Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

Mexican Journal of Plastic Surgery

Promoting Plastic Surgery in the University

Functional and aesthetic rhinoplasty, merging concepts

Resumen Introducción y Objetivo Es un hecho que la Cirugía Plástica es la parte más artística de la Medicina, y aunque está constituida por la Cirugía Reconstructiva y la Cirugía Estética, no existe un límite entre ambas. Una de las técnicas que mayormente realizamos dentro de nuestra especialidad es la rinoplastia, y de la misma manera, aunque dogmáticamente existen diferencias entre una rinoplastia estética y una reconstructiva o funcional, ambas pueden beneficiarse del mismo manejo. Algunos procedimientos empleados con buen resultado en la reparación de deformidades congénitas o adquiridas, pueden utilizarse en pacientes cuya morfología nasal es normal, sólo con fines estéticos. Material y método Realizamos una revisión de los procedimientos quirúrgicos reconstructivos nasales que pueden aplicarse de acuerdo a las subunidades estéticas, destacando los realizados en dorso, paredes laterales y punta, explicando el cómo y porqué del uso de injertos cartilaginosos o compuestos. Resultados Dichas técnicas acumulan la experiencia de los últimos 18 años del autor principal en cirugía nasal, tanto reconstructiva como estética. Es importante hacer notar que la correcta selección de los pacientes y el análisis preoperatorio serán siempre un instrumento valioso para lograr un buen resultado. Conclusiones La integración de procedimientos propios de la Cirugía Reconstructiva aplicados en la Cirugía Estética de la nariz, pueden proporcionar resultados óptimos en diferentes tipos de pacientes previamente seleccionados.

Background and Objective It is a fact that Plastic Surgery is the most artistic specialty in Medicine and even though Reconstructive Surgery and Aesthetic Surgery constitute it, there is no limit between them. One of the techniques that we mostly perform within the specialty is rhinoplasty and in the same way, although dogmatically there are differences between an aesthetic rhinoplasty and a reconstructive or functional rhinoplasty, both can benefit from the same management. Some procedures used with good results in the repair of congenital malformations or acquired deformities, can be used in patients whose nasal morphology is normal and for cosmetic purposes only. Methods In order to describe the function of reconstructive rhinoplasty procedures applied to aesthetic rhinoplasty, a review of reconstructive surgical procedures that can be applied according to the aesthetics subunits was carried out, highlighting those performed on the dorsum, the lateral walls and the tip, explaining how cartilages or composite grafts are used. Results These techniques accumulate the experience of the last 18 years of the main author with the management of nasal surgery, both in the reconstructive and aesthetic field. It is important to consider that the selection of patients and the preoperative analysis will always be an invaluable tool to achieve a good result. Conclusions The integration of reconstructive surgery procedures applied in the aesthetic surgery of the nose can provide optimal results in different types of patients, previously selected.

Tip projection management using autologous caudal septal extension graft. One year follow up

Resumen Introducción y Objetivo La proyección de la punta nasal, así como su posición con respecto al dorso y al labio superior, varían con frecuencia en el postoperatorio de una rinoplastia. Esta variación depende de múltiples factores condicionados por la técnica quirúrgica, así como de factores individuales. El objetivo del presente estudio es demostrar que el injerto de cartílago autólogo extensor septal caudal permite predecir con mayor exactitud la posición y proyección definitiva de la punta nasal. Material y Método Estudiamos prospectivamente 40 pacientes a los que se realizó rinoplastia abierta utilizando un injerto de cartílago autólogo extensor caudal septal. Hicimos mediciones en las fotografías de perfil pre y post-operatorias a lo largo de 1 año. Resultados Las proporciones nasales medidas con el Índice de Goode (valor normal: 0.55-0.6) pasaron de 0.54 a 0.56 al mes de postoperatorio (p=0.005). En el grupo con desproporción nasal se incrementó de 0.51 a 0.54 (p=0.001) y luego se estabilizó en 0.53 (p=0.021). La proyección de la punta aumentó al mes un 4.8% (1.2 mm) y en el grupo con desproporción nasal aumentó un 5.75% (1.4 mm) y se mantuvo significativamente durante 1 año (p=0.039). En pacientes con ángulo naso-labial <100°, aumentó de 95.6° a 105.6° al mes, y se mantuvo durante 1 año en cifras cercanas a 104.4° de forma estadísticamente significativa. En pacientes con ángulo naso-labial normal (100°-115°) se mantuvo dentro de los parámetros normales al mes (111.4°) y al año (112.6°). En pacientes con ángulo mayor de 115° el ángulo disminuyó de 120.1° a 112.3° al mes y 111.1° al año (p=0.008). La función nasal evaluada por medio de la escala NOSE mejoró un 37.6% (p=0.001). La satisfacción del paciente con respecto al aspecto de su nariz evaluada con la escala ROE mejoró un 63.5% (p=0.001). Conclusiones El injerto de cartílago autólogo extensor septal caudal incrementó de forma significativa la proyección de la punta nasal y logró un adecuado control del ángulo naso-labial. Observamos una mejoría en las proporciones nasales. Todos los parámetros estudiados se mantuvieron a lo largo de 1 año de seguimiento. En nuestra opinión, su uso como parte de la rinoplastia estructural permite una mejoría significativa de la función nasal y un alto grado de satisfacción estética en los pacientes operados.

