Revista Española de Enfermedades Digestivas

Hepatitis C: are there any options for non-responders?

Treatment with pegylated interferon alpha 2b and ribavirin in patients unresponsive to previous treatments with standard interferon as monotherapy or combined with ribavirin

Background: little information is available on the effect of pegylated interferon (PEG) and ribavirin (RBV) in patients with chronic hepatitis due to virus C (CHC) who were non-responders to previous treatment. Objectives: to evaluate response to treatment in patients who were non-responders to previous treatment. Methods: one hundred and twenty-four patients who were non-responders to previous treatment were included. All patients were treated with PEG alpha 2b interferon (dose: 1.5 mg/kg body weight) and RBV (weight-dependent dosage). A qualitative PCR of virus C after six months was evaluated. In those in whom this was positive, treatment was discontinued; in those who were negative treatment was continued to the end of the year. Results: response following treatment (RFT) was 35.4% (44 patients), and sustained viral response (SVR) 29.8% (37 patients). No relation was observed between RFT, SVR and any previous treatment. RFT was dependent on low initial viremia and SVR was significantly and independently related to low serum hepatitis C RNA and a non-1 genotype. In general, treatment was well tolerated. Medication was discontinued in 5 patients, and doses reduced in 18. Conclusion: on retreatment with PEG and RBV a SVR of 29.8% was achieved in patients who had not responded to previous treatment, so its use in this group of patients is indicated.

Introducción: existe poca información del resultado del tratamiento con interferón pegilado (PEG) y ribavirina (RBV) en enfermos con hepatitis crónica por virus C (HCC) no respondedores a tratamientos previos. Objetivos: valorar la respuesta al tratamiento en enfermos no respondedores a tratamientos anteriores. Métodos: se incluyeron 124 enfermos no respondedores a tratamientos previos. Todos los pacientes fueron tratados con PEG interferón alfa 2b (dosis: 1,5 mg/kg peso) y RBV (dosis ajustada al peso). Se valoró la PCR cualitativa del virus C al 6º mes. A los que la presentaban positiva se suspendió el tratamiento, mientras en los que era negativa se continuó el mismo hasta finalizar un año. Resultados: la respuesta al final de tratamiento (RFT) fue del 35,4% (44 enfermos) y la respuesta viral sostenida (RVS) del 29,8% (37 enfermos). No se observó que existiera relación alguna entre la RFT y la RVS con el tratamiento previo. La RFT fue dependiente de la existencia de una viremia baja al inicio del tratamiento y la RVS se relacionó de forma significativa e independiente con una viremia baja y un genotipo distinto al 1. El tratamiento fue bien tolerado en general. Se suspendió la medicación en 5 enfermos y se redujo la dosis en 18. Conclusión: el retratamiento con PEG y RBV consigue una RVS del 29,8% de los enfermos no respondedores a tratamientos previos, por lo que estaría indicado su uso en este grupo de enfermos.

The utility of endovaginal sonography in the evaluation of fecal incontinence

Objective: the endoanal sonography in female patients with faecal incontinence is sometimes difficult and can lead to diagnostic errors. The aim of this study is to evaluate the value of endovaginal sonography in such cases. Material and method: thirty female patients complaining of faecal incontinence are included in the study. Anal endosonography was performed in all of them in a single ambulatory session, pictures were taken from all along the anal and results were analyzed afterward. Vaginal endosonography was then perfomed using the same equipment. Result from both techniques were compared. Results: endoanal sonography was performed in all 30 patients. In 17 cases no anomalies were found. In 3 patients a simple internal anal sphincter defect was found. One case showed a lateral lesion in both sphincters. Six cases presented anterior external defect and in the rest 3 cases a clear view of the anterior wall was imposible. Vaginal endosonography shows a clear image of the anal canal in 23 out of 30 patients. In two cases changed the results of anal endosonography. Conclusion: in the study of faecal incontinence, despite of its technical limitations, endovaginal ulltrasound could be of help when the anterior wall of the anal canal is not properly defined.

