Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

Cerrando un ciclo más en la FILACP

Cosmiatría, la ciencia de la belleza: por qué el cirujano plástico debe conocer los procedimientos no quirúrgicos

TULUA: lipoabdominoplastia de plicatura transversa sin despegamiento supraumbilical. Serie de 176 pacientes

Resumen Introducción y objetivo Desde 2005 el autor ha realizado una lipoabdominoplastia fundamentalmente diferente para evitar complicaciones como necrosis, dehiscencia, redundancia epigástrica, cicatriz alta, mala posición del ombligo y seromas. Las modificaciones son: 1- liposucción sin restricción, 2- no despegamiento del colgajo epigástrico, 3- amputación umbilical, 4- plicatura transversal inferior de la pared abdominal, 5- neoumbilicoplastia con injerto de piel en la posición ideal y 6- ubicación baja de la cicatriz transversal (TULUA). El objetivo del presente trabajo es recoger una serie de casuística, resaltando algunos detalles técnicos y valorando resultados. Material y método Presentación de una serie de 176 pacientes con detalles de técnica y estadísticas descriptivas, cuantificando resultados con énfasis en la posición de cicatriz y ombligo y su proporción, lo mismo que el resultado de la cintura y epigastrio. Comparamos estadísticamente los cambios de la cintura y la disminución de la tensión necesaria para el cierre de la herida quirúrgica atribuidos a la plicatura transversa. Resultados Los resultados estéticos fueron cuantificados en 9.4 según escala (0-10). Globalmente el porcentaje de complicaciones fue de 18.7%, la mayoría debidas a problemas con la integración del injerto del ombligo. Resaltar que solo una paciente presentó necrosis distal del colgajo y otra dehiscencia parcial de la herida. Encontramos diferencias estadísticas en la disminución de la tensión para el cierre de herida quirúrgica y cambios en la circunferencia de la cintura (p=0.001) Conclusiones Los resultados estéticos cuantificados fueron altos con ventajas adicionales en términos de seguridad vascular, disminución de tensión de la herida, buena posición y calidad del ombligo, ubicación baja de la cicatriz transversal, disminución del perímetro de la cintura y corrección del epigastrio. Se trata de una técnica simple y segura que incrementa las indicaciones de abdominoplastia a un grupo más amplio de pacientes.

Abstract Background and objective Since 2005 the author has performed a fundamentally different lipoabdominoplasty to avoid complications such as necrosis, dehiscence, epigastric redundancy, high scar, bad position of the umbilicus and seromas. The modifications are: 1- unrestricted liposuction, 2- no detachment of the epigastric flap, 3- umbilical amputation, 4- lower transverse plication of the abdominal wall, 5- neoumbilicoplasty with skin graft in the ideal position and 6- low location of the transverse scar. In this paper, we collect a large clinical serie, marking some technical aspects and evaluating the results. Methods A series of 176 patients with technical details and descriptive statistics is presented, measuring results with emphasis on scar and umbilicus positioning and their proportion, as well as the result of changes in waistline and epigastrium. Changes in the waist perimeter and reduction of the tension necessary for closure of the surgical wound, attributed to the transverse plication, were statistically compared. Results The aesthetic results were quantified in 9.4 according to a scale (0-10). Overall, the complications were 18.7%, most of them due to incomplete graft take or delayed healing of the neoumbilicus. It was remarkably that only 1 patient presented with distal necrosis of the flap and another with partial dehiscence of the wound. Statistical differences were found in the decrease in tension for surgical wound closure and changes in waist circumference (p=0.001). Conclusions Quantified aesthetic results were high with additional advantages in terms of vascular safety, decreased wound tension, good position and quality of the umbilicus, low transverse scar location, decreased waistline and epigastric bulge correction. This technique can be simpler and safer, increasing abdominoplasty indications to a larger group of patients.

Comentario al artículo "TULUA: lipoabdominoplastia de plicatura transversa sin despegamiento supraumbilical. Serie de 176 casos"

Linfoma anaplásico de células grandes e implantes mamarios: revisión sistemática de las casuísticas publicadas