Background and Objective Nasal tip projection and position in relation to dorsum and superior lip frequently suffers variations during rhinoplasty post operatory time. Depending on the technique and on individual factors those changes can be more or less severe. The aim of the present study is to demonstrate that autologous caudal septal extensión graft predicts with more precision definitive nasal tip position and projection. Methods We prospectively studied 40 open rhinoplasty patients using a caudal septal extension autologus graft and we measured pre and post operatory lateral view photographs during 1 year follow-up. Results Nasal proportions measured using Goode Index (normal value: 0.55-0.6) get from 0.54 to 0.56 measured at 1 month (p=0.005) and in nasal disproportion patients we observed an increment from 0.51 to 0.54 (p=0.001) and after it stabilized at 0.53 (p=0.021). Tip projection increased 4.8% (1.2 mm), and in the group with nasal disproportion it increased 5.75% (1.4 mm) and maintained those values along 1 year (p=0.039). In patients with a <100° angle it increased from 95.6 to 105.6° at 1 month measurements and it maintained its stability along 1 year with measurements approximating 104.4° (statistically significant). Patients with normal naso-labial angle (100°-115°) maintained normal parameters at 1 month (111.4°) and 1 year (112.6°). In patients with an angle greater than 115° the naso-labial angle diminished from 120.1° to 112.3° at 1 month and 111.1° at 1 year (p=0.008). There was an improvement of obstructive symptoms in 37.6% of patients evaluated through NOSE scale (p=0.001). Patients satisfaction with esthetic results evaluated through ROE scale revealed an improvement of self-perception in a 63.5% (p=0.001). Conclusions The caudal septal extension graft significantly increased tip projection and corrected naso-labial angle. All studied parameters maintained its stability along 1 year follow-up. In our opinion, the use of caudal septal extension autologus graft as a part of structural rhinoplasty increases significantly the nasal function and brings a high level of satisfaction with esthetic results in rhinoplasty patients.

Comentario al trabajo “Manejo de la proyección de la punta nasal con injerto autólogo tipo extensor septal caudal. Seguimiento a un año”

Respuesta al comentario del Dr. Y. Castro-Govea

Evaluation of histopathological changes secondary to bariatric surgery

Resumen Introducción y Objetivo Los estímulos fisiológicos, como la pérdida masiva de peso, proporcionan adaptaciones celulares en las que se alcanza un nuevo equilibrio que preserva la viabilidad de la célula, lo que se conoce como cambios adaptativos celulares. En nuestro trabajo nos planteamos la siguiente hipótesis: ¿podemos demostrar los cambios adaptativos fisiomorfológicos, histológicos e inmunohistoquímicos celulares sufridos por la piel y la grasa de los pacientes con pérdida masiva de peso? Material y Método Llevamos a cabo un estudio experimental, descriptivo, prospectivo y comparativo de casos y controles, con una muestra al azar dividida en 2 grupos: A, pacientes postbariátricos y B, pacientes no postbariátricos. Resultados Las muestras de piel de los pacientes postbariátricos presentaron cambios en el epitelio, colágeno, dermis y adipocitos. Conclusiones Demostramos la presencia de cambios adaptativos celulares en la piel y la grasa de los pacientes con pérdida masiva de peso, que nos permiten establecer que existe un patrón histológico postbariátrico. Estos datos mejoran nuestro enfoque médico y quirúrgico en la búsqueda de menores complicaciones con mejores resultados en las cirugías de readaptación de contorno corporal a las que pueden someterse dichos pacientes.

