Oncología (Barcelona)

Melanoma

Inmunoterapia en melanoma

La cirugía temprana es el único método con efectividad clínica demostrada en el tratamiento del melanoma maligno. La capacidad del melanoma para generar una respuesta inmunitaria efectora, junto a su frecuente resistencia a la quimioterapia y radioterapia, conduce a la búsqueda de soluciones terapéuticas en la manipulación del sistema inmunitario. En la actualidad se ha producido un incremento logarítmico de ensayos clínicos de inmunoterapia en melanoma en sus diferentes variantes. Aunque muchos de estos agentes inmunoterapéuticos han mostrado su eficacia, todavía existen muchos aspectos por definir para lograr una estrategia terapéutica verdaderamente efectiva e inocua.

Early surgery is the only method with demonstrated clinical effectiveness in the malignant melanoma treatment. The melanoma capacity to develop an effective immune response and its frequent resistance to chemotherapy and radiotherapy, lead to look for a therapeutic solution involving the immune system. Currently a logarithmic increment of immunotherapy clinical trials in melanoma has been produced in its different modalities. Although many of these immunotherapeutic agents have shown its efficacy, there are a lot of aspects to define for obtain a true effective and safe therapeutic strategy.

Vacunas en melanoma

Las vacunas terapéuticas han demostrado ser una de las mejores estrategias de intervención en el sistema inmune para proteger al organismo en contra de la progresión de una amplia variedad de enfermedades, incluyendo el cáncer. En este trabajo ofrecemos una revisión de las principales modalidades de vacunas terapéuticas que se han ensayado clínicamente y han demostrado algún efecto antitumoral. Aunque en la actualidad se están desarrollando varios ensayos clínicos fase III con resultados alentadores, la terapia con vacunas de melanoma es todavía experimental y su efectividad no esta demostrada.

Therapeutic vaccines have shown to be among the best practical approaches of immune prevention against the progression of a wide variety of diseases, including cancer. We present in this work the main vaccination modalities that have been evaluated in clinical trials and showed antitumoral effect. Although there are many phase III trials with encouraging results, the use of vaccines for melanoma therapy is still in an experimental phase and its effectiveness remains to be established.

Experiencia del Hospital Universitario de Salamanca en el tratamiento sistémico adyuvante del cáncer de mama locorregional: Resultados de un protocolo asistencial tras 7 años de seguimiento

OBJETIVOS: evaluar la eficacia en términos de supervivencia libre de enfermedad (SLE) y supervivencia global (SG) y toxicidad de un protocolo asistencial para el tratamiento sistémico adyuvante del cáncer de mama. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio prospectivo con 308 pacientes. Se diseñó un esquema de tratamiento escalonado en relación a grupos de riesgo, factores pronósticos asociados y factores biológicos. Las pacientes recibieron 4 esquemas de tratamiento diferentes (Tamoxifeno y/o quimioterapia sin antraciclinas o uno de los dos esquemas con antraciclinas con diferente intensidad de dosis). RESULTADOS: mediana de seguimiento: 7 años. La SLE y SG (± E.E.) fue: pacientes con ganglios negativos: 86% (±2%) y 91% (±2%) respectivamente; pacientes con ganglios positivos: 64% (±3) y 82% ±3). La SLE y la SG de todo el grupo fue del 75% (±2) y del 87% (±1) respectivamente. La principal toxicidad encontrada fue la hematológica en las pacientes tratadas con quimioterapia. CONCLUSIONES: El protocolo diseñado se ajusta a cada una de las pacientes en relación a los principales grupos de riesgo y factores pronósticos, de manera que se consigue optimizar la utilización y la selección de los diferentes agentes, tipos de quimioterapia e intensidad de dosis, evitando toxicidades innecesarias y alcanzando altos índices de eficacia en términos de SLE.

PURPOSE: To evaluate the effectiveness of the adjuvant systemic therapy of breast cancer in terms of disease-free survival (DFS), overall survival (OS) and toxicity. MATERIAL AND METHODS: We made a prospective study in a cohort of 308 patients. We designed four different escalating schedule treatments in relation to risk groups, prognostic factors and biologic factors. We used tamoxifen or anthracycline alone, or tamoxifen combined with anthracycline at two different doses. RESULTS: The median following up was seven years. The findings for DFS ± s.d. and OS ± s.d. were as follows: node-negative patients, 86 ± 2% and 91 ± 2%, and node-positive patients, 64 ± 3% and 82 ± 3%, respectively. For the overall group, the results were 75 ± 2% DFS and 87 ± 1% OS. The main toxicity was hematological in patients receiving chemotherapy. CONCLUSIONS: The escalating schedule treatment adjusted to patients in relation to risk group and prognostic factors optimizes the selection of chemotherapy agents and dose-intensity schedule, avoiding unnecessary toxicities and obtaining a high effectiveness in terms of DFS.

Fiebre secundaria a citostáticos

PROPÓSITO: la fiebre es uno de los signos clínicos más frecuentes de la práctica médica diaria, siendo el origen farmacológico una de las causas con más baja incidencia. MATERIAL Y MÉTODOS: se analizan las manifestaciones clínicas de 85 casos de fiebre diagnosticados entre los años 2001 y 2002 en el Servicio de Oncología Médica de nuestro centro, y se distribuyeron en cinco grupos de acuerdo a su etiología. RESULTADOS: se observó que hubo 39 pacientes con fiebre neutropénica, 30 pacientes con fiebre infecciosa no neutropénica, 5 enfermos tuvieron fiebre tumoral y 11 casos, fiebre por fármacos, 6 de aparición precoz y otros 5 tardía. CONCLUSIONES: la identificación de las reacciones alérgicas a citostáticos evitaría la administración de antibióticos y la realización de pruebas diagnósticas innecesarias, además de conocer el mecanismo implicado en la alergia a fármacos.

