Revista Española de Enfermedades Digestivas

Bile secretion: At the crossroads of colorectal carcinogenesis

Effect of ursodeoxycholic acid in an experimental colon cancer model

Objetivos: analizar si la administración oral del ácido ursodeoxicólico previene la aparición y desarrollo de carcinogénesis colónica en ratas. Material y métodos: ciento diez ratas de la raza "Sprague-Dawley" de 10 semanas de vida, de ambos sexos, fueron divididas en 5 grupos: a) 20 ratas control, sin tratamiento; b) 20 ratas, tratadas con ácido ursodeoxicólico (AUDC), a 4 mg/kg/día, junto con etanol, a 1,23 g/kg peso al día, añadidos al agua de bebida, desde el principio del estudio y durante 24 semanas; c) 30 ratas, 18 dosis semanales, de 21 mg/kg peso de dimetilhidracina (DMH) subcutánea, desde el principio del estudio, junto con las mismas dosis de etanol y AUDC, que en el grupo B; d) 20 ratas, 18 dosis semanales subcutáneas de ácido etilen-diamino-tetracético; y e) 20 ratas, tratadas con las mismas dosis de etanol y las mismas inyecciones de DMH, que el grupo C. El sacrificio de todos los animales, se llevó a cabo en las semanas 25-27. Resultados: no aparecieron tumores en ausencia de DMH. No se observaron diferencias significativas en el número de ratas que desarrollaron cáncer de colon, ni en el número de neoplasias por rata, ni en los hallazgos macro-microscópicos de los tumores, entre los animales del grupo C y del grupo E. Conclusiones: la administración de ácido ursodeoxicólico, en la dosis y tiempo utilizados no modificó la carcinogénesis colónica, usando un modelo dinámico de administración concomitante de inducción tumoral con DMH en ratas.

Aims: the present study was designed to examine the effect of ursodeoxycholic acid as chemoprotective agent in experimental colon carcinogenesis in rats. Material and methods: one hundred and ten 10-week-old, Sprague-Dawley rats were divided into five groups: group A (20), no treatment. Group B (20), receiving daily both ursodeoxycholic acid (UDCA) 4 mg/kg of body weight and ethanol 1.23 g/kg of body weight added to the drinking water from the beginning of the study through 24 weeks. Group C (30), receiving 18 weekly doses of dimethylhydrazine (DMH) 21 mg/kg of body weight subcutaneously from the beginning of the study, with the same doses of UDCA and ethanol as in group B. Group D (20), ethylen-diamin-tetracetic acid solution alone for 18 weeks. Group E (20), receiving the same doses of ethanol plus DMH injections as in group C. All experimental animals were sacrificed after 25-27 weeks. Results: no tumors developed in dimethylhydrazine-free groups. No significant differences in number of tumor-free animals, number of tumors per rat, and macro-microscopic tumor findings were seen between animals in group C and animals in group E. Conclusions: we concluded that such an ursodeoxycholic acid supplementation did not modify colorectal carcinogenesis using a dynamic DMH-induced model in rats.

**Prevalence of Helicobacter pylori infection in the healthy population of Madrid (Spain)**

Objetivo: conocer la prevalencia de la infección por Helicobacter pylori en población sana en la Comunidad de Madrid. Material y métodos: estudio transversal descriptivo en el que se realiza el diagnóstico de la infección por Helicobacter pylori mediante la prueba del test del aliento con 13C-urea. Resultados: se estudian un total de 618 sujetos. De estos, 481 son considerados evaluables con una prevalencia de infección por Helicobacter pylori del 60,3%. En esta cohorte el 36,4% eran varones y el 63,6% mujeres con una prevalencia del 60,6 y 60,1% respectivamente sin diferencias significativas. La mediana de edad de los pacientes evaluados fue de 37,5 años (rango 4-82) estableciéndose que existe una relación lineal con significación estadística entre la infección por Helicobacter pylori y la edad (χ² lineal = 33,31; p < 0,001): a mayor edad mayor probabilidad de infección. La prevalencia aumenta con la edad siendo máxima entre los 60 y 69 años (83,3% infectados). En 169 sujetos (35,1%) se conoce el nivel de estudios sin que exista relación entre este y la infección por Helicobacter pylori. Conclusión: el estudio muestra que la prevalencia de la infección por Helicobacter pylori en población sana en Madrid es elevada (60,3%), y aumenta progresivamente a lo largo de la vida para alcanzar un pico máximo en la 6ª década. No se encuentran diferencias en la muestra en función del sexo ni del nivel de estudios.

