Revista Española de Enfermedades Digestivas

Incrementando la detección de reacciones hepatotóxicas en la práctica clínica: un compromiso de calidad

Una estrategia para mejorar la detección de hepatotoxicidad por medicamentos

Aims: to report a new strategy for the detection of hepatotoxic adverse drug reactions (ADRs) in hospitalized patients improving the results obtained with other methods. Design: the model is based on the identification of a single alert signal in various target clinical departments over a 12-month period. Each patient was later interviewed following a set protocol. The main results analyzed were the drugs suspected of ADR; causal relationship between suspected drugs and ADRs; ADR severity, and incidence of hepatotoxic ADR/100,000 inhabitants. Subjects: population served by a university-affiliated urban teaching hospital (519,381 inhabitants). Results: The overall ratio of confirmed/suspected ADRs was high (35/80). The most commonly reported drug was amoxicillin-clavulanic acid (4 cases). With regard to causality, 2 suspected cases were classified as definite and 14 as probable. The distribution according to the severity of hepatotoxicity was 6 severe and 29 mild cases. The incidence of hepatotoxic ADRs/100,000 inhabitants as revealed by our method was much higher versus voluntary report (6.74 and 1.79, respectively). Conclusions: our method has proven effective for improving the detection of hepatotoxic ADRs, and may be extended to other types of adverse reactions.

Objetivos: comunicar una nueva estrategia para la detección de reacciones hepatotóxicas por medicamentos que mejora los resultados obtenidos con otros métodos utilizados. Diseño: el modelo se basa en la identificación de una señal de alerta simple en los pacientes de varios servicios diana, durante 12 meses. Cada paciente fue posteriormente entrevistado siguiendo un protocolo específico. Se analizaron: los fármacos sospechosos de producir hepatotoxicidad, la relación de causalidad entre el fármaco sospechoso y la hepatotoxicidad, la gravedad y la incidencia de hepatotoxicidad medicamentosa/100.000 habitantes. Pacientes: la población del área de influencia de nuestro hospital (519.381 habitantes). Resultados: se encontraron 80 sospechas de reacciones hepatotóxicas a medicamentos. La relación de reacciones confirmadas/sospechadas fue de 35/80. El fármaco imputado con mayor frecuencia fue amoxicilina/clavulánico (4 casos). En relación al grado de imputabilidad, 2 sospechas fueron calificadas como definitivas y 14 como probables. Según la gravedad, se encontraron 6 reacciones graves y 29 leves. La incidencia de reacciones hepatotóxicas por medicamentos/100.000 habitantes (6,74) fue mucho mayor que las obtenidas con otros métodos. Conclusiones: la aplicación de este método mejora la detección de reacciones hepatotóxicas por medicamentos y podría ser empleado en otros tipos de reacciones adversas.

Obesidad mórbida: factores predictivos postquirúrgicos y priorización de la lista de espera

Aim: to study a sample of patients with morbid obesity who are on the waiting list for a surgical intervention, to establish various scores of surgical risk (Possum and severity score), and to assess potential criteria for list prioritization. Design: we calculated physiological and surgical Possum scores for every patient, and analysed comorbidities and other associated factors to calculate the severity score. Likewise, we calculated the predictive rates of morbimortality. Differences between associated comorbidities in body mass index (BMI) were also analyzed. The correlation between Possum score, prediction rates, and severity score were analyzed. Patients: fifty-two patients on the surgical waiting list in our institution (San Juan University Hospital, Reus) from 26/4/02 to 5/03/04. Results: the mean qualitative score is significantly higher in the female sex. Invalidating arthropathy and socio-occupational and/or psychiatric criteria are significantly higher in women. There is a significant correlation between the severity score and Possum score. Age does not correlate with any of the variables studied. Conclusions: possum scores are significantly related to BMI, particularly in terms of morbidity rates. The degree of correlation between the Possum score and the qualitative score tells how useful the latter is to cover other determinant factors in the severity of this condition. Socio-occupational and psychiatric criteria, and invalidating arthropathy are the main variables to be taken into account for postsurgical prediction, and are directly related to BMI degree.