Resumen Introducción y objetivo Desde 1995 en que se publicó la primera notificación que relacionaba el linfoma anaplásico de células grandes al hecho de portar implantes mamarios (LACG-AIM) han transcurrido más de 25 años y han sido publicados cientos de artículos. El presente trabajo tiene como objetivo realizar una revisión sistemática y analítica de los casos publicados, así como sintetizar el conocimiento actual sobre esta entidad y acercarlo al lector de habla hispana. Material y método Realizamos una búsqueda sistemática en las bases de datos PubMed, ScienceDirect y SciELO así como en el buscador de Google Académico entre 1995 y octubre de 2019, que pretende revisar las características de los casos recogidos en la literatura en dicho periodo de tiempo. Resultados El número total de casos recogidos en la bibliografía analizada fue de 122. La información resultó heterogénea y mayoritariamente basada en notificaciones de casos. Cabe destacar la escasez de casos publicados desde países íbero-latinoamericanos. Exponemos los principales datos recogidos relativos a características del linfoma, sintomatología, diagnóstico, patogenia, estudios genéticos, mutaciones, tratamiento, pronóstico y supervivencia. Conclusiones Aunque el diagnóstico y tratamiento actual del LACG-AIM se encuentran bastante estandarizados, la incidencia real y la etiología de esta entidad necesitan de estudios más rigurosos. La falta de criterios comunes a la hora de recoger o notificar los casos hace difícil una recogida veraz y uniforme. Es necesaria la comunicación de cualquier incidente relacionado con las prótesis mamarias, tanto a los registros nacionales de implantes como a la comunidad científica, a fin de recopilar información de calidad como base para la toma de decisiones basadas en evidencia.

Abstract Background and objective In 1995, the first notification relating anaplastic large cell lymphoma (BIA-ALCL) and breast implants was established. Twenty four years later, hundreds of articles have been published about this topic. The aim of this study is to review the published cases and summarize the current knowledge about this entity bringing it closer to Hispanic readers. Methods A systematic review was performed in PubMed, ScienceDirect, SciELO and Google Scholar databases since 1995 to October 2019. Results A total number of 122 case reports were analyzed. The information collected was heterogeneous. The shortage of Ibero-Latinoamerican published cases was evidenced. Data elements abstracted included information about patient demographics, medical history, implant characteristics, presenting symptoms, diagnosis and staging, treatment, and patient outcomes. Conclusions Despite diagnosis and current treatment to BIA-ALCL are fairly standardized, more rigorous studies are required to establish actual incidence and etiology. The lack of common criteria when collecting or reporting clinical cases makes difficult a truthful and uniform data collection. Communication of any incident related to breast implants, both to the national implant registries and to the scientific community, is necessary in order to gather quality information as a basis for evidence-based decision making.

Prótesis mamarias en plano submuscular con bloqueo anestésico intraoperatorio de ramas del plexo braquial a cielo abierto y con cánula

Resumen Introducción y objetivo La mamoplastia de aumento con prótesis es una de las cirugías más realizadas en Cirugía Plástica. El objetivo del presente trabajo es mostrar nuestra técnica anestésica para colocación de prótesis mamarias en plano submuscular, bloqueando de forma intraoperatoria ramos del plexo braquial y recoger nuestra experiencia con ella en una serie de casos. Material y método Bajo sedación y anestesia local, realizamos una incisión en el borde periareolar inferior llegando por divulsión y corte transglandular hasta el plano de la aponeurosis del músculo pectoral mayor; apertura de 5 cm de la aponeurosis y divulsión de las fibras musculares siguiendo su dirección; identificamos el plano entre el músculo pectoral mayor y el pectoral menor; introducimos una cánula de Klein en ese plano hasta el punto anatómico donde están las ramas lateral y medial del plexo braquial (2 cm por debajo de la clavícula y en su tercio lateral); inyección en ese punto del preparado de solución anestésica. Analizamos 172 pacientes operadas entre enero de 2014 y abril del 2018 en las que empleamos el procedimiento anestésico descrito. Resultados En todas las pacientes el acto anestésico fue exitoso, llegando el procedimiento quirúrgico a término sin necesidad de recurrir a la anestesia general. Conclusiones En nuestra experiencia, la seguridad, facilidad de ejecución y el efecto anestésico conseguido, nos permitieron utilizarla de forma rutinaria en mamoplastias con indicación de inserción de implantes en plano submuscular.

Abstract Background and objective Breast augmentation is one of the most performed surgeries in Plastic Surgery. Our aim is to show an anesthetic technique for placement of breast implants in a submuscular plane, using intraoperative blocking of the brachial plexus branches, and to present our experience in a clinical series. Methods Technique consists on a lower peri-areolar skin incision under sedation and local anesthesia, reaching by transglandular dissection and cut to the plane of the pectoral muscle aponeurosis; we open a 5 cm incision on the aponeurosis and divide the muscle fibers following their direction; we identify the plane between the pectoralis major and the pectoralis minor and insert a Klein cannula in that plane to the anatomical point where the lateral and medial branches of the brachial plexus are located (2 cm below the clavicle and in its lateral third), where the anesthetic solution preparation is injected. A series of 172 patients undergoing surgery from January 2014 to April 2018 with this anesthetic procedure was analyzed. Results Anesthetic procedure was successful in all patients, ending surgery without needing general anesthesia. Conclusions In our experience, the safety and ease execution of the proposed technique, allowed it to be used routinely in all our submuscular augmentation mamoplasties.

