Oncología (Barcelona)

Una nueva etapa

Quality of life assessment in Spanish lung cancer patients by the EORTC questionnaires

PURPOSE: To assess the quality of life of a sample of lung cancer patients during their treatment. MATERIAL AND METHODS: 170 patients with limited and advanced small-cell lung cancer (SCLC), and with stages III and IV non-small cell lung cancer (NSCLC) were considered. Patients filled the EORTC QLQ-C30 questionnaire, and the EORTC-LC13 lung module at three different times during the treatment and follow-up. Demographic and clinical data were also recorded. We compared the groups according to the stage and treatment modality, and studied the changes of the quality of life throughout time. RESULTS: The quality of life scores of the patients under the given protocols: were acceptable in the three considered measurements, as were also the toxicity scores. At the base line there are limitations in the areas of symptoms of disease and quality of life. Few differences were observed between the groups at different stages and under the different treatment modalities. The quality of life scores were similar according to the three measurements. Treatment modality showed a specific effect in the second measurement, while in the third one it improved in some toxicity areas and persisted in others. CONCLUSIONS: The quality of life of the patients receiving the complete protocols was acceptable. The patients under treatment stood it adequately.

PROPRÓSITO: el objetivo de este trabajo es evaluar la calidad de vida de una muestra de pacientes con cáncer de pulmón durante el tratamiento. METODOS: 170 pacientes con cáncer de pulmón, microcítico con enfermedad limitada y avanzada, y no microcítico estadíos III y IV. Los pacientes han contestado el cuestionario EORTC QLQ-C30 y el módulo de pulmón EORTC-LC13 en tres momentos a lo largo del tratamiento y seguimiento. Se han recogido datos demográficos y clínicos. Se han comparado grupos formados en función del estadio y tratamiento, y se han estudiado los cambios en la calidad de vida a lo largo del tiempo. RESULTADOS: las puntuaciones de calidad de vida de los pacientes que han recibido los protocolos propuestos son aceptables en las tres mediciones al igual que las puntuaciones de toxicidad. En la medición de línea base hay limitaciones en las áreas de síntomas de la enfermedad y la calidad de vida global. Hay pocas diferencias entre grupos organizados según tipos de tratamiento y estadio de la enfermedad. Las puntuaciones de calidad de vida son muy similares en las tres mediciones. Los tratamientos tienen un efecto específico en la segunda medición, que mejora en la tercera en algunas áreas de toxicidad, y en otras persiste. CONCLUSIONES: la calidad de vida de los pacientes que han recibido los protocolos completos es adecuada. Los pacientes que reciben los tratamientos pueden tolerarlos adecuadamente.

Unremitting early stage Hodgkin disease: report of 7 cases and bone marrow tissue immunohistochemical marker study

Bone marrow is infrequently implicated in early stage Hodgkin's disease. We studied the immunohistochemical bone marrow tissue of 7 out of 20 cases with early stage Hodgkin's disease of the mixed cellularity variant, diagnosed by lymph node biopsy at initial presentation, not responding to radiotherapy alone, in order to examine possible marrow attack. A statistically significant prevalence of CD45, CD45RO, and CD4 positive infiltrates, to the advantage of unremitting hosts, was found. The predominance of CD4-positive cells in the bone marrow space: 1) might be suggestive of involvement in the process, 2) could explain the abnormal cytokine production leading to reduced T-cell immunity and inefficient antitumor response despite the existence of a vast majority of reactive infiltrating immune cells.

Es infrecuente la implicación de la médula ósea en la enfermedad de Hodgkin temprana. Estudiamos la composición inmunohistoquímica del tejido de la médula ósea en 7 de 20 casos de enfermedad de Hodgkin temprana, de la variante de celularidad mixta, diagnosticada en la presentación inicial por biopsia de los ganglios linfáticos, que no respondieron a la radioterapia sola, con objeto de examinar la posible afectación de la médula ósea. Se encontró una frecuencia estadísticamente significativa de infiltrados positivos para CD45, CD45RO y CD4 asociados a la falta de remisión de la enfermedad. El predominio de células positivas para CD4 en la composición de la médula ósea: 1) podrían corresponder a su compromiso en el proceso, 2) podrían explicar la producción anormal de citoquinas que llevan a una reducción de la capacidad inmunológica de las células T y a la ineficacia de las respuestas antitumorales, a pesar de que la gran mayoría de las células infiltrantes son células inmunológicamente reactivas.

