Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

Actualidad del Capítulo de Estética de la FILACP

El Derecho Médico, vital en el ejercicio de la Cirugía Plástica de hoy

Método de aislamiento, cultivo y precondicionamiento con hipoxia de células madre derivadas de tejido adiposo en ratas

Resumen Introducción y objetivo Las células madre son candidatas terapéuticas para una amplia gama de enfermedades. Resultan de gran interés en Cirugía Plástica para el tratamiento de heridas crónicas, transferencia de tejido adiposo y colgajos. El objetivo de este estudio es describir el método de aislamiento, cultivo y caracterización de células madre derivadas de tejido adiposo y cómo estas pueden precondicionarse con hipoxia y generar cambiosin vitro en su capacidad proliferativa y migratoria. El trabajo es un complemento didáctico a otro publicado por nosotros en esta misma revista utilizando esta metodología en comparación al grupo de retardo de colgajo y grupo control en colgajos cutáneos aleatorizados en ratas. Métodos Obtuvimos las células madre de tejido graso ínguino -abdominal de ratas adultas: 10 en el grupo de células madre derivadas de tejido adiposo y otras 10 en el grupo de células madre derivadas de tejido adiposo precondicionadas con hipoxia (2% O2 y 5% CO2). Realizamos análisis morfológico directo y con inmunofluorescencia con el marcador vimentina y CD90 y estudio de proliferación y migración celularin vitro. Resultados Utilizamos en promedio 1.64 +/- 1.13 gr de tejido adiposo en el grupo sin precondicionamiento y 0.93 +/- 0.34 gr en el grupo con precondicionamiento con hipoxia para el aislamiento. Las células madre derivadas de tejido adiposo precondicionadas con hipoxia presentaron un aumento de la capacidad migratoria a las 24 horas de 2.44 +/- 0.85 mm frente a 2.24 +/- 0.82 mm (p≤0.01) y proliferativa 5.42 x105 +/- 1.03 x105 céls/ml frente a 3.26 x105 +/- 8.61 x104 céls/ml) (p≤0.001) de forma significativa en comparación a las sin precondicionamiento. Conclusiones Describimos en detalle un método de precondicionamiento de células madre mediante hipoxia. Logramos potenciar el efecto de las células madre aumentando en forma significativa su capacidad migratoria y proliferativa de forma precoz.

Abstract Background and objective Stem cells are therapeutic candidates for a wide range of diseases. They are of great interest in Plastic Surgery for the management of chronic wounds, adipose tissue transfer and flaps. The objective of this study is to describe the method of isolation, culture and characterization of stem cells derived from adipose tissue and how these can be preconditioned with hypoxia and generate in vitro changes in their proliferative and migratory capacity. This study is a didactic supplement to a paper published by us in this same journal using this methodology in comparison to the group of flap delay and control group in skin flaps randomized in rats. Methods Stem cells were obtained from inguinal-abdominal fatty tissue of adult rats: 10 in the group of stem cells derived from adipose tissue and another 10 in the group of stem cells derived from adipose tissue preconditioned with hypoxia (2% O2 and 5% CO2). Direct morphological analysis was carried out and with immunofluorescence (vimentin and CD90 marker). Study proliferation and in vitro cell migration was performed. Results An average of 1.64 +/- 1.13 gr of adipose tissue of the inguinoabdominal area was used in the group of stem cells without preconditioning and 0.93 +/- 0.34 gr. in the group with hypoxic preconditioning for the isolation. Stem cells derived from adipose tissue preconditioned with hypoxia showed an increase in migratory capacity at 24 hours of 2.44 +/- 0.85 mm v/s 2.24 +/- 0.82 mm (p ≤ 0.01) and proliferative of 5.42 x105 +/- 1.03 x105 cells / ml v/s 3.26 x 105 +/- 8.61 x104 cells / ml) (p ≤0.001) significantly compared to those without preconditioning. Conclusions A method of preconditioning stem cells by hypoxia is described in detail. It is possible to enhance the effect of the stem cells, significantly increasing their early migratory and proliferative capacity.

