Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

La filosofía natural de la ciencia en Microcirugía

Telemedicina: ética y responsabilidad

Sistematización de la mastopexia con implantes: técnica reglada

Resumen Introducción y objetivo. La mastopexia combinada con implantes que presentamos bajo la denominación Técnica reglada, tiene como finalidad el tratamiento en forma simultánea del volumen y posición de la mama usando implantes de gel de silicona, logrando así el aumento y levantamiento de la mama en un solo tiempo quirúrgico, mediante una sistematización en pasos. Material y método. Describimos esta sistematización basada en 5 reglas fundamentales y presentamos un estudio sobre pacientes que consultaron por hipotrofia, tejido mamario inconsistente y ptosis mamaria con o sin pérdida masiva de peso, en la Unidad de Cirugía Plástica y Posbariátrica de Caracas, Venezuela, entre 2009 y 2019. Resultados. Practicamos mastopexia por Técnica reglada en 481 pacientes entre 19 y 61 años de edad, en las que el 37.63% (n=181) presentaban condición postbariátrica, 23.91% (n=115) fueron cirugías primarias y 56.13% (n=270) cirugías secundarias. En el 84.62% (n=407) realizamos mastopexia con técnica de pedículo superior, que fue la más frecuentemente utilizada en pacientes sin condición postbariátrica (54%); la mastopexia con técnica de pedículo inferior fue la menos utilizada, en el 2.49% (n=12), y mayormente en pacientes con condición postbariátrica (83.33%). En cuanto al patrón de piel, realizamos cicatrices mínimas en el 84% (n=404) y T invertida en el 16% (n=77). Empleamos implantes de silicona redondos con un rango de volumen de 400 a 500 cc en el 62.37% (n=300). Las complicaciones se dieron en el 14.34% (n=69), siendo las más frecuentes: licuefacción grasa (3.95 %), celulitis (3.53%) y seroma (3.11%), con cirugía de revisión en 3 casos. Conclusiones. El paso a paso de la Técnica reglada ofrece al cirujano una guía práctica para realizar en forma efectiva la combinación de mastopexia con el uso de implantes mamarios, con bajo índice de complicaciones demostrado a través de nuestra casuística.

Abstract Background and objective. Mastopexy combined with implants that we present with the denomination Regulated technique, aims to simultaneously treat the volume and position of the breast, using silicone gel implants, thus achieving the increase and lifting of the breast in a single surgical time, through a systematization of steps. Methods. We describe this systematization based on 5 main rules, and present an study in patients who consulted for hypotrophy, inconsistent breast tissue and breast ptosis with or without massive weight loss, carried out in patients who attended the Plastic and Postbariatric Surgery Unit (Caracas, Venezuela) during the period 2009-2019. Results. Mastopexy was performed by Regulated technique in 481 patients between 19 and 61 years old; 37.63% (n=181) had postbariatric condition, 23.91% (n=115) were primary surgeries, 56.13% (n=270) secondary surgeries; 84.62% (n=407) underwent mastopexy with the superior pedicle technique, being the most frequently used in patients without post-bariatric condition (54%), and mastopexy with the inferior pedicle technique was the least used, only in (2.49%) (n=12), and mostly in patients with post-bariatric condition (83.33%). Regarding the skin pattern, minimal scars were made in 84% (n=404) and inverted T in 16% (n=77). Round silicone implants with a volume range of 400 to 500 cc were used in 62.37% (n=300). Complications occurred with an incidence of 14.34% (n=69), the most frequent being: fat liquefaction (3.95%), cellulite (3.53%) and seroma (3.11%), only requiring revision surgery in 3 cases. Conclusions. The step by step of the Regulated technique offers the surgeon a practical guide to effectively perform the combination of mastopexy with the use of breast implants, with a low rate of complications demonstrated by our clinical series.

Experiencia con colgajos toracoabdominales en reconstrucción mamaria. Clasificación personal y variantes