Reconstrucción con colgajos libres tras resección de sarcomas de cabeza y cuello

Resumen Introducción y objetivo Los sarcoma de cabeza y cuello son un grupo infrecuente de tumores. La resección quirúrgica es su modalidad óptima de tratamiento, presentando desafíos fun cionales y estéticos. El objetivo de este estudio es describir nuestros resultados en un grupo de pacientes con reconstrucción mediante colgajos libres tras la resección de sarcomas de cabeza y cuello. Material y método Revisión retrospectiva de historias clí nicas de pacientes operados en nuestro Servicio entre octubre de 2015 y enero de 2018. Resultados Seleccionamos 4 adultos: 3 mujeres y 1 varón, con edades entre 25 y 62 años. Dos casos presentaron sarcoma pleomórfico de órbita y otros 2 sarcoma fusocelular y osteosarco ma de la mandíbula. En todos efectuamos resección tumoral completa con már genes satisfactorios. En el caso 1 reconstruimos con un colgajo vertical de recto anterior y en el caso 2 con un colgajo anterola teral de muslo. En ambos pacientes los colgajos permitieron una adecuada cobertura de partes blandas, sin morbilidad en la zona dadora. En los casos 3 y 4, con sarcoma de mandíbula, se produjo un extenso defecto central de la mandíbula y del piso de la boca, y la reconstrucción se llevó a cabo con colgajo libre osteocutáneo de peroné. Ambos pacientes presentaron una pequeña fístula oro cutánea que cerró con tratamiento conservador. Conclusiones Cuando los sarcomas de cabeza y cuello se presentan en pacientes jóvenes, sin comorbilidades, es posible realizar resección quirúrgica extensa y reconstrucción con col gajos libres, ya que en nuestra experiencia, fue un procedimiento seguro con mínima morbilidad en el sitio dador.

Abstract Background and objective Head and neck sarcomas are an unfrequent group of tumors. Since surgical resection is the op timal treatment modality, problems of functional and aesthetic nature arise as important challenges. The aim of this study was to describe our outcome in a series of patients with free flap reconstruction after resection of head and neck sarcomas. Methods We conduct a retrospective review of clinical re cords of patients operated on between October 2015 and January 2018. Four adult patients primary treated for sarcomas were se lected: 3woman and 1 man, ages ranged between 25 and 62 years old.Two cases presented pleomorphic sarcoma of the orbit and 2 cases spindle cell sarcoma and osteosarcoma of the jaw. Results All the patients underwent complete surgical re section with satisfactory margins. Free flaps could be harvested during tumor resection. In case 1 a vertical rectus abdominus myocutanous free flap was performed, and in case 2 an anterola teral thigh free flap. In both patients these flaps allowed adequate soft tissue coverage without donor site morbidity and early dis charge. In cases 3 and 4 with sarcoma in the jaw, an extended cen tral defect of the mandible and floor of the mouth was produced, and reconstruction was undertaken with an osteo-cutaneous fi bula free flap. Both patients presented small orocutaneous fistula that were managed with conservative treatment. Conclusions When sarcomas occur in young and otherwi se healthy patients, extensive resections can be undertaken and reconstruction with free flaps is an appropriate option, as they proved to be safe, reliable and versatile in our own experience, with minimal donor site morbidity.

Concordancia entre termografía con teléfono inteligente y angio-tac para detección de perforantes cutáneas en colgajos DIEP

Resumen Introducción y objetivo Existe una gran variedad de técnicas para valorar e identificar perforantes. De todas ellas, la angio-TAC es la prueba considerada como modelo de referencia. La termografía detecta las radiaciones infrarrojas emitidas por los objetos. Esta técnica ha sufrido grandes avances y en la actualidad, está disponible una cámara termal que se puede conectar a lo teléfonos inteligentes. El objetivo del presente estudio es analizar la correlación que existe a la hora de determinar la localización exacta de la salida de las perforantes en colgajos libres DIEP entre la termografía para móviles, en comparación con angio-TAC y entre la termografía y el doppler manual para la localización de perforantes. Material y método Diseñamos un estudio de tipo observacional descriptivo de evaluación de pruebas diagnósticas con prueba de referencia. Incluimos un total de 14 pacientes, sometidas a reconstrucción mamaria con colgajo libre DIEP en el Servicio de Cirugía Plástica y Reparadora del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid (España), en el periodo comprendido entre septiembre de 2018 y mayo de 2019. Resultados El coeficiente de correlación de Pearson de la angio-TAC con la termografía fue de 0.866 (p<0.01), y el del doppler con la termografía de 0.952 (p<0.01). El análisis de regresión lineal arrojó los siguientes datos: angio-TAC = 0.804 x termografía. Doppler = 0.982 x termografía, siendo ambas variables dependientes significativas (p< 0.01). Conclusiones Presentamos un estudio para la realización de un mapeo de perforantes de forma rápida, que necesita un material de bajo coste ya que solo emplea una cámara infrarroja y un teléfono inteligente con conexión mini USB, que requiere un entrenamiento mínimo, y proporciona una buena fiabilidad en comparación con la angio-TAC, considerada como la prueba de referencia en la actualidad.