Evidencia medida de resultados en rinoplastia abierta convencional con autoinjertos espaciadores

Resumen Introducción y Objetivo La válvula nasal interna (VNI) se localiza en la unión de los cartílagos laterales superiores con el septum nasal. Ocasionalmente, el cartílago lateral superior se colapsa y provoca sensación de dificultad ventilatoria e inconformidad estética. Nos proponemos determinar la asociación entre variables tomográficas y la mejoría estética funcional lograda a los 3 meses de la colocación de injertos espaciadores. Material y método Estudio sobre pacientes con inconformidad simultánea tanto estética nasal, como de sensación de dificultad ventilatoria sometidos a rinoplastia con injertos espaciadores y descripción de algunos casos. Mediante tomografía (ventana ósea) la VNI, así como la presencia o ausencia subjetiva de mejoría estética y/o ventilatoria. Realizamos pruebas para homogeneizar datos sobre las variables demográficas de la muestra en estudio: Chi-cuadrado para ángulo pre y postoperatorio y espesor del injerto espaciador; prueba binomial para presencia y ausencia de “V” invertida; Kolmogorov-Smirnov para edad. Para cada variable analizamos la mejoría estética y ventilatoria con RR (IC al 95%), VPP y VPN. Resultados Muestra de 61 pacientes. Diámetro del injerto espaciador: >4mm (27.9%), RR mejoría ventilatoria 1.43 (IC al 95%, 1.12-1.82); 2-4mm (44.3%); 2mm(27.9%). Ángulo valvular preoperatorio: 15-10º (16.4%); 10-5º (50.8%); <5º (32.8%). Ángulo valvular postoperatorio: 10º (44.3%); 10-15º (47.5%); >15º (8.2%). Presencia (63.9%) o ausencia (36.1%) de deformidad nasal en “V” invertida. Mejoría ventilatoria y estética (60.7%), mejoría estética aislada (11.5%), mejoría ventilatoria aislada (13.1%), sin alguna mejoría (14.8%). Conclusiones El injerto espaciador >4 mm está asociado a mejoría ventilatoria de manera estadísticamente significativa con significancia clínica variable, así como el ángulo valvular preoperatorio de 15-10º se encuentra asociado a mejoría estética y ventilatoria.

Abstract Background and objective The internal nasal valve (INV) is located in the middle third of the nose where the upper lateral cartilages join the nasal septum. Sometimes, the upper lateral cartilage collapses and causes ventilatory difficulty and aesthetic nonconformity. Our aim is to associate tomographic variables with sensation of aesthetic and ventilatory improvement, 3 months after using spreader-grafts. Methods Longitudinal study of patients with simultaneous nasal aesthetic non conformity and ventilation difficulty that undergo rhinoplasty with spreader-graft collocation, and description of some surgical examples. Bone-based CT determines preoperative and 3 months postoperative angles of the INV; subjective aesthetic and/or ventilatory improvement is recorded clinically too. A comparative analysis was carried out, testing for the homogeneity of the sample data: Chi-squared test for pre and postoperative angles, as well as for spreader-graft diameter; binomial test for “V” deformity; Kolmogorov-Smirnov for age. In order to associate each independent variable with aesthetic and ventilatory improvement, RR (CI 95%), PPV and NPV were calculated. Results Sample with 61 patients. Spreader-graft diameter: >4mm (27.9%), RR ventilatory improvement 1.43 (IC al 95%, 1.12 -1.82); 2-4mm (44.3%); 2mm (27.9%). Preoperative valve angle: 15-10º (16.4%); 10-5º (50.8%); <5º (32.8%). Postoperative valve angle: 10º (44.3%); 10-15º (47.5%); >15º (8.2%). With (63.9%) or without (36.1%) inverted “V” nasal deformity. Aesthetic and ventilatory improvement (60.7%), isolated aesthetic improvement (11.5%), isolated ventilatory improvement (13.1%), no improvement at all (14.8%). Conclusions Spreader-graft >4 mm has a statistically significant association with ventilatory improvement, along with variable clinical significance; 15-10º preoperative valve angle is associated as well with aesthetic and ventilatory improvement.

