Medicina y Seguridad del Trabajo

New Contributions to the Evaluation of Research: the Statement of Saint Francis

Ibero-American Strategy on Safety and Health at Work: Public Policies for Decent Work

Resumen A través del presente artículo, se pretende realizar una revisión del marco institucional global y regional en materia de seguridad y salud en el trabajo con un enfoque de derechos humanos, cuyo eje central serán las estrategias adoptadas para la generación de políticas públicas, enfocadas en la prevención y protección de los trabajadores contra los riesgos laborales. El desarrollo e implementación de políticas públicas en materia de seguridad y salud en el trabajo, se constituye como uno de los retos que debe ser asumido con la participación de diferentes agentes sociales, en el marco del diálogo social y del enfoque de derechos. Para ello, surge la Estrategia Iberoamericana de Seguridad y Salud en el Trabajo (EISST), concebida como un instrumento recomendado a los gobiernos, organizaciones empresariales y sindicales, entidades aseguradoras, colectivos profesionales, sector educativo y la sociedad entre otros, para que se comprometan y adhieran a los objetivos establecidos en el documento y de esta manera establecer de forma consensuada, el marco general que rija la seguridad y salud en el escenario laboral actual de la región. A partir de una revisión sistemática de la literatura, se realiza la contextualización sobre políticas públicas en salud laboral. Se destaca la importancia de las estrategias en seguridad y salud en el trabajo, y la necesidad de desarrollar e implementar políticas públicas con enfoque de derechos humanos, así como políticas que estimulen el diálogo entre los agentes sociales, que promuevan el logro de un trabajo decente.

Abstract This article intends to propose a review of the global and regional institutional framework involving human rights and occupational safety and health. Central axis will be the strategies adopted for the generation of public policies focused on prevention and protection of workers against occupational hazards. The development and implementation of public policies on occupational safety and health is one of the challenges that must be assumed under participation of different social agents, within the framework of social dialogue and the rights approach. To this end, the Ibero-American Strategy for Safety and Health at Work (EISST) is conceived as a recommended tool for governments, business and trade union organizations, insurance companies, professional groups, the education sector and society among others, to commit themselves and adhere to the objectives set forth in the document and thus establish in a consensual manner the general framework governing health and safety in the current labor scenario of the region. The contextualization on public policies in occupational health is carried out based on a systematic literature review. The importance of occupational safety and health strategies and the need to develop and implement public policies with a human rights approach are highlighted. Furthermore there are policies to encourage dialogue among social agents promoting the achievement of decent work.

Invisibilization of biological risk accident in a high complexity paramedic hospital of Colombia

Resumen Objetivo: Comprender los significados y las prácticas del personal paramédico con relación al accidente biológico en un hospital de alta complejidad de la ciudad de Medellín-Colombia. Metodología: Desde un enfoque histórico hermenéutico utilizando herramientas de la teoría fundamentada, se realizaron 21 entrevistas a quienes sufrieron un accidente biológico, con un guión semiestructurado que se modificó en el proceso. La selección de los participantes fue intencional inicialmente y luego por muestreo teórico. Posterior a la obtención del consentimiento y grabación de las entrevistas, se realizó la trascripción de las respuestas. El análisis se efectuó por medio de codificación abierta, axial y selectiva, además de la matriz paradigmática propuesta por Strauss y Corbin, hasta lograr saturar algunas categorías. Resultados: Emergió como categoría central el «riesgo lejano de accidentarse» a partir de la «construcción de ilusión de invulnerabilidad y optimismo ilusorio». Ante lo cual se da la «naturalización de los Elementos de Protección Personal», generando como consecuencia «convertirse en paciente». Conclusión: El riesgo del accidente biológico pasa a ser invisible en la cotidianidad de la acción asistencial, lo que implica desarrollar estrategias que influyan en los hábitos de las personas, que inviten a formas nuevas de pensar y de comportarse de manera individual y colectiva.

Abstract Objective: to understand the meanings and practices of paramedical personnel in relation to the biological accident, in a high complexity hospital of Medellín-Colombia. Methodology: From a hermeneutic historical approach, using elements of grounded theory, 21 people who suffered a biological accident were interviewed in a semi-structured script modified during the process. Initially the participants were intentionally selected and then theoretical sampling became the new criteria of participants. The transcription started after obtaining the consent and recording the interviews. The analysis was performed using open, axial and selective coding as well as the coding paradigm proposed by Strauss and Corbin, until some of the categories were saturated. Results: «the far risk of getting into an accident» emerged as the main category from the «construction of an invulnerability illusion and illusory optimism». The «naturalization to the Personal Protective Equipment» process generates consequently «becoming a patient». Conclusion: The risk of biological accident becomes invisible in the everyday life of health and welfare. It consequently implies the necessity to develop strategies to influence people’s habits and encourage them to think and behave both individually and as a group.