Abstract Background and objective A wide range of techniques allow us to assess and identify cutaneous perforators. Out of all of them, angio-CT is the test considered to be gold standard. Thermography detects infrared light from objects. This technique has undergone an enormous advance and is available nowadays as a thermal imager that can be connected to smartphones. Our aim is is to analyze the correlation that exists when determining the exact location of the perforations in DIEP free flaps between mobile thermography compared to angio-CT and between thermography and manual doppler, for the location of perforators Methods We have carried out a descriptive observational study to assess diagnostic tests with gold standard tests. A total of 14 patients have been included in this study, all of them had undergone breast reconstruction with DIEP technique by the Plastic and Reconstructive Surgery team of Rio Hortega University Hospital in Valladolid (Spain) from September 2018 to May 2019. Results Pearson correlation coefficient between angio-CT and thermography was 0.866 (p<0.01) and between doppler and thermography was 0.952 (p<0.01). Lineal regression analysis showed: angio-CT = 0.804 x thermography (p<0.01). Doppler = 0.982 x thermograpy (p<0.01). Conclusion. We present a study to map cutaneous perforators in an affordable and quick way, using just an infrared camera and a smartphone. This technique doesn’t require special training and has a good correspondence with angio-CT, which is considered the gold standard technique.

Manejo de queloides mediante combinación de cirugía y radioterapia con haz de electrones

Resumen Introducción y objetivo La formación de queloides condiciona un deterioro en la calidad de vida de los pacientes por causar desfiguración cosmética, dolor y prurito. A pesar de que existe una amplia gama de opciones terapéuticas e incluso combinación de estas, aun existen tasas de recurrencia elevadas que hacen del tratamiento de los queloides un desafío complejo. Recogemos nuestra tasa de recurrencia de queloides en diferentes áreas corporales tras cirugía asociada a radioterapia con haz de electrones en el postoperatorio inmediato mediante un protocolo de radioterapia definido. Material y método Estudio de tipo ambispectivo en los centros de Cirugía Plástica del Hospital del Salvador y Clínica Santa María en Santiago (Chile) entre 2010 y 2017 sobre pacientes intervenidos por queloides mediante cirugía y tratamiento protocolizado con radioterapia de electrones. Excluimos pacientes que no asistieron al tratamiento con radioterapia, o se realizó después de 24 horas, o no se les realizó seguimiento durante al menos 3 meses. Evaluamos datos demográficos, clínicos, antecedentes de procedimientos anteriores frustrados, número de queloides y recurrencia. Utilizamos como prueba estadística chi-cuadrado con significancia estadística p≤0.05. Resultados Estudiamos un total de 15 pacientes con un total de 32 queloides intervenidos en distintas áreas corporales con seguimiento promedio de 862 días. En todos realizamos el procedimiento sin inconvenientes y con buena tolerancia. El promedio de recidiva total fue del 34%, siendo la zona de mayor recurrencia la dorsal (83%) y la de menor la auricular donde no hubo recidivas. Conclusiones En nuestra experiencia, el tratamiento quirúrgico escisional de los queloides, seguido de radioterapia con haz de electrones según el protocolo expuesto, resultó sin recidivas en la zona auricular.

Abstract Background and objective Keloids cause deterioration in the quality of life of patients due to cosmetic disfigurement, pain and pruritus. Although there is a wide range of therapeutic options and even a combination of these, there are still high recurrence rates that make keloids treatment a challenge. We report our rate of recurrence of keloid in different body areas after surgery associated with radiotherapy electron beam in the immediate postoperative period using a defined radiotherapy protocol. Methods An ambispective study was carried out in the Plastic Surgery Unit at Salvador Hospital and Santa María Clinic in Santiago (Chile) between 2010 and 2017, colleting patients operated on by keloids with surgery and protocolized treatment of electron radiation therapy. Patients who did not attend the radiotherapy treatment, it was performed after 24 hours, or they were not followed up for at least 3 months, were excluded. We evaluated demographic, clinical data, past history of frustrated procedures, keloid number and keloid recurrence. Chi-square statistical test was used using statistical significance p≤0.05. Results A total of 15 patients with 32 keloids in different body areas were treated, with an average follow-up time of 862 days. All patients underwent surgical and radiotherapy treatment without inconveniences and good tolerance. The average total recurrence was 34%, with the greatest recurrence in the dorsal area (83%) and with no recurrences in the auricular one. Conclusions Excisional surgical treatment of keloids, followed by beam radiation therapy according to the protocol described, results in no recurrence in the auricular area.