Objective: to determine the prevalence of Helicobacter pylori infection in the healthy population of Madrid Autonomous Community (AC). Material and methods: a descriptive, cross-sectional study where Helicobacter pylori infection is diagnosed by means of the 13C-urea breath test. Results: a total of 618 subjects were studied. Among these, 481 were considered evaluable with a prevalence of Helicobacter pylori infection of 60.3%. In this cohort 36.4% were men and 63.6% were women, with a prevalence of 60.6 and 60.1%, respectively, and no relevant differences between both subgroups. The median age of patients was 37.5 years (range 4-82), and a statistically significant linear relationship between Helicobacter pylori infection and age (linear χ² =33.31; p < 0.001) was established -chances of infection increase with age. Prevalence increases with age and peaks at 60 to 69 years (83.3% infected). For 169 subjects (35.1%) education level was unknown, and no relationship between this level and Helicobacter pylori infection was found. Conclusions: the study shows that the prevalence of Helicobacter pylori infection in the healthy population of Madrid AC is high (60.3%), progressively increases with age, and peaks in people in their sixties. The sample showed no differences regarding sex or education level.

Spigelian hernia: Mesh or not?

Objetivo: el propósito de este estudio fue comunicar nuestra experiencia en el manejo de la hernia de Spiegel con y sin el empleo de mallas preperitoneales. Diseño experimental: análisis retrospectivo. Sujetos: se revisaron las historias clínicas de 11 casos de hernia de Spiegel tratados quirúrgicamente. Se evaluaron las características clínicas, los tratamientos y los resultados clínicos. Resultados: de los 11 casos que se evaluaron, 7 pacientes se sometieron a reparación abierta de la hernia sin malla extraperitoneal (grupo A) y 4 se sometieron a cirugía abierta con malla extraperitoneal (grupo B). No hubo diferencias significativas en cuanto a edad, sexo, índice de masa corporal, enfermedades de base, síntomas, duración de los síntomas, rasgos del saco herniario o método de abordaje. No se hallaron recurrencias en ninguno de los dos grupos. El periodo medio de seguimiento fue de 8,5 ± 3,2 (años) en el grupo A y de 6,7 ± 2,1 (años) en el grupo B. Conclusiones: con o sin malla extraperitoneal, la reparación abierta de la hernia de Spiegel consigue buenos resultados.

Objective: the purpose of this study was to report our experience in management and clinical result of Spigelian hernia with preperitoneal mesh repair or without mesh repair. Experimental design: retrospecitve analysis. Subjects: the medical records of 11 cases of Spigelian hernia with surgical treatment were reviewed. The clinical characteristic, treatment and clinical result were evaluated. Results: of the 11 cases that were evaluated, 7 patients underwent open repair of hernia without extra-peritoneal mesh (group A), the other 4 patients underwent open surgery with extra-peritoneal mesh (group B). There were no significant difference in age, gender, body mass index, underlying diseases, symptoms, duration of symptoms, features of hernia sac and method of approach. No recurrence was found in these two groups. The mean follow-up time was 8.5 ± 3.2 (years) in group A and 6.7 ± 2.1 (years) in group B. Conclusions: whether open repair of spigelian hernia with or without extra-peritoneal mesh gives the same and well result.

Clinical aspects and endoscopic management of gastrointestinal bleeding from Dieulafoy's lesion

Objetivo: conocer la incidencia, forma de presentación, localización y resultados del tratamiento endoscópico en la hemorragia digestiva causada por lesión de Dieulafoy. Material y métodos: se revisaron de forma retrospectiva todos los casos de hemorragia digestiva por lesión de Dieulafoy entre los años 2000 y 2006. Se recogieron los principales datos clínicos y endoscópicos, tipo de tratamiento empleado, eficacia del mismo, recidiva, complicaciones y mortalidad durante el ingreso. Resultados: se encontraron 41 pacientes, 26 varones y 15 mujeres, con edad media de 71,19 años. La lesión de Dieulafoy fue la causa del 1,55% de los casos de hemorragia digestiva aguda en el periodo estudiado. La incidencia de hemorragia digestiva por lesión de Dieulafoy fue de 2,2 casos por cada 100.000 habitantes y año. La mayoría de los pacientes presentaban hemorragia activa en el momento de la endoscopia (85,36%) y comorbilidad (92,68%). La localización más frecuente fue el estómago (60,97%), seguida del duodeno (29,26%). El tratamiento endoscópico logró la hemostasia inicial en el 100% de los casos. Tres pacientes (7,31%) presentaron recidiva hemorrágica, todos ellos habían sido tratados inicialmente con esclerosis con adrenalina y respondieron adecuadamente a un segundo tratamiento endoscópico. Ningún paciente precisó cirugía. La mortalidad durante el ingreso fue del 4,87%. Conclusiones: la lesión de Dieulafoy es una causa poco frecuente, pero potencialmente grave, de hemorragia digestiva y puede aparecer en cualquier punto del tracto gastrointestinal. El tratamiento endoscópico es eficaz y presenta pocas complicaciones. La esclerosis única con adrenalina se asocia a un mayor riesgo de recidiva hemorrágica.

