Revista Española de Enfermedades Digestivas

Adherence to a postoperative follow-up protocol in patients with familial adenomatous polyposis may prevent colorectal cancer development

Ethanol and colic experimental carcinogenesis

Follow-up after surgical treatment of patients whit familial adenomatous polyposis: Results in Southern Spanish population

Objetivo: analizar la evolución de la mucosa rectal y del reservorio así como idoneidad de los intervalos de seguimiento y del tratamiento realizado para evitar la aparición del cáncer, en una serie de pacientes con poliposis adenomatosa familiar (PAF), intervenidos. Método: estudio prospectivo de 28 pacientes con PAF intervenidos mediante anastomosis íleo-rectal (20 pacientes) y anastomosis íleo-anal con reservorio (8 pacientes). A todos se les había realizado un control endoscópico dos veces al año y análisis del número y características macroscópicas e histológicas de los pólipos antes y después de la cirugía así como del tratamiento realizado, de sus complicaciones y de la adecuación del intervalo de seguimiento. El seguimiento medio fue de 6,47 años (DE = 4,59; rango = 0,72-16,75 años). Resultados: ninguno de los 26 pacientes que cumplimentaron correctamente el protocolo de seguimiento desarrolló cáncer. Sólo dos pacientes lo desarrollaron al 1,75 y los 3 años, respectivamente del abandono del protocolo. Los pacientes que desarrollaron adenomas durante el seguimiento fueron tratados con éxito mediante polipectomía endoscópica, salvo en dos casos que se indicó cirugía. Conclusiones: en nuestra serie, el incumplimiento de las revisiones ha sido el factor que ha condicionado la aparición de cáncer.

Objective: the study was to assess changes in the rectal mucosa and pouch in a series of patients with familial adenomatous polyposis (FAP) who underwent either subtotal colectomy and ileorectal anastomosis (IRA) or proctocolectomy and ileal pouch-anal anastomosis (IPAA), and to evaluate the suitability of the follow-up interval and postoperative treatment employed to prevent the development of cancer. Method: this study involved 28 patients with FAP who underwent IRA (n=20) or IPAA (n=8), and were followed endoscopically over a mean period of 7.47 years. The number and both macroscopic and histological features of polyps before and after surgery, the treatment, and complications were all analyzed. The suitability of the follow-up interval was assessed. Results: none of the 26 patients who complied with follow-up developed rectal cancer. Two patients developed rectal cancer at 21 and 36 months after withdrawing from the protocol. Except in two cases in which surgery was indicated, patients who developed adenomas during follow-up were treated by endoscopic polypectomy. Conclusions: in our series, the failure to comply with follow-up examinations was associated with cancer development.

Inflammatory bowel disease in celiac patients

Introducción: se ha sugerido una potencial asociación entre la enfermedad celíaca y la enfermedad inflamatoria intestinal, que puede justificar que ambas enfermedades puedan presentarse en un mismo enfermo o en sus familiares de primer orden con mayor frecuencia de lo esperado. Objetivo: determinar la prevalencia de la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa en los enfermos celíacos y en sus familiares. Método: estudio epidemiológico prospectivo transversal en un grupo de pacientes celíacos, sus familiares de primer grado y un grupo control de características epidemiológicas similares, constituido por familiares de pacientes que acuden al Servicio de Urgencias por un problema agudo. Para detectar la existencia de colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn en los celíacos y sus familiares, se realizó una entrevista semiestructurada. Resultados: se han incluido 86 celíacos y 432 familiares, que se han comparado con 809 controles (129 pacientes con una enfermedad aguda y 680 familiares de primer grado suyos). Se han detectado 3 casos de enfermedad de Crohn en el grupo de los enfermos celíacos y 4 casos de enfermedad de Crohn en sus familiares. Sólo se ha detectado 1 caso de enfermedad de Crohn en el grupo control (p < 0,01). No se ha identificado ningún caso de colitis ulcerosa en ninguno de los tres grupos de estudio. Conclusión: los pacientes con enfermedad celíaca y sus familiares tienen mayor predisposición a presentar una enfermedad de Crohn, que la población control.

