active principles or modifying the vehicles of the formula. Conclusions: Topical compounds with commercially available rhEGF or by individualized formulation can be considered for the management of wounds (traumatic or surgical), burns, hypertrophic scars and keloids. RhEGF may be prescribed with excipients in gel, serum, cream or other topical excipients; silicone gels may be the most suitable excipient to maximize the effectiveness of the factor, synergizing the effectiveness of the silicone gel and the rhEGF.

Clinical, cytogenetic, molecular and image study of patients with Mobius syndrome at the General Hospital “Dr. Manuel Gea González”, Mexico city

Resumen Introducción y Objetivo: El síndrome de Moebius es un trastorno congénito poco frecuente con prevalencia menor del 0.05%, caracterizado por parálisis facial congénita asociada a ausencia de abducción de los ojos por alteraciones del VI y VII nervios craneales, ya sea simétrica o asimétrica. La etiopatogenia cuenta con diferentes hipótesis: genética, vascular y teratógena. Existen pocos reportes en la literatura, y en especial en la latinoamericana, que describan las características clínicas y genéticas de estos pacientes. El presente estudio es el resultado del desarrollo de un equipo multidisciplinario en nuestro centro hospitalario para la descripción del espectro completo de la patología y así poder ofrecer los mejores tratamientos para cada uno de nuestros pacientes. Material y Método: Analizamos 115 pacientes con diagnóstico de síndrome de Moebius en sus 3 presentaciones: Moebius clásico, Moebius incompleto o Moebius-like. Todos fueron sometidos a exploración física completa por un equipo multidisciplinario formado por ortopedistas, oftalmólogos, otorrinolaringólogos, ortodoncistas, neurólogos, pediatras, genetistas y cirujanos plásticos. Realizamos cariotipos a todos los pacientes para identificar anormalidades estructurales cromosómicas y enviamos muestras al Instituto Nacional de Medicina Genómica (INMeGen) para análisis molecular de cada paciente e identificación de posibles genes involucrados. Resultados: Un total de 52 pacientes (45%) fueron varones y 63 (55%) mujeres. Las manifestaciones clínicas fueron parálisis facial unilateral o bilateral con involucro de la abducción de los ojos en el 100%, asociada con estrabismo en el 62.6%, pie equino varo en el 46.1%, sindactilia simple 15.7%, paladar hendido 17.4%, micrognatia 17.4%, y síndrome de Poland 9.6%, entre otras manifestaciones. El análisis citogenético reportó 114 cariotipos de características estructurales normales y 1 solo caso de translocación recíproca balanceada entre el cromosoma 4 y 10. Dieciséis casos se asociaron a consumo materno de misoprostol en el primer trimestre del embarazo. El análisis molecular no se pudo concretar debido a falta de recursos materiales del INMeGen. Conclusiones: Hasta la fecha, y hasta donde hemos podido comprobar, esta es la cohorte de pacientes con síndrome de Moebius más grande reportada a nivel mundial en un solo centro hospitalario. La variabilidad de las presentaciones clínicas justifica el manejo por un equipo multidisciplinario tanto para el paciente como para los familiares. Este estudio abre las puertas para un campo de investigación mayor que nos pueda llevar a entender mejor la fisiopatología, intentar estableces causalidad y por lo tanto poder ofrecer mejores tratamientos, integrales y reproducibles.

Abstract Background and Objective: Möbius syndrome is a rare congenital disease characterized by facial paralysis associated with an absence of abduction of the eyes for abnormalities in VI and VII cranial nerves. The pathogenesis has different hypothesis that include genetic, vascular and teratogenic causes. There are few reports in the literature and especially in Latin America to describe the clinical and genetic characteristics of these patients. The current study is the result of a multidisciplinary team developed in our center to describe the wide spectrum of the disease and offer the best treatment options to each of our patients. Methods: We analyzed 115 patients with the diagnosis of Möbius syndrome in its 3 presentations. All patients underwent a complete clinical examination by a multidisciplinary team formed by orthopedist, ophthalmologist, otolaryngologist, orthodontist, neurologist, plastic surgeon, pediatrician and geneticist. They underwent CTG banded karyotype to identify structural chromosome abnormalities. Results: Fifty two patients (45%) patients were male and 63 (55%) female. Clinical manifestations were found with unilateral or bilateral facial paralysis with VI nerve involvement in 100% of patients, associated with strabismus in 62.6%, 46.1% clubfoot, simple syndactyly 15.7%, 17.4% cleft palate, micrognathia 17.4%, Poland syndrome 9.6%, among others. Cytogenetic analysis showed normal karyotype in 114 patients and a reciprocal translocation between chromosome 4 and 10 in 1 patient. Sixteen cases of reported intake of misoprostol during the first trimester. Conclusions: As far as we know, this study is the largest global cohort reported in a single hospital of patients with Möbius syndrome. Variability of the clinical presentation justifies the management of these patients is a multidisciplinary team. This study opens the door for new studies that allow us to understand the pathophysiology of this disease and its response to different treatments.