Objetivo: el estudio ecográfico endoanal en la mujer con incontinencia fecal presenta en ocasiones dificultades que pueden llevar a errores de diagnóstico sobre todo cuando se valoran las imágenes de la cara anterior. En este trabajo nos hemos propuesto estudiar la eficacia de la ecografía endovaginal en estos casos. Material y método: treinta mujeres afectas de incontinencia fecal se incluyen en el estudio. Todas fueron exploradas en régimen ambulatorio mediante ecografía endoanal, tomando imágenes secuenciales del canal anal y analizando los resultados. Posteriormente, se realizó ecografía endovaginal con el mismo equipo y en la misma sesión. Se compararon los resultados de ambas técnicas. Resultados: en las 30 pacientes se pudo realizar la ecografía endoanal, en 17 enfermas no se hallaron anomalías. En 3 pacientes se apreció defecto único de esfínter anal interno. Una paciente presentaba defecto de ambos esfínteres latero-posterior. En 6 ocasiones se apreció defecto anterior de esfínter anal medio-alto. En otros 3 casos no se logró una buena visión del canal anal anterior. Con la ecografía endovaginal se apreció claramente el canal anal en 23 casos y no se consiguieron imágenes adecuadas en 7 y cambió el criterio de la ecografía endoanal en 2 ocasiones. Conclusión: en el estudio de la incontinencia fecal, la ecografía endovaginal a pesar de presentar limitaciones técnicas puede ser útil en los casos en los que se plantean dudas sobre la integridad de la pared anterior del conducto anal.

Is routine endoanal ultrasound useful in anal fistulas?

Objective: to evaluate the effectiveness of endoanal ultrasound with hydrogen peroxide enhancement in the assessment of anal fistula (tract and internal opening), and to value the utility of this examination for anal or perianal suppuration when performed by a colorectal surgeon trained in this technique. Patients: endoanal ultrasound was performed in 103 patients with anal or perianal suppuration. Twenty patients were excluded: 9 had the external opening closed, and 11 had cryptoglandular abscesses. All ultrasound scans were performed by the same explorer using a B&K Diagnostic Ultrasound System with a 7 MHz endoprobe. The examination was based on the identification of the three anal planes, then hydrogen peroxide was infused and the procedure was repeated. Results: out of 83 patients included, 11 had a perianal sinus and 72 an anal fistula. In all fistulas the main tract was found: 24 were inter-sphinteric (33.33%), 33 trans-sphincteric (45.83%), 3 supra-sphincteric (4.17%), and 12 extra-sphincteric (16.67%). An internal opening was identified in 69 (95.83%). Conclusions: endoanal ultrasound with hydrogen peroxide enhancement is an effective examination to visualize fistulous tracts and internal openings. We think it is highly useful for anal or perianal suppuration to identify abscesses, to recognize a perianal sinus, to check the sphincteric condition, and to plan subsequent surgery.

Objetivo: evaluar la efectividad de la ecografía endoanal contrastada con inyección de agua oxigenada para establecer la topografía fistulosa (trayecto y localización del orificio interno) y valorar la conveniencia de esta exploración en la supuración anal o perianal cuando es realizada por un cirujano general dedicado a coloproctología y entrenado en esta técnica. Pacientes: se hizo ecografía endoanal a 103 pacientes con supuración anal o perianal. Se excluyeron 20 pacientes del estudio: 9 tenían el orificio externo de la fístula cerrado y 11 presentaban abscesos de origen criptoglandular. Todas las ecografías fueron hechas por el mismo explorador utilizando un ecógrafo B&K con sonda rotatoria de 7 MHz. La exploración consistía en identificar los tres planos ecográficos del canal anal, inyectar agua oxigenada por el orificio externo y repetir el procedimiento. Resultados: de los 83 pacientes incluidos, 11 resultaron ser sinus y 72 fístulas perianales. De estas se localizó el trayecto principal en todas, identificándose 24 interesfinterianas (33,33%), 33 transesfinterianas (45,83%), 3 supraesfinterianas (4,17%) y 12 extraesfinterianas (16,67%). Se localizó el orificio interno en 69 (95,83%). Conclusiones: la ecografía endoanal realzada con agua oxigenada es un método efectivo para visualizar el trayecto y el orificio interno de las fístulas perianales. Creemos que resulta de gran utilidad en todos los casos de supuración anal o perianal para localizar colecciones, reconocer sinus perianales, conocer el estado de los esfínteres y planificar la cirugía.