Current diseases associated with the workplace risk factors of the construction industry in Mexico

Resumen Resumen: La industria de la construcción es sin lugar a dudas una de las mayores generadoras de riesgos de trabajo, sin embargo, los programas de prevención no hacen evidente dicha situación. Los trabajadores de la industria de la construcción laboran bajo condiciones precarias, carecen de seguridad social, y desconocen por completo los derechos que les son consignados por ley pese a no firmar un contrato. Es imprescindible que dichos trabajadores y los responsables de su actividad laboral, conozcan los factores de riesgo a que se encuentran expuestos, pero sobre todo las graves afecciones a la salud que estos pueden provocar, que van más allá de las lesiones músculo-esqueléticas incapacitantes tan reconocidas en bibliografía. Conforme se establezca la necesidad de un adecuado diagnóstico situacional al interior de las industrias, la prevención de patologías que hoy se consideran meramente generales y cuyo origen se encuentra en el desempeño del trabajo, encaminará a la salud pública a la adopción de políticas en mejora de las condiciones del mismo. Objetivo: Identificar las enfermedades actuales que se asocian a los factores de riesgo de la industria de la construcción en México. Material y Métodos: Revisión bibliográfica publicada desde enero del 2000 hasta noviembre del 2016 en bases de datos: PUBMED, SciELO y Medline. Se consultaron bibliografías tanto en inglés como en español. Las palabras clave consideradas en la búsqueda incluyeron: industria de la construcción, factores de riesgo, trabajo, enfermedades. Conclusiones: La industria de la construcción al presentar mayor cantidad de riesgos ergonómicos en México, debería ser una de las más estrechamente vigiladas, epidemiológicamente hablando, pues de ella derivan un gran número de enfermedades que aquejan a la población y que saturan diariamente al sistema de salud de nuestro país además de que afecta al desarrollo económico debido a la disminución del rendimiento y el ausentismo de los trabajadores afectados. La exigencia de dicha vigilancia epidemiológica efectuada por las autoridades del trabajo tendrían que redundar en mejoras de las condiciones al interior de los centros de trabajo, es decir, desde equipar a los trabajadores de herramientas aptas y específicas para su actividad, dotarlos con equipo de protección personal acorde a su anatomía y con las características específicas para los tipos de factores y sustancias a las que se exponen, así como la reingeniería de los procesos de construcción, obsoletos o artesanales, con tecnología. Pero sobre todo comunicar y mantener informados a los trabajadores acerca de los riesgos a que están expuestos por el tipo de actividad laboral que desempeñan. Es fundamental que en este compromiso de vigilancia se tejan relaciones internas estrechas y formales entre los trabajadores y los patrones, pero también es fundamental que se genere un compromiso transectorial en materia de legislación y normatividad para que verdaderamente se apliquen y cumplan las obligaciones, deberes y derechos que garanticen un trabajo digno para este sector de la población.

Abstract Abstract: The construction industry is undoubtedly one of the biggest generators of work risks; however, prevention programs do not make this situation evident. Workers in the construction industry work in precarious conditions, lack social security, and are completely unaware of their rights that are enshrined in them despite not signing a contract. It is imperative that both these workers and those responsible for their work, know the risk factors they are exposed to, but above all the serious health conditions they can cause, which go beyond the disabling musculoskeletal injuries so detailed in the bibliography. As the need for an adequate situational diagnosis within the industries is established, the prevention of pathologies considered merely general and whose origin is in the performance of the work, will lead the public health to the adoption of policies in improvement of the conditions thereof. Objectives: Identify the current diseases that are associated with the risk factors of the construction industry in Mexico. Material and Methods: Bibliographic review published from January 2000 to November 2016 in PUBMED, SciELO and Medline databases. Bibliographies were consulted in both English and Spanish. The keywords considered in the search included: construction industry, risk factors, work, diseases. Conclusions: The construction industry, presenting more ergonomic hazards in Mexico, should be one of the most closely monitored, epidemiologically speaking, because of it derives a large number of diseases that afflict the population and saturate daily the health system of Our country. It affects as well the economic development due to decreased performance and absenteeism of affected workers. The demand for such epidemiological surveillance by the labor authorities should result in improved conditions within the workplace, from equipping workers suitable and specific tools for their activity, provide them with protective equipment personnel according to their anatomy and with the specific characteristics for the types of factors and substances to which they are exposed, as well as the reengineering of obsolete or artisanal construction processes with technology. But above all, communicate and keep workers informed about the risks they are exposed to by the type of work activity they perform. It is essential that this commitment to oversee close and formal internal relationships between workers and employers, but it is also essential that a cross-sectoral commitment on legislation and regulations is created to truly implement and fulfill the obligations, duties and Rights that guarantee decent work for this sector of the population.