PURPOSE: Fever is a very common clinical sign in regular clinical practice. Drugs are responsible for only a small part of the incidence. MATERIAL AND METHODS: The clinical features of 85 cases of fever diagnosed in 2001 and 2002 in the Medical Oncology Department of our hospital were evaluated and classified into five groups, according to their etiology. RESULTS: The findings were the following: 39 patients presented neutropenic fever, 30 cases had fever due to a non-neutropenic infections, in 5 patients fever was of tumor origin, and in 11 cases fever was caused by drugs, 6 of them of early appearance, and the other 5 of late appearance. CONCLUSIONS: A comprehensive understanding of the hypersensitivity events promoted by cytostatic drugs would avoid needless administration of antibiotics and doing unnecessary tests. It can also help to know the pathogenesis of drug allergy.

Metástasis ovárica de melanona maligno de tumor primario de origen desconocido

La habilidad del melanoma maligno metastásico para asumir una amplia variedad de patrones morfológicos, incluyendo distintos tipos de sarcoma es bien conocida. Las metástasis de melanoma maligno en ovario, cuando se presentan como tumor primitivo ovárico son un hecho excepcional. Presentamos en este artículo un caso inusual de metástasis unilateral de melanoma maligno, sin una evidencia clínica de tumor primario. Se discute la historia clínica y el diagnostico diferencial . La paciente presentó una tumoración ovárica de 12 cm, acompañada de un nódulo en meso de colon transverso de 2 cm, ambos presentaban una superficie lobulada. En algunas áreas y particularmente en el ovario, la morfología del tumor era predominatemente epitelioide y el patrón de crecimiento periteliomatoso. En el mesenterio la morfología era predominantemente fusocelular y su apariencia recordaba a un tumor maligno de vaina nerviosa periférica, incluyendo areas de necrosis geográfica. Las células tumorales expresaron vimentina, HMB-45, actina y S-100 (difusa). La distribución de los nódulos tumorales, la combinación de patrones mortológicos, y el perfil inmunohistoquímico es consistente con el diagnóstico de metastasis de melanoma maligno.

The capacity of malignant melanoma to develop a variety of histologic appearances, including those of various types of sarcomas, is well known. Malignant melanoma metastases to the ovary presented as a primary ovarian tumor are exceptional. We report an unusual case of unilateral ovarian metastatic malignant melanoma without clinical evidence of primary lesion. The clinical history and the pathological differential diagnosis are discussed. The patient presented an enlarged right ovary (12 cm) and a mesentery node (2 cm), both of them with a lobulated surface. Some areas, particularly in the ovary, showed tumor cells of epithelioid appearance with a striking peritheliomatous growth pattern. The mesentery node was completely different, showing a predominantly spindle-cell shaped aspect reminiscent of a malignant peripheral nerve sheath tumor, including geographic necrosis areas. The neoplastic cells stained positively with HMB-45, vimentin, actin and S-100 (diffusely). The distribution of the tumor node, the combination of the cell pattern and the immunohistochemical profile were consistent with a metastatic melanoma.

Linfoma de Hodgkin con afectación ósea: comunicación de un caso y revisión de la literatura

Existen pocas comunicaciones en la literatura acerca de la afectación ósea primaria por linfoma de Hodgkin. El linfoma de Hodgkin representa menos del 0'15% de los tumores malignos primarios del hueso, aunque por radiología es frecuente detectar lesiones óseas en pacientes con enfermedad de Hodgkin. Comunicamos el caso de un paciente inicialmente diagnosticado de linfoma de Hodgkin en fémur izquierdo, tratado con un régimen combinado de quimioradioterapia secuencial, que permanece libre de recaída a cuatro años después, aprovechando para revisar la literatura respecto a su diagnóstico y tratamiento.

There are few literature reports about bone primary Hodgkin's lymphoma. Hodgkin's lymphoma represents less than 0.15 % of the primary malignant bone tumors, although radiology studies frequently detect bone lesions in patients with Hodgkin's disease. We report the case of a patient that was initially diagnosed of bone Hodgkin's lymphoma with left femur involvement. The patient was treated by a combined regime of sequential chemo-radiotherapy in our Oncology Unit. He remains relapse-free three years after diagnosis. Taking advantage of our report we reviewed the literature looking for diagnostic and treatment strategies for the process.

Giant residual non-seminonatous mediastinal mass

PURPOSE: To point out the difficult therapeutic management of mediastinal germ-cell tumors and the residual masses. MATERIAL AND METHODS: We present a patient with a mediastinal non-seminomatous germ-cell tumor and the therapeutic management of the residual mass. RESULTS AND CONCLUSION: Surgical resection is the therapeutic attitude with regard to a residual non-seminomatous mediastinal mass.

PROPÓSITO: destacar el difícil manejo terapéutico de los tumores germinales mediastínicos y de las masas residuales postquimioterapia. MATERIAL Y MÉTODOS: se presenta el caso de un paciente con un tumor germinal no seminomatoso mediastínico y el manejo terapéutico de la masa residual. CONCLUSIONES: ante una masa residual no seminomatosa mediastínica con marcadores negativos la actitud terapéutica es la quirúrgica.

Mixoma auricular y carcinoma de colon