Background and Objective The physiological stimuli, such as massive weight loss, provide cellular adaptations in which a new balance that preserves cell viability is reached, what is known as cellular adaptive changes. Our hypothesis in this study was: can we show fisiomorfológic cellular, histological and immunohistochemical adaptive changes suffered by the skin and fat of patients with massive weight loss? Methods An experimental, descriptive, prospective and comparative case-control study was conducted on a random sample divided into 2 groups: A, postbariátric patients and B, no postbariatric patients. Results Skin samples from postbariátric patients showed changes in the epithelium, collagen, dermis and fat cells. Conclusions Cellular adaptive changes in the skin and fat of patients with massive weight loss are shown. These data improve our medical and surgical approach in finding minor complications with better aesthetic results when these patients undergo a body contouring surgery.

Portable nasolaryngofibroscopy with smartphone in the diagnosis of upper airway burns

Resumen Introducción y Objetivo Las lesiones de la vía aérea superior pueden ser letales en los pacientes quemados si no se diagnostican precozmente, siendo un factor modificante del pronóstico para el cirujano plástico y el equipo de salud en el abordaje inicial del paciente quemado. Nos proponemos incorporar el uso de teléfonos inteligentes como herramienta para generación de imagen en nasolaringofibroscopias de emergencia en pacientes quemados con sospecha de lesión inhalatoria alta y comparar con las imágenes obtenidas con nasolaringofibroscopios convencional. Material y Método Estudio experimental, comparativo, descriptivo y longitudinal, evaluando 24 pacientes quemados con sospecha de lesión inhalatoria alta que acudieron a la emergencia de Cirugía Plástica del Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño en Caracas (Venezuela) entre agosto de 2017 y febrero de 2018. Resultados No detectamos diferencia estadísticamente significativa de las variables evaluadas entre la nasolaringofibroscopia con teléfono inteligente frente a la nasolaringofibroscopia con torre endoscópica convencional en ninguno de los pacientes para los parámetros evaluados: brillo-iluminación, contraste-bordes, identificación de colores básicos, identificación de tonos, calidad del video y suficiencia para diagnóstico o descarte de lesión inhalatoria de vía aérea superior. Conclusiones En nuestra experiencia, la nasolaringofibroscopia portátil con teléfono inteligente es una técnica efectiva, rápida, práctica, reproducible y costo-efectiva para el diagnóstico de lesión inhalatoria de vía aérea superior.

Background and Objective Upper airway lesions can be lethal in burned patients if they are not early diagnosed, being a factor that modifies the prognosis for the plastic surgeon and the health team in the initial management of the burned patient. Our aim is to incorporate the use of smartphones as a tool for image generation in emergency nasolaryngofibroscopies in burned patients with suspected upper inhalation injury and compare it with the images obtained with conventional nasolaryngofibroscopes. Methods Experimental, comparative, descriptive and longitudinal study, on 24 burned patients with suspicion of upper inhalation injury evaluated who were attended at the Plastic Surgery emergency of the Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño, Caracas, Venezuela, from August 2017 to February 2018. Results No statistically significant difference was detected among the variables evaluated between the nasolaryngofibroscopy with smartphone versus the nasolaryngofibroscopy with conventional endoscopic tower in none of the patients for the evaluated parameters: brightness-illumination, contrast-borders, color identification basic, tone identification, video quality and sufficiency for diagnosis or discarding of upper airway inhalation injury. Conclusions In our experience, portable nasolaryngofibroscopy with the use of smartphones is an effective, rapid, practical, reproducible and cost-effective technique for the diagnosis of upper airway inhalation injury.