Perfilografía áurea: estética de las proporciones nasales y faciales

Resumen Introducción y Objetivo El planteamiento de una rinoplastia requiere una evaluación objetiva de la estética nasal y facial, principalmente en el perfil, que se puede llevar a cabo utilizando medidas antropométricas obtenidas con fotogrametría y cefalometría radiológica. Sin embargo, el diagnóstico vendrá dado por la comparación de las medidas obtenidas con otros parámetros establecidos Este inconveniente de estandarización de parámetros motivó el desarrollo de la Perfilografía Áurea, cuyo objetivo principal es hacer una evaluación estética personalizada del perfil facial del paciente, utilizando medidas estéticas obtenidas directamente de su perfil facial, evitando así el tener que comparar esos resultados con otros previamente establecidos y estandarizados. Material y método La Perfilografía Áurea consiste en un dibujo del perfil vertical facial de proporciones estéticas obtenido a partir de una fotografía de perfil facial del paciente y ampliada a tamaño natural, de la que tomamos la medida equivalente al eje vertical nasal dividida por la sección áurea (entre 1.618). A partir de ahí e independientemente de la fotografía, obtenemos los planos, ángulos e inclinaciones que utilizaremos como guías para comparar las medidas de ambos perfiles. Así podemos obtener la similitud o diferencia morfológica del perfil del paciente, sin la desventaja de tener que recurrir a otros patrones comparativos. Resultados Utilizamos la Perfilografía Áurea para realizar un estudio de evaluación estética a 18 pacientes candidatos a rinoplastia, por nariz grande. Medimos la proyección nasal y del mentón; el resultado obtenido, en general, fue una proyección menor de la áurea. En cuanto a la proyección del mentón, todos presentaron acortamiento, la mayoría con micrognatia y en menos casos con microgenia, que se traduce en desproporción estética y falta de armonía entre la mitad superior facial y la inferior, y condiciona un perfil facial convexo y una falsa imagen de nariz grande. Encontramos en la literatura medidas similares e igualdades obtenidas por otros medios, sobre todo con el de Farkas en mujeres consideradas como atractivas y muy atractivas. Conclusiones La Perfilografía Áurea es un método objetivo para evaluar de forma personalizada la relación estética del perfil facial del paciente. Este perfil personalizado lo obtenemos a partir del propio paciente y comparado consigo mismo, de forma que, podemos concluir que cada humano cuenta con su propia fórmula personal para obtener su diagnóstico estético facial individualizado.

Abstract Background and objective Evaluation of nasal and facial aesthetics should be carried out when planning a rhinoplasty, especially of a side profile view that can be obtained through anthropometric measurements of photogrammetry and radiological cephalometry. Anyway, the resultant diagnosis will be done comparing established parameters. These inconvenience led to the development of the Golden Profilography, which aims to perform an aesthetic evaluation of the patient’s facial profile trough direct measurements obtained from their own profile, without comparing with standardized patterns. Methods Golden Profilography consists of a vertical facial profile drawn of esthetic proportions obtained from a picture of the patient’s facial profile, enlarged to real size to obtain the equivalent measure to the vertical nasal axis divided by the golden section (between 1.618), and independently of the picture, the planes, angles and inclinations that serve as guides to compare the measurements of both profiles in order to obtain the similarity or morphological difference of the patient’s facial profile without resorting to other comparative patterns. Results Using Golden Profilography, an aesthetic evaluation study was conducted on 18 patients candidates for rhinoplasty motivated by having a large nose. Both nasal and chin projection were measured; the general result was a minor projection than the aurea one. The projection of the chin presented a shortening in all cases, mostly with micrognathia and in fewer cases with microgenia, which translates into an aesthetic disproportion and lack of harmony between the upper and lower half facial sides. This conditions a convex facial profile giving a false impression of a larger nose. We found in the literature similar findings, measurements and equalities obtained by other means, especially with the one referred by Farkas conducted in attractive women. Conclusions Golden Profilography is an objective method of morphological diagnosis that allows evaluating the aesthetic correspondence of the facial profile of the patient obtained and compared from the patient itself. So, we can conclude that each human being has its own formula to obtain its own facial morphological diagnosis.

Mastectomía ahorradora de piel tipo IV con injerto libre de areola-pezón para reconstrucción con prótesis en cirugia reductora de riesgo

Resumen Introducción y Objetivo Los avances en el tratamiento del cáncer de mama y las múltiples opciones reconstructivas para las pacientes hacen necesario entender una variedad de procedimientos a diferentes niveles según el tipo de cirugía oncológica indicada en cada caso: desde reconstrucción diferida postmastectomía con expansores de piel y segundo tiempo para implantación de prótesis definitiva, hasta reconstrucción inmediata con técnicas complejas de Microcirugía en un solo tiempo. Ilustramos paso por paso una técnica de reconstrucción mamaria inmediata en un solo tiempo utilizando prótesis aloplásticas tras mastectomía ahorradora de piel en pacientes subsidiarias de cirugía reductora de riesgo, antes llamada profiláctica, que es una indicación relativamente frecuente en nuestro medio a fin de hacer prevención primaria y secundaria del cáncer de mama. Material y método. Descripción detallada de la técnica quirúrgica de mastectomía tipo IV con injerto libre de complejo areola-pezón (MIVAP), ejemplificando con dibujos y fotos didácticas para su entendimiento y presentando 9 casos con sus diferentes indicaciones. Resultados La indicación más frecuente en nuestra muestra fue el antecedente de cáncer ginecológico (ovario o mama) asociado a mutación en el gen BRCA 1 o 2. Otras indicaciones fueron: positividad para mutación del BRCA 1 o 2 sin antecedentes tumorales, mutaciones en el gen supresor p53 (síndrome de Li-Fraumeni), cancerofobia o alta carga familiar de cáncer de mama u ovario (más de 3 familiares en primera línea) sin positividad para ninguna mutación genética. Tuvimos 1 caso de infección postquirúrgica, 1 linfedema postquirúrgico grado II en biopsia selectiva de ganglio centinela (BSGC) y 1 necrosis parcial de complejo areola pezón. El efecto estético negativamente valorado más frecuente fue la fibrosis tisular con falta de volumen en los cuadrantes mediales de la mama (imagen ancha del escote). La reincorporación a la vida habitual tuvo una media de 34 días. El tipo de prótesis más utilizado fue texturizada de alta proyección, de entre 250 y 350 gr. Conclusiones La MIVAP es una técnica válida para reconstrucción mamaria en pacientes subsidiarias de mastectomía reductora de riesgo cuando la indicación es correcta. Aunque con ciertas limitaciones estéticas, se realiza en un solo tiempo y minimiza las complicaciones del uso de expansores. Los casos presentados evolucionaron favorablemente, con baja incidencia de complicaciones y elevado grado de satisfacción.