Phalanx autologous reconstruction after enchondroma resection. A technical proposal

Resumen Introducción y Objetivo: El tratamiento de la deformidad quirúrgica creada durante el abordaje de los tumores óseos benignos de la mano, en especial del más frecuente que es el encondroma, es particularmente difícil de cara a conseguir una rehabilitación funcional postoperatoria temprana. Describimos una combinación de elementos técnicos como opción reconstructiva apropiada para estos casos en condiciones similares. Material y método. Los puntos básicos de la técnica son: A) Precisión en la resección tumoral de acuerdo a las imágenes diagnósticas de la tumoración sólida y de su interior de sustitución medular, preservando las estructuras funcionales circundantes. B) Manejo adecuado de la inestabilidad residual mediante injerto óseo autólogo y osteosíntesis rígida. C) Facilitar la integración temprana del tejido óseo autólogo de reemplazo utilizando factores de crecimiento de origen plaquetario. Resultados: Presentamos el abordaje similar de 2 casos resueltos mediante la técnica descrita, con rehabilitación funcional temprana. Conclusiones: Nuestra propuesta supone una muy probable opción reconstructiva integral, relativamente sencilla para la resolución satisfactoria de los defectos óseos secundarios a la extirpación quirúrgica de los encondromas de falange, empleando una combinación de elementos técnicos actualmente disponibles.

Abstract Background and Objective: Treatment of the bone tissue surgical defect of the phalanx after a major resection of an enchondroma tumor could be particularly difficult in order to get an early postoperative functional recovery. We describe a combination of technical resources as an appropriate reconstructive option to treat these cases under similar conditions. Methods: Our procedure proposal is based on: A) Appropriate tumor resection according to the diagnostic tumor images and of its medullar inner, preserving surrounding functional structures; B) Proper management of the residual instability with autologous monocortical bone graft and rigid internal fixation; C) Addition of platelet derived growth factors as biological inductors to improve bone graft integration. Results: We present the management of 2 clinical cases solved using the described technique, with an early functional rehabilitation. Conclusions: The satisfactory results obtained are of a sufficient practical value to considerer our technique as an integral reconstructive proposal to get a satisfactory solution of phalanx bone defects after surgical treatment of enchondromas, using a combination of technical resources available nowadays.

Cell adipose finger pad advancement and rotation flap for nail bed reconstruction

Resumen Introducción y Objetivo: Las lesiones de punta de dedo, y en especial de lecho ungueal, son de las más frecuentes en el trauma de mano, generalmente asociadas a traumatismo por agresión y accidentes laborales, con una incidencia y prevalencia elevada en nuestro medio. Presentamos la experiencia con nuestra técnica quirúrgica para reconstrucción de lecho ungueal consiste en el avance y rotación de un colgajo celuloadiposo de pulpejo de dedo basando su vascularización en las arterias palmares ascendentes. Material y Método: La técnica consiste en elevar un colgajo de tejido celuloadiposo del pulpejo desde la falange distal de acuerdo con el tamaño del defecto tisular a nivel del lecho ungueal, realizando una rotación, si se requiere, y un avance, brindando una completa y adecuada cobertura. Hay que destacar que con esta técnica se preservan los tabiques fibrosos favoreciendo la vascularización del colgajo y como ventaja adicional no deja cicatriz en el pulpejo. Resultados: Hemos llevado a cabo la técnica descrita en un total de 120 pacientes (70% hombres, 26% mujeres y 4% niños) con una edad media de 36.5 años, siendo la principal causa traumatismo en accidente laboral: 110 fueron exitosos, 3 se perdieron sufriendo necrosis total, y 7 presentaron sufrimiento inicial sin pérdida. Conclusiones: Esta técnica constituye una herramienta práctica, segura y eficiente como alternativa para la reconstrucción del lecho ungueal, brindado resultados óptimos para este tipo de lesiones.

Abstract Background and Objective: Fingertip injuries and nail bed lesions are associated with trauma aggression and work accidents with a high incidence and prevalence in our environment. We present the experience with our surgical technique for reconstruction of nail bed with the advancement and rotation of a cell adipose flap of finger pad, basing its vascularization in the palmar arteries. Methods: The technique consists on lifting the flap (cell adipose finger pad tissue) from the distal phalange according to the size of the tissue defect at the level of the nail bed, performing a rotation, if required, and an advance flap, providing a complete and adequate coverage. It is necessary to emphasize that with this technique the fibrous bands are preserved favoring flap vascularization and, as an additional advantage, does not leave scar in the finger pad. Results: The technique was performed in a total of 120 patients (70% men, 26% women and 4% children) with a mean age of 36.5 years, being the main cause a work-related injury: 110 were successful, 3 were lost suffering total necrosis, and 7 presented suffer without loss. Conclusions: This technique is a practical, safe and efficient tool and an alternative for nail bed reconstruction, providing optimal results for this type of injury.