Resumen Introducción y objetivo. Los colgajos toracoabdominales permiten el cierre de defectos torácicos con una menor morbilidad y dificultad técnica respecto a los colgajos a distancia. En cirugía recontructiva oncológica mamaria se utilizaron primariamente como colgajos fasciocutáneos para pacientes con cáncer de mama localmente avanzado (T3 y T4) que requieren grandes resecciones de piel y necesitan una cubierta rápida y eficaz del defecto torácico. En los últimos años han resurgido como opción terapéutica para solucionar complicaciones postquirúrgicas por isquemia y necrosis cutánea con exposición de expansores o implantes mamarios. El aumento de la mastectomía reductora de riesgo ha llevado a zonas de necrosis cutáneas pequeñas que requieren colgajos de vecindad para solucionar la complicación. Es en esta última indicación donde estos colgajos tienen una aplicación óptima. Material y método. Describimos el colgajo toracoabdominal como una técnica reconstructiva de gran utilidad para cubrir defectos cutáneos en cirugía mamaria y presentamos una clasificación útil para clarificar sus indicaciones, extraída de nuestra experiencia con dichos colgajos. Resultados. Elaboramos una clasificación didáctica de los colgajos toracoabdominales, presentamos un caso clínico de cada modelo de colgajo, y recopilamos nuestra casuística. Conclusiones. Destacamos el uso específico en complicaciones de cirugías de reconstrucción mamaria de los colgajos toracoabdominales como alternativa que aporta tejidos de igual coloración, fácil de realizar, con cierre directo de la zona donante por lo general y con un pedículo vascular fiable. Además, aportamos una clasificación propia.

Abstract Background and objective. The thoracoabdominal flap allows the closure of thoracic defects with a lower morbidity and technical difficulty compared to remote flaps. In mammary oncological reconstructive surgery, they were primarily used as fasciocutaneous flaps for patients with locally advanced breast cancer (T3 and T4) that require large skin resections and a fast and effective coverage of the thoracic defect. In recent years they have resurged as a therapeutic option to solve postoperative complications due to ischemia and skin necrosis with exposure of expanders or breast implants.The increase in the practice of risk-reducing mastectomy has led to areas of small skin necrosis that require local flaps to solve the complication. It is in this last indication where these flaps have an optimal application. Methods. In this study, the thoracoabdominal flap is presented as a very useful reconstructive technique to cover skin defects in breast surgery. A classification is presented in order to clarify these fasciocutaneous flaps as well as our experience with theme. Results. We elaborate a didactic classification of thoracoabdominal flaps, presenting a clinical case of each flap model, and compiling our casuistry. Conclusions. We highlight the specific use in complications of breast reconstruction surgeries of thoracoabdominal flaps as an alternative that provides tissues of the same color, easy to perform, with direct closure of the donor area and with a reliable vascular pedicle. In addition, we provide our own classification

Preferencias de uso de implantes mamarios entre los miembros de la Asociación Española de Cirugía Estética Plástica: encuesta 2019

Resumen Introducción y objetivo. Últimamente ha surgido gran controversia sobre diversos aspectos de los implantes mamarios. De hecho, la posible relación entre la texturación del implante y el linfoma anaplásico de células grandes llevó a la retirada voluntaria del mercado de los implantes con cubierta Biocell® de Allergan en julio de 2019. El propósito principal de este estudio fue evaluar las preferencias y prácticas habituales de los miembros de la Asociación Española de Cirugía Plástica Estética (AECEP) con respecto a la cirugía con implantes mamarios. Además, analizamos los cambios en la práctica clínica experimentados desde la encuesta publicada en 2016. Material y método. Llevamos a cabo una encuesta con 15 preguntas relativas a la selección y diferentes aspectos clínicos relacionados con el aumento mamario, en diciembre del año 2019 entre los miembros de la AECEP. Por otro lado, hacemos un estudio comparativo entre los datos actuales y los obtenidos en la encuesta publicada en el año 2017. Resultados. Los 146 miembros de la AECEP recibieron una invitación a participar en la encuesta, de los cuales respondieron 74 (50.7%). De las respuestas obtenidas, 50 (67.6%) correspondieron a hombres. El 89.2% (n=66) tenían una experiencia profesional superior a 10 años y un 70.2% (n=52) tenían una edad comprendida entre los 46 y los 65 años. Respecto al tipo de implante, un 52.7% (n=39) mostró preferencia por los implantes microtexturizados redondos y un 47.3% (n=35) prefirió los microtexturizados anatómicos. En comparación con la encuesta del 2017, una proporción significativamente mayor de participantes prefirió los implantes microtexturizados redondos y microtexturizados anatómicos (p=0.0025 y p=0.0015 respectivamente). Por el contrario, una proporción significativamente menor prefirió el uso de implantes macrotexturizados redondos (p=0.0018) y macrotexturizados anatómicos (p<0.0001). El plano submuscular fue de elección para el 44.6% de los participantes (n=33). La contractura capsular grado III/IV fue la principal indicación de capsulectomia total para el 94.5% (n=70). La mayor parte fueron partidarios de una actitud vigilante en pacientes con implantes con cubierta Biocell® (n=68, 93.1%). El 85.1% (n=63) recomendó vigilancia con técnicas de imagen y sólo 19 participantes (25.7%) fueron partidarios de prohibir el uso de implantes macrotexturizados. Conclusiones. Los resultados de esta encuesta muestran un cambio significativo en la práctica clínica habitual de los encuestados. Respecto a 2017 se ha producido un incremento significativo en el uso de implantes mamarios lisos/nanotexturizados y microtexturizados, mientras que se ha reducido, de forma significativa, el uso de implantes mamarios macrotexturizados.

