Oncología (Barcelona)

Metástasis hepáticas de cáncer de colon

Metástasis hepáticas de cáncer de colon: Nuevos enfoques terapéuticos. Quimioterapia neoadyuvante

Colon cancer witnesses one of most exciting and evolving times in the latest years. About 30% of patients with isolated liver colon metastases can now be cured through a multidisciplinary approach of the disease. New systemic treatments have moved the median survival of metastatic disease from 12 months four years ago to 20 months and beyond. Incorporation of new biologic treatments into the neoadjuvant setting may help to further improve historical outcomes and offers promise to continue this trend. Appropriate surrogate endpoints and optimal designs of clinical trials on neoadjuvant therapy as first or second-line of treatment are needed.

El cáncer de colon está presenciando en los últimos años un desarrollo científico espectacular. Aproximadamente el 30% de los pacientes con metástasis hepáticas como única localización, pueden curarse actualmente con un planteamiento multidisciplinar de la enfermedad. Los tratamientos sistemáticos han desplazado la me-diana de supervivencia de los 12 meses que se alcanzaban hace cuatro años a 20 meses e incluso más allá. La incorporación de nuevos tratamientos biológicos en el contexto de los tratamientos neoadyuvantes, podría mejorar los resultados históricos y mantiene la esperanza de que prosiga esta tendencia. Se considera esencial un diseño correcto de los ensayos clínicos y la elección de objetivos apropiados, con tratamientos tanto en primera como en segunda línea, administrados con intención neoadyuvante.

Quimioprevención del cáncer de mama

La prevención farmacológica (quimioprevención) del cáncer de mama es el nuevo reto de la moderna oncología médica en el ámbito de este tumor, el más frecuente en la población femenina mundial. La extensión de los programas de cribado (detección precoz) y los avances en la farmacología terapéutica han conseguido que en la última década se registre un descenso constante en la mortalidad por esta enfermedad. Sin embargo, las tasas de incidencia continúan aumentando o cuando menos estabilizadas, lo cual hace, junto a la creciente proporción de mujeres en seguimiento después de completar el tratamiento adyuvante, que la carga médica y social del cáncer de mama continúe creciendo. Por ello, la consecución de un medicamento eficaz, seguro y tolerable que disminuya la incidencia del tumor es un objetivo altamente deseable. En la actualidad, una vez demostrado el potencial de la inhibición estrogénica con tamoxifeno para prevenir la aparición del cáncer de mama, se investiga activamente el papel de otros SERMS y algunos inhibidores de la aromatasa para conseguir un cociente riesgo-beneficio favorable en segmentos muy amplios de la población.

The pharmacological prevention (chemoprevention) of breast cancer is the new challenge of modern medical oncology to deal with a kind of tumor that is the most frequent among the female population all over the world. The extension of the screening programs for early-stage detection and the advances in therapeutic pharmacology have achieved a continued reduction in breast cancer mortality in the last decade. However, the incidence rate continues increasing or is at least stable, what considered together with the increasing proportion of women in follow-up after completing the adjuvant treatment, leads to a continued increase of the medical and social burden of breast cancer. For this reason, the securing of an efficacious, safe and tolerated drug diminishing the tumor incidence is a very desirable objective. Presently, once demonstrated that tamoxifen-mediated estrogenic inhibition can prevent the appearance of breast cancer, the research of the role of other SERMs (Selective Estrogen Receptor Modulators) and aromatase inhibitors is very active, looking for products having a favorable risk-benefit ratio that will make then useful for wide groups of population.

Valor pronóstico de las alteraciones inmunológicas cuantitativas en los pacientes con melanoma