Mano diabética en el Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga": experiencia en 42 casos

Resumen Introducción y objetivo El término mano diabética describe las infecciones de mano graves resultantes de trauma, mordedura humana o de perro y abuso de drogas, en pacientes que padecen diabetes mellitus. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son celulitis, paroniquia, tenosinovitis, absceso profundo, artritis séptica y osteomielitis. Nuestra finalidad es presentar nuestra experiencia en la atención de pacientes con mano diabética, debido a que el retraso del diagnóstico de esta patología dificulta su tratamiento y predispone a mayores complicaciones. Material y método Realizamos un estudio retrospectivo sobre los casos de mano diabética atendidos en el Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital General "Eduardo Liceaga" de la Ciudad de México (México) entre marzo de 2013 y marzo de 2018. Resultados El intervalo de edad de los pacientes fue de 19 a 87 años, con un número total de 42 pacientes atendidos, 23 mujeres (55%) y 19 varones (45%). Veinticinco pacientes (60%) no referían antecedentes de cirugías previas en mano y 17 (40%) presentaban antecedentes quirúrgicos tales como: amputación supracondílea en 4 pacientes (10%), amputación infracondílea en 1 paciente (2%) y remodelación de dedos en el 7%. El diagnóstico más frecuente fue tenosinovitis infecciosa de 3erdedo. El patógeno más frecuentemente encontrando fue Enterobacter cloacae(14%). Al analizar los tipos de tratamiento quirúrgico utilizados, específicamente la amputación, hubo diferencias sobresalientes al realizar el contraste por género y valorar la presencia de obesidad en los pacientes. El 52% de las mujeres sufrió amputación frente al 21% de varones (p = .029 a través de X2de Pearson). El 43% de los pacientes con obesidad fueron amputados en comparación con el 36% que no la padecían (p = .061 a través de X2de Pearson). Conclusiones En nuestra experiencia, se trata de una patología con una alta incidencia; sin embargo no contamos en general con literatura suficiente para determinar un diagnóstico oportuno y un tratamiento eficaz, al igual que tampoco disponemos de un algoritmo o clasificación que ayude al control y seguimiento de los pacientes.

Abstract Background and objective . The term diabetic hand describes serious hand infections resulting from trauma, human or dog bite and drug abuse, in patients suffering from diabetes mellitus. The most frequent clinical manifestations are cellulitis, paronychia, tenosynovitis, deep abscess, septic arthritis and osteomyelitis. We present our experience in the care of patients with diabetic hand, as the delay of diagnosis makes the treatment difficult and predisposes to greater complications. Methods A retrospective study was conducted on cases of diabetic hand in Plastic and Reconstructive Surgery Department at Hospital General "Dr. Eduardo Liceaga" in Mexico City (Mexico) from March 2013 to March 2018. Results The age range of the patients was from 19 to 87 years, having a total number of 42 patients, 23 female (55%) and 19 male (45%). Twenty-five patients (60%) did not report a history of surgery, meanwhile 17 (40%) had a surgical history: supracondylar amputation was found in 4 patients (10%) and infracondylar amputation in 1 patient (2%); remodelation of the finger was equivalent to 7%. The most frequent diagnosis was infectious tenosynovitis of 3rdfinger. The pathogen most frequently found was Enterobacter cloacae(14%). When analyzing the types of surgical treatment used, specifically amputation, there were outstanding differences when contrasting by gender and the presence of obesity in the patients: 52% of the female gender were amputated against 21% of the male group (p = .029 through Pearson’s X2); 43% of patients with obesity were amputed compared to 36% who did not have it (p = .061 through Pearson’s X2). Conclusions This pathology has a high incidence, however there is not enough literature to determine timely diagnosis and effective treatment, as there is yet no algorithm or some classification that helps the control and monitoring of patients.