Abstract Background and objective. Over the last several years there has been great controversy about different aspects related to breast implants. In fact, the potential relationship between implant texture and anaplastic large cell lymphoma led to the voluntary recall of Biocell® coated implants (Allergan®) in July 2019. The main purpose of this study was to evaluate the preferences and daily practice of members of Spanish Association of Aesthetic Plastic Surgery (AECEP) regarding to breast implant surgery. Additionally, we assessed possible changes experienced in clinical practice since our survey published in 2017. Methods. A 15 questions survey, regarding to the selection and different clinical aspects related to breast augmentation, was carried out between January and March 2019 among AECEP members. In addition, a comparative study between current data and those reported in 2017 survey was conducted. Results. The 146 members of the AECEP received an invitation to participate in the survey, of whom 74 (50.7%) responded to it. Of the responses obtained, 67.6% (n=50) corresponded to men, 89.2% (n=66) had more than 10 years of professional experience and 70.2% (n=52) had an age between 46 and 65 years. Regarding the type of implant, 52.7% (n=39) showed a preference for round microtextured implants and 47.3% (n=35) preferred anatomical microtextured implants. Compared to the 2017 survey, a significantly greater proportion of participants preferred round microtextured and anatomical microtextured implants (p = 0.0025 and p = 0.0015, respectively). In contrast, a significantly lower proportion preferred the use of round macrotextured implants (p = 0.0018) and anatomical macrotextured ones (p <0.0001). The submuscular plane was of choice for 44.6% (n=33). Grade III / IV capsular contracture was the main indication for total capsulectomy for 94.5% (n=70). Most of participants ( 93.1%, n=68) were in favor of a vigilant attitude in patients with Biocell®-coated implants. 85.1% (n=63) recommended surveillance with imaging techniques and only 25.7% (n=19) thought that the use of macro-textured implants must be prohibited. Conclusions. The results of this survey showed a significant change in the current clinical practices among the participants. Comparing with 2017 survey, there has been a significant increase in the use of smooth / nano-textured and microtextured breast implants, while the use of macro-textured breast implants has been significantly reduced.

Tratamiento seriado con plasma rico en plaquetas en rejuvenecimiento facial. Cambios histopatológicos y clínicos

Resumen Introducción y objetivo. El envejecimiento facial sigue siendo una causa frecuente de consulta en Cirugía Plástica y una de las inquietudes predominantes es cómo detener o revertir este fenómeno biológico sin que implique mayores sacrificios. El plasma rico en plaquetas (PRP), ha sido ampliamente utilizado en nuestra especialidad como coadyuvante de muchos procedimientos, para mejorar el contorno facial y como terapia antienvejecimiento, sin embargo, hace falta recopilar mayor evidencia histológica y clínica que soporte las bases de diseño de un tratamiento bioestimulador para la región facial. El objetivo del presente estudio es aplicar un tratamiento seriado con PRP para rejuvenecimiento facial y demostrar su efectividad a través de los cambios histopatológicos y clínicos. Material y método. Estudio prospectivo comparativo de tipo autocontrol entre febrero y octubre de 2017. La muestra estuvo representada por 14 pacientes con ritidosis, a quienes se le tomó biopsia de piel facial para describir las características histopatológicas previas; se realizaron 3 sesiones de PRP en 3 meses y nueva toma de biopsia a los 6 meses; posteriormente se llevó a cabo ritidectomía con una tercera toma de biopsia, y se establecieron comparaciones. Asimismo, se hizo registro fotográfico, evaluación clínica y test de apreciación personal para valorar los cambios ocurridos. Resultados. Evidenciamos un incremento estadísticamente significativo de fibroblastos y colágeno a los 3 meses de tratamiento, con una media de 95.71 x mm2 y 75.71 x mm2 respectivamente; un aumento notable del espesor de la dermis con una media de 1.22 mm entre los 3 y los 6 meses; y un incremento significativo en el colágeno con valores medios del 69.28% antes del tratamiento en comparación con un 78.92% a los 6 meses. Conclusiones. En base a nuestros resultados y metodología de aplicación, consideramos que la terapia de rejuvenecimiento facial con PRP es efectiva, tanto desde el punto de vista histopatológico como clínico.