Abstract Background and objective Advances in treatment of breast cancer and different reconstructive options make it necessary to understand a variety of procedures depending on the type of oncological surgery performed on each patient. The range of reconstructive procedures varies from delayed post-mastectomy reconstruction, using skin expanders and in a second time implantation of a definitive prosthesis, to immediate reconstruction by complex microsurgical techniques in a single time. Our aim is to illustrate, step by step, an immediate breast reconstruction technique in a single time using alloplastic prostheses after a skin-sparing mastectomy in patients that are subsidiary to risk-reducing surgery, formerly called prophylactic mastectomy, is a frequent indication in our setting used for primary and secondary prevention of breast cancer. Methods The procedure of a type IV mastectomy with nipple-areola complex free graft (MIVAP) is carefully described. Original drawings and didatic images are shown for the correct understanding of the procedure. We present 9 cases with their different indications. Results The most frequent indication in our sample to perform a MIVAP was a history of gynecological cancer (ovary or breast) associated with a mutation in BRCA 1 or 2 gene. Other indications were: positivity for BRCA 1 or 2 mutation without cancer history, mutations in p53 suppressor gene (Li-Fraumeni syndrome), cancer-phobia or high family burden of breast or ovarian cancer (more than 3 first consanguinity line parents) without any mutation. There was a case of postoperative infection, 1 patient developed grade II postsurgical lymphedema associated with selective sentinel lymph node biopsy (BSGC), and 1 suffered nipple-areola partial necrosis. The most frequent negatively aesthetic effect was tissue fibrosis with lack of volume in the medial quadrants of the breast (broad image of the neckline). Patients returned to the habitual life around 34 days after the procedure. The prosthesis most frequently used was textured, high projection between 250 and 350 gr. Conclusions MIVAP is a valid technique for breast reconstruction in candidates for risk-reducing mastectomy. Although there are certain aesthetic limitations, it is performed in a single surgical time and avoids complications related to cutaneous expanders. Our cases evolved favorably, with a low incidence of complications and a high degree of satisfaction.

Cierre de heridas y fasciotomias. Técnica cuerda de arco

Resumen Introducción y objetivo La fasciotomía es el tratamiento de elección para el síndrome compartimental, patología que pone en riesgo las extremidades e incluso la vida del paciente. Una vez realizada la descompresión de los compartimientos, el desafío es cerrar la herida por primera intención; sin embargo, la retracción tisular hace que no sea posible y se deba recurrir a procedimientos reconstructivos como el injerto de piel. La misma situación se presenta al lidiar con heridas complejas. Presentamos nuestra experiencia con una técnica nueva para el cierre primario disminuyendo la tensión de los tejidos y el daño tisular, de una manera sencilla, accesible y de bajo costo. Material y método Estudio retrospectivo sobre 35 pacientes con lesiones diversas y defectos de cobertura y/o fasciotomías en los que realizamos la técnica de cierre que denominamos Cuerda de Arco, empleando clavos de Kirschner y sutura no reabsorbible para simular un puente en arco. Resultados En 33 casos logramos cierre primario e inmediato. Dos pacientes necesitaron cierre asistido mediante terapia de vacío e injerto de piel. Conclusiones En nuestra experiencia, la técnica descrita es una forma efectiva, simple, económica y segua para el cierre por primera intención de heridas complejas y/o fasciotomías.