Faloplastia suprapúbica: nueva técnica quirúrgica para el pene enterrado

Resumen Introducción y objetivo El pene enterrado es un motivo de consulta frecuente en la práctica clínica pediátrica. En general, los cuerpos cavernosos y el glande son normales, pero el pene está enterrado por el exceso de grasa suprapúbica, sin fijación de los ángulos peno-púbicos. Presentamos nuestra serie de pacientes intervenidos mediante una alternativa al tratamiento quirúrgico clásico. Material y método Descripción de técnica quirúrgica, modificada en los últimos 10 años, que incluye Z-plastia suprapúbica para obtener suficiente piel para cubrir la base del pene, lipectomía suprapúbica y sección del ligamento suspensorio del pene con fijación de ángulos penopúbicos. Estudio retrospectivo de pacientes con recopilación de datos sobre edad, complicaciones y resultado estético obtenido. Resultados Fueron intervenidos 16 pacientes con edad media de 9 años. La técnica quirúrgica modificada se aplicó a todos los pacientes, retirando vendaje y sonda vesical a las 24 horas de la cirugía en todos los casos. Las complicaciones a corto plazo fueron: pérdida parcial del colgajo de la Z-plastia en 2 pacientes que curó por segunda intención; edema significativo de la mucosa prepucial en 6 pacientes. El seguimiento medio fue superior a 5 años en todos los casos. A largo plazo, tanto los pacientes como los padres mostraron satisfacción con los resultados. Conclusiones El abordaje quirúrgico del pene enterrado no está estandarizado y es un tema cuestionado. En nuestra experiencia, la intervención quirúrgica con abordaje suprapúbico en los pacientes con hipertrofia de grasa púbica aporta mejor aspecto estético, con menos recidivas a largo plazo y clara mejoría psicológica de los pacientes.

Abstract Background and objective . Buried penis is a frequent claim in pediatric outpatient clinic. Usually the cavernous bodies and the gland are normal but the penis is buried in the excess suprapubic fat, with no fixation of the peno-pubic angles. We present our series of patients treated with an alternative to the classic surgical treatment. Methods Our surgical technique has been modified in the last 10 years to include a suprapubic Z-plasty in order to get enough skin to cover the base of the penis, lipectomy with section of the suspensory ligament of the penis and fixation of the penopubic angles. We conduct a retrospective study of our patients, collecting data about age, complications and aesthetic results. Results Sixteen patients with a mean age of 9 years were operated. The modified surgical technique was applied to all patients; bandage and bladder catheter were removed after 24 hours in all cases. Short-term complications were partial loss of the Z-plasty flap that cured by secondary intention in 2 patients and in 6 patients a significant edema of the preputial mucosa was observed. Mean follow-up was longer than 5 years in all cases. At the end of follow-up, both patients and parents were satisfied with the results. Conclusion The gold-standard surgical technique for the buried penis is still controversial. In our experience, the suprapubic approach in patients with pubic fat hypertrophy, provides better aesthetic appearance with fewer long-term relapses and a clear psychological impact.

Pioderma gangrenoso asociado a quemaduras: reporte de dos casos

Resumen El pioderma gangrenoso es una rara dermatosis idiopática, crónica, caracterizada por pústulas y úlceras coalescentes que aparece por lo general sobre la piel previamente traumatizada, con preferencia en extremidades inferiores y tronco. Se asocia a enfermedades sistémicas y los tratamientos quirúrgicos tienden a empeorar el cuadro clínico por el fenómeno de patergia. No hay un tratamiento de elección, pero se acepta el tratamiento inmunosupresor. Presentamos 2 casos de pioderma gangrenoso asociado a quemaduras, una entidad escasamente recogida en la literatura, con abordaje y evolución diferente.

Abstract Pyoderma gangrenosum is a rare, chronic, and idiopathic dermatosis, characterized by pustules and coalescent ulcers. It usually develops on previously traumatized skin, especially on the lower extremities and trunk. It is associated with systemic diseases, and surgical treatments tend to worsen clinical signs and symptoms as a result of pathergy. There is no treatment of choice, but immunosuppressive therapy is accepted. Two cases of pyoderma gangrenosum associated with burns, an entity rarely collected in the literature, are presented, with different approaches and courses.

Remodelación de la grasa localizada con ultrasonidos de baja frecuencia, intensidad media y múltiple focalización: conclusiones preliminares

