Revista Española de Enfermedades Digestivas

Pruebas provocativas en las enfermedades digestivas funcionales: diagnóstico mecanístico e intervención terapéutica

¿Tiene alguna repercusión clínica la identificación de hipersensibilidad en el síndrome de intestino irritable?

Background: sixty percent of patients with irritable bowel disease (IBS) are hypersensitive to rectal distension. It is uncertain to what extend the identification of this abnormality has an impact in the clinical outcome. Objective: to evaluate if rectal hypersensitivity is associated with a different clinical outcome, prognosis and use of medical resources. Material and methods: patients with IBS (Rome II criteria) who underwent a rectal distension study at least one year before were eligible if they have not been included in any research protocol since then. We reviewed how many times in the last year they came to emergency room, underwent an endoscopy, and consulted a gastroenterologist or other medical physician for any reason. Also, a telephone interview was done by a gastroenterology fellow using a structured questionnaire to evaluate the frequency and severity of their symptoms in the last year and last month. Results: a total of 52 patients were eligible and 38 were included. Forteen were not included because inability to made a phone contact or did not consent to phone interview. Twenty six patients were hypersensitive and 12 normosensitive. Both groups had similar symptoms (frequency and severity) but hypersensitive patients visited less to the gastroenterologist (1.2 ± 0.2 vs. 2.9 ± 0.6 times yearly, p < 0.01). Conclusion: identification of rectal hypersensitivity to distension is associated to less consultation to gastroenterologist, although severity and frequency of symptoms are not modified. Finding of an objective explanation of the symptoms seems to help patients to understand their disease, leading to a decrease in resources' use.

Introducción: el 60% de los pacientes con SII tienen hipersensibilidad a la distensión rectal. Se desconoce si la identificación de esta alteración puede modificar su evolución. Objetivo: evaluar si la hipersensibilidad a la distensión rectal se asocia con un diferente pronóstico respecto a la presentación de síntomas y la utilización de recursos sanitarios en pacientes con SII. Material y métodos: se incluyeron pacientes con SII según criterios de Roma II, que habían sido sometidos a un estudio de distensión rectal. Se recogieron datos de los registros informáticos sobre asistencia a consultas especializadas, realización de endoscopias, asistencia a urgencias e ingresos hospitalarios. Además, se realizó entrevista telefónica en la que se interrogó acerca de la existencia de síntomas a lo largo del último año y último mes (características, duración y severidad). Resultados: se evaluaron 38 pacientes, 26 con hipersensibilidad en el estudio de distensión basal y 12 normosensibles. En el momento de la recogida de datos (registro informático y entrevista telefónica) el seguimiento medio era de 2,39 años después del estudio de distensión. Los sujetos hipersensibles presentaron una clínica similar a aquellos normosensibles. Se registró una menor tasa de frecuentación anual en las consultas de Aparato Digestivo (1,2 ± 0,2 vs. 2,9 ± 0,6, p < 0,01) por parte de los pacientes hipersensibles sin existir diferencias en el resto de variables estudiadas. Conclusión: la identificación de hipersensibilidad visceral en pacientes con SII conlleva una notable reducción de las consultas al gastroenterólogo, sin que esto pueda explicarse por la mejoría de los síntomas, ni por una menor tendencia a realizar otras consultas médicas.

Esofagitis eosinofílica del adulto, causa emergente de disfagia: Presentación de 9 casos

Background: eosinophilic esophagitis is a rare condition mainly affecting children, although the number of cases reported in adults is on the increase. It is characterized by intense infiltration of eosinophilic leukocytes in the esophageal mucosa, without involvement of other sections of the alimentary canal. Material and methods: over the past year, following the performance of endoscopies and biopsies, our service identified nine patients who were diagnosed with suffering from this disorder. Each patient sought medical help for episodes of long-term, self-limited dysphagia or food impaction in the alimentary canal. Results: endoscopy revealed esophageal stenosis in the form of simultaneous contraction rings or regular stenosis. In six cases, the manometric study showed a nonspecific motor disorder of severe intensity affecting the esophageal body, and another patient had a disorder characterized by the presence of simultaneous waves and secondary peristaltic waves in the three thirds of the organ. These disorders are presumably due to eosinophilic infiltration of the muscular layer or ganglionar cells of the esophagus, and account for symptoms in these patients. Although the etiopathogenesis of this illness is uncertain, it is clearly an immunoallergic manifestation. Conclusions: as the number of diagnosed cases is on the increase, eosinophilic esophagitis is in adults a specific entity within the differential diagnosis of dysphagia in young males with a history of allergies. Eosiniphilic esophagitis responds in a different number of ways to therapies used. We successfully used fluticasone propionate, a synthetic corticoid applied topically, which proved to be efficient in the treatment of this illness by acting on the pathophysiological basis of the process. It does not have any adverse effects, thus offering advantages over other therapies such as systematic corticoids or endoscopic dilations.