Efficacy of enzymatic debridement with Nexobrid® in circular deep burns affecting limbs to prevent compartment syndrome

Resumen Introducción y Objetivo El desbridante enzimático Nexobrid® permite la realización de una retirada precoz y selectiva del tejido quemado desde la primera valoración de la quemadura. En el contexto de sus indicaciones, se ha propuesto su uso en quemaduras circulares a modo de profilaxis/tratamiento del síndrome compartimental. El objetivo de este estudio es comparar la eficacia del desbridante enzimático frente a la realización de escarotomías en este tipo de circunstancias o en esta forma de presentación de la quemadura Material y Método Realizamos una revisión retrospectiva de los pacientes atendidos en la Unidad de Grandes Quemados del Hospital La Fe de Valencia (España), desde enero de 2014 a enero de 2017 por quemaduras de segundo grado profundo y tercer grado con afectación circular de extremidades y cuyo mecanismo lesional fue escaldadura, contacto o llama. Resultados Evaluamos los registros de 33 pacientes, de los que 25 recibieron tratamiento tradicional sin aplicación de desbridante enzimático y 8 fueron tratados con desbridamiento enzimático. En el primer grupo se realizaron 11 escarotomías (44%), mientras que en el segundo no se realizó ninguna. Estas diferencias fueron estadísticamente significativas (p<0.05). Conclusiones La utilización del desbridante enzimático Nexobrid® podría relacionarse con la disminución de la realización de escarotomías en pacientes que sufren quemaduras circulares profundas con afectación de extremidades secundarias a escaldadura, llama o contacto, evitando la morbilidad asociada a este procedimiento.

Background and Objective The enzymatic debriding agent Nexobrid® allows for the performance of an early and selective debridement of burned tissues by the first evaluation of a burned patient. One of its most supported indications are circular deep burns, preventing and also treating the compartment syndrome. The aim of this article is to compare the efficacy of the enzymatic debriding versus escharotomy in this type of burns. Methods We conducted a retrospective review of the medical records of patients attended at the Great Burns Unit of the Hospital La Fe of Valencia (Spain). The review included patients suffering deep second-degree and third-degree circular burns caused by scald, contact or flames, affecting lower or upper limbs, treated from January 2014 to January 2017. Results Thirty three patients were included in the study, from which 25 were managed with the traditional treatment, and 8 with the enzymatic debriding agent Nexobrid®. In the traditional treatment group, 11 escharotomies were performed, while the Nexobrid® group require none. This differences proved to be statistically significant (p<0.05). Conclusions The use of the enzymatic debriding agent Nexobrid® can avoid or reduce the need of the performance of escharotomies in patients suffering from circular deep burns affecting limbs, preventing the morbidity associated to this procedure.

Managing of second-degree facial burns with amniotic membrane preserved en 85% glycerol

Resumen Introducción y Objetivo El 70% de los grandes quemados presentan compromiso de la cara y su tratamiento quirúrgico depende de la profundidad de la quemadura; generalmente, en las de espesor profundo se indica escisión tangencial temprana y cobertura inmediata una vez el paciente se encuentre reanimado; en las de espesor parcial se indica dermoabrasión y cobertura con diferentes agentes tópicos, apósitos sintéticos o biológicos. Sin embargo, las curaciones con agentes tópicos son dolorosas y frecuentes, y muchos de los apósitos sintéticos y biológicos son costosos y poco accesibles para algunos sistemas de salud. El objetivo de este estudio es evaluar el uso de membrana amniótica preservada en glicerol como apósito biológico temporal en el tratamiento de quemaduras faciales de segundo grado, superficial y profundo. Material y Método Estudio descriptivo observacional prospectivo mediante serie de 53 casos consecutivos. Empleamos como cobertura temporal membrana amniótica preservada en glicerol al 85% procedente del Banco de Tejidos del Instituto Distrital de Ciencia, Biotecnología e Innovación en Salud (IDCBIS) de la Secretaría de Salud de Bogotá (Colombia), en forma expuesta, inmediatamente después de dermoabrasión mecánica en pacientes con quemaduras faciales de espesor parcial superficial y profundo. Resultados Con una sola aplicación, sin necesidad de ningún tipo de tópicos y vendajes secundarios, los pacientes epitelizaron entre el 5 y el 10° día sin graves secuelas cicatriciales; algunos tuvieron un periodo de hospitalización superior a 10 días debido a mayor extensión con compromiso de otras áreas corporales; ningún paciente presentó infección y todos manifestaron ausencia de dolor postoperatorio. Conclusiones El uso de membrana amniótica como apósito biológico temporal en el tratamiento de las quemaduras faciales de espesor parcial superficial y profundo es un recurso económico, efectivo y accesible en países que cuentan con disponibilidad del banco de piel. Su aplicación tras dermoabrasión evitó la realización de curaciones diarias, controló el dolor y promovió la epitelización de la zona quemada.