Abstract Background and objective. Facial aging remains a frequent cause for consultation in Plastic Surgery and one of the predominant concerns is how to stop or reverse this biological phenomenon without implying greater sacrifices. Platelet Rich Plasma (PRP) has been widely used in as an adjunct to many procedures, to improve facial contouring and as an anti-aging therapy, however, it is necessary to collect more histological and clinical evidence that supports the basis for designing of a biostimulator treatment in the facial region. Our objective is to apply a serial treatment with PRP for facial rejuvenation and demonstrate its effectiveness through histopathological and clinical changes. Methods. A prospective comparative self-control study was carried out between February and October 2017. The sample was represented by 14 patients with ritidosis, who were taken skin biopsy of the facial region to describe the previous histopathological characteristics, then 3 monthly sessions of PRP and a new skin biopsy after 6 months; then, rhytidectomy was performed with a third biopsy, and thus establish comparisons. Likewise, a photographic registry, clinical evaluation plus a personal assessment test were carried out to show the changes. Results. There was a statistically significant increase in the number of fibroblasts and collagen at 3 months of treatment with a mean of 95.71x mm2 and a mean of 75.7171x mm2 respectively; a significant increase in the thickness of the dermis was found with a average of 1.22 mm between 3 and 6 months and a significant increase in collagen with average values of 69.28% before treatment compared with 78.92% at 6 months. Conclusions. Based on our results and application methodology, we consider that facial rejuvenation therapy with PRP is effective both from a histopathological and clinical point of view.

Resultado quirúrgico y calidad de vida en reconstrucción auricular autóloga. Hospital General Dr. Manuel Gea González. México

Resumen Introducción y objetivo. La microtia es un problema estético que conlleva una afección psicosocial en el desarrollo del paciente. La reconstrucción auricular mediante injerto costal autólogo es el procedimiento más usado. Determinamos los resultados quirúrgicos en nuestro hospital y el impacto en la calidad de vida de los pacientes con microtia sometidos a reconstrucción auricular con cartílago costal autólogo. Material y método. Estudio observacional, descriptivo, transversal y prolectivo en pacientes con diagnóstico de microtia uni o bilateral 1 año después de la reconstrucción. Evaluamos el resultado quirúrgico mediante cuestionario desarrollado y publicado por la primera autora, calificando características de apariencia estética de la oreja. Evaluamos la calidad de vida del paciente mediante cuestionario Glasgow Benefit Inventory, versión validada al español, en mayores de 15 años; para pacientes pediátricos utilizamos cuestionario Glasgow's Children's Benefit Inventory, versión traducida y validada por traductor especializado. Resultados. Recogimos 83 pacientes con edad de 8 a 46 años. En la evaluación quirúrgica 13 pacientes (15.6%) tuvieron un resultado excelente, 27 (32.5%) bueno, 29 (34.9%) regular y 14 malo (16.8%). En la evaluación de calidad de vida encontramos en la escala total puntuación positiva en 78 pacientes (93.9%) y negativa en 5 (6%). Conclusiones. El estudio presenta un panorama objetivo de las expectativas del cirujano sobre satisfacción y bienestar del paciente. Si bien solo encontramos resultados buenos y excelentes en el 48%, al revisar la escala de satisfacción encontramos puntaciones positivas, con bienestar en casi el 94%. Es importante que los pacientes conozcan nuestra preocupación por saber el impacto de la intervención y que podamos retroalimentar nuestra práctica quirúrgica. Hasta donde sabemos, este es el primer estudio en México que evalúa ambos aspectos.