Resumen Introducción y objetivo Los ultrasonidos focalizados de alta intensidad (HIFU) producen lisis del adipocito por calor con la finalidad no invasiva de remodelar la grasa corporal localizada. Observamos de forma prospectiva los efectos de un sistema que emite ultrasonidos de baja frecuencia, intensidad media y múltiple focalización, y sus posibilidades de disminución y remodelación de los acúmulos de grasa subcutánea del abdomen. Material y método Presentamos el primer análisis técnico específico de un sistema de emisión diferente a los clásicos HIFU, y los resultados en 10 pacientes entre 24 y 56 años e IMC<28, que recibieron 3 sesiones de tratamiento en abdomen con idéntico protocolo y separadas por 3 semanas. Evaluamos resultados finales a los 3 meses de la tercera sesión, comparando con el estado al inicio del tratamiento. Medimos con plicometría el contorno abdominal y el grosor del pliegue graso. Comparamos fotografías estandarizadas y obtuvimos muestras para microscopía en 3 tiempos de control del estudio empleando tinciones de hematoxilina, tricrómico de Masson e inmunohistoquímica. Implementamos cuestionarios para que pacientes, terapeuta y 2 médicos ajenos al estudio evaluaran resultados. Resultados El control específico de las características técnicas del sistema empleado indicó que, a diferencia de los HIFU, la emisión es de ultrasonidos de baja frecuencia, intensidad media y múltiple focalización. En las fotografías, plicometría y circunferencia abdominal encontramos reducción significativa del volumen abdominal. Las respuestas a las preguntas de los cuestionarios fueron positivas en cuanto a resultados, tanto por las pacientes como por los médicos evaluadores y la terapeuta que realizó los tratamientos. En las histologías observamos cambio de la forma típica del adipocito y lisis de su membrana tras la primera sesión de tratamiento. Identificamos desarrollo de nuevo colágeno y mejoría de la elastosis, significativas de mejoría de la tensión en las áreas tratadas. De las 10 pacientes, 9 confirmaron estar muy satisfechas y 1 satisfecha con la reducción del contorno y volumen del abdomen que se mantuvo 3 meses después del último tratamiento. No observamos efectos adversos importantes salvo ligero eritema y edema tras las sesiones, que desapareció a las 24 horas. Conclusiones El sistema empleado, con su particular modo de emisión y actuación sobre el tejido subcutáneo, resultó eficaz en la remodelación de la grasa localizada. Consideramos que además puede emplearse como tratamiento no invasivo para complementar las liposucciones quirúrgicas.

Abstract Background and objective High intensity focused ultrasound (HIFU) produce fat cell lysis during the treatment of subcutaneous tissue due to thermal effect. In this study, an ultrasound system of low frequency, medium intensity and multiple focalizations was used for reduction and remodeling of the subcutaneous fat layer. Methods This study presents the first specific technical analysis of a system which differs from the traditional concept of HIFU energy emission. Ten patients received 3 sessions of treatment, following the same protocol, 3 weeks apart from each other. Patients ages were between 24 and 56 with a BMI <28. Final control was done 3 months after the third session to compare the results with the status at the beginning of treatments. Abdomen circumference was measured, as well as the fat fold using a plicometer. Equal photographs of before and 3 months after the last treatment session were compared. Samples were obtained for microscopic analysis at the 3 points of control of the study, stained with hematoxilin, Masson trichromic and immuno-histochemical techniques. Questionnaires were implemented for evaluation of results by patients, the nurse who did the treatments and 2 doctors estrange to the study. Results Plicometry and abdominal circumference measurements found a significant objective and subjective reduction in the abdomen volume, which was also verified by comparing photographs. Histology following treatment showed adipocite changes in shape and membrane lysis. New collagen formation was present in samples taken before the third treatment session. At this control, dermis showed better condition regarding elastosis which was notable less. Patients' satisfaction degrees coincided with that of the nurse and the 2 doctors. Nine of the 10 patients were very satisfied and 1 was satisfied with the reduced circumference and decreased abdomen volume achieved. Results were maintained 3 months after the last session. No significant adverse effects were observed, only slight erythema and edema at the end of sessions, which disappeared within 24 hours. Conclusions The system used in the study, with its particular mode of emission and action on fat tissue, is efficacious in decreasing and remodeling localized fat accumulation, and could be used as a non-invasive complementary treatment to surgical liposuction.

Rol de la carboxiterapia en la mejora de la calidad de piel antes de ritidoplastia

Resumen Introducción y objetivo Los cambios anatómicos faciales que resultan como consecuencia del envejecimiento son uno de los principales motivos de consulta en Cirugía Estética facial. Nos proponemos determinar los cambios histológicos secundarios a la aplicación de carboxiterapia previa a la ritidoplastia, tomando en cuenta la aceptación de los pacientes en relación a mejora en la calidad de su piel facial tras el tratamiento. Material y método Aplicamos 10 sesiones de carboxiterapia facial 5 semanas antes de la intervención quirúrgica de ritidoplastia. Infiltramos el dióxido de carbono por vía percutánea alrededor de cara y cuello a excepción de las regiones pre y postauriculares derechas. La ritidpolastia fue realizada por diferentes cirujanos y codificamos y analizamos las muestras de piel tomadas de las áreas pre y postauriculares Resultados Llevamos a cabo el estudio en 7 pacientes. Histología: la disposición de las fibras de colágeno fue en espiral y nódulos en la zona preauricular derecha (área no tratada), mientras que en la zona preauricular izquierda la disposición de colágeno fue lineal, diferencia estadísticamente significativa (p=0.0052). La proliferación de tejido celular subcutáneo en la zona preauricular izquierda disminuyó de una manera evidente (p=0.03), mientras que el área postauricular no presentó este fenómeno (p=0.10). Conclusiones La carboxiterapia previa a la cirugía de ritidoplastia es un procedimiento seguro, que en nuestro estudio no prolongó el tiempo quirúrgico ni aumentó la respuesta inflamatoria. Los cambios histológicos hallados demostraron cambios en la disposición del colágeno en las áreas tratadas, con mayor elasticidad de la piel. Hubo también disminución en la proliferación celular en el área que recibió carboxiterapia sin alteración de la estructura de la dermis.

