Oncología (Barcelona)

Pasado, presente y futuro del tratamiento conservador del cáncer de cabeza y cuello

Radioterapia conformada en tres dimensiones con intensidad modulada (IMRT): Nuevas estrategias en tumores de cabeza y cuello

La radioterapia con intensidad modulada (IMRT) es la forma más sofisticada actualmente disponible para realizar tratamientos radioterápicos con técnicas de planificación conformada en 3 dimensiones (3D-CRT), mediante la utilización de incidencias de campos con intensidad de dosis no uniformes en el volumen blanco. Su utilidad se justifica partiendo de las tres premisas clásicas en radioterapia que nos indican que las dosis más altas de irradiación se traducen en mejor control locorregional de la enfermedad, que el mayor control local se correlaciona con ganancias en supervivencia y que la 3D-CRT nos permitiría aumentar la dosis de irradiación sobre el volumen tumoral con menores efectos secundarios. Se realiza una revisión crítica de las experiencias clínicas actualmente disponibles con IMRT, especialmente enfocada a los tumores de cabeza y cuello, indicando cuales pueden ser las nuevas estrategias de desarrollo en el futuro próximo.

Intensity-modulated radiotherapy (IMRT) is nowadays the most sophisticated form of radiation therapy to carry out three-dimensional conformal radiotherapy (3D-CRT), employing non-uniform intensities dose beams to cover the target volume. The usefulness is based on three classical radiation therapy hypotheses: higher doses increase the local control of the tumor; a higher local control of the primary tumor improves survival; and three-dimensional conformal radiotherapy allows the delivery of higher radiation doses covering the tumor while minimizing the incidence of secondary effects. A critical review of the publications related with the state of the art of the clinical experience in IMRT, specially those referred to head and neck tumors is made, indicating possible new strategies in the near future.

Observación frente al tratamiento electivo en cáncer de lengua móvil con cuello clínicamente negativo: resultados de una serie de 243 pacientes

OBJETIVO: determinar el valor del tratamiento electivo del cuello y el riesgo de enfermedad microscópica en pacientes sin adenopatías al diagnóstico (N0). MATERIAL Y MÉTODOS: de 318 pacientes con diagnóstico histológico de carcinoma epidermoide de lengua móvil, tratados entre 1967 y 1997, 247 presentaron un estadio N0. Características: 187 varones y 56 mujeres; edad mediana: 57 años (24-89); estadios I: 69 pacientes, II: 101 pacientes, III: 39 pacientes, IV: 11 pacientes y 23 pacientes recidivas postquirúrgicas. El tumor primario fue tratado con braquiterapia (121 pacientes), irradiación externa (17 pacientes) o combinación de ambas (105 pacientes). Las áreas ganglionares se trataron con cirugía electiva en 13 pacientes, irradiación electiva en 127 pacientes (dosis mediana: 50 Gy), y 103 pacientes fueron sometidos a observación. Análisis estadístico: test Kaplan-Meier y Log-rank para comparación de curvas de supervivencia. RESULTADOS: la supervivencia causa específica y el control local actuarial a 5 años fue 65,3% y 66,9%, respectivamente. El intervalo libre de enfermedad locorregional a 5 años fue del 52,1%. La tasa de recidiva ganglionar según la modalidad de tratamiento cervical fue 0%, 21,3% y 25,7% para cirugía electiva, irradiación electiva y observación, respectivamente. El control ganglionar actuarial a 5 años fue para los mismos grupos del 100%, 78,7% y 74,3% (p=NS). Para evaluar el riesgo de enfermedad microscópica, analizamos la influencia de las variables pronósticas en el subgrupo de 93 pacientes con estadios precoces sometidos a observación. La única variable identificada como factor pronóstico independiente en el análisis multivariante fue el espesor tumoral, con un control ganglionar actuarial a 5 años del 16,7% vs. 86,7%, para espesores mayores y menores de 1 cm, respectivamente (p=0,0003). CONCLUSIONES: dada la alta incidencia de recidiva ganglionar y la baja supervivencia en los pacientes con esta recidiva, consideramos aconsejable el tratamiento electivo del cuello en pacientes con tumores de lengua móvil.