Objective: the aim of the study was to assess the incidence, clinical presentation, location, and response to endoscopic therapy of gastrointestinal bleeding from Dieulafoy's lesion. Material and methods: all consecutive episodes of gastrointestinal bleeding due to Dieulafoy's lesion seen between 2000 and 2006 were retrospectively reviewed. All main clinical and endoscopic data were collected: type and efectiveness of endoscopic therapy, rebleeding, complications, and mortality during hospitalization. Results: we found 41 patients, 26 males and 15 females, median age of 71.19 years. Dieulafoy's lesion accounted for 1.55% of all gastrointestinal bleeding episodes during the study period. The incidence of Dieulafoy's lesion was 2.2 cases/100.000 inhabitants/year. Active bleeding at endoscopy was present in 85.36%, and comorbidity in 92.68%. The stomach was the most frequent location (60.97%), followed by duodenum (29.26%). Endoscopic therapy achieved initial hemostasis in all cases. Three patients (7.31%) initially treated with epinephrine injection showed rebleeding and properly responded to a second session of endoscopic therapy. No surgery was needed. The mortality rate during hospitalization was 4.87%. Conclusions: Dieulafoy's lesion is an uncommon, but potentially severe cause of gastrointestinal bleeding. It may be found in any location within the gastrointestinal tract. Endoscopic therapy is effective and safe. Injected epinephrine alone is associated with a higher risk of rebleeding.

Spanish translation, adaptation, and validation of the 32-item questionnaire on quality of life for inflammatory bowel disease (IBDQ-32)

Introducción: la medida de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) tiene una reconocida importancia en la evaluación, el manejo y el seguimiento de la enfermedad inflamatoria intestinal. El instrumento de medida más utilizado es la versión de 32 ítems del Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ-32), que no está adaptado al español. Objetivo: traducir la versión del IBDQ-32 al español y determinar su validez, fiabilidad y sensibilidad tanto en la colitis ulcerosa como en la enfermedad de Crohn. Método: estudio prospectivo en dos fases: traducción y posterior validación del IBDQ-32 al español. La traducción se ha basado en la versión al español validada del IBDQ-36, y los ítems del IBDQ-32 no incluidos en el IBDQ-36 se tradujeron "de novo". Una vez terminada la traducción del IBDQ32, se aplicó un cuestionario específico de comprensión. Para determinar las propiedades psicométricas del IBDQ-32, un grupo de pacientes completó el IBDQ-36 ya validado al español y el IBDQ-32. Resultados: se han incluido 84 pacientes (53 con enfermedad de Crohn y 31 con colitis ulcerosa). La mediana de la puntuación global de ambos cuestionarios en los 84 pacientes no fue diferente (6,1 vs. 6,2, p = ns) y su correlación de Spearman fue muy significativa (r = 0,97, p < 0,001). La capacidad de discriminar entre pacientes con brote y remisión también fue equivalente en ambos cuestionarios (6,4 vs. 6,4 con r = 0,96 en remisión y 3,8 vs. 3,9 con r = 0,95 en actividad, p < 0,001 remisión vs actividad). Estos resultados se reprodujeron en el análisis para EC y CU independientemente (6,4 vs. 6,4 y 6,7 vs. 6,6 respectivamente, p = ns). Conclusión: la versión en castellano de 32 ítems del IBDQ es válida y discriminativa para ser aplicada en pacientes con enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa.