Introducción: la esofagitis eosinofílica es una enfermedad poco frecuente, propia de la edad pediátrica, aunque cada vez son más los casos descritos en pacientes adultos. Se caracteriza por la intensa infiltración de la mucosa esofágica por leucocitos eosinófilos, en ausencia de afectación de otros tramos del tubo digestivo. Material y métodos: en nuestro servicio hemos identificado durante el último año a 9 pacientes que fueron diagnosticados de esta entidad tras la endoscopia y toma de biopsias. Todos consultaron por episodios de disfagia autolimitada de larga evolución o por impactación de alimento en esófago. En la endoscopia se observaron estenosis esofágicas, en forma de anillos de contracción simultánea o estenosis regulares. Resultados: el estudio con manometría esofágica demostró la existencia de un trastorno motor de cuerpo esofágico de tipo inespecífico e intensidad severa en 6 casos, y en otro paciente un trastorno caracterizado por la presencia de ondas simultáneas en los tres tercios del órgano y ondas secundarias peristálticas. Dichos trastornos son debidos presumiblemente a la infiltración eosinofílica de la capa muscular o de las células ganglionares del esófago, y justifican los síntomas de estos pacientes. Conclusiones: aunque la etiopatogenia de la enfermedad no es bien conocida, parece claro que se trata de una manifestación inmunoalérgica. Su prevalencia diagnóstica está en aumento, por lo que la esofagitis eosinofílica del adulto es una entidad específica en el diagnóstico diferencial de la disfagia en varones jóvenes con antecedentes de alergia. La esofagitis eosinofílica presenta una respuesta variable a las terapias utilizadas. Nosotros hemos utilizado con éxito el propionato de fluticasona, un corticoide sintético de aplicación tópica, eficaz en el tratamiento de esta entidad al actuar sobre la base fisiopatológica del proceso. Carece de efectos adversos, por lo que presenta ventajas frente a otras terapias como los corticiodes sistémicos o las dilataciones endoscópicas.

Efecto del ácido trans-retinoico sobre la recidiva tumoral y el desarrollo metastásico

Objective: all-trans-retinoic acid (ATRA) promotes cell differentiation. We have studied its effect on the local recurrence and metastatic spreading of an experimental rhabdomyosarcoma in rats. Design: syngenic rhabdomyosarcoma cells (S4MH) were inoculated s.c. in male WAG/RijCrl rats. After 25 days tumors were excised and a 40% hepatectomy was performed for all animals. Ten days later the rats were sacrificed and a thorough necropsy was performed. The animals were randomly allocated to receive daily doses of ATRA (5 mg/kg, i.p.) or its solvent (Clinoleic®/ethanol 90/10), starting three days before surgery until the end of the experiment. Results: ATRA reduced the incidence of local recurrence from 70 to 33% (p < 0.05), but the tumor size was not altered (1.8 vs. 2.0 cc). Regarding inguinal metastasis, there was a six-fold decrease (0.2 vs. 1.2 cc; p < 0.05) in mean tumor volume, although the rate of this proliferation increased sharply (86 vs. 29%; p < 0.05) for treated animals. The volume of the retroperitoneal tumor masses also decreased with ATRA (0.7 vs. 5.1 cc; p < 0.05), but the difference in rate was not significant (71 vs. 67%). Lung metastases, which were present in 100% of control animals, were found in only 33% of treated rats, while the mean number of metastatic foci dropped from 26.7 to 5.7 (p < 0.05). Conclusion: protocols including retinoid administration prior to and following primary tumor excision could help in controlling both recurrence and metastatic progression in surgically treated rhabdomyosarcoma.