PURPOSE: To determine the role of the neck elective treatment and the risk of occult lymph node metastases in clinically negative (N0) early stage mobile tongue carcinomas. METHODS AND MATERIALS: The study of 243 out of 318 patients with histologically confirmed mobile tongue carcinomas with clinically negative neck seen between 1967 and 1999 is presented. The sample consisted of 187 males and 56 females with a median age of 57 years (range, 24-89 years). According to the 2002 TNM stage classification, 69 patients belonged to stage I, 101 patients to stage II, 39 patients to stage III, and 11 patients to stage IV. The primary tumors were treated by brachytherapy alone (121 patients), external beam radiation therapy alone (17 patients) or a combination of both (105 patients). The management of the neck lymph nodes was individualized according to the characteristics of the patients: 13 were treated with elective neck dissection, 17 with elective neck irradiation (median dose 50 Gy), and 103 patients were carefully followed up without any elective treatment. The statistical analysis was made by means of the Kaplan-Meyer and Log-rank tests for survival curves comparison. RESULTS: The five-year actuarial cause-specific survival and the local control were 65.3 and 66.9%, respectively. The general five-year loco-regional disease-free survival was 52%. The nodal relapse rate according to the treatment modality employed was 0% for elective neck dissection, 21.3% for elective radiation therapy, and 25.7% for the cases followed up without any elective treatment. The corresponding regional disease-free survivals were 100%, 78.7% and 74.3% (p = NS). The prognostic variables offered by the subset of patients without any elective therapy were analyzed to evaluate the risk of occult node metastases. Tumor thickness was identified as a prognostic factor of regional relapse by multivariate analysis; the 5-year regional disease-free survival was 86.7% for a thickness <1 cm vs 16.8% for a thickness > 1 cm (p = 0.0003). CONCLUSIONS: Considering the high incidence of lymph node relapse and the poor survival rate of relapsing patients, we recommend the elective neck dissection to treat all patients with early stage mobile tongue carcinoma.

Registro de cáncer de cabeza y cuello: estudio prospectivo de incidencia a dos años

PROPÓSITO: determinar la incidencia del Cáncer de Cabeza y Cuello (CCC) en el área de salud de Puertollano y evaluar la calidad del Registro de CCC. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio observacional, longitudinal y prospectivo a dos años, basado en el Registro de CCC sobre una población de referencia de 80.000 habitantes. RESULTADOS: se diagnosticaron 48 casos (tasa bruta de incidencia anual: 30 por 100.000 habitantes). Todos los tumores de la vía aerodigestiva superior, excepto uno, fueron carcinomas epidermoides y se localizaron 11 en cavidad oral/orofaringe y 21 en laringe/hipofaringe; encontramos 7 cánceres de tiroides, dos tumores malignos de glándula parótida y 7 linfomas. CONCLUSIONES: destaca la elevada incidencia del cáncer de laringe (tasa ajustada en varones: 13,3). Los indicadores de calidad de registro fueron excelentes.

PURPOSE: To assess the incidence of head and neck cancer (HNC) in the Puertollano area, and to evaluate the quality of the HNC Registry. MATERIAL AND METHODS: An observational, longitudinal and prospective study of a two-year based HNC Registry for a reference population of 80,000 inhabitants was made. RESULTS: Forty-eight cases of HNC were diagnosed, corresponding to an annual incidence rate of 30/100,000. Most of the aerial and digestive tumors were epidermoid carcinomas, 11 were located in the oral cavity and oropharynx, and 21 in the larynx and hypopharynx, 7 were thyroid gland cancers, 2 parotid gland malignant tumors, and 7 lymphomas. CONCLUSIONS: It is remarkable the high incidence of laryngeal cancer (adjusted male rate 13.3). Cancer registry quality indicators were excellent.

Actividad genotóxica de la terapia con I¹³¹ en pacientes tratados por carcinomas de tiroides

INTRODUCCIÓN: El test de micronúcleos (MN) sobre linfocitos humanos irradiados con bloqueo citocinético (CB) se utiliza para valorar el daño cromosómico y genotóxico de diferentes agentes físicos y químicos. OBJETIVO: Determinar un posible efecto genotóxico inducido por la terapia con I131 en pacientes con cáncer de tiroides y determinar la dosis equivalente corporal total (DECT) de radiación ionizante que supone dicho tratamiento. MATERIAL Y MÉTODOS: Se ha determinado la frecuencia de aparición de MN en cultivos de linfocitos CB en tres grupos de individuos diferentes: 1) en 35 voluntarios sanos para establecer la frecuencia espontánea de MN; 2) en 9 voluntarios supuestamente sanos para realizar las curvas dosis-respuesta "in vitro" con radiación gamma; y 3) en 25 pacientes que han recibido una dosis ablativa de I131 en el tratamiento de un carcinoma de tiroides. Se ha determinado el número de MN/500 células CB previo al tratamiento y tres días después de la administración de I131. La DECT de la terapia se ha calculado por el número de MN en linfocitos obtenido a los tres días de la administración de I131 comparada con la frecuencia de MN expuestas "in vitro" a radiación gamma que produciría una idéntica frecuencia de MN. RESULTADOS: Se ha obtenido una relación lineal entre la frecuencia de MN y la dosis de radiación ionizante administradas "in vitro" con radiación gamma. La frecuencia de MN tras el tratamiento con I131(8´89 MN/500CB) es significativamente mayor (p<0.01), duplicando la frecuencia espontánea (4´08/500MN) basal. CONCLUSIÓN: La terapia con I131 induce un incremento significativo del daño cromosómico en los pacientes irradiados por carcinoma de tiroides, equivalente a una dosis corporal total de 13 cGy durante los tres primeros días desde la administración terapéutica de I131.