Abstract Background and objective Fasciotomy is the treatment of choice for compartment syndrome, pathology that puts the limbs at risk and even the life of the patient. Once the decompression of the compartments is done, the challenge is to close the wound by first intention, however, the retraction of the tissues makes this option not possible and must resort to reconstructive procedures such as skin grafting. The same situation arises when dealing with complex wounds. We present our experience with a new technique to allow primary closure by reducing tissue tension and tissue damage in a simple, accessible and inexpensive way. Methods We conduct a retrospective study of 35 patients with diverse lesions, coverage defects and/or fasciotomies in whom our closure technique called Bowstring Technique was performed, using Kirschner wires and non-absorbable sutures as a bowstring bridge manner. Results We achieved primary closure with our technique in 33 patients; 2 patients needed vacuum assisted closure and skin graft to cover the defect. Conclusions In our experience, our technique represents an effective, safe, simple and economical way to close complex wounds and/or fasciotomies.

Abordaje quirúrgico temprano de la trigonocefalia

Resumen Introducción y Objetivo La trigonocefalia, originada por la sinostosis prematura de la sutura metópica, en sus formas más graves presenta mayor restricción del crecimiento lateral de los huesos frontales y temporales, afectando a los rebordes supraorbitarios, limitando el crecimiento y condicionando un hipoteleorbitisimo aparente. Los principales problemas de las técnicas quirúrgicas empleadas para su tratamiento son: falta de corrección del defecto, vaciamiento temporal, daño de suturas no afectadas al hacer transposiciones que producen defectos de crecimiento (sinostosis secundarias), sobrecorrección del hipoteleorbitisimo y defectos óseos. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en una serie de casos tratados de forma temprana con modificaciones propias a las técnicas abiertas propuestas por Dhellemmes en Francia. Material y método Entre 2010 y 2018 operamos 7 pacientes con trigonocefalia no sindrómica severa, con una media de 7 meses de edad. Todos fueron estudiados con tomografía computerizada de cráneo con reconstrucción ósea en tres dimensiones (TCC-3D) preoperatoria, postoperatoria inmediata y al año de evolución, electroencefalograma, valoración del neurodesarrollo y por Pediatría y Oftalmología. Resecamos la sutura metópica estenosada y efectuamos craneotomías frontales en forma de alas de escarabajo respetando la sutura coronal. Remodelamos la barra frontoorbitaria con injerto óseo para corregir la angulación y la fijamos con un injerto de hueso. Finalmente practicamos osteotomías radiadas en parietal para modificar la restricción del crecimiento de la bóveda. Resultados Los resultados funcionales y estéticos fueron excelentes, sin defectos de osificación ni vacío de la fosa temporal, ni morbimortalidad, con cicatriz oculta por el cabello. El desarrollo neurocognitivo de los niños tuvo una mejoría notable de la irritabilidad y de la actividad e interacción con los padres. Conclusiones En trigonocefalia, la cirugía temprana logra la corrección total del defecto en un solo tiempo quirúrgico, obteniendo una remodelación ósea y un crecimiento armónico del cráneo al respetar el crecimiento del sistema suturario. Las modificaciones a la técnica que proponemos evitan el defecto de vaciamiento temporal y permiten no utilizar material de osteosíntesis.

Abstract Background and objective The premature synostosis of the metopic suture in the most severe forms occurs with a restriction of the lateral growth of frontal and temporal bones, affecting the supraorbital rims, which limits its growth and leads to hypoteleorbitism. The triangular shape of the forehead is accentuated by the compensatory growth of the other structures of the skull. The main problem of the handling techniques are: temporal emptying, lack of defect correction, damage of unaffected sutures while making transpositions that will later produce defects in growth and cranial molding. Our aim is to show our surgical experience operated with the variations of the open technique that was conceived by Dhellemmes in France. Methods Between 2010 and 2018 we operated 7 patients with trigonocephaly; patients´ average age was 7 months. They were studied with presurgical and post operatory CBT-3D, electroencephalograms, neurodevelopmental assessment and by Pediatry and Ophthalmology. Stenosed metopic suture was resected and frontal craniotomies shaped like beetle wings were performed out without drying the coronal suture, securing them to the fronto-orbital bar with a discreet progress of the side edges. The medial osteotomy of the orbital toolbar was used to reshape it and correct its angulation fixing it with a bone graft and radiated parietal osteotomy to modify the restriction of frontoparietal growth. Results Functional and aesthetic results were excellent, without ossification defects or vacuum the temporal fossa, morbidity or mortality, with the scar hidden by hair. Children’s neuropsychological development had a noticeable improvement in irritability, activity and interaction with their rents. Conclusions In trigonocephaly, early surgery achieves total defect correction in a single procedure and a bone remodeling and harmonic skull growth by respecting the sutures system. Our modifications to the technique avoid the temporary emptying defect and don´t use osteosynthesis material.

