Revista Española de Enfermedades Digestivas

Inflammatory bowel disease in Spain: problems grow

A population-based study on the incidence of inflammatory bowel disease in Oviedo (Northern Spain)

Objective: to assess the incidence of inflammatory bowel disease in Oviedo (Northern Spain), and to describe the clinical features of new patients. Patients and methods: a prospective population-based study was made at the Health Area IV, Principality of Asturias (Oviedo, 312,324 inhabitants). All new diagnosed patients with inflammatory bowel disease were registered over a 2-year period. Results: a total of 85 patients were included, 47 of these with ulcerative colitis (UC), 37 with Crohn's disease (CD), and 1 with undetermined colitis. The overall adjusted incidence rate of UC and CD per 10(5) inhabitants between 15-64 years was 9.1 (95% CI: 5-13.1) and 7.5 (95% CI: 3.8-11.2), respectively. The global male/female ratio was 0.9, without significant differences between both diseases. CD patients were younger than those with UC (33 ± 15 years vs 45 ± 20 years; p < 0.05). Mostly, CD patients were diagnosed at an age younger than 35 years (65%), while UC patients were diagnosed at an age between 25 and 64 years (81%). Disease extension in UC was proctitis in 11%, left-side colitis in 53% and extensive colitis in 36%. With respect to CD, the ileo-colonic form predominated (49%), followed by the ileal (40%) and colonic (11%) forms; an inflammatory, stenotic and fistulous pattern was seen in 54, 22 and 24% of patients, respectively. Conclusions: in our area, the incidence of CD is similar to that in other Northern European countries, while UC has a lower incidence. CD mainly affects young people, while UC predominates in middle-aged patients. At diagnosis, UC is predominantly localized, the ileo-colonic form and an inflammatory pattern being most frequent in CD patients.

Objetivo: conocer la incidencia de enfermedad inflamatoria intestinal en el área de Oviedo y describir las características clínicas de los nuevos pacientes. Pacientes y métodos: estudio prospectivo poblacional en el Área Sanitaria IV del Principado de Asturias (Oviedo, 312.324 habitantes). Fueron registrados todos los pacientes nuevos diagnosticados de enfermedad inflamatoria intestinal en un periodo de 2 años consecutivos. Resultados: se incluyeron un total de 85 pacientes, 47 con colitis ulcerosa (CU), 37 con enfermedad de Crohn (EC) y 1 con colitis indeterminada (CI). La tasa de incidencia ajustada por 10(5) habitantes entre 15 y 64 años, de CU y EC, fue de 9,1 para CU (IC95%: 5-13,1) y 7,5 para la EC (IC95%: 3,8-11,2). La proporción hombre/mujer fue de 0,9, sin diferencias significativas entre ambas enfermedades. Los pacientes con EC eran más jóvenes que los que tenían CU (33 ± 15 años vs 45 ± 20 años; p<0,05). La mayor parte de los pacientes con EC tenían menos de 35 años (65%), mientras que los que presentaban CU fueron diagnosticados entre los 25 y 64 años (81%). La extensión endoscópica de la CU fue: rectal en el 11%; colon izquierdo en el 53% y extensa en el 36%. Respecto a la EC, predominó la forma mixta o íleo-cólica (49%), seguida por la ileal (40%) y la colónica (11%). El patrón inflamatorio, estenótico y fistuloso, se presentó en el 54, 22 y 24% de los casos de EC, respectivamente. Conclusiones: en nuestra área, la incidencia de EC es similar a la descrita en países del Norte de Europa, mientras que la de la CU, es ligeramente inferior. La EC afecta principalmente a personas jóvenes, mientras que la CU predomina en personas de mediana edad. Al diagnóstico, la CU se encuentra fundamentalmente localizada, mientras que los pacientes con EC presentan una forma íleo-cólica y un patrón inflamatorio, de forma predominante.