Objetivo: estudio de una muestra de pacientes afectos de obesidad mórbida y en lista de espera para intervención quirúrgica, determinar el riesgo quirúrgico según diferentes scores (Possum y score de gravedad) y valorar los posibles criterios en la priorización de dicha lista. Diseño: cálculo del Possum fisiológico y quirúrgico para cada paciente y análisis de las comorbilidades y otros factores asociados para el cálculo del score de gravedad. Cálculo de los ratios predictivos de morbi-mortalidad. Análisis de las diferencias observadas, según el índice de masa corporal (IMC), de las comorbilidades asociadas. Análisis del grado de correlación entre el Possum, los ratios de predicción y el score de gravedad. Pacientes: Cincuenta y dos pacientes incluidos en la lista de espera quirúrgica de nuestro centro (Hospital Universitario San Joan de Reus) durante el periodo del 26/4/02 al 5/03/04. Resultados: el score cualitativo tiene una media superior significativa en el sexo masculino. La artropatía invalidante y los criterios socio-laborales y/o psiquiátricos son significativamente superiores en el sexo femenino. Existe una correlación significativa entre el score de gravedad y el Possum. La edad no se correlaciona en nuestra serie con ninguna de las variables estudiadas. Conclusiones: los valores del Possum están relacionados significativamente con el IMC, en especial en base al ratio de morbilidad. El grado de correlación entre el Possum y el score cualitativo nos indica la utilidad de este para cubrir otros factores determinantes en la gravedad de esta patología. Los criterios socio-laborales y psiquiátricos y la artropatía invalidante, son las principales variables a tener en cuenta en la predicción postquirúrgica, estando directamente relacionados con el grado de IMC.

Sobreexpresión de c-myc y pérdida de heterozigosidad en 2p, 3p, 5q, 17p y 18q en carcinoma colorrectal esporádico

Aim: the aim of the present study is to evaluate the prognostic influence of loss of heterozygosity on 2p, 3p, 5q, 17p and 18q, and c-myc overexpression on surgically treated sporadic colorectal carcinoma. Methods: tumor and non-tumor tissue samples from 153 patients were analyzed. Fifty-one percent of patients were male, and mean age in the series was 67 years. Tumors were located in the proximal colon in 37 cases, in the distal bowel in 37, and in the rectum in 79 patients. c-myc overexpression was studied by means of Northern blot analysis, and loss of heterozigosity through microsatellite analysis. Results: c-myc overexpression was detected in 25% of cases, and loss of heterozygosity in at least one of the studied regions in 48%. There was no association between clinical and pathologic features, and genetic alterations. The disease-free interval was significantly shorter for patients with both genetic alterations; the presence of both events was an independent prognostic factor for poor outcome in the multivariate analysis (RR: 4.34, p < 0.0001). Conclusions: the presence of both loss of heterozygosity and overexpression of the c-myc oncogene separates a subset of colorectal carcinoma patients who have a shorter disease-free interval after curative-intent surgery.

Objetivo: el objetivo del presente trabajo es evaluar la importancia pronóstica de la pérdida de heterozigosidad en las regiones 2p, 3p, 5q, 17p y 18q y de la sobreexpresión del gen c-myc en el carcinoma colorrectal esporádico, mediante el estudio de la supervivencia libre de enfermedad tras cirugía potencialmente curativa. Métodos: se han analizado muestras tumorales y no tumorales de mucosa colónica de 153 pacientes. El 51% de los pacientes eran varones y la edad media de la serie fue 67 años. Los tumores fueron proximales en 37 casos, distales en 37 y localizados en recto en 79. Se analizó la sobreexpresión del RNA de c-myc por Northern blot, y la presencia de pérdida de heterozigosidad en las diferentes regiones consideradas por análisis de microsatélites. Resultados: se detectó sobreexpresión de c-myc en el 25% de los casos, y pérdida de heterozigosidad en alguna de las regiones estudiadas en el 48%. No hubo asociación entre las variables clínicas o patológicas y las alteraciones génicas. Se encontró un intervalo libre de enfermedad más corto para los pacientes con pérdida de heterozigosidad y sobreexpresión de c-myc, y este factor tuvo valor pronóstico independiente en el análisis multivariante (RR: 4.34, p < 0,0001). Conclusiones: la coexistencia de pérdida de heterozigosidad y sobreexpresión del oncogén c-myc distingue un grupo de pacientes con recurrencia más precoz tras cirugía curativa por carcinoma colorrectal.