Abstract Background and objective. Microtia is not only an aesthetic problem but involves patient psychosocial development. The gold standard for auricular reconstruction is autologous costal cartilage. Our aim is to evaluate surgical outcomes and impact in quality of life after auricular reconstruction with autologous costal cartilage in microtia patients at our hospital. Methods. Observational, descriptive, cross an prolective study on patients with uni or bilateral microtia 1 year after auricular reconstruction procedure. Surgical outcome was evaluated with a method previously published by the first author evaluating auricular aesthetic characteristics. Quality of life was evaluated with Glasgow Benefit Inventory, validated in Spanish, for over 15 years old patients; for pediatric patients we used the Glasgow's Children's Benefit Inventory, in a validated translated version. Results. The study group was composed by 83 patients from 8 to 46 years old. Surgical outcome were excellent in 13 cases (15.6%), good in 27 (32.5%), regular in 29 cases (34.9%) and bad in 14 (16.8%). Quality of life had a positive total score in 78 cases (93.9%) and negative in 5 (6%). Conclusions. The study allows us an objective overview of surgeon's expectations regarding patient satisfaction and well-being. Although we only found good and excellent results in 48% of the patients, when reviewing the satisfaction scale we found positive scores in almost 94%. It`s important that patients know our concern about the impact of our intervention and to provide feedback on our surgical practice. As far as we know, this is the first study in Mexico evaluating both aspects.

Colgajo condrocutáneo de Antia-Buch para cobertura de defectos extensos del pabellón auricular

Resumen La utilidad del colgajo condrocutáneo del hélix para cubrir defectos menores de 2 cm es ampliamente aceptada. Con esta publicación queremos mostrar el resultado de esta técnica para el manejo de un defecto extenso que incluía el tercio medio del hélix y antihelix. Realizamos la técnica de Antia-Buch con doble colgajo condrocutáneo para reconstruir, en un solo tiempo quirúrgico, un defecto de 40 mm en el tercio medio del pabellón auricular de una paciente de avanzada edad, que había rechazado opciones reconstructivas que requirieran varios tiempos de cirugía, obteniendo un resultado funcional y cosmético adecuado.

Abstract Usefulness of chondrocutaneous helix flap for defects smaller than 2 cm is widely accepted. This paper attempts to show the outcome of this technique for the management of a large helix and antihelix defect. We performed the Antia-Buch technique, with two chondrocutaneous flaps, to reconstruct in a single surgical stage a 40 mm defect in the middle third of the auricle of an elderly patient who refused more than one surgical time, achieving an appropriate functional and cosmetical outcome.

Propuesta de manejo en reconstrucción microquirúrgica maxilar: serie de casos

Resumen Introducción y objetivo. Para la reconstrucción del maxilar se han descrito múltiples clasificaciones y algoritmos de manejo. Actualmente, el más aceptado es el planteado por Cordeiro y Santamaría. Presentamos nuestra experiencia en reconstrucción microquirúrgica del maxilar con colgajos libres de peroné y ánterolateral de muslo, con el objetivo de que se consideren herramientas de primera elección en la reconstrucción de defectos clasificados como tipo II y III. Material y método. Estudio retrospectivo descriptivo, serie de casos, en el que presentamos 7 casos clínicos de reconstrucción de maxilar con colgajo libre de peroné y ánterolateral de muslo realizados en el Hospital Universitario de La Samaritana (HUS) en Bogotá, Colombia, entre enero de 2018 y febrero de 2019. Resultados. Para la reconstrucción de los defectos IIa, IIb y IIIa utilizamos el colgajo libre de peroné. En maxilectomías clasificadas como IIIb implementamos el colgajo ánterolateral de muslo quimérico con vasto lateral. La supervivencia de los colgajos fue del 100%. Conclusiones. El colgajo libre de peroné es nuestra principal opción reconstructiva en los defectos por maxilectomías IIa, IIb y IIIa, mientras que el colgajo ánterolateral de muslo quimérico con vasto lateral es nuestro colgajo de elección en defectos tipo IIIb

Abstract Background and objective. Multiple classifications and management algorithms have been described for maxillary reconstruction, at the present time, the most widely accepted is described by Cordeiro and Santamaría. We present our experience in microsurgical reconstruction of the maxillary with free flaps retrieved from fibula and anterolateral thigh with the intent to consider it as a first-choice option in the reconstruction of defects classified as type II and III. Methods. A retrospective, descriptive, case series study of 7 maxillary reconstruction cases with free flap from fibula and anterolateral thigh is described. Database was recollected between January 2018 and February 2019 from Hospital Universitario de La Samaritana (HUS) in Bogotá, Colombia. Results. For the reconstruction of IIa, IIb and IIIa defects, a fibular free flap was used. For maxillectomies classified as IIIb, an anterolateral thigh and vast lateral chimeric free flap was implemented. Survival rate of the free flaps was observed at 100%. Conclusions. The fibular free flap is our primary reconstructive option in defects by maxillectomy classified as IIa, IIb and IIIa. In defects constituted as IIIb, our choice is an anterolateral thigh and vast lateral chimeric flap.