Purpose: The immune response is altered in patients with neoplasms. Immunosuppression has important consequences in patients with melanoma. The aim of this study was to assess quantitative immune alterations in melanoma patients.. Material and methods: We obtained a peripheral blood sample in EDTA from 86 melanoma patients (63 of them disease-free and 23 with distant disease). Total leukocytes and lymphocytes, B lymphocytes (CD19), types CD3, CD4, CD8 lymphocytes, and NK lymphocytes (CD56) were counted by determining the surface markers by flow cytometry, using a Coulter Epics Elite (Coulter Corp.). IgA, IgG, IgE and IgM were assayed by nephelometric methods employing a Hyland PDQ laser nephelometer. Results: We found significant differences between disease-free patients and those with active disease with regard to lymphocytes total count (median: 2251.57 vs. 1783.04/mm³, p=0.010), NK lymphocytes (CD56) (149.54 vs. 115.2/mm³, p=0.016), and IgA levels (241.59 vs. 300.55 mg/dl, p=0.044), when taken as continuous variables. When considering each parameter as a discontinuous variable, only changes in absolute lymphocyte count retained an statistical difference depending on the presence or absence of active disease, 73.9% of the patients with active metastatic disease having a lymphocyte count below 2000 cells/mm³ versus only 36.5% of the disease-free patients (c2 Pearson=9.476, df=1, p=0.002). The median survival for the 46 patients with absolute lymphocyte count above 2000 cells/mm³ was 965 days (DF=65.03, IC 95%=792.72-1090.30) versus 441 days (DF=75.61, IC 95%=292.81-589.19) for the 40 patients with absolute lymphocyte count below 2000 cells/mm3 (log rank=4.54, df=1, p=0.0331). Conclusions: There are significant differences in some lymphocyte populations and IgA levels between patients with metastases and disease-free patients. Melanoma patients with absolute lymphocyte levels above 2000 cells/mm3 have a longer survival than those with a lymphocyte count below 2000 cells/mm³.

Introducción y objetivos: Los pacientes con cáncer presentan una alteración de la respuesta inmune. La inmunosupresión en melanoma, juega un papel importante. El objetivo de este estudio fue valorar las alteraciones cueantitativas de la inmunidad en pacienets con melanoma. Pacientes y métodos: Se obtuvieron muestras de sangre periférica en EDTA de 86 pacientes con melanoma (63 pacientes libres de enfermedad y 23 pacientes con metástasis a distancia). Los niveles de leucocitos totales, linfocitos totales, linfocitos CD3, linfocitos CD4, linfocitos CD8, linfocitos B (CD19) y linfocitos NK (CD56) fueron valorados mediante marcadores de superficie por citometría de flujo usando un Coulter Epics Elite (Coulter Corp). Los niveles de IgA, IgG, IgE e IgM fueron valorados por nefelometría usando un nefelómetro Hyland PDQ laser. Resultados: Hubo diferencias significativas entre pacienets metastásicos y pacientes libres de enfermedad en los niveles de linfocitos totales (mediana: 2251.57 vs 1783.04/mm³, p=.001), linfocitos B (CD19) (216.1 vs 108.36/mm³, p=.010), linfocitos NK (CD56) (149.54 vs 115.2/mm³, p=.016) y niveles de IgA (241.59 vs 300.55 mg dL, p=.044) al considerarlas como variables continuas. Al considerar cada parámetro de estudio como una variable cualitativa, sólo se observaron diferencias significativas en los niveles totales de linfocitos, existiendo un 73.9% d elos pacientes con enfermedad a distancia niveles d elinfocitos por debajo de 2000 células/mm³ frente a un 36.5% de pacienets libres de enfermedad (χ2 Pearson = 9.476, df = 1, p = .002). La mediana de supervivencia para 46 pacientes con niveles totales de linfocitos por encima de 2000 células/mm³ fue de 965 días (DF= 65.03, IC 95% = 792.72 - 1090.30) frente a 441 días (DF= 75.61, IC 95% = 292.81 - 589.19) para 40 pacientes con niveles totales de linfocitos 2000 células / mm3 (log rank = 4.54, df=1, p= .0331). Conclusiones: Existen diferencias significativas en los niveles de algunas subpoblaciones linfocitarias y en los niveles de IgA entre pacienets metastásicos y pacienets libres de enfermedad. Los pacientes con melanoma con niveles de linfocitos totales por encima de 2000 cells/mm3 tiene una mayor supervivencia que aquellos con niveles por debajo de 2000 cells/mm³.