Occupational status and nutrition profile and health of public municipal employees

Abstract Background: Unhealthy lifestyles occur more often in low-socioeconomic status (SES) groups. The assessment of isolated factors reduces the understanding of the problem instead of clarifying the dynamic interaction of these factors in influencing the health. Objective: To study the relationship between nutrition habits and health, and the coexistence of dietary risk factors, according to the occupational status of public municipal employees. Materials and Methods: An electronic epidemiological survey was conducted from September to December 2009. In total, 5,646 public municipal employees (temporary and permanent) of the municipality (14.7%) answered the questionnaire. Sociodemographic information, health, physical activity, nutritional profile, and working conditions related to eating were investigated. Occupational status was defined by the International Socio-Economic Index. The coexistence of dietary risk factors (low consumption of fruits and vegetables, high consumption of chicken skin and meat fat, and insufficient time to eat at work) were evaluated using Venn diagrams. Results: Arterial hypertension, diabetes mellitus and overweight were more frequently reported in the low occupational status, and positive self-reported health was directly related to the occupational status of participants. Conclusion: Differences in health conditions and in the dietary habits of individuals according to occupational status indicate its relevance in the development of public and institutional policies that aim to promote health and reduce inequalities and the need for greater focus on those with lower occupational status.

Resumen Introducción: Estilos de vida poco saludables son más frecuentes en los grupos de bajo nivel socioeconómico. La investigación de factores aislados reduce la comprensión de los problemas en lugar de explicar la dinámica que los factores interactúan para influir en la salud. Objetivo: Estudiar la relación entre los hábitos nutricionales y el perfil de salud, y la coexistencia de factores de riesgo relacionados con la alimentación, según el estatus ocupacional de los empleados públicos municipales. Material y Método: Se realizó una encuesta epidemiológica electrónica de septiembre a diciembre de 2009. Un total de 5.646 empleados públicos municipales de la ciudad (14,7%) respondieron el cuestionario. Se investigaron información sociodemográfica, la salud, la actividad física, el perfil nutricional y las condiciones de trabajo relacionados con la alimentación. Para la definición del estatus ocupacional se utilizó el Índice Socioeconómico Internacional. Se evaluó la coexistencia de factores de riesgo dietéticos (bajo consumo de frutas y verduras, alto consumo de piel del pollo y grasa de carne, y la falta de tiempo para comer en el trabajo), de acuerdo con los diagramas de Venn (temporales y permanentes). Resultados: La hipertensión arterial, la diabetes mellitus y el sobrepeso fueron reportados con mayor frecuencia en el grupo de la categoría ocupacional más baja, y la autoevaluación positiva estuvo directamente relacionada con la situación ocupacional de los participantes. Conclusiones: Las diferencias en las condiciones de salud y alimentación de los individuos, de acuerdo con el estatus ocupacional, indican su relevancia en el desarrollo de políticas públicas e institucionales que buscan promover la salud y reducir las desigualdades. Es necesaria mayor atención a los grupos de categorías ocupacionales más bajas.