Asociación entre amigdalectomía, adenoidectomía y apendicitis

Introduction: tonsillectomy, with or without adenoidectomy, is one of the most frequent surgical procedures generally performed, especially in young patients. Several studies suggest that there is a relationship between tonsillectomy and altered MALT immune system. Objective: to examine the possible association between tonsillectomy or adenoidectomy and the risk of subsequent appendicitis. Material and method: a cross-sectional study was performed in 650 patients admitted to the emergency department of a general hospital in Valencia, Spain. Previous history of tonsillectomy and/or adenoidectomy was related to a history of appendectomy. A descriptive study and an analysis of the relationship between previous operations and appendicitis was performed. A multivariable analysis controlled for age and sex was also performed, including the possible interaction of the gender variable. The independent effect of each of the procedures (tonsillectomy, adenoidectomy) was tested. Results: the 25.5% of patients had undergone tonsillectomy and 11.5% adenoidectomy; 17.5% had had an appendectomy. On average, women were operated on more frequently than men. In the bivariate analysis, both tonsillectomy and adenoidectomy were significantly associated with subsequent appendectomy. In the multivariate analysis, this association was only maintained for tonsillectomy (OR: 3.23; 95% CI: 2.11-4.94). A stratified analysis controlling for sex showed a modification of this effect, with a higher association in women (OR: 5.20; 95% CI: 2.91-9.28) than in men (OR: 1.74; 95% CI: 0.90-3.39). Conclusions: a clear association has been found, especially in women, between previous tonsillectomy and subsequent acute appendicitis. Due to a lack of data on acute appendicitis there should be further studies to explain the findings of this study, as this could be the first described risk factor of acute appendicitis.

Introducción: la amigdalectomía, sola o acompañada de adenoidectomía, es una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes, especialmente en las personas más jóvenes. Diversos estudios sugieren la existencia de algún tipo de relación entre el hecho de sufrir una amigdalectomía y la inmunidad a nivel del sistema MALT digestivo. Objetivo: examinar la posible asociación entre el hecho de haber sido sometido a la extirpación de las amígdalas o las adenoides y padecer posteriormente una apendicitis aguda. Material y método: encuesta transversal en 650 pacientes que acuden al Servicio de Urgencias de un Hospital de Valencia, España. Se relacionaron los antecedentes de apendicectomía con amigdalectomía y/o adenoidectomía previa. Se llevó a cabo la descripción de las variables así como el análisis de la relación entre las intervenciones previas y la apendicitis. Se efectuó un análisis multivariante controlando por las variables edad y sexo así como la posible interacción con la variable sexo. Se comprobó el efecto independiente de cada una de las dos intervenciones (amigdalectomía, adenoidectomía). Resultados: el 25,5% de pacientes habían sido intervenidos de amigdalectomía, el 11,5% de adenoidectomía y el 17,5% de apendicectomía. En promedio, las mujeres han sido sometidas a intervenciones con mayor frecuencia que los hombres. En el análisis simple, los antecedentes, tanto de amigdalectomía, como de adenoidectomía, se asociaron significativamente con haber sido sometidos posteriormente a apendicectomía. En el análisis multivariante, dicha asociación sólo se mantuvo para la amigdalectomía (OR: 3,23; IC 95%: 2,11-4,94). Por otro lado, se encontró una modificación de dicho efecto según la variable sexo, siendo la asociación más alta en mujeres (OR: 5,20; IC 95% 2,91-9,28) que en hombres (OR: 1,74; IC 95%: 0,90-3,39). Conclusiones: se ha encontrado una asociación clara, especialmente en mujeres, entre el hecho de ser amigdalectomizado y sufrir apendicitis con posterioridad. Dada la escasez de conocimientos de apendicitis aguda se debería investigar con mayor profundidad los factores que explicaran los hallazgos de este estudio, ya que podría ser el primer factor de riesgo descrito de apendicitis aguda.