Metástasis óseas, primera manifestación clínica de un carcinoma productor de calcitonina

INTRODUCCIÓN: el carcinoma medular de tiroides comprende entre el 5%-10% de todos los carcinomas tiroideos. La presentación clínica más frecuente es una masa tiroidea. CASO CLÍNICO: varón de 32 años, con dolores debidos a múltiples metástasis óseas. Una biopsia de médula ósea mostró un carcinoma con positividad inmunohistoquímica a calcitonina y antígeno carcinoembrionario. Los niveles séricos de calcitonina y antígeno carcinoembrionario estaban muy altos. El paciente murió a los 12 meses del diagnóstico a pesar de ser sometido a quimio y radioterapia. DISCUSIÓN: las metástasis a distancia son una manifestación inicial infrecuente en el carcinoma medular de tiroides. Pacientes con menos de 45 años tienen mejor supervivencia, pero la existencia de metástasis óseas se correlaciona con mal pronóstico. Las determinaciones inmunohistoquímicas y séricas de calcitonina y antígeno carcinoembrionario son importantes instrumentos diagnósticos. CONCLUSIÓN: mostramos lo que creemos es un carcinoma medular de tiroides en un varón joven, con una presentación inicial atípica debido a múltiples metástasis óseas y curso fatal. La inmunohistoquimia es fundamental para diagnosticar el tumor primario en estas metástasis. En el caso de calcitonina y/o antígeno carcinoembrionario plasmático elevado y no explicado, es imprescindible descartar un carcinoma medular de tiroides.

PURPOSE: Thyroid medullary carcinoma comprises between 5 and 10 % of all thyroid cancers. The most common clinical presentation is a thyroid mass. Study of a case with bone metastases. CASE REPORT: A 32 year old man with pain due to multiple bone metastases. A bone marrow biopsy disclosed a carcinoma immunologically positive to calcitonin and carcinoembryonic antigen. Serum level of both, calcitonin and carcinoembryonic antigen, were very high. The patient was treated with chemotherapy and radiotherapy, and died 12 months later. DISCUSSION: Distant metastases are not a usual presentation of thyroid medullary carcinoma. Patients younger than 45 years have a better survival, but bone metastases correlate with a very bad prognosis. Immunohistochemistry and blood determination of carcinoembryonic antigen and calcitonin are important diagnostic tools. CONCLUSION: Atypical presentation of a thyroid medullary carcinoma in a young man with bone metastases and short survival. Immunohistochemistry is very useful to establish the origin of the primary tumour in these metastases. In the event of an unexplained plasma rise of calcitonin and/or carcinoembryonic antigen, it is mandatory to rule out a thyroid medullary carcinoma.

Dermatomiositis en el diagnóstico del cáncer: carcinoma de mama y de vesícula biliar

La dermatomiositis (DM) es un raro síndrome paraneoplásico que se asocia al diagnóstico de diferentes tumores. Puede preceder a la enfermedad oncológica, cursar simultáneamente o incluso aparecer meses o años después de la misma. Presentamos dos casos de pacientes con DM asociada a carcinoma de mama y de vesícula biliar, describiéndose los principales puntos de interés que esta entidad clínico-patológica pueda tener para el oncólogo.

Dermatomyositis (DM) is a rare paraneoplastic syndrome associated with different tumors. It can precede the tumor appearance or go on simultaneously or even appear years after the tumor is diagnosed. We report two cases of patients with DM associated with breast cancer and gallbladder cancer, and make a review of the main interesting points for oncologists.

Carcinomatosis peritoneal por tumor apendicular

INTRODUCCIÓN: el término Pseudomixoma Peritoneal es una entidad rara que hace referencia a la diseminación peritoneal de un tumor cuyas células producen gran cantidad de mucina. Suele proceder de un tumor apendicular perforado, y se distribuyen de una forma característica por la superficie peritoneal. Aunque histológicamente puedan no mostrar agresividad, clínicamente sí lo son. MATERIAL Y MÉTODOS: presentamos el caso de una mujer diagnosticada de carcinomatosis peritoneal por un carcinoma apendicular. Fue tratada mediante cirugía y quimioterapia sistémica basada en 5FU. De esta forma conseguimos una larga supervivencia con un buen control sintomático. CONCLUSIONES: no existen tratamientos de elección para esta enfermedad. Basándose en su peculiar comportamiento clínico, algunos autores intentan una aproximación curativa, mediante cirugías agresivas y quimioterapia intraperitoneal. Se trata de un procedimiento complicado, no validado en ensayos clínicos. El caso que presentamos muestra que una opción razonable de tratamiento puede basarse en cirugía convencional y quimioterapia sistémica.