Return to Work after Breast Cancer

Resumen El cáncer de mama frecuentemente es causa de largos procesos de baja. La duración media de las bajas por cáncer de mama es de unos 320 días, estando entre los tres procesos principales que causan bajas de más de 365 días junto con la lumbalgia y el trastorno ansioso depresivo. Cada año se producen 26.000 casos nuevos en España de los que en su mayoría se producen en plena edad laboral. La supervivencia a los cinco años entre mujeres de 30 a 60 años es del 86%. El cáncer de mama es la segunda causa de inicio de expedientes de incapacidad permanente a los doce meses, tras la lumbalgia. Sólo el 53% retomará el trabajo. El retorno al trabajo se vuelve dificultoso tanto por la intensidad y pauta espaciada de los tratamientos, como por la afectación de la calidad de vida, como por la ausencia prolongada del trabajo. Influyendo factores personales de la trabajadora, unos por ella misma, otros ligados al cáncer y su evolución, y factores laborales ligados al tipo de trabajo, riesgos, condiciones y exigencias del mismo y otros factores del mercado de trabajo; que todos ellos considerados no siempre hacen que la vuelta al trabajo sea posible. Material y método: Se han revisado hasta octubre de 2016 las siguientes bases de datos bibliográficas: SciELO, y PUBMED. Así como la Bibliografía y documentos de consulta citados en la misma. Conclusiones: Es preciso facilitar el retorno al trabajo, en especial de aquellos casos más complicados que han precisado de largas bajas pero aun así ya están curados o con una mejoría que permite trabajar. Ante el fenómeno del cáncer de mama y su impacte incapacitante, es preciso conocer el mismo con certeza por lo que se hace necesario la realización urgente del Mapa de Incapacidad en España. Para evitar controversias entre el alta médica para trabajar y la no aptitud para el trabajo debe de institucionalizarse el uso de la Ficha de Valoración Ocupacional. Ante la toma de decisiones es imprescindible la comunicación de aspectos clínicos, laborales y de valoración entre las partes implicadas. El indicador de retorno al trabajo, es un indicador de calidad de vida, es un indicador de resultado y un indicador de salud pública y laboral. Facilitar el alta parcial para una integración preventiva y efectiva. Medidas de incentivación a las empresas.

Abstract Breast cancer often causes long withdrawal processes. The mean duration of breast cancer withdrawals is about 320 days, being among the three main processes that cause falls of more than 365 days along with low back pain and anxiety depressive disorder. Each year 26,000 new cases are produced in Spain, most of which occur at full working age. The 5-year survival for women aged 30 to 60 years is 86%. Breast cancer is the second leading cause of onset of permanent disability at 12 months after low back pain. Only 53% will resume work. Return to work is difficult because of the intensity and fixed-spaced pattern of the treatments as well as the effect on quality of life or the prolonged absence of work. Taking into account personal worker’s factors, some by herself, others linked to cancer and its evolution, and labor factors linked to the type of work, risks, conditions and requirements of the same and other factors of the labor market; although considering all of them it does not always mean a possible return to work. Material and Method: until October 2016 following bibliographic base dates have been reviewed: SciELO and PUBMED. As well as the bibliography and all consult documents previously mentioned. Conclusions: It is necessary to facilitate the return to work, especially those more complicated cases that have required long casualties but are still cured or improved to allow work. Faced with the phenomenon of breast cancer and its incapacitating impact, it is necessary to certainty distinguish why it is urgently necessary to carry out the Disability Map in Spain. In order to avoid disputes between medical discharge to work and non-ability to work, the use of the Occupational Assessment Form must be institutionalized. When it comes to making decisions, it is essential to communicate clinical, labor and valuation aspects between the parties involved. The indicator of return to work is an indicator of quality of life, an indicator of results and an indicator of public health and labor. It is required to facilitate the partial discharge for a preventive and effective integration. Incentive measures for companies should as well be taken.

Pesticides Exposure at Workplace, Gene Expression and Parkinson’s disease

Resumen Introducción: Varias exposiciones ocupacionales pueden aumentar el riesgo de desarrollar la enfermedad de Parkinson. La exposición a pesticidas es un conocido factor de riesgo, pero no es suficiente para causar EP. Otros factores, como la susceptibilidad de diferentes variantes genéticas se cree son necesarias. Objetivo: Identificar la relación existente entre la exposición a pesticidas y la predisposición genética para la aparición de EP en el ámbito laboral. Concretar los genes y sus variables que pueden cambiar el riesgo de enfermar. Factores intrínsecos/extrínsecos que pueden influir en el desarrollo de EP. Actividades profesionales que incrementan el riego. Método: Revisión sistemática, realizada a través de búsqueda bibliográfica de artículos científicos publicados en los últimos 10 años en las siguientes bases de datos: MEDLINE (a través de Pubmed), LILACS, IBECS, Red SCIELO, BIBLIOTECA COCHRANE, utilizándose términos (MeSH terms). Se graduó el nivel de evidencia basado en los criterios SIGN. Resultados: Se recuperaron un total de 148 artículos. Después de aplicar los criterios de inclusión/exclusión quedó una colección de 9. Todos fueron estudios de casos y controles, dos anidados en una cohorte. Los resultados obtenidos fueron estadísticamente significativos en relación a la variable estudiada. Conclusiones: En todos los artículos revisados se encontró asociación entre la variable genética estudiada, la exposición a pesticidas y el desarrollo de EP o descenso en la edad de aparición de EP con un alto nivel de evidencia.