Meningioma de la Vaina del Nervio Óptico (MVNO). ¿La radioterapia es el actual patrón de cuidados?: a propósito de un caso y revisión de la literatura

El meningioma primario de la vaina del nervio óptico es un tumor raro, cuyo manejo diagnóstico y terapéutico ha variado de manera sustancial en los últimos años. La aparición y desarrollo de las técnicas de diagnóstico por imagen, como son la Tomografía Computerizada de Alta Resolución y la Resonancia Magnética Nuclear, han permitido diagnósticos más precoces y precisos. La introducción de la Radioterapia Convencional (RT) a finales de los años 70, sola o en combinación con la cirugía, pero sobre todo la introducción de la Radioterapia Extereotáxica Fraccionada (RTEF) y la Radioterapia Conformacional Tridimensional (RTC3D), ha supuesto una alternativa terapéutica sumamente eficaz y con una toxicidad relativamente baja. En este artículo revisamos en primer lugar el desarrollo embriológico, anatomía, la historia natural, el tratamiento quirúrgico, así como el papel de la RT en esta entidad, y su integración en el patrón de cuidados actual. Analizamos las diferentes técnicas radioterápicas desde las más elementales como la Radioterapia Convencional (RT), siguiendo con la Radioterapia Conformada 3 D (RTC3D), hasta las más sofisticadas como la Radioterapia Exterotáxica Fraccionada (RTEF), todo ello a propósito de nuestra experiencia en un caso.

Primary optic nerve sheat meningioma (ONSM) is a rare tumor, whose diagnosis and therapeutic management have varied in a substantial manner over the last few years. The appearance and development of diagnostic imaging techniques such as High Resolution Computerized Tomography and Nuclear Magnetic Resonance have allowed earlier and more precise diagnoses. The introduction of conventional radiation therapy in the late 1970s, alone or in combination with surgery, and above all the introduction of Fractionated Stereotactic Radiotherapy and Three-Dimensional Conformal Intensity-Modulated Radiotherapy (3DCRT) have provided very efficient alternative therapies with a relatively low toxicity. In this article we first review the embryological development, anatomy, natural history, and surgical treatment, and then describe the role of radiotherapy (RT) in the considered entity, indicating how it can be integrated in the pattern of present day care. We analyse the different radiotherapy techniques, from the most elementary, such as conventional RT, followed by 3DCRT up to the most sophisticated such as Stereotactic Fractionated Radiotherapy, all based on our experience in one case.

Quimioterapia neoadyuvante en un timoma invasor: Cirugía curativa con neumonectomía izquierda en bloque

Presentamos un paciente con un timoma invasor como hallazgo en un estudio radiológico por disnea progresiva. Tras el diagnóstico histológico fue tratado con quimioterapia (Qt) neoadyuvante consiguiendo una reducción del volumen tumoral del 25%. El tratamiento quirúrgico consistió en una exéresis en bloque del timoma junto con el pulmón izquierdo por afectación de los vasos pulmonares. La combinación de la Qt neoadyuvante con la cirugía posibilitan un tratamiento con intención curativa.

We present a patient suffering from an invasive thymoma discovered in a chest roentgenogram because of progressive dyspnea. Neoadjuvant chemotherapy was used after histological diagnosis, observing a tumor volume decrease of 25 %. The surgical treatment consisted of the thymoma en bloc resection, and a left side pneumonectomy due to affected pulmonary vessels. The combination of neoadjuvant chemotherapy and surgery is applied as a curative intention therapy.

Metástasis coroidea como debut de un carcinoma de pulmón no microcítico avanzado

Presentamos la descripción del caso clínico de un paciente de 65 años con un carcinoma de pulmón no microcítico (CPNCP) avanzado que debuta con una alteración del campo visual derecho, sin otros síntomas, diagnosticándose en la exploración oftalmoscópica de metástasis coroidea, con la realización de una angiografía fluresceínica para diferenciarlo de una hemorragia o un hemangioma. Este caso destaca por el área infrecuente de metástasis y la inusual forma de presentación de este tipo de tumor.

We present the clinical case of a 65 year old patient with right visual field disturbance as debut of a disseminated non-small cell lung cancer (NSCLC), without any other symptom. Ophthalmoscopy detected choroidal metastases, that fluorescein angiography delimited and differentiated from hemorrhage and hemangioma. The case emphasizes the infrequent production of metastases in this area by this tumor, and, above all, the unusual clinical debut.

Dermatitis por radiation recall inducida por gemcitabina