Objetivo: el ácido trans-retinoico (ATRA, "all-trans retinoic acid") es un agente inductor de la diferenciación celular. Se estudia su efecto sobre la recidiva local y la diseminación metastásica de los tumores sólidos. Diseño experimental: mediante inoculación subcutánea de células de rabdomiosarcoma (S4MH) se ha inducido un tumor en ratas WAG/RijCrl. Tras 25 días, se practicó una tumorectomía y simultáneamente hepatectomía del 40%. Los animales se sacrificaron el día 35, y fueron sometidos a estudio necrópsico. La mitad de los animales fueron tratados con ATRA (5 mg/kg, i.p.) desde el día 22 al 35, mientras que los controles recibieron el excipiente (Clinoleico®/etanol 90/10). Resultados: el tratamiento redujo la tasa de recidiva local del 70 al 33% (p < 0,05), aunque no afectó a su tamaño (1,8 vs. 2,0 cc). El volumen medio de las metástasis inguinales se redujo a la sexta parte (0,2 vs. 1,2 cc; p < 0,05), si bien su frecuencia aumentó con el ATRA (86 vs. 29%; p < 0,05). La extensión retroperitoneal del rabdomisoarcoma también se redujo (0,7 vs. 5,1 cc; p < 0,05), aunque no hubo variación en la incidencia (71 vs. 67%). La incidencia de afectación pulmonar (100% en controles) se redujo hasta el 33% (p < 0,05), a la vez que el número medio de focos en el pulmón pasó de 26,7 a 5,7 (p < 0,05). Conclusión: la estrategia terapéutica fundamentada en el tratamiento pre y postextirpación quirúrgica con retinoides podría favorecer el control local de rabdomiosarcomas sometidos a cirugía.

Adhesión al tratamiento en la enfermedad inflamatoria intestinal

Aim: adherence to therapy is important to ensure success. We wanted to explore this feature in patients with inflammatory bowel disease. Patients and methods: we explored adherence to treatment and its modifiers in 40 patients with inflammatory bowel disease using a battery of tests. Results: a 67% of patients (95% CI: 51-81%) acknowledged a certain degree of involuntary nonadherence, and 35% (95% CI: 20-51%) of voluntary nonadherence. Overall, 72% (95% CI: 56-85%) of patients had some form of nonadherence. An objective correlation of these self-reported data was assessed by the determination of urine salicylate levels in the subset of patients treated with mesalazine or its derivatives (15 cases). Two of them (13%) had no detectable urinary drug levels, indicating complete nonadherence. Voluntary nonadherence was higher in patients with lower scores in the intestinal (p = 0.02) and social areas (p = 0.015) of IBDQ-32, as well as in those with less active Crohn's disease (p < 0.005), patients with high depression scores and high patient-physician discordance (p = 0.01), patients with long-standing disease (p = 0.057), patients who considered themselves not to be well informed about the treatment they were getting (p = 0.04) or who trusted their attending physicians less (p = 0.03). Conclusions: intentional nonadherence to therapy is prevalent among patients with inflammatory bowel disease. A correction of factors associated to poor adherence could lead to higher therapeutic success.

Objetivo: la adhesión al tratamiento es importante para el éxito del mismo. Quisimos conocer este dato en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. Pacientes y métodos: hemos explorado la adhesión al tratamiento y sus condicionantes en 40 pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, aplicando una batería de pruebas. Resultados: un 67% (IC 95%: 51-81%) de los pacientes presentaba algún grado de falta involuntaria de adhesión. A su vez, un 35% (20-51%) de los pacientes presentaba algún grado de falta voluntaria de adhesión. Globalmente, un 72% (56-85%) de los pacientes presentó uno u otro tipo de falta de adhesión. El correlato objetivo, se obtuvo mediante la determinación de salicilatos en orina en el subgrupo de pacientes bajo tratamiento con mesalazina o derivados (15 casos). Dos de ellos (13%), no tenían niveles detectables, traduciendo falta absoluta de adhesión al tratamiento. La adhesión intencionada era tanto más baja cuanto menores eran las puntuaciones en las áreas intestinal (p=0,02) y social (p=0,015) del IBDQ-32, así como en aquellos con enfermedad de Crohn menos activa (p < 0,005), pacientes con puntuaciones altas de depresión y alta discordancia con el médico (p = 0,01), pacientes con largo tiempo de evolución de su enfermedad (p = 0,057), los que no se consideraban bien informados acerca de sus medicaciones (p = 0,04) o con menos confianza en sus médicos (p = 0,03). Conclusiones: la falta de adhesión intencionada es prevalente en este grupo de pacientes. La corrección de los factores que la predicen puede mejorar los resultados terapéuticos.