Colgajo libre de peroné para reconstrucción cervical y de pared faríngea tras resección de cordoma

Resumen Los cordomas son tumores malignos de crecimiento lento derivados de la notocorda. Habitualmente se localizan en el clivus y se presentan en mujeres en la tercera o cuarta décadas de la vida. La resección quirúrgica es su tratamiento de elección, pudiendo asociarse en casos selectos a radioterapia. En cordomas pequeños el tratamiento de elección es el abordaje endoscópico transnasal, transesfenoidal y para las lesiones extensas se prefiere el abordaje máxilo-mandibular con glosotomía. Para la reconstrucción, al igual que en otras áreas anatómicas, las ventajas de los tejidos óseos vascularizados sobre los no vascularizados son: la rápida consolidación, la resistencia a la infección, la reacción hipertrófica originada por la carga mecánica y la tolerancia a niveles terapéuticos de radiación. Presentamos el caso de una mujer de 24 años de edad con diagnóstico de cordoma en C2-C3, a quien se le realizó corpectomía C2-C3 y exéresis marginal de la lesión, seguida de reconstrucción con colgajo libre de peroné.

Abstract Chordoma neoplasms are malignant tumors with a generally slow growth. They are usually located in the clivus. The most common presentation is in young women (third and fourth decades of life). Surgical resection is the main line of treatment, occasionally radiotherapy may be needed. As for small chordomas, transnasal endoscopical resection can be performed, however, for larger tumors a maxillo-mandibular surgical approach may be needed. For reconstruction purposes, the main advantages of using vascularized tissues are: rapid consoloditation, higher infection resistance and a hypertrophic reaction secondary to the mechanical stress. We present the case of a 24 years old female patient with a C2-C3 chordom; corpectomy and marginal resection of the tumor were performed, as well as reconstruction with a free fibula flap.

Resultados de la implantación de un protocolo para reconstrucción vulvar inmediata tras vulvectomía

Resumen Introducción y Objetivo La cirugía de vulvectomía se asocia a una gran incidencia de complicaciones de la herida quirúrgica que pueden evitarse mediante la reconstrucción inmediata de la vulva. En este trabajo buscamos presentar los resultados obtenidos en nuestro centro hospitalario mediante la introducción de un protocolo de reconstrucción inmediata tras vulvectomía. Material y método. En enero de 2017 se implantó en nuestro hospital un protocolo de reconstrucción inmediata tras vulvectomía con el fin de establecer una serie de criterios que permitan al ginecólogo detectar aquellas pacientes con alto riesgo de dehiscencia de la herida tras vulvectomía y contactar con el Servicio de Cirugía Plástica para coordinar la reconstrucción inmediata de la vulva. Durante un periodo de 18 meses registramos los datos de las pacientes sometidas a dicha intervención: edad, tipo de neoplasia, criterio reconstructivo, técnica reconstructiva, uni o bilateralidad, estancia hospitalaria y complicaciones en los 30 primeros días de postoperatorio. Resultados Registramos un total de 9 pacientes sometidas a reconstrucción inmediata: 8 mediante colgajo en flor de loto y 1 mediante colgajo miocutáneo de gracilis. La estancia media hospitalaria fue de 31.4 días y 3 pacientes presentaron complicaciones postoperatorias en forma de dehiscencia de la herida quirúrgica. Conclusiones Consideramos que nuestro protocolo es una herramienta adecuada para desarrollar una colaboración interdepartamental entre Ginecología y Cirugía Plástica y para implantar la reconstrucción vulvar inmediata.

Abstract Background and objective Vulvectomy surgery is associated with a high incidence of surgical wound complications that may be avoided with immediate vulvar reconstruction. In this paper we present the results obtained in our hospital with the implementation of an immediate vulvar reconstruction protocol. Methods In January 2017 we established an immediate vulvar reconstruction protocol in our center with a list of criteria that would allow the gynecologist to detect those patients with a high risk of wound dehiscence after vulvectomy in order to coordinate the immediate reconstruction of the vulva with our Plastic Surgery Service. For the next 18 months, we recorded the information of those patients intervened: age, pathology, reconstructive criteria, reconstructive technique, laterality, hospital stay and complications during the first 30 postoperative days. Results We performed immediate vulvar reconstruction in 9 patients: 8 with a lotus flap and 1 with a gracilis myocutaneous flap. Mean stay was 31.4 days and 3 patients developed complications in the form of surgical wound dehiscence. Conclusions We consider that our protocol is a useful tool for the implantation of immediate vulvar reconstruction and to establish a collaboration between gynecologists and plastic surgeons.