Background and Objective Seventy percent of the major burn patients have face burns and their surgical management depends on the depth of the burn; usually full thickness burns have to undergo early tangential excision with immediate coverage once the patient is stable and in the partial thickness facial burns the surgical management is dermoabrasion and coverage with topical agents, synthetic dressings or biological dressings. However, the dressing changes with topical agents are painful and frequent procedures and many of the synthetic and biological dressings are expensive and not available for some health systems. The aim of this study was to evaluate the use of amniotic membrane glicerol preserved 85%, as a transient biological dressing in the management of partial and total thickness facial burns. Methods We developed an observational descriptive prospective study case series of 52 consecutive patients. We used exposed 85% glycerol preserved amniotic membrane as a transient biological coverage provided by the Science, Biotechnology and Innovation District Institute of Health (IDCBIS) of the Health Secretary of Bogotá (Colombia), without secondary dressings, immediately after mechanic dermoabrasion in patients with partial and total thickness facial burns. Results All the patients epithelialized between the 5th and 10th day with only one application of the amniotic membrane without secondary dressings or topical agents; also the patients did not show wound healing alterations. Some patients stayed in the hospital longer than 10 days because they presented major burns. None of them presented infection and all referred absence of pain during the postoperative period. Conclusions The use of amniotic membrane as a transient biological dressing for the treatment of partial and total thickness facial burns is an economic, effective and available tool in countries with skin banks. The use of the amniotic membrane after the dermoabrasion avoids daily wound dressing changes, decreases and controls the pain and promotes wound healing and epithelization.

e-Learning microsurgical training

Resumen Introducción y Objetivo Tradicionalmente el entrenamiento microquirúrgico se basa en la tutela presencial de un instructor. Esto presenta ciertas limitantes como la escasez de instructores y el número limitado de alumnos por instructor. El objetivo del presente trabajo es describir un método de entrenamiento y adquisición de destrezas microquirúrgicas basado en un currículum en línea y evaluación dirigida por un instructor a distancia. Material y método Se entrenaron 6 alumnos de Medicina mediante un curso de dificultad progresiva basado en modelos inanimados y anastomosis arterial término-terminal en muslo y ala de pollo ex vivo. Los alumnos, mediante una plataforma en línea, recibieron vídeos instructivos antes de cada sesión, registraron su actividad y enviaron un vídeo de su entrenamiento al instructor. Las correcciones fueron entregadas a los alumnos por parte del instructor mediante la misma plataforma en línea. Comparamos la sesión inicial y final utilizando escalas de evaluación objetivas para investigar la adquisición de destrezas microquirúrgicas. Resultados Fue factible implementar un sistema de evaluación a distancia. Todos los alumnos incrementaron sus puntajes al final del entrenamiento. Conclusiones Mediante el uso de plataformas de formación en línea, es posible incrementar la destreza microquirúrgica sin la presencia física de un instructor, sobrellevando las limitaciones del modelo tradicional.

Background and Objective Traditionally, microsurgical training has been based on a face-to-face tuition. This presents certain limitations such as the shortage of instructors and the limited number of students per instructor. The aim of this study is to describe a method of training and acquisition of microsurgical skills based on an online curriculum and distance based evaluation. Methods Six medical students were trained through a progressive difficulty program based on non biological models and artery to artery anastomosis using a non living chicken thigh and wing. Using an online platform, the students reviewed the instructional videos for each training lesson, registered their progress and sent a video to the instructor for assessment. Corrections were delivered through the same platform. The initial and final sessions were compared using objective evaluation scales in order to assess the microsurgical skill acquisition. Results It is feasible to implement a remote evaluation system. All students increased their scores at the end of training. Conclusions Using instructional on line platforms, it’s possible to increase the microsurgical skill without the physical presence of an instructor, overcoming the limitations of the traditional model.