Evaluación clínica de las hepatitis producidas por fármacos

Objective: to ascertain the epidemiological characteristics, clinical symptoms, and evolution of drug-induced hepatitis over the last 22 years. Experimental design and subjects: an observational, retrospective study between 1982 and 1993, and prospective study between 1994 and 2003. All patients in our department diagnosed with having drug-induced hepatitis were studied analyzing epidemiological (age, sex, cases per year, hospitalization) and clinical features (previous liver disease, hepatic symptoms, laboratory results), and follow-up (complete recovery or chronicity). Results: a total of 61 patients were diagnosed as having drug-induced hepatitis, 26 men and 35 women (57%), mean age 52.4 years ± 17 years, of which 72.2% were older than 40 years. A total of 43% were admitted to hospital. In 87% of cases, two or more drugs were involved, the most frequent being antituberculosis (19 cases), psychotropic (26 cases), and non-steroidal anti-inflammatory drugs (45 cases). Evolution showed that 94% of patients recovered after the withdrawal of suspected causal drugs. Conclusions: the incidence of drug-induced hepatitis is higher in patients over 40 years of age, it being more common in females. Non-steroidal anti-inflammatory, psychotropic, and anti-tuberculosis agents were the main drugs involved. Most patients made a complete recovery after withdrawal of the suspected causal drug.

Objetivo: conocer las características epidemiológicas, manifestaciones clínicas y la evolución de las hepatitis producidas por fármacos en los últimos 22 años. Diseño experimental y pacientes: estudio observacional, retrospectivo entre 1982 y 1993 y prospectivo entre 1994 y 2003, donde incluimos todos los pacientes atendidos en nuestro Servicio que fueron diagnosticados de hepatitis por fármacos. Analizamos los factores epidemiológicos -edad, sexo, número de casos por año, ingresos hospitalarios-, clínicos -antecedentes de enfermedad hepática, manifestaciones clínicas-, analíticas y evolutivos -evolución a curación o cronicidad. Resultados: diagnosticamos un total de 61 pacientes con hepatitis por fármacos, 26 hombres y 35 mujeres, con edad media 52.4 ± 17 años y edades superiores a los 40 años en el 72,2%. Se produjo ingreso hospitalario en el 43% de los casos. En la mayoría de los pacientes (87%) existían dos o más fármacos siendo los antiinflamatorios no esteroideos, neurofármacos y antituberculosos, los que con más frecuencia encontramos implicados en la aparición de la enfermedad hepática. La evolución a curación se produce en el 94% de los casos. Conclusiones: las hepatitis por fármacos se presentan más frecuentemente en edades superiores a los 40 años (72%) y en mujeres (57%), siendo los fármacos más frecuentemente implicados los antiinflamatorios (45 casos), neurofármacos (26 casos) y antituberculosos (19 casos). La mayoría de los casos evolucionó a la curación.

Revista Española de Enfermedades Digestivas

Pruebas provocativas en las enfermedades digestivas funcionales: diagnóstico mecanístico e intervención terapéutica

¿Tiene alguna repercusión clínica la identificación de hipersensibilidad en el síndrome de intestino irritable?

Esofagitis eosinofílica del adulto, causa emergente de disfagia: Presentación de 9 casos

Efecto del ácido trans-retinoico sobre la recidiva tumoral y el desarrollo metastásico

Adhesión al tratamiento en la enfermedad inflamatoria intestinal

Evaluación clínica de las hepatitis producidas por fármacos

Hemocromatosis no ligada al HFE

Metástasis hepáticas de melanoma uveal

Diarrea aguda

Yo, el intruso

Hemoperitoneo espontáneo secundario a yeyunoileítis por Anisakis

Dolicosigma y estreñimiento crónico secundarios a enfermedad de Chagas

Isquemia colónica secundaria a obstrucción intestinal por bariolito