Surgery for gastroesophageal reflux disease: a comparative study between the open and laparoscopic approaches

Objective: given the demonstrated effectiveness of medical treatment together with the eminent acceptance of the laparoscopic approach, the indications of surgery in the treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD) are currently subject to continuous controversy. To participate in this debate, we have the following work hypothesis: "The results of the 360º short and floppy laparoscopic fundoplication are superior to those of open surgery". Clinical design: prospective, clinical, non-randomized study. Patients: our work was developed between November 1991 and December 1998 by means of a prospective, non-randomized clinical rehearsal with two groups of patients: -Group I (n = 75): 360° short and floppy laparoscopic fundoplication in Hospital Dr. Peset, Valencia (Spain). -Group II (n = 28): 360° short and floppy, open fundoplication in Hospital General, Valencia (Spain). We evaluated the preoperative parameters and found no differences, which allows us to know that both groups were comparable. Results: the analysis of peroperative results (morbidity and surgical time) and of clinical follow-up (every three months and later annually) and instrumental follow-up (TEGD, upper digestive endoscopy, pHmetry and manometry) show no differences, while the postoperative analysis shows statistically significant (s.s.) differences regarding recovery (pain, oral intake, hospital stay and return to previous activities). Conclusions: the results of the 360° short and floppy laparoscopic fundoplication are similar to those of the open approach, but favor the former approach with a better postoperative tolerance.

Objetivo: en la actualidad, dada la efectividad demostrada del tratamiento médico junto con la eminente aceptación del abordaje laparoscópico, las indicaciones de la cirugía en el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico son causa de continua controversia. Para participar en este debate, nos planteamos la siguiente hipótesis de trabajo: "Los resultados de la funduplicatura de 360° corta y holgada por vía laparoscópica son superiores a los de la vía abierta". Diseño clínico: estudio clínico prospectivo no aleatorizado. Pacientes: el trabajo se desarrolló entre noviembre de 1991 y diciembre de 1998, mediante un ensayo clínico prospectivo no aleatorio de dos grupos de pacientes: -Grupo I (n = 75): funduplicatura de 360°, corta y holgada por laparoscopia en el Hospital Universitario Dr. Peset de Valencia. -Grupo II (n = 28): funduplicatura 360°, corta y holgada por vía abierta en el Hospital General Universitario de Valencia. Comparamos, sin hallar diferencias, los parámetros preoperatorios lo que nos permite conocer que los dos grupos son homologables. Resultados: el análisis de los resultados peroperatorios (morbilidad y tiempo quirúrgico) y del seguimiento clínico (a los tres meses y posteriormente de forma anual) e instrumental (TEGD, endoscopia digestiva alta, pHmetría y manometría) no demuestran diferencias; mientras que en el postoperatorio inmediato existen diferencias estadísticamente significativas (e.s.) en lo referente a la recuperación (dolor, tolerancia, estancia y reincorporación a las actividades previas). Conclusiones: los resultados de la funduplicatura de 360° corta y holgada por vía laparoscópica son similares a los de la vía abierta, beneficiándose la primera de una mejor tolerancia postoperatoria.

Spigelian hernia in Spain: An analysis of 162 cases

Indications, diagnostic tests and Helicobacter pylori eradication therapy: Recommendations by the 2^nd Spanish Consensus Conference