Reconstrucción del defecto de exenteración pélvico/perineal extendida con colgajo libre compuesto dorsal ancho-escapular-paraescapular y malla. La lógica en la elección

Resumen Presentamos los fundamentos funcionales y reconstructivos en un caso de exenteración pélvica extendida. El propósito es analizar el defecto quirúrgico y los requerimientos reconstructivos, aspectos no suficientemente descritos en la literatura. Se trata de un varón de 62 años, con carcinoma epidermoide perineal de origen uretral (82x117x108 mm) que invadía vejiga, pelvis y fosa pararrectal. El defecto escisional fue reconstruido con un colgajo compuesto dorsal ancho-escapular-paraescapular y una malla bicapa (polipropileno y politetrafluoroetileno extendido). Describimos una reconstrucción multiplanar orientada a 3 requerimientos funcionales definidos: 1.- soporte visceral para evitar la herniación perineal; 2.- colapso del espacio muerto para minimizar el riesgo de infección; y 3.- cobertura cutánea estable en una región exigente. Sin complicaciones postoperatorias en el corto o largo plazo, el paciente puede deambular adecuadamente y se encuentra libre de enfermedad 1 año después de la intervención. Hasta donde hemos podido conocer, este caso presenta por primera vez el uso del colgajo compuesto descrito en la reconstrucción del defecto de exenteración pélvica.

Abstract The article reports the functional, reconstructive rationale behind a case of extended pelvic exenteration. Our aim is to analyze the surgical defect and consequent reconstructive requirements, aspects which have not been adequately addressed in the literature. A case is presented of a 62-year-old man presenting with an 82x117x108 mm perineal squamous cell carcinoma of urethral origin invading bladder, pelvic bone and pararectal fossa. The resection defect was reconstructed with a composite latissimus dorsi-scapular-parascapular flap and a bilayer mesh (polypropylene and extended polytetrafluoroethylene). A multiplanar reconstruction is shown that addresses 3 distinct functional requirements: 1.- visceral support to prevent perineal herniation; 2.- collapse of dead space to minimize the risk of infection; and 3.- a stable skin cover for a demanding area. With no postoperative short or long-term complications, the patient is ambulating and free of disease at one-year follow-up. To the best of the authors' knowledge, this is the first report of the described composite flap in the reconstruction of the pelvic exenteration defect.

Ferulización de la microanastomosis arterial tras elongar el pedículo con injerto venoso. Caso clínico

Resumen La ferulización arterial es una modificación de la técnica de envoltura del sitio de aneurisma en aorta que se realiza en cirugía cardiotorácica. En microcirugía, modificamos la técnica sin envolver completamente el sitio de anastomosis cuando se presenta una angulación, sino solo ferulizándolo para disminuir la angulación de la anastomosis arterial causada por la turbulencia del paso del flujo sanguíneo y el alargamiento del pedículo empleando un injerto de vena como puente entre el vaso receptor y el pedículo del colgajo. Presentamos un caso de resección de carcinoma mandibular y reconstrucción con colgajo libre de tensor de fascia lata que a las 32 horas de la cirugía sufre sangrado profuso por avulsión de la microanastomosis arterial. Utilizamos 16 cm de vena safena para reconstruir el desgarro en el pedículo arterial y elongarlo, de cara a disminuir la tensión en la microanastomosis del vaso receptor y el pedículo del colgajo libre. Tras la microanastomosis se presenta angulación del pedículo y retardo de 10 segundos en el llenado capilar tras punción con aguja del colgajo libre. Reservamos 4 cm del injerto de vena para ferulizar el sitio de angulación de la microanastomosis arterial con el injerto de vena, observando disminución del ángulo de la microanastomosis y llenado capilar de 2 a 3 segundos, mejorando así la perfusión del colgajo libre.

Abstract Arterial splinting is a modification of the aortic aneurysm site wrapping technique performed in cardiothoracic surgery. In microsurgery, we modify the technique without completely wrapping the anastomosis site when angulation occurs, but only splinting it to decrease angulation of the arterial anastomosis caused by turbulence in the passage of blood flow and lengthening of the pedicle using a vein graft such as bridge between the recipient vessel and the flap pedicle. We present a case of resection of mandibular carcinoma and reconstruction with fascia lata tensor free flap that, 32 hours after surgery, suffered profuse bleeding due to avulsion of the arterial microanastomosis. We used 16 cm of the saphenous vein to reconstruct the tear in the arterial pedicle and lengthen it in order to decrease the tension in the microanastomosis of the recipient vessel and the pedicle of the free flap. After microanastomosis, angulation of the pedicle occurs and noticed a 10-second delay in capillary filling after needle puncture of the free flap. We reserved 4 cm of the vein graft to splinting the angulation site of the arterial microanastomosis with the vein graft, achieving a decrease in the angle of the microanastomosis and a capillary filling of 2 to 3 seconds, thus improving the perfusion of the free flap