Biliopancreatic tumors: patient survival and quality of life after palliative treatment

Objectives: to analyse survival and quality of life of patients with malignant obstructive jaundice after palliative treatment, comparing endoscopic stent insertion and palliative surgical (pallative resection and bypass surgical). Patients and method: eighty and seven patients were included in a trial. They were distributed to endoscopic stent (50) and palliative surgical (37). It analysed survival, quality of life and comfort index of jaundiced patients. The good quality of life was defined by absence of jaundice, pruritus and cholangitis after the initial treatment. Results: the median survival of the patients treated to endoscopic stent was 9,6 months whereas the patients to surgical treatment survived a median of 17 months. The time free of disease was 4 months in stented patients and 10,5 months in surgical patients. There was no significant difference in comfort index between the two groups (stented 34%, surgical 42,5%). Neither was there significant difference in survival and quality of life between palliative resection and bypass surgery. Conclusions: despite the survival and time free of disease being better in surgical patients, there was no significant difference in overall quality of life between the two groups. The survival and quality of life are the same after palliative resection as after bypass surgery, for this should not be performed routinely or to justify resection as a debulking procedure.

Objetivos: analizar la supervivencia y calidad de vida de los pacientes con ictericia obstructiva maligna sometidos a tratamiento paliativo, y comparar estos resultados en función de la alternativa terapéutica aplicada (prótesis biliar endoscópica frente a cirugía paliativa de resección o derivación biliodigestiva). Pacientes y método: ochenta y siete pacientes fueron incluidos en el estudio que se distribuyeron en dos grupos: a) 50 sometidos a drenaje biliar endoscópico con colocación de endoprótesis; y b) 37 intervenidos quirúrgicamente. Se analizó la supervivencia y calidad de vida del enfermo, entendiendo como buena calidad de vida la ausencia de ictericia, prurito y colangitis tras el primer abordaje terapéutico. Se calculó el índice de confort según el cual el periodo de buena calidad de vida se expresa como porcentaje de supervivencia. Resultados: el tiempo medio de supervivencia fue de 9,6 meses en los enfermos drenados por vía endoscópica frente a 17 meses en los intervenidos quirúrgicamente. El tiempo asintomático de enfermedad fue de 4 meses frente a 10,5 meses, respectivamente. No hubo grandes diferencias en cuanto al índice de confort entre ambos grupos terapéuticos (34 vs 42,5%). Tampoco se encontraron diferencias llamativas entre la supervivencia y calidad de vida analizando la cirugía de resección frente a la cirugía derivativa. Conclusiones: a pesar de que la cirugía consigue una mayor supervivencia y tiempo asintomático de enfermedad, no mejora la calidad de vida frente al drenaje biliar endoscópico. En cuanto al tipo de tratamiento quirúrgico, la cirugía de derivación y la de resección ofrecen los mismos porcentajes de supervivencia y calidad de vida, por lo que por el momento, no podemos recomendar de forma rutinaria la resección paliativa en este tipo de tumores.

Safety and efficacy of argon plasma coagulator ablation therapy for flat colorectal adenomas

Introduction: argon-plasma coagulation (APC) has been used safely and efficaciously in multiple settings including colon polyp treatment. The aim of this study was to evaluate APC efficacy and safety in the treatment of flat colorectal adenomas. Materials and methods: APC ablation was prospectively performed and evaluated in 22 consecutive patients with colorectal adenomas, 11 of which had large sessile adenomas that were treated with piecemeal polypectomy and APC ablation of residual adenomatous tissue, whereas the remaining eleven patients with flat or carpet-like adenomas were only treated with APC. The mean initial longitudinal extension of adenomas to be treated with APC was 22 mm (range, 20 to 40 mm). Results: the mean age of patients was 70 years. Adenomas were found most frequently in the rectum (50%) and cecum (23%). Complete ablation was achieved in 90.9% of adenomas. Recurrence was observed in 20% of patients, all of them in the rectum, after a mean follow-up period of 16.3 months (range, 8 to 35). All recurrences were managed satisfactorily. No major complications were seen. Conclusions: argon plasma coagulator ablation of flat colorectal adenomas is an efficacious and safe technique, specially in the right colon, but results must be confirmed in controlled trials with a higher number of patients.