The results of the 2nd Spanish Consensus Conference for appropriate practice regarding indications for eradication, diagnostic tests, and therapy regimens for Helicobacter pylori infection are summarized. The Conference was based on literature searches in Medline, abstracts from three international meetings, and abstracts from national meetings. Results were agreed upon and approved by the whole group. Results are supplemented by evidence grades and recommendation levels according to the classification used in the Clinical Practice Guidelines issued by Cochrane Collaboration. Convincing indications (peptic ulcer, duodenal erosions with no history of ASA or NSAIDs, MALT lymphoma), and not so convincing indications (functional dyspepsia, patients receiving low-dose ASA for platelet aggregation, gastrectomy stump in patients operated on for gastric cancer, first-degree relatives of patients with gastric cancer, lymphocytic gastritis, and Ménétrier's disease) for H. pylori eradication are discussed. Diagnostic recommendations for various clinical conditions (peptic ulcer, digestive hemorrhage secondary to ulcer, eradication control, patients currently or recently receiving antibiotic or antisecretory therapy), as well as diagnostic tests requiring biopsy collection (histology, urease fast test, and culture) when endoscopy is needed for clinical diagnosis, and non-invasive tests requiring no biopsy collection (13C-urea breath test, serologic tests, and fecal antigen tests) when endoscopy is not needed are also discussed. As regards treatment, first-choice therapies (triple therapy using a PPI and two antibiotics), therapy length, quadruple therapy, and a number of novel antibiotic options as "rescue" therapy are prioritized, the fact that prolonging PPI therapy following effective eradication is unnecessary for patients with duodenal ulcer but not for all gastric ulcers is documented, the fact that cultures and antibiograms are not needed for all eradicating therapies is indicated, and finally the test and treat strategy is considered adequate, however only under certain circumstances.

Se resumen los resultados de la II Conferencia Española de Consenso para la práctica más idonea en cuanto a las indicaciones de erradicación, métodos diagnósticos y pautas de tratamiento de la infección por Helicobacter pylori. La conferencia se basó en la búsqueda bibliográfica con la base de datos de "Medline", los resumenes de tres congresos internacionales y de los congresos nacionales. Los resultados fueron consensuados y aprobados por todo el grupo. Los resultados se complementan indicando los grados de evidencia y el nivel de recomendación, de acuerdo con la clasificación utilizada en las Guías de Práctica Clínica editadas con la Colaboración Cochrane. Se analizan las indicaciones convincentes de la erradicación del H. pylori (úlcera péptica, erosiones duodenales sin antecedentes de AAS o AINE, linfoma MALT) y las indicaciones menos convincentes (dispepsia funcional, pacientes en tratamiento con AAS a dosis bajas como antiagregante plaquetario, muñón de gastrectomía en operados de cáncer gástrico, familiares de primer grado de pacientes con cáncer gástrico, gastritis linfocítica y enfermedad de Menètriér). Se exponen recomendaciones diagnósticas de la infección ante diversas situaciones clínicas (úlcera péptica, hemorragia digestiva secundaria a úlcera, control de erradicación, pacientes en tratamiento antibiótico o antisecretor actual o reciente), así como los métodos diagnósticos que requieren toma de biopsia (histología, test rápido de la ureasa y cultivo) cuando se necesita endoscopia para el diagnóstico clínico y los métodos no invasivos que no requieren biopsia (test de aliento con 13C-urea, tests serológicos y test de antígenos en heces) cuando la endoscopia es innecesaria. En cuanto al tratamiento se priorizan aquellos de primera elección (triple terapia con un IBP y dos antibióticos), la duración del tratamiento, la cuádruple terapia y algunas nuevas alternativas antibióticas como tratamiento de "rescate", se documenta que es innecesario prolongar el tratamiento con IBP después de erradicación eficaz en pacientes con úlcera duodenal pero no en todas las úlceras gástricas, así mismo se indica que en la práctica clínica habitual es innecesario el cultivo con antibiograma en cualquier tratamiento erradicador y finalmente se considera adecuada, pero sólo en ciertas circunstancias, la estrategia "test and treat".

Anal incontinence: evaluation of the anal sphincter by endoscopic ultrasound

Hepatopatía grasa no alcohólica

Quistes esplénicos: aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos

Síndrome de Budd-Chiari y mutación heterozigótica de la metilenetetrahidrofolato-reductasa (MTHFR)

Carcinoma hepatoide gástrico

Invaginación de íleon por metástasis de melanoma cutáneo

Bacteriemia por Campylobacter jejuni asociada a pancreatitis aguda