Median nerve schwannoma: diagnostic and therapeutic approach, about a case

Resumen Los schwannomas o neurilemomas son los tumores benignos más comunes en los nervios periféricos y representan el 5% de todos los tumores de la extremidad superior. Por su parte, el schwannoma del nervio mediano tiene una incidencia de entre el 0.1 al 0.3 % de todos los tumores de la mano. Presentamos el caso de un paciente varón con schwannoma del nervio mediano con compromiso neurológico asociado a masa de crecimiento progresivo en túnel carpiano derecho; mostramos el proceso de diagnóstico clínico, radiológico y el tratamiento quirúrgico instaurado para realizar resección completa y preservación funcional, con diagnóstico anatomopatológico definitivo de schwannoma del nervio mediano. Teniendo en cuenta lo infrecuente de esta patología, realizamos también una revisión de la literatura al respecto.

Abstract Schwannomas or neurilemomas are the most common bening tumours in peripheral nerves, representing 5% of all tumours of the upper extremity. Median nerve schwannomas represent an incidence between 0.1 - 0.2% of all hand tumours. We present a male patient case with schwannoma of the median nerve with neurological involvement associated to a progressive mass growth at the level of the right carpal tunnel; we show the process of clinical, radiological diagnosis and the surgical treatment established to perform complete resection and functional preservation, with a definitive anatomopathological diagnosis for median nerve schwannoma. Taking into account the infrequent nature of this pathology, we carry out a literature review.

Surgical humanitarian campaigns of the Spanish Society of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery in collaboration with Hermanos San Juan de Dios

Resumen Las campañas humanitarias quirúrgicas de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE) tienen su origen en el año 2000 por un esfuerzo personal de su, en aquel momento, Vocal de Relaciones Institucionales y del Director Administrativo del Hogar Clínica de San Juan de Dios de Chiclayo (Perú). Este ha sido el germen de la cooperación institucional entre nuestra sociedad y los Hermanos de San Juan de Dios, que a lo largo de los años se ha ido profesionalizando para culminar con el acuerdo de colaboración entre las instituciones del año 2015. En Chiclayo se han realizado un total de 15 campañas, la primera doble. A partir de 2015 las campañas se realizan en Monrovia (Liberia). En ellas han participado 56 profesionales distintos; todos ellos repetirían la experiencia y a todos les ha supuesto una experiencia vital importante. Son más de 1000 los procedimientos quirúrgicos realizados, poniendo de manifiesto que en Perú existe un mayor porcentaje de malformaciones congénitas faciales, mientras que en Liberia predominan las secuelas de quemaduras. De esta experiencia sacamos en conclusión que para un buen diseño de la actividad quirúrgica es importante contar con dos centros organizativos, uno en origen y otro en destino, dos cirujanos plásticos con formación complementaria por equipo, y que la campaña se limite a 2 semanas de duración. La mayoría de los participantes han repetido experiencia con otras organizaciones, actuando nuestra sociedad como motor formativo de equipos humanos cohesionados con alta capacidad de resolución quirúrgica.

Abstract The surgical humanitarian campaigns of the Spanish Society of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery (SECPRE) have their origin in 2000 due to a personal effort from the Vocal of Institutional Relations of SECPRE at that time, and the Administrative Director of the Clinical Home San Juan de Dios in Chiclayo (Peru). This has been the beginning of the institutional cooperation between SECPRE and Juan Ciudad Non Governmental Organization for Development that over the years has become professional, ending up with the collaboration agreement between both institutions in 2015. A total of 15 campaigns have been developed, the first one was a double campaign, in Chiclayo. From 2015 onwards the campaigns are carried out in Monrovia (Liberia). Fifty six different professionals have participated, all of them would repeat the experience and it has been very important in their lives. More than a thousand surgical procedures took place, keeping in mind that in Peru there is a higher percentage of facial congenital malformations, whereas in Liberia most of the pathologies are burn sequels. Our experience leads us to the conclusion that it's important to have two organizing centers, one at origin and another one at destiny, for a good design of the surgical activity, and 2 plastic surgeons with a supplementary training for each workign team, being the campaigns limited to two weeks. Most of the participants have repeated the experience with another Non Governmental Organizations, while our society is acting as a formative engine of cohesive human teams with high capacity for surgical resolution.