Our experience in autologous breast reconstruction with latissimus dorsi flap and lipofilling after mastectomy and radiotherpay

Resumen Introducción y Objetivo El colgajo de Latisimus Dorsi (LAT) es uno de los pilares en la reconstrucción mamaria; si bien el colgajo TRAM ( transverse rectus abdominis myocutaneous flap ) y en los últimos años el auge del colgajo de perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEAP: deep inferior epigastric artery perforator flap ) disminuyó su uso, continúa siendo una herramienta básica de la reconstrucción mamaria que incrementa su aplicación al asociarlo al injerto de tejido adiposo (ITA) prescindiendo del uso de prótesis. Presentamos y analizamos nuestros resultados con el uso del colgajo LAT asociado al ITA como alternativa en reconstrucción mamaria autóloga. Material y método Recogemos de forma retrospectiva 35 casos de reconstrucción mamaria mediante colgajo pediculado LAT y varias sesiones de ITA en un periodo de 5 años en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Clínico Universitario de Valencia (España). Resultados La edad media de las pacientes fu 49.17 años. Todas habían sufrido mastectomía radical o subcutánea y recibido radioterapia posterior. El número medio de sesiones para lograr el volumen deseado fue de 3.23, siendo también 3 el número más frecuente de sesiones necesarias (15 pacientes, 42.86% del total). El volumen de injerto osciló entre 30 y 365 cc (media de 177.52 cc de injerto por sesión). El tiempo de espera medio entre sesiones fue de 5 meses. El resultado estético final ha sido muy satisfactorio, con mejoría evidente en las secuelas de la radioterapia. No registramos complicaciones mayores reseñables. Conclusiones El empleo de ITA asociado al colgajo pediculado LAT permite, en nuestra experiencia, alcanzar un volumen final adecuado en la mama reconstruida y mejora la calidad de los tejidos radiados, suponiendo una alternativa comparable a los colgajos microquirúrgicos abdominales, y minimizando la complejidad quirúrgica del procedimiento.

Background and Objective The Latissimus Dorsi (LAT) flap represents one of the pillars in breast reconstruction; although TRAM (transverse rectus abdominis myocutaneous) flap and, in recent years, the rise of deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap has decreased its use, it continues to constitute a basic tool of breast reconstruction, which increases its application when associated with the adipose tissue graft, not needing the use of breast implants. We present and analyze our results in the use of the LAT flap associated with the adipose tissue graft (ATG) as an alternative to other techniques of autologous reconstruction. Methods We retrospectively collected 35 cases of patients with LAT flap reconstruction followed by several ATG sessions over a period of 5 years at the Plastic Surgery Department of the Hospital Clínico Universitario de Valencia (Spain). Results Patients´ average age was 49.17 years. All of them have undergone a radical or subcutaneous mastectomy and subsequent radiotherapy. The average number of adipose tissue graft sessions to achieve the desired volume was 3.23, with 3 being the most frequent number of sessions required (15 patients, 42.86% of the total). The graft volume ranged between 30 and 365 cc per session, with an average of 177.52 cc of graft per session. The average waiting time between sessions was 5 months. The final aesthetic result has been very satisfactory, obtaining an evident improvement in the sequels of radiotherapy. No major complications were reported. Conclusions In our experience, the use of ATG associated with the LAT flap achieves an adequate final volume in the breast and improves the quality of the radiated tissues, assuming an alternative comparable to abdominal microsurgical flaps and minimizing surgical complexity of the procedure.

Comentario al artículo “Nuestra experiencia en reconstrucción autóloga mamaria con colgajo latíssimus dorsi e injerto de tejido adiposo tras mastectomía y radioterapia”

Respuesta al Comentario del Dr. G. Betti-Kraemer

Femoral nerve defect repair after iatrogenic injury

Resumen Las lesiones del nervio femoral, en su mayor parte, son secundarias a iatrogenia tras intervenciones quirúrgicas. Presentamos un caso de lesión del nervio femoral tras extirpación de un tumor retroperitoneal, con una recuperación funcional aceptable después de reparar el defecto nervioso con injertos de nervio sural. El defecto tenía 10 cm y la recuperación obtenida MRC ( Medical Research Council ) fue de 4/5. Consideramos que en estos casos, la reparación precoz es fundamental para obtener un resultado adecuado, incluso en situaciones en la que se necesitan largos injertos nerviosos.