Colgajo miocutáneo de recto abdominal vertical (VRAM): reconstrucción pélvica, vaginal y perineal tras resección abdominoperineal

Resumen Tras la resección abdominoperineal del recto surge un incremento de las complicaciones de la herida perineal por la radioterapia neoadyuvante que altera la cicatrización y por la exéresis amplia requerida para obtener unos márgenes libres. Presentamos el caso de una paciente con carcinoma epidermoide de canal anal que infiltraba la cara posterior de la vagina y que tras tratamiento neoadyuvante fue sometida a amputación abdominoperineal con colpectomía y reconstrucción de vagina y periné con colgajo miocutáneo de recto anterior del abdomen. La evolución postoperatoria fue favorable, no se presentaron complicaciones y se logró una buena calidad de vida.

Abstract After abdominoperineal resection of the rectum there are an increase in perineal wound complications due to neoadjuvant radiotherapy that alters healing and because of the wide excision required to obtain free margins. We present a case of squamous cell carcinoma of the anal canal that infiltrates the posterior aspect of the vagina, that passes through the treatment with an abdominoperineal amputation with colpectomy and reconstruction of the vagina and perianal area with myocutaneous flap of the anterior rectus abdominis. The postoperative evolution was favorable; there was no complication and the patiente presented a good quality of life.

Manejo y reconstruccion microquirúrgica de extremidad inferior distal con colgajo SCIP libre

Resumen Introducción y Objetivo En los últimos años han surgido nuevas técnicas de reconstrucción mediante supermicrocirugía con buenos resultados estéticos y funcionales, como el colgajo libre SCIP (Superficial Circumflex Iliac Artery Perforator), que permite realizar anastomosis a perforantes pudiendo conservar así los vasos principales de la extremidad. El objetivo de este estudio es presentar nuestra experiencia en la reconstrucción de extremidad inferior distal con SCIP libre y su manejo perioperatorio. Material y método Nuestro estudio incluye 17 pacientes en los que llevamos a cabo reconstrucción mediante SCIP libre de extremidad inferior distal (pierna y pie) entre 2015 y 2017. Realizamos angioTAC preoperatorio para planificar la cirugía y valorar la necesidad de optimización vascular. Resultados Preferentemente hicimos anastomosis término-terminales a perforantes de la zona receptora. No fueron necesarias revisiones microquirúgicas inmediatas. La complicación postoperatoria más frecuente fue la congestión venosa (29.4%). En todos los pacientes se logró la conservación de la extremidad y se mantuvo la capacidad de deambulación. Conclusiones el SCIP libre es una buena opción microquirúrgica para la reconstrucción de extremidad inferior distal, tanto estética como funcionalmente, ya que presenta escasas complicaciones y puede evitar la amputación. En base a nuestra experiencia inicial, recomendamos realizar angioTAC y valoración preoperatoria de optimización de la vascularización regional, cambios posturales, 2 anastomosis venosas siempre que sea posible y un manejo multidisciplinario.

Abstract Background and objetive New reconstruction techniques have been described for last years with good aesthetic and functional results, such as the free SCIP flap (Superficial Circumflex Iliac Artery Perforator). Supermicrosurgery allows anastomoses to perforator vessels and therefore the main vessels of the limb can be preserved. The aim of this study is to present our experience in the reconstruction of the distal lower extremity with free SCIP and its perioperative management. Methods From 2015 to 2017, 17 patients who underwent a reconstruction of the distal lower extremity (leg and foot) by free SCIP flap were included. Preoperative CT-angiography was performed for the surgical planning and to assess the need for angioplasty. Results End-to-end anastomoses were made to perforator vessels of the recipient area. No immediate microsurgical revisions were needed. The most frequent postoperative complication was venous congestion (29.4%). Limb salvage was achieved in all patients and walk ability was preserved. Conclusions The free SCIP flap is a good microsurgical option for the reconstruction of the distal lower extremity, both aesthetically and functionally, presents few complications and can avoid amputation. Based on our initial experience, we recommend performing a CT-angiography and a preoperative assessment of regional vascularization optimization, postural changes, 2 venous anastomoses whenever possible and multidisciplinary management.