Uso de lipoinjertos para el manejo de cicatrices patológicas en una población pediátrica

Resumen Background and objective. Due to the cosmetic and functional implications, scars in children represent a concern for patients and their parents. Currently, there are multiple lines of treatment with variable effectiveness. Adipose tissue transfer is a relatively new alternative in the treatment of different alterations including scars, because this tissue contains among other elements growth, angiogenic and antiapoptotic factors, in addition to a reserve of mesenchymal stem cells with the ability to replicate indefinitely and differentiate into several cell types that can promote the reorganization and regeneration of tissue. We show the results of the use of fat graft for treatment of pathological scars in a series of pediatric patients. We base its use on the satisfactory effects found on scars in adults to suggest this method as an alternative in the management in children, considering that this technique represents an emerging treatment for the management of this condition in this age group. Methods. Retrospective, observational, non-randomized study, carried out in pediatric patients underwent to autologous fat grafts for the management of pathological scars during the period from January 2016 to January 2018. The scars were treated with autologous fat grafts and evaluated before the procedure and 3 and 6 postoperative months, using the Vancouver scale. The data obtained were statistically analyzed using the Wilcoxon rank test. Results. Nine patients were included in the study (5 women and 4 men) with an age range of 2 to 17 years (average 8.8 years). A statistically significant reduction in the averages of the variables vascularization, elasticity and in total score of the Vancouver scale (p value <0.05) after treatment with fat graft was identified. All patients showed a decrease of at least 1 point in the total of the Vancouver scale at the end of the evaluated period. The variable with the greatest decrease in the score at 6 months was elasticity and the one with the least change was thickness/height. No patient presented complications early or late during the follow-up period. Conclusions. The data obtained suggest that also in pediatric patients, the scars show a clinical improvement after the application of fat grafts (especially in elasticity), based on the decrease in the score on the Vancouver scale.

Abstract Introducción y objetivo. Debido a implicaciones cosméticas y funcionales, las cicatrices en los niños son una preocupación para pacientes y familiares. Existen múltiples líneas de tratamiento con efectividad variable. La transferencia de tejido adiposo es una alternativa relativamente nueva en el tratamiento de diferentes alteraciones, incluyendo las cicatrices, debido a que este tejido contiene entre otros elementos factores de crecimiento, angiogénicos y antiapoptóticos, además de una reserva de células madre mesenquimales con capacidad de replicarse indefinidamente y diferenciarse en varios tipos celulares que pueden favorecer la reorganización y regeneración de los tejidos. Mostramos los resultados del uso de lipoinjertos autólogos para el tratamiento de cicatrices patológicas en una serie de pacientes pediátricos. Basamos su empleo en los efectos satisfactorios encontrados sobre cicatrices en adultos, con la finalidad de exponer este método como alternativa en el tratamiento en niños, teniendo en cuenta que es una técnica emergente para esta condición en este grupo etario. Material y método. Estudio retrospectivo, observacional, no aleatorizado, en pacientes pediátricos sometidos a lipoinjertos autólogos para el manejo de cicatrices patológicas durante el periodo comprendido entre enero de 2016 y enero de 2018. Las cicatrices fueron evaluadas antes del procedimiento y en controles postoperatorios a 3 y 6 meses por medio de la escala de Vancouver. Los datos obtenidos fueron analizados estadísticamente mediante la prueba de rangos de Wilcoxon. Resultados. Incluimos en el estudio 9 pacientes, 5 mujeres y 4 varones, con edades entre 2 y 17 años (media de 8.8 años). Identificamos una reducción estadísticamente significativa en los promedios de las variables vascularización, elasticidad y en la puntuación total de la escala de Vancouver (valor p <0.05) después del tratamiento con lipoinjertos. Todos los pacientes presentaron disminución de por lo menos 1 punto en el total de la escala al final del periodo de evaluación. La variable con mayor disminución a los 6 meses fue la elasticidad, y la que tuvo menor cambio fue el grosor/altura. Ningún paciente presentó complicaciones tempranas o tardías durante el seguimiento. Conclusiones. Los datos obtenidos sugieren que también en pacientes pediátricos, las cicatrices presentan una mejoría clínica posterior a la aplicación de injertos grasos (especialmente en la elasticidad), basada en la disminución de puntuación en la escala de Vancouver.