Abstract Background and objective Anatomical facial changes as a result of aging are one of the main reasons for consultation in Facial Aesthetic Surgery. We propose to determine the histological changes secondary to the application of carboxytherapy prior to rithidoplasty, taking into account the acceptance of patients in relation to improvement in the quality of their facial skin after treatment. Methods We applied 10 sessions of facial carboxytherapy 5 weeks before the surgical procedure of rhithidoplasty, infiltrating carbon dioxide percutaneously around the face and neck except for the right pre and post-auricular regions. Rhithidoplasty was performed by different surgeons and we encode and analyze the skin samples taken from the pre and post-auricular areas Results The study was conducted on 7 patients. Histology: the arrangement of the collagen fibers was spiral and nodules in the right preauricular zone (untreated area), while in the left preauricular zone the collagen arrangement was linear, statistically significant difference (p=0.0052). Proliferation of subcutaneous cellular tissue in the left preauricular area decreased in an evident way (p=0.03), while the postauricular area did not present this phenomenon (p=0.10). Conclusions Carboxitherapy prior to rhythidoplasty surgery is a safe procedure, that in our study did not prolong surgical time or increase the inflammatory response. The histological changes found showed variations in the arrangement of collagen in the treated areas, with greater elasticity of the skin. There was also a decrease in cell proliferation in the area that received carboxytherapy without altering the structure of the dermis.

Experiencia de la Clínica de Labio y Paladar Hendido del Hospital General de Tlaxcala: logros para la reinserción social completa de los pacientes tratados

Resumen Introducción y objetivo El labio y paladar hendidos (LPH) son los defectos cráneo-faciales más comunes de nacimiento que requieren de manejo multidisciplinario a largo plazo. En México, el labio hendido se presenta en 1 de cada 750 recién nacidos vivos. Según cifras de la Secretaría Nacional de Salud en 2004 había 153.084 mexicanos afectados por este padecimiento. En el estado de Tlaxcala (México) se reportan alrededor de 25.000 recién nacidos vivos por año, lo que representaría 33 casos nuevos de LPH. Nuestro estudio recoge la actividad de la Clínica de Labio y Paladar Hendido de Hospital General de Tlaxcala y su repercusión en la integración social de los pacientes que atiende. Material y método Llevamos a cabo un estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo para revisar los casos registrados en nuestro centro entre 2013 y 2019. Resultados En Tlaxcala, el grado promedio de escolaridad de la población de 15 años y más es de 9.3 años de estudio, lo que equivale a poco más de la secundaria concluida. Dentro de la población a la que hemos dado seguimiento en nuestra clínica, la escolaridad por grupo de edad se encuentra por encima del promedio estatal y el 100% de los pacientes en seguimiento se han integrado a la sociedad de forma exitosa. Conclusiones Nuestra experiencia, multidisciplinar, con abordaje integral de los pacientes y seguimiento a largo plazo, ofrece un modelo de actuación exitosa en países donde la incidencia de labio-paladar hendido es importante.

Abstract Background and objective Cleft lip and palate are the most common craniofacial defects that require multidisciplinary management in a long term. Cleft lip presents in Mexico in 1 of every 750 new born. According to the National Health Secretary by 2004 there were 153.038 Mexicans affected by this disease. The state of Tlaxcala reports annually 25.000 new births, which represents 33 new cases. Our study includes activity of Cleft Lip and Palate Clinic of General Hospital of Tlaxcala and its impact on the social integration of the attended patients. Methods We conduct an observational, descriptive, transversal and retrospective study to review the cases registered in our clinic from 2013 to 2019. Results In Tlaxcala, the average scholarship of the population over 15 years is 9.3 years of formal study, which means a little more than middle school concluded. We can observe inside the population that is followed up inside the clinic, that the scholar shipper age group is above the media, and that 100% of the patients in follow-up are integrated to the society in an successful way. Conclusions Our multidisciplinary experience, with a comprehensive approach to patients and long-term follow-up, offers a model of successful performance in countries where the incidence of cleft lip-palate is important.