Abstract Introduction: Several occupational exposures may increase the risk of developing Parkinson’s disease. Exposure to pesticides is a known risk factor but is never enough to cause PD. Other factors, such as susceptibility of different genetic variants are believed to be necessary. Objective: To identify the scientific evidence between pesticides exposure and genetic predisposition for a PD outbreak at workplace. To specify genes and their variables that may change the risk of developing the disease. To identify intrinsic and extrinsic factors that influence Parkinson’s disease risk. To know the professional activities that may increase the risk. Method: Bibliographic search for systematic review in scientific articles published over the last 10 years in the following databases: MEDLINE (through Pubmed), LILACS, IBECS, SCIELO Network, COCHRANE LIBRARY, using terms (MeSH terms). Level of evidence was based on the SIGN criteria. Results: We retrieved 148 articles. 9 articles remained after applying the inclusion and exclusion criteria. The articles selected are case-control, two of them are case-control nested in a cohort. Results of all studies were statistically significant. Conclusions: An association between the genetic variable studied, pesticides exposure and the development of PD or a reduction of PD for all onset ages with a high level of evidence were found in all the articles reviewed.

Working at heights. When a harness is a life-saver

Resumen Los datos de siniestralidad actuales revelan que el índice de incidencia de accidentes con baja en jornada de trabajo en el sector de la construcción ha disminuido significativamente en los últimos años. Sin embargo, este indicador sigue siendo más elevado que en el resto de sectores de producción, en gravedad y número total. Dentro de los riesgos de los trabajadores de la construcción, están las caídas de altura, movimientos repetitivos, manejo de cargas, posturas forzadas, agentes químicos, radiaciones solares, etc. Caso Clínico: Hombre de 36 años, albañil desde hace 10 años. Ingresa por servicio de urgencias posterior a caída de altura, aproximadamente 7 metros desde una segunda planta, mientras instalaba una ventana presuntamente. Es traído a urgencias, donde se diagnostica fractura de fémur derecha y pelvis derecha, lesión uretral, hemotórax derecho y lesión de órganos internos con abundante contenido hemático intra-abdominal. Por su gravedad, es llevado a quirófanos donde fallece. La vigilancia de las normas de prevención de riesgos laborales es fundamental en cualquier obra de construcción, por más sencilla que se presente la actividad o muy experimentado sea el obrero. También se manifiesta la importancia de una correcta atención de los pacientes politraumatizados, tomando en consideración que los trabajos de altura pueden realizarse en empresas o establecimientos donde el médico del trabajo debería ser el más capacitado para la atención inmediata. Es imprescindible un buen manejo de estas situaciones desde el punto de vista práctico, técnico y logístico por lo que sería recomendable el entrenamiento constante en dichas situaciones.

Abstract The current workplace accident rate reveals that the prevalence rate with leave in the building industry has significantly decreased in the last years. However, this indicator is still higher than the rest of production sectors in terms of gravity and total number. Some of the risks among the construction workers are falls from a height, repetitive movements, handling of heavy loads, incorrect body postures, chemical agents, solar radiations, etc. Clinical Case: 36 year old man, builder for 10 years. He checks into the emergency room after an approximately 7-meter fall from the second floor, while presumably installing a window. He was taken to urgencies, where he was diagnosed fractures to the right femur and the right pelvic bone, a urethral injury, a right hemothorax and damaged internal organs with abundant hematic intra-abdominal content. Due to his critical condition, he was taken into surgery where he passed away. Monitoring the standards of the occupational risk prevention policy is essential in any building site, even if it seems an easy task or the worker is very experienced. It also highlights the importance of a correct medical care of polytraumatized patients, taking into consideration that working at heights could be performed in companies or establishments where the occupational physician should be the most qualified for the immediate care. A good handling of these situations from the practical, technical and logistical point of view is fundamental; thus the constant training in the above mentioned circumstances would be recommended.