Introduction: a potential association between celic disease and inflammatory bowel disease hs been suggested, which may explain the fact that both disorders occasionally present in one patient or in his/her first-degree relatives more frequently than expected. Objective: to establish the prevalence of Crohn's disease and ulcerative colitis in celiac patients and their relatives. Method: a cross-sectional, prospective epidemiological study in a group of celiac patients, their first-degree relatives, and a control group with similar epidemiological characteristics including the relatives of patients presenting at the ER for acute conditions. A semistructured interview was used to identify the presence of Crohn's disease and ulcerative colitis in celiac patients and their relatives. Results: in all, 86 celiac patients and 432 relatives were included, who were compared to 809 control subjects (129 patients with acute conditions and 680 first-degree relatives). Three cases of Crohn's disease were identified among celiac patients, and 4 cases among their relatives. Only 1 case of Crohn's disease was detected in the control group (p < 0.01). No cases of ulcerative colitis were detected in any of the study groups. Conclusion: patients with celiac disease and their relatives have a greater predisposition to Crohn's disease versus the control population.

Outcomes of bile duct drainage by means of ERCP in geriatric patients

Antecedentes y objetivo: la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es habitualmente la técnica de elección para desobstruir la vía biliar. Una gran parte de los pacientes a los que se realiza esta intervención están en edad geriátrica (mayores de 75 años). Nuestro objetivo ha sido valorar la eficacia de la CPRE en este grupo de pacientes, comparado con los de menor edad. Pacientes y métodos: estudio retrospectivo en el que se han incluido los pacientes a quienes se realizó terapéutica biliar endoscópica mediante CPRE en un periodo de cuatro años (2002-2005). Resultados: se realizó CPRE a 178 pacientes en edad geriátrica y a 159 de menor edad. No hubo diferencias en el éxito del drenaje biliar (97,7-98,7%), en el número de complicaciones (11,8-14,4%), ni en la mortalidad (1,1-0,6%). Por el contrario, en el grupo geriátrico hubo más coledocolitiasis (57,3-39,6%, p = 0,004) y se utilizaron más prótesis metálicas autoexpandibles para drenar la ictericia obstructiva tumoral (47-8%, p = 0,0035). En el grupo de menor edad se repitieron más CPRE a los mismos pacientes (4-10%, p = 0,001). Conclusiones: el éxito y la morbimortalidad para drenar la vía biliar mediante CPRE son similares en los pacientes con edad geriátrica y en los de edad inferior. La coledocolitiasis es más frecuente en los pacientes mayores. No se debe excluir a ningún paciente que precise de una CPRE sólo por la edad.

Background and objective: endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is usually the procedure of choice for relieving bile duct obstruction. A large number of patients undergoing this intervention are geriatric population (aged 75 years of age and older). Our aim was to assess the efficacy of ERCP in this group of patients as compared to younger ones. Patients and methods: a retrospective study. All patients in whom a therapeutic biliary endoscopy had been performed over a four-year period of time (2002-2005) were included. Results: 178 geriatric patients and 159 younger ones underwent ERCP. No differences were found in successful biliary drainage (97.7 vs. 98.7%), complication number (11.8 vs. 14.4%), or mortality rate (1.1 vs. 0.6%). On the other hand, more common bile duct stones were found in geriatric patients (57.3 vs. 39.6%, p = 0.004), and also more self-expanding metal stents were employed to drain malignant obstructive jaundice(47 vs. 8%, p = 0.0035). In the youngest group, more ERCPs were repeated in the same patients (4 vs. 10%, p = 0.001). Conclusions: the geriatric population showed similar success and morbidity & mortality rates when compared to younger patients in draining their bile duct by means of ERCP. Common bile duct stones were more frequently found in geriatric patients. No patients needing an ERCP should be excluded only because of their age.

Update on medical therapy for obscure gastrointestinal hemorrhage

El desarrollo de la cápsula endoscópica y la enteroscopia de doble balón ha aumentado las tasas de diagnóstico y tratamiento en la hemorragia digestiva de origen oscuro, en la que las angiodisplasias del intestino delgado son la causa más frecuente. Sin embargo, el 25-40% de los pacientes, no subsidiarios o no respondedores a la terapéutica endoscópica, angiográfica o quirúrgica, pueden tener alto riesgo de resangrado y carecen de tratamiento médico claramente eficaz. La utilidad de la terapia hormonal está cuestionada actualmente, sin olvidar los frecuentes y limitantes efectos secundarios. El octreótido suele ser eficaz en el control de la hemorragia pero no parece la terapia de mantenimiento más óptima. Los beta-bloqueantes no selectivos, de igual manera que en la profilaxis de la hemorragia por hipertensión portal, pueden ser útiles en combinación con otros fármacos. Recientemente, el octreotido LAR, una formulación de liberación retardada que se administra una vez al mes por vía intramuscular, y la talidomida oral, un potente inhibidor de la angiogénesis, han demostrado su eficacia y seguridad a largo plazo en casos graves aislados.