Introducción: el argón plasma (AP), como terapia endoscópica, ha sido utilizado en diferentes lesiones digestivas, incluyendo la ablación de tejido adenomatoso de pólipos colorrectales. El objetivo del presente estudio fue evaluar la seguridad y efectividad del tratamiento con AP de pólipos colorrectales. Material y métodos: se valoró de forma prospectiva la aplicación en la práctica clínica de AP en el tratamiento de 22 pacientes con pólipos colorrectales, de los cuales 11 pacientes con pólipos de gran tamaño fueron tratados con polipectomía endoscópica fragmentada más ablación del tejido adenomatoso con AP, y los otros 11 pacientes, con pólipos planos o en alfombra, solamente con AP. La extensión inicial de tejido adenomatoso a tratar tenía un diámetro medio de 22 (20-40) mm. Resultados: la edad media de los pacientes era de 70 años. Las localizaciones más frecuentes de los pólipos fueron recto (50%) y ciego (23%). Se observó respuesta completa al tratamiento endoscópico de pólipos colorrectales con AP en el 90,9% de los casos. Se produjo recurrencia en el 20%, en todos los casos pólipos rectales, tras un seguimiento medio de 16,3 (8-35) meses. Todas las recurrencias fueron tratadas satisfactoriamente. No se observaron complicaciones mayores derivadas del tratamiento con AP. Conclusiones: el tratamiento de pólipos colorrectales mediante ablación con AP es seguro y efectivo, principalmente en pólipos localizados en el colon derecho, aunque estos resultados debieran ser confirmados por estudios controlados con mayor número de pacientes.

Influence of the surgical manipulation of the colon in colonic induced carcinogenesis in rats

Aim: to investigate the influence of different experimental manipulations in a model of colonic experimental carcinogenesis with pharmacological induction in the rat. Experimental design: a total of 90 Sprague-Dawley male rats, divided into three groups, were used: non-surgical (n = 30); surgical with colonic trauma (n = 20), and surgical with colo-colonic anastomosis (n = 40). Carcinogenic induction was carried out with 1-2 dimethylhydrazine dihydrochloride. Colonic adenocarcinomas were identified and the number of tumors, as well as tumoral surface and percentage of tumoral surface was established. One-way ANOVA and Chi-square were employed for the statistical analysis. Results: the number of tumors was greater in the surgical group than in the control group, and tumors preferentially develop-ed around the manipulated colon. Surface and tumoral percentage were greater in the surgical group than in the control group, being also greater in the anastomosis group than in the group with colonic trauma. Within anastomosis groups, a greater tumor surface and percentage was found in the group with titanium than in the group with reabsorbable material. Conclusions: the experimental manipulation of the colon in rats enhances drug-induced colon carcingenesis. The creation of an anastomosis further increases the carcinogenic process compared with simulated anastomosis. This process is also enhanced by the quantity of suture material included in the anastomosis, and by the non-reabsorbable nature of the materials used in the anastomotic line.

Objetivo: valorar la influencia de las distintas manipulaciones experimentales en un modelo de carcinogénesis cólica experimental con inducción farmacológica en la rata. Diseño experimental: se emplearon 90 ratas Sprague-Dawley macho, divididas en tres grupos: no quirúrgico (n=30); quirúrgico con traumatismo cólico (n=20), y quirúrgico con anastomosis colocólica (n=40). La inducción carcinogénica se realizó con 1-2 dimetilhidrazina dihidrocloruro. Se identificaron los adenocarcinomas cólicos y se determinaron número de tumores, superficie tumoral y porcentaje de superficie tumoral. El análisis estadístico se realizó con modelos Anova de comparación de medias y con tablas de contingencia Chi cuadrado. Resultados: el número de tumores fue mayor en el grupo quirúrgico que en el control, apareciendo preferentemente alrededor del colon manipulado. La superficie y el porcentaje tumorales fueron mayores en el grupo quirúrgico que en el control, siendo mayores a su vez en el grupo con anastomosis frente al grupo con traumatismo cólico. Dentro de los grupos con anastomosis, presentó mayor superficie y porcentaje tumoral el grupo con adición de titanio frente al grupo con material reabsorbible. Conclusiones: la manipulación experimental del colon de la rata aumenta la carcinogénesis cólica farmacológicamente inducida. La creación de una anastomosis provoca un mayor incremento del proceso carcinogénico que la anastomosis simulada. Este proceso se ve además favorecido por la cantidad de material de sutura incluida en la anastomosis y por la naturaleza irreabsorbible de los materiales implantados en la línea anastomótica.