Femoral nerve injuries are mostly secondary to iatrogenic after surgical interventions. We present a case of lesion of the femoral nerve after the removal of a retroperitoneal tumor, with an acceptable functional recovery after repair of the defect with sural nerve grafts. The defect was 10 cm length and the recovery obtained MRC (Medical Research Council) was 4/5. We considerer that early repair is essential to obtain an acceptable result, even in situations of being necessary long nerve grafts.

Iatrogenic epidermal cyst in the parotid region: a rare complication of otologic surgery

Resumen Los quistes epidérmicos son lesiones frecuentes en la piel, sin embargo, su presencia dentro de las glándulas salivares es rara, como reflejan los pocos casos encontrados en la literatura. El origen es la implantación iatrogénica de tejido epitelial en la glándula y deben considerarse en el diagnóstico diferencial cuando un paciente presenta una tumoración en esta zona con un antecedente quirúrgico otológico previo. Presentamos el caso clínico de una mujer intervenida por lesión parotídea con diagnóstico anatomopatológico de quiste epidermoide intraparotídeo. Entre sus antecedentes personales, había sido intervenida de timpanoplastia ipsilateral en la infancia, considerando que fue esta la causa de la lesión. Destacamos la rareza de la presentación de la lesión, la consideración de los quistes epidérmicos como complicación de la cirugía otológica, aunque sea infrecuente, y su importancia en el diagnóstico diferencial de las lesiones tumorales de parótida.

Epidermal cysts are common skin lesions, however the presence of epidermal cysts within the salivary glands is rare as well as reflect the few cases reported in the literature. Its origin is the iatrogenic implantation of epithelial tissue in the gland and it should be considered as a differential diagnosis when a patient presents a tumor in the parotid region with previous history of otologic surgery. We report a case of a woman operated of a parotid lesion with histopathological diagnosis of intraparotid epidermoid cyst. In her personal clinical history, she has been operated for ipsilateral tympanoplasty in childhood, being considered this the cause of the lesion. Our aim is to emphasize the rarity of the presentation of the pathology, the consideration of epidermal cysts as a complication in otologic surgery, although uncommon, and its importance as a differential diagnosis in tumor lesions of the parotid gland.

Non-randomized intervention study on postoperative evolution in patients who underwent neural therapy after transaxillary breast augmentation

Resumen Antecedentes y objetivo Durante nuestra práctica clínica nos hemos encontrado algo limitados por el pensamiento y tratamiento de la medicina convencional. Por circunstancias personales hemos entrado en contacto con terapias complementarias ampliamente aplicadas en muchos países a la población general en contextos de medicina general, fisioterapia, medicina interna, y hemos pensado introducir estas técnicas en nuestra práctica diaria y estudiar cómo impactan en nuestros pacientes. Se conoce por terapia neural a la técnica que emplea un anestésico local en muy bajas concentraciones con la finalidad de restaurar el potencial transmembrana de la neurona que se ha perdido por inflamación, cicatriz, infección, etc. La ausencia patológica de potencial transmembrana de la neurona ocasiona que, al no poderse transmitir el impulso nervioso fisiológico, la inflamación o patología a tratar perduren en el tiempo. Por así decirlo, el anestésico local logra un reinicio del normal funcionamiento del sistema nervioso, que afecta a todo el organismo. El presente trabajo estudia la evolución postquirúrgica de las pacientes tras mamoplastia de aumento vía axilar en función de si se les realizó o no terapia neural como tratamiento coadyuvante. Material y Método Realizamos un estudio de intervención no aleatorizado midiendo la presencia o no de dolor y la presencia o no y grado de encapsulamiento periprotésico según la clasificación de Baker durante los 12 meses siguientes a una mamoplastia de aumento vía axilar, y el consumo de fármacos (Nervobión®, Accolate®) para dichas dolencias según si se les realizó o no terapia neural después de dicha intervención quirúrgica. La muestra estuvo compuesta por 178 mujeres con un rango de edad entre 17 y 52 años (media de 28.34 años) El grupo de tratamiento recibió procaína al 0.33% en la cicatriz cutánea axilar y trayecto por el que pasó la prótesis durante la cirugía. Este tratamiento se inició desde la primera cura y en las visitas sucesivas si la paciente lo requirió, con una media de 4 sesiones de terapia neural por paciente. Utilizamos el paquete estadístico Statistica versión 8.0 para el análisis de tablas de contingencia 2 por 2 mediante X2. Resultados De las 178 pacientes incluidas en el estudio (con 8 pérdidas), llevamos a cabo tratamiento convencional en 101 y terapia neural coadyuvante en 69, comprobando una mejoría significativa de la evolución postquirúrgica en las pacientes tratadas con terapia neural, mientas que las no tratadas requirieron más medicación postquirúrgica. Conclusiones A pesar de que la limitación principal de nuestro estudio es el tipo de diseño: estudio de intervención sin aleatorización, en nuestra experiencia, el uso de la terapia neural puede recomendarse como tratamiento coadyuvante para disminuir la contractura capsular y el dolor postquirúrgico en pacientes sometidas a mamoplastia de aumento vía axilar.