PURPOSE: Mucinous ascites by mucus-producing tumour epithelial cells with peritoneum dissemination is a rare condition known as pseudomyoma peritonaei. In nearly all the cases the cause is a primary tumour of the appendix. It is an entity with multifocal peritoneal epithelial implants, distributed in a characteristic way. Although it can be not aggressive histologically, it is invariably fatal clinically. MATERIAL AND METHODS: We present the case of a woman diagnosed of peritoneal carcinomatosis by an appendicular carcinoma, who was treated by surgery and systemic chemotherapy based on 5-FU. With this approach we got a long survival with a good symptomatic control. CONCLUSION: There are no standard treatments for this disease. Based on its particular behaviour, the approach of some specialists is an aggressive surgery combined with intraperitoneal chemotherapy. However, it is a complex procedure, not validated by clinical studies. Our case shows that it can be achieved a good clinical control with conservative surgery and systemic chemotherapy.

Carcinomatosis peritoneal mucinosa tratada con cisplatino (CDDP) intraperitoneal y 5-FU endovenoso

PROPÓSITO: describir el tratamiento de una entidad clínica poco frecuente de curso clínico variable. MATERIAL Y MÉTODO: se presenta el caso de un paciente con carcinomatosis peritoneal mucinosa, variante intermedia. RESULTADOS Y CONLUSIONES: una cirugía de citoreducción adecuada, seguida de quimioterapia con CDDP Intraperitoneal (IP) y 5FU ev, puede lograr una larga supervivencia en pacientes afectos de carcinomatosis peritoneal, con buena tolerancia al tratamiento.

PURPOSE: To describe the treatment of a slightly frequent clinical entity of variable clinical course. MATERIAL AND METHODS: We present the case of a patient with mucinous peritoneal carcinomatosis, intermediate variant. RESULTS AND CONCLUSION: A suitable cytoreductive surgery, followed by chemotherapy with intraperitoneal CDDP and intravenous 5-FU, can achieve a long survival of patients with peritoneal carcinomatosis, with good tolerance for the treatment.

Infiltrado pulmonar por trastuzumab: un cuadro de difícil diagnóstico etiológico

INTRODUCCIÓN: la aparición de un infiltrado pulmonar difuso en el curso de un tratamiento antineoplásico puede obedecer a múltiples causas, desde las propiamente debidas a la enfermedad neoplásica a las producidas por el tratamiento citostático. La toxicidad pulmonar inducida por trastuzumab es un efecto secundario apenas descrito MATERIAL Y MÉTODO: presentamos un caso de infiltrado pulmonar bilateral en una paciente con cáncer de mama tratada con docetaxel-trastuzumab. Tras descartar otras causas, se atribuyó el cuadro clínico al trastuzumab. La paciente evolucionó favorablemente tras la suspensión del tratamiento y la administración de glucocorticoides. CONCLUSIONES: el diagnóstico de infiltrado pulmonar por trastuzumab es un diagnóstico de exclusión y no existe un tratamiento definido más allá de la suspensión del fármaco.

INTRODUCTION: The appearance of a bilateral lung infiltrate during an antineoplastic treatment may be due to an important number of causes: causes related to the disease or related to the treatment. Lung toxicity is not usual during trastuzumab treatment. MATERIAL AND METHODS: We describe a case of lung infiltrate in a patient with advanced breast cancer during treatment with docetaxel and trastuzumab. After excluding other causes, we attributed the case to trastuzumab. The patient had a favourable evolution with treatment discontinuation and glucocorticosteroids. CONCLUSIONS: The diagnosis of a lung infiltrate caused by trastuzumab is an exclusion diagnosis and we don't know about other treatment than stopping trastuzumab administration.

¿ Tienen una opinión diferente el personal médico y el de enfermería con respecto a las medidas a adoptar con el enfermo oncológico terminal?