Fever, pain in right hypochondrium and liver mass with central calcification

Blue Rubber Bled Nevus syndrome: three cases

Diffuse cavernous hemangioma of the rectum: an atypical cause of rectal bleeding

Objective: cavernous hemangioma of the rectosigmoid colon is a rare disease, with no more than 200 cases reported in the literature. The rectosigmoid is the most common site of this disease in the gastrointestinal tract. Case report: we report the case of a 31-year-old male with recurrent episodes of rectal bleeding, who was finally diagnosed of diffuse cavernous hemangioma of the rectum. The tumor, of 12 x 10 x 9 cm in size, occupied the rectum to the margin of the anal sphincter. A surgical procedure was ruled out because of the inability to carry out a safe anastomosis while preserving anal sphincters. Discussion: rectal hemangiomas are less frequent vascular malformations. The clinical presentation of a cavernous hemangioma of the rectum is usually acute, recurrent or chronic rectal bleeding. Other symptoms stem from the possible compression or invasion of adjacent structures, such as lumbar or perianal pain, metrorrhage, hematuria, etc. This diagnosis is commonly made in younger patients. Colonoscopy is without doubt the diagnostic technique of choice, and it allows to establish the localization, morphology, and total extension of the lesion; its characteristic image is a red-purplish nodule with great vascular congestion. According to the opinion of most authors, biopsy is not advisable during colonoscopy, since imaging techniques are sufficient for an accurate diagnosis, and the risk of bleeding while manipulating this lesion is not negligible. Computed tomography and particularly magnetic resonance imaging, given their high precision to delimit the lesion and its relations to adjacent structures, are imaging studies that are mandatory before surgical treatment. Other techniques such as selective angiography, barium enema, gastrointestinal transit, and upper-tract endoscopy may be supplementary and help locate more lesions along the gastrointestinal tract. Failure to recognize the exact diagnosis and extent of diffuse cavernous hemangioma may lead to failed surgical treatment and severe complications. Complete surgical excision of the lesion with a sphincter-saving procedure is the primary mode of treatment: conservative proctectomy with coloanal anastomosis.

Objetivo: el hemangioma cavernoso rectal constituye una rara patología, de la cual no se han descrito más de 200 casos en la literatura. El recto y colon sigmoide son la localización más frecuente de esta enfermedad en el tracto gastrointestinal. Caso clínico: a continuación presentamos el caso de un varón de 31 años de edad con episodios recurrentes de sangrado digestivo en forma de rectorragias, el cual finalmente fue dignosticado de hemangioma cavernoso difuso rectal. El tumor, de 12 x 10 x 9 cm de tamaño, ocupaba el recto y se extendía hasta el margen del esfínter anal. El tratamiento quirúrgico fue rechazado ante la imposibilidad de llevar a cabo una resección y una anastomosis segura preservando los esfínteres anales. Discusión: los hemangiomas rectales son malformaciones vasculares infrecuentes que se manifiestan en forma de sangrado rectal agudo, crónico o recurrente como primera sintomatología. Otros síntomas vienen derivados de la compresión de estructuras adyacentes como dolor lumbar o perianal, metrorragias, hematuria, etc. El diagnóstico se realiza casi siempre en adultos jóvenes. La colonoscopia es sin duda la prueba diagnóstica de elección, mostrando la extensión, morfología, características del tumor y la típica imagen es la de una formación nodular, rojo-violácea, con gran congestión vascular. De acuerdo con la opinión de la mayoría de los autores, la toma de biopsias durante la endoscopia no está indicada, dado que las técnicas de imagen son suficientes para el diagnóstico y que el riesgo de sangrado durante la manipulación del tumor no es en absoluto despreciable. La TAC y especiamente la RMN permiten definir mejor la lesión y su relación con estructuras adyacentes, siendo primordiales de cara a un tratamiento quirúrgico. El estudio baritado, la arteriografía selectiva mesentérica o la gastroscopia pueden complementar y descartar además patología similar en otras localizaciones del tracto gastrointestinal. El diagnóstico erróneo de hemangioma cavernoso rectal o de su extensión completa puede derivar en un fallo en el tratamiento quirúrgico y graves complicaciones. La completa resección del tumor preservando los esfínteres anales constituye la técnica quirúrgica de elección: proctectomía conservadora con anastomosis coloanal.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Pseudooclusión intestinal y hemorragia digestiva fulminante secundaria a amiloidosis

Tumor de Askin con metástasis sigmoidea