The development of capsule endoscopy and double-balloon enteroscopy has increased diagnostic and therapeutic rates in obscure gastrointestinal hemorrhage, where angiodysplasia of the small bowel is the most frequent cause. Nevertheless, almost 25-40% of patients who are not candidates or do not respond to endoscopic, angiographic, or surgical management may be at high risk of rebleeding, and therefore lack a clearly effective medical therapy. The utility of hormonal therapy remains unclear and is burdened by adverse effects. Subcutaneous octreotide usually controls bleeding but does not seem adequate for mainteinance therapy. Non-selective beta-blockers alone or in combination with other treatments, as in the prophylaxis of portal hypertension variceal bleeding, may be helpful. Recently, octreotide LAR, a depot formulation administered once a month intramuscularly, and oral thalidomide, a powerful inhibitor of angiogenesis, have demonstrated their effectiveness and safety for long-term therapy in anecdotal case reports and deserve further investigation.

Dimethylhydrazine model is not appropriate for evaluating effect of ethanol on colorectal cancer

1,2 dimethylhydrazine (DMH) rat model has been proven to be a valuable animal model of colorectal cancer. Because of its morphological similarity to human colorectal cancer, DMH rat model was used to produce information in histology and biochemistry of tumours development as well as on factors that retard or enhance tumorigenesis. Nevertheless, it has been shown that DMH model has limitations, which raise the question, whether experiments evaluating effect of ethanol on DMH model are ethically justified. In this paper authors summarize experimental results evaluating effect of ethanol consumption on DMH rat model with aim to prevent unnecessary duplication of animal experimentation or execution of ethically unjustified animal experiments in the future and to warn scientists that results from studies evaluating ethanol on DMH rat model can not be generalized to humans.

Se ha observado que el modelo de la 1,2-dimetilhidrazina (DMH) en la rata es un valioso modelo animal de cáncer colorrectal. Debido a su parecido morfológico con el cáncer colorrectal humano, el modelo de la DMH en la rata se ha empleado para conseguir información acerca de la histología y la bioquímica del desarrollo tumoral, además de sobre los factores que retrasan o potencian la tumorigénesis. No obstante, se ha visto que el modelo de la DMH tiene sus limitaciones, lo que lleva a preguntarse si están justificados, desde el punto de vista ético, los experimentos que evalúan el efecto del etanol sobre este modelo. En este documento, los autores resumen los resultados experimentales que evalúan el efecto del consumo de etanol sobre el modelo de la DMH en la rata con el fin de evitar la duplicación innecesaria de la experimentación animal o la ejecución de experimentos con animales sin justificación ética en el futuro, además de avisar a los científicos de que los resultados obtenidos de los estudios que han evaluado el etanol con el modelo de la DMH en la rata no pueden extrapolarse a los seres humanos.

Hematemesis and persistent vomiting in an anticoagulated patient

Gallbladder distension caused by tumoral obstruction of the common bile duct (Courvoisier's sign)

High grade primary adrenal intravascular large B-cell lymphoma manifesting as Addison disease

We report a rare case of a 68 aged male who presented with adrenal failure and was diagnosed of high grade large B-cell lymphoma primarily arising in the adrenal glands. The patient was administrated with additional chemotherapy but he passed away 7 months later due to infection in the lungs. Intravascular lymphoma should be suspected in patients with bilateral adrenal masses who present with rapidly progressive adrenal insufficiency.

Publicamos el caso poco frecuente de un varón de 68 años de edad que debutó con insuficiencia adrenal y fue diagnosticado de linfoma de alto grado de células B grandes ubicado principalmente en las glándulas suprarrenales. Al paciente le administraron quimioterapia adicional, pero falleció 7 meses después de infección pulmonar. El linfoma intravascular debe sospecharse en los pacientes con masas suprarrenales bilaterales que presenten insuficiencia adrenal rápidamente progresiva.

Hepatitis B, hepatitis C and pregnancy

Evidence-based review versus points of view

Adenocarcinoma in the fourth portion of duodenum in a patient with familial adenomatous polyposis

Traumatic pseudocyst of the pancreas

Subfrenic abscess with preural and subcutaneous involvement as complication of peritoneal gallstone dropped during laparoscopic cholecystectomy: Therapeutic implications

Poor outcome neutropenic enterocolitis after treatment with docetaxel in a breast cancer patient

Sigmoid volvulus associated Chilaiditi's syndrome