Calidad de vida en la obesidad mórbida

Introduction: morbid obesity (MO) is a chronic disease that is reaching epidemic proportions and becoming an increasing health problem in developed countries. Obesity-related comorbidities reduce both the quality and expectancy of life. Objectives: to validate the GIQLI (Gastrointestinal Quality of Life Index) test as a reliable and effective tool for the evaluation of quality of life in morbidly obese patients. Patients and methods: the GIQLI test is made up of 36 individually scored items, the addition of which give up a final score. A higher score correlates with a better quality of life. Items can be separated into five groups or dimensions: digestive symptoms, emotional status, effects of treatment, and physical as well as social dysfunction. The GIQLI test was administered to a randomized sample of 1990 morbidly obese patients who fulfilled the indication criteria for bariatric surgery, and to a control group of 100 healthy individuals with no known medical, functional or psychiatric disease. Overall test and specific dimension scores were evaluated for each group. Results: overall test and specific dimension scores were significantly lower in patients with MO when compared to the control group. The overall GIQLI score decreased as age increased, as did the number of associated comorbidities. Conclusions: the GIQLI test proved to be a rather useful tool to evaluate quality of life in morbidly obese patients. These patients present a poorer quality of life not only because of the presence of digestive symptoms but also because of their emotional, physical, and social status.

Introducción: la obesidad mórbida (OM) es una enfermedad crónica que alcanza dimensiones epidémicas en los países desarrollados. La OM suele acompañarse de enfermedades graves asociadas que provocan una menor expectativa y peor calidad de vida. Objetivos: validar el cuestionario GIQLI (Gastrointestinal Quality of Life Index) como herramienta fiable y eficaz en la evaluación de la calidad de vida en el paciente obeso mórbido. Pacientes y métodos: el cuestionario GIQLI consta de 36 ítems cuya suma de cada puntuación individual otorga un valor final. A mayor puntuación, mejor calidad de vida. Dichos ítems se agrupan en 5 apartados: sintomatología digestiva, emocional, efectos sobre el tratamiento, disfunción física y social. Se ha aplicado el GIQLI a una muestra aleatoria de 190 pacientes afectos de OM que cumplían los requisitos necesarios para someterse a cirugía bariátrica, y a un grupo control de 100 individuos sanos sin enfermedades orgánicas, funcionales, ni psíquicas conocidas. Se evaluó, en cada grupo, tanto la puntuación global del cuestionario como aquellas que hacían referencia a sus apartados específicos. Resultados: las puntuaciones fueron significativamente inferiores en los pacientes con OM frente al grupo control, tanto en la puntuación global del cuestionario como en todas sus dimensiones. La puntuación global GIQLI disminuyó en función de la edad y del número de enfermedades comórbidas asociadas. Conclusiones: el cuestionario GICLI se ha mostrado como una herramienta útil en la valoración de la calidad de vida en el paciente obeso mórbido. Los pacientes con OM tienen una peor percepción en su calidad de vida que los pacientes no obesos, no sólo en cuanto a la presencia de síntomas digestivos, sino también en la dimensión emocional, estado físico y vida de relación social.

Revista Española de Enfermedades Digestivas

Incrementando la detección de reacciones hepatotóxicas en la práctica clínica: un compromiso de calidad

Una estrategia para mejorar la detección de hepatotoxicidad por medicamentos

Obesidad mórbida: factores predictivos postquirúrgicos y priorización de la lista de espera

Sobreexpresión de c-myc y pérdida de heterozigosidad en 2p, 3p, 5q, 17p y 18q en carcinoma colorrectal esporádico

Asociación entre amigdalectomía, adenoidectomía y apendicitis

Calidad de vida en la obesidad mórbida

Dolor abdominal en paciente con infección por VIH

Carcinoma adenoescamoso gástrico en un paciente de raza caucásica

Hepatitis vírica aguda

Tuberculosis esofágica secundaria

Adenoma velloso hipersecretor de recto: Diagnóstico y tratamiento