Tratamiento de quemaduras mediante plasma heterólogo rico en plaquetas (PRPh). A propósito de un caso pediátrico

Resumen Presentamos un caso en el que empleamos con éxito plasma rico en plaquetas heterólogo (PRPh) para la reparación de una quemadura de difícil evolución en un paciente pediátrico. Mostramos la seguridad y eficacia del uso del PRPh proveniente de la madre en un caso de quemadura AB-A por agua caliente. Se trata de una paciente de 3 años de edad que fue intervenida quirúrgicamente en otro centro, sin resultados positivos y profundizándose, por lo que se vio complicada su recuperación. El objetivo fue regenerar el tejido afectado e inducir de manera asistida la formación de tejido epitelial utilizando PRPh de la madre de la paciente. Aplicamos técnica de curación cerrada en 2 sesiones ambulatorias mediante la aplicación de PRPh sin necesidad de procedimientos adicionales. No se presentaron complicaciones, signos de rechazo ni infecciones y la recuperación se obtuvo en 14 días.

Abstract The safety and efficacy of the use of heterologous rich platelet plasma (hRPP) from the mother is shown in a case of AB-A burn by hot water. This is a 3-year-old patient who was surgically operated in another center, without positive results and deepening, so recovery was complicated. The objective was to regenerate the affected tissue and to induce in an assisted way the formation of epithelial tissue using hRPP from the patient's mother. We apply the closed healing technique in 2 outpatient sessions by applying hRPP without the need for additional procedures. There were no complications, signs of rejection or infections, and their recovery was obtained in 14 days.

VII Jornada quirúrgica de labio y paladar hendido Residencia Nacional de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética, Santo Domingo, Republica Dominicana

Resumen El labio y paladar hendido es la malformación craneofacial más frecuente; una problemática nacional e internacional muy conocida, pero tratada por pocos. Dadas las recientes experiencias negativas de la COVID-19, el Departamento de Cirugía Plástica del Hospital Dr. Salvador Bienvenido Gautier de Santo Domingo (República Dominicana), quiso concederle a la sociedad algo positivo devolviendo sonrisas. Nuestra jornada pretendió, mediante procedimientos quirúrgicos, restaurar la alegría y esperanza a nuestra población, afectada grandemente por esta pandemia. La VII Jornada Quirúrgica de Labio y Paladar Hendido se realizó del 5 al 8 de noviembre del 2020 con participación multidisciplinaria que incluyó: cirujanos plásticos, pediatras, anestesiólogos, enfermería, equipo de coordinadores y organizadores, el equipo de gerencia del Hospital Dr. Salvador B. Gautier, Ministerio de Salud, Servicio Nacional de Salud, Sociedad Dominicana de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética y Colegio Médico Dominicano. Contamos con 5 cirujanos plásticos invitados desde México, 1 cirujano plástico invitado nacional, 14 médicos ayudantes del Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva y 12 residentes de la Residencia Nacional de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética. Se evaluaron 53 pacientes y fueron operados 37, predominando la patología de labio y paladar hendido con 15 pacientes, labio hendido con 13 pacientes y paladar hendido con 9 pacientes.

Abstract Cleft lip and palate is the most common craniofacial deformity, representing an international and national problematic well known, but treated by few surgeons. Due to recent negative experiences due to COVID-19, the Plastic Surgery medical staff of the Dr. Salvador Bienvenido Gautier in Santo Domingo (Dominican Republic), made it its task to return hope and positivity by returning smiles. Our main duty was to restore happiness and hope through surgical procedures to our population, greatly affected by the recent pandemic. The VII Surgical Operative for Cleft and Palate took place during November 5th -8th, 2020 with a multidisciplinary team conformed by: plastic surgeons, pediatricians, anesthesiologist, nurses, an organization and coordinating team, the administrative hospital staff, the public health department, the Dominican Plastic Surgery National Society, and the Dominican Medical College. We had 5 international surgeons from Mexico, 1 national invited surgeon, 14 staff members form the Plastic and Reconstructive Surgery Department, 12 residents from the Plastic and Reconstructive Surgery Department. Fifty three patients were evaluated and 37 were operated. The most common pathology was the combination of cleft lip and palate with a total of 15 patients, followed by cleft lip with 13 patients and cleft palate with 9 patients.