INTRODUCTION: The micronuclei (MN) test of irradiated human lymphocytes with cytogenetic arrest (LCA) is employed to evaluate the chromosomal damage and the genotoxic effect of different physical and chemical agents. OBJECTIVE: To determine the possible genotoxic effect induced by I131 therapy of thyroid cancer patients, and to calculate the equivalent total body irradiation (TBI) of the treatment. MATERIAL AND METHODS: The frequency of appearance of MN was determined in LCA cultures from three different groups: 1) 35 healthy volunteers, in order to establish the spontaneous frequency of MN; 2) 9 supposedly healthy volunteers to carry out in vitro dose-response curves of gamma rays irradiated lymphocytes, and 3) 25 patients with thyroid carcinoma that had received ablative doses of I131 to treat the disease. The number of MN per 500 LCB before the treatment and three days after the administration of I131 was determined. The equivalent TBI of the therapy was assessed by comparing the frequency of MN in lymphocytes obtained three days after the I131 administration with the dose of gamma radiation necessary to produce the same frequency of MN in in vitro irradiated lymphocytes from healthy people. RESULTS: A lineal relationship was found between the frequency of MN and the dose of gamma radiation in vitro. The MN frequency of the lymphocytes after the I131 treatment was 8.89 MN per 500 LCA, a significantly higher figure doubling the spontaneous basal frequency of 4.08 MN per 500 LCA (p<0.01). CONCLUSION: The I131 therapy induces a significant increase of chromosomal damage of the lymphocytes from thyroid cancer patients receiving I131 radiation, that has an equivalent TBI of 13 cGy during the first three days of treatment.

Laringectomía casi-total: Experiencia en Cuba

INTRODUCCIÓN: la laringectomía casi total es una técnica quirúrgica relativamente poco difundida en nuestro medio. Resulta difícil encontrar una indicación debido al auge de los protocolos de preservación de órgano y la inclusión de pacientes con cáncer avanzado de laringe en protocolos de tratamiento con quimio-radioterapia concomitante. PROPÓSITOS: nuestro trabajo describe la experiencia preliminar con los primeros casos operados haciendo énfasis en los resultados funcionales y complicaciones. MATERIAL Y MÉTODOS: se realiza una revision de los primeros 11 casos operados en nuestro país con la técnica de la laringectomía casi-total. Se exponen los resultados funcionales y oncológicos, así como la frecuencia de complicaciones de las series más importantes, así como de nuestros casos. RESULTADOS: de 11 pacientes operados, 8 lograron una rehabilitación funcional fonatoria. La broncoaspiración, complicación más temida, apareció en sólo dos casos y su recuperación fue espontánea en pocos días. CONCLUSIONES: se concluye que la laringectomía casi-total forma parte del arsenal quirúrgico en el tratamiento de las neoplasias laríngeas y faringolaringeas, siendo una técnica que, dada la experiencia a nivel internacional, se considera como una opción estándar con indicaciones muy precisas.

INTRODUCTION: Near total laryngectomy is not a wide spread technique in our country. Due to the popularity gained by organ preservation treatment protocols in advanced laryngeal cancer it is very hard to select a case to perform this kind of surgery. PURPOSE: The aim of this study is to analyze the first 11 near total laryngectomies in our country and to report our experience concerning functional results and complications. MATERIALS AND METHODS: We performed a retrospective review of the charts of 11 consecutive patients admitted and operated in different hospitals in our country between October 1999 and August 2002 focusing in functional results and complications. RESULTS: 8 out of 11 patients achieved satisfactory functional recover with an acceptable voice and postoperative aspiration was present in only two patients who recovered normal swallowing spontaneously within a few days. CONCLUSIONS: We conclude that Near Total Laryngectomy can be a standard option in selected cases for surgical management of advanced laryngeal and pharyngo-laryngeal cancers in our country.

La proliferación celular (fase S) en carcinomas escamosos de pulmón: Aspectos clínico-biológicos