Epidemiología del paciente pediátrico quemado en el Hospital Baca Ortiz, Quito, Ecuador

Resumen Introducción y Objetivo Las quemaduras son un problema mundial de salud pública por su gran impacto físico, psicológico, económico y social. El objetivo de este trabajo es describir las características epidemiológicas de los pacientes pediátricos con quemaduras en nuestro entorno asistencial. Material y método Realizamos un estudio descriptivo retrospectivo tomando como universo al total de pacientes pediátricos con quemaduras atendidos en el Hospital Baca Ortiz de Quito, Ecuador, de enero a diciembre del 2016. Resultados Recogimos un total de 343 pacientes pediátricos con quemaduras de los que 180 requirieron hospitalización (52.48%), con predominio de menores de 5 años (67.6%). El género masculino fue el más afectado (55.7%) y las quemaduras por líquido caliente representaron el 70.6%. Las de mayor estancia hospitalaria fueron las quemaduras eléctricas. Registramos una mortalidad del 1.1% relacionada con quemaduras por fuego, de más del 50% de superficie corporal y con compromiso de vía aérea. Conclusiones Los menores de 5 años son más vulnerables para sufrir quemaduras. La principal etiología fue líquido hirviente. Los casos fatales tuvieron relación con quemaduras por fuego y lesión de vía aérea. Las quemaduras eléctricas son devastadoras, la severidad de sus lesiones ocasiona mayor estancia hospitalaria y un aumento de la necesidad de amputación de la extremidad afectada.

Abstract Background and objective Burns are considered a public health problem worldwide due to the great physical, psychological, economic and social impact they cause. The objective of this paper is to describe epidemiological characteristics of pediatric patients with burns in our regional area. Methods A retrospective descriptive study was carried out ta- king as universe total number of pediatric patients with burns treated at Baca Ortiz Hospital in Quito, Ecuador, from January to December 2016. Results We studied 343 pediatric patients with burns of which 180 required hospitalization (52.48%). Predominance of younger than 5 years old (67.6%) was observed. Masculine gender was most affected (55.7%), burns caused by hot liquid reported a frequency of 70.6%. Electric burns reported longer hospital stay. Mortality of 1.1% was registered related to burns caused by fire, greater than 50% of body surface area and airway commitment. Conclusions Children younger than 5 years old are most vulnerable to burn. Hot liquid was the main etiology of burns. Fatal cases were related to burns caused by fire and airway injury. Electric burns are devastating; severity of injuries causes longer hospital stay and greater need for amputation of affected limb.

Trabajo voluntario para disminución de listas de espera de Cirugía Plástica en hospitales públicos de Chile. Operativo Hospital de Valdivia, enero 2019

Resumen Introducción y Objetivo Algunas intervenciones de Cirugía Plástica, por ser menos prioritarias en un sistema con carencias económicas propias de un país en vías de desarrollo como es Chile, tienen una larga lista de espera en los hospitales públicos. Con un objetivo de servicio público, miembros de la Sociedad Chilena de Cirugía Plástica desarrollan desde hace 2 años un operativo altruista de salud en colaboración con el Ministerio de Salud de Chile. Presentamos en este trabajo la última campaña de cirugía de reducción de mama realizada en 2019. Material y método. Revisión retrospectiva del operativo de salud para cirugía de reducción mamaria en el Hospital de Valdivia (Chile). Mostramos el protocolo de selección de pacientes, las técnicas quirúrgicas utilizadas y la evaluación de Resultados Resultados A lo largo de 2 días fueron intervenidas 15 pacientes por un grupo de 8 especialistas divididos en 2 grupos de trabajo. Las complicaciones, todas ellas mediatas, fueron menores. Conclusiones Si bien estos operativos quirúrgicos no son la solución para las listas de espera de Cirugía Plástica en los hospitales públicos de Chile, ayudan a su mejoría y demuestran ser efectivos con una planificación científica y administrativa adecuada.

Abstract Background and objective Some Plastic Surgery operations have a long wait in public hospitals in Chile as they are less priority in a system with the typical economic deficiencies of a developing country. With a public service objective, members of the Chilean Society of Plastic Surgery have been developing an altruistic health operation in the last 2 years, in collaboration with the Ministry of Health. We present the latest campaign of breast reduction surgery performed in 2019. Methods Retrospective review of the health operative for breast reduction surgery at the Valdivia Hospital (Chile). We present the patient selection protocol, the surgical techniques used and the evaluation of Results Results Throughout 2 days, 15 patients were operated on by a group of 8 specialists divided into 2 work groups. All the complications were mediate and minor. Conclusions Although these surgical operatives are not the solution for the waiting lists of Plastic Surgery in public hospitals in Chile, they help to improve them and prove to be effective with adequate scientific and administrative planning.

La importancia del impulso a la investigación científica en la Sudamérica emergente