Background and Objective During our clinical practice we have found some limitations by the thoughts and treatments of conventional medicine. Due to personal circumstances we got in contact with complementary therapies widely applied in many countries to the general population in contexts of general medicine, physiotherapy, internal medicine, so we thought to introduce these techniques to our daily practice and study how it affected our patients. Neural therapy is a technique that uses local anesthetic in very low concentrations in order to restore the membrane potential of the neuron, lost by inflammation, scar, infection, etc. This pathological membrane potential of the neuron causes an absence of transmission of physiological nervous impulse, so that inflammation or pathology to be treated lasts over time. Somehow, the local anesthetic achieves a reset in the nervous system to restart physiological function of the entire organism. The present study observes the postoperative evolution of the patients after an axillary augmentation mammoplasty, depending on if they were treated with neural therapy as adjuvant treatment or not. Methods We performed a non-randomized intervention study in which the presence or absence of pain and the presence or not and degree of periprosthetic encapsulation following Baker´s scale, was measured after transaxillary breast augmentation, and the use of drugs (Nervobión® and Accolate®) depending on if they received or not neural therapy as coadjuvant. The sample consisted of 178 women with an age range between 17 and 52 years (average of 28.34 years). The treatment group received 0.33% procaine in the axillary skin scar and the path through which the prosthesis passed during surgery. This treatment was started from the first cure and in the successive visits if the patient required it, with an average of 4 sessions of neural therapy per patient. We used the statistical package Statistica version 8.0 for the analysis of contingency tables 2 by 2 through X2. Results Of the 178 patients included in the study (with 8 losses), we carried out conventional treatment in 101 and coadjuvant neural therapy in 69, verifying a significant improvement in postoperative evolution in patients treated with neural therapy, while the untreated ones required more postsurgical medication.. Conclusions Although the main limitation of our study is the type of design: intervention study without randomization, in our experience, the use of neural therapy can be recommended as a coadjuvant treatment to reduce capsular contracture and postoperative pain in patients undergoing axillary augmentation mammoplasty.

Breast reconstruction campaigns in Guanajuato, México

Resumen La reconstrucción mamaria se considera en la actualidad una parte integral del tratamiento del cáncer de mama, ya que otorga a la mujer calidad de vida, mejora de su imagen corporal y con ello, una mejora de su forma de percibir su enfermedad. En México, el cáncer de mama ocupa el primer lugar en neoplasias malignas en las mujeres y solamente una tercera parte de las que lo padecen se someten a una reconstrucción mamaria. Lamentablemente las instituciones de salud del país, así como los recursos materiales y humanos en el sector público, son insuficientes para cubrir el proceso de reconstrucción mamaria en esta población, por lo que tras al tratamiento oncológico, es muy común encontrar pacientes no reconstruidas en nuestro medio. Por esta razón, decidimos crear una organización altruista que, mediante la organización de campañas anuales, logra apoyar a las mujeres guanajuatenses que no tienen la oportunidad de recibir un tratamiento completo tras sufrir un cáncer de mama.

Breast reconstruction is currently considered an integral part of the treatment of breast cancer, since it gives quality of life, improves the body image of women and thus improves their way of perceiving their disease. In México, breast cancer occupies the first place in malignant neoplasms in women and only one third of those who suffer from it are reconstructed. Unfortunately the health institutions of the country, as well as the material and human resources in the public sector, are insufficient to cover the process of mammary reconstruction in this population, so that after the oncological treatment, it is very common to find patients not reconstructed in our region. For this reason, we decided to create an altruistic organization that, through the creation of annual campaigns, manages to support women from Guanajuato who do not have the opportunity to receive a complete treatment after breast cancer.