Introduction: the measurement of health-related quality of life (HRQoL) has an established relevance in the assessment, management, and follow-up of inflammatory bowel disease. The most commonly used measuring instrument is the 32-item version of Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ-32), which has never been adapted to Spanish. Objective: to translate IBDQ-32 into Spanish, and to establish its validity, reliability, and sensitivity both in ulcerative colitis and Crohn's disease. Method: a prospective study in two phases -translation into Spanish and subsequent validation of IBDQ-32. Translation was based on the validated Spanish version of IBDQ-36, and IBDQ-32 items not included in IBDQ-36 were translated from scratch. Once the IBDQ32 translation was completed a comprehension-specific questionnaire was administered. To establish IBDQ-32 psychometric properties a group of patients completed both the validated Spanish version of IBDQ-36 and IBDQ-32. Results: eighty-four patients (53 with Crohn's disease and 31 with ulcerative colitis) were included. Median overall scores in both questionnaires for all 84 patients did not differ (6.1 vs. 6.2, p = ns), and Spearman's correlation was highly significant (r = 0.97, p < 0.001). The ability to discriminate between patients in flare-up or remission was also equivalent for both questionnaires (6.4 vs. 6.4 with r = 0.96 in remission and 3.8 vs. 3.9 with r = 0.95 active, p < 0.001 for remission vs. activity). These results were obtained in both the analyses for CD and UC independently (6.4 vs. 6.4 and 6.7 vs. 6.6, respectively; p = ns). Conclusion: the Spanish version of IBDQ-32 is valid and discriminating for patients with Crohn's disease or ulcerative colitis.

Ultrasound-guided biopsy of the pancreas: A multicenter study

Objetivo: en el seno de la Asociación de Ecografía Digestiva se decidió realizar un estudio retrospectivo multicéntrico sobre la punción-aspiración con aguja fina (PAAF) de lesiones ocupantes de espacio pancreáticas, mediante control ecográfico y por vía percutánea, con el objetivo de valorar el rendimiento de dicha técnica y poder compararla con la punción mediante ultrasonografía endoscópica. Participantes: en el estudio han participado 10 hospitales con 222 pacientes con lesiones pancreáticas entre 8 y 120 mm, sospechosas de malignidad. Resultados: el análisis de los resultados muestra una sensibilidad del 89%, especificidad 98%, valor predictivo positivo 99% y negativo 74%, con precisión diagnóstica global 91%. No encontramos ninguna complicación significativa. Conclusión: la PAAF de lesiones pancreáticas por vía percutánea es de alta rentabilidad diagnóstica y con pocas y leves complicaciones.

Objective: members of "Asociación de Ecografía Digestiva" decided to carry out a multicenter retrospective study on fine-needle aspiration biopsy for pancreatic space-occupying lesions under ultrasonographic guidance and via the percutaneous route in order to assess this technique's performance versus endoscopic ultrasound-guided biopsy. Subjects: 10 hospitals for a total of 222 patients with suspiciously malignant, 8-120-mm pancreatic lesions were included in the study. Results: the analysis of results shows a sensitivity of 89%, a specificity of 98%, a positive predictive value of 99%, and a negative predictive value of 74%, for an overall diagnostic accuracy of 91%. No major complications occurred. Conclusion: percutaneous fine-needle aspiration for pancreatic lesions is highly cost-effective and has few and mild complications.

Hepatobiliary manifestations in inflammatory bowel disease

Intrahepatic arteriovenous fistula resulting from needle biopsy

Gastric polyposis in FAP

Retrorectal tumors: Excision by transanal endoscopic microsurgery

Los tumores del espacio retrorrectal representan una patología poco frecuente. Debido a su singularidad incluida la amplia sintomatología con la que debutan, son a veces causa de diagnósticos y tratamientos erróneos. Esta nota clínica informa sobre tres casos surgidos en mujeres con variada sintomatología donde se incluía dolor rectal, enfermedad supurada anal recidivada y estreñimiento. La masa retrorrectal fue diagnosticada tras exploración clínica y pruebas de imagen donde se incluía ecografía endorrectal, resonancia magnética y endoscopia. La exéresis quirúrgica se realizó mediante microcirugía transanal endoscópica, en un intento de combinar una visualización mejorada de la disección y una técnica mínimamente invasiva. La anatomía patológica demostró en los tres casos quistes caudales. Esta nota clínica describe por primera vez en la literatura la resección quirúrgica de tumores localizados en el espacio retrorrectal mediante microcirugía transanal endoscópica.

Tumours within the retrorectal space are uncommon. Due to their rarity and diverse symptoms they are often misdiagnosed or mistreated. We report three cases of women presenting a variety of symptoms including increased rectal pain, recurrent abscesses/fistulas and constipation. Upon clinical examination and further investigations using MR scan, endorectal ultrasound and endoscopy, a retrorectal mass was suspected in all three cases. In order to achieve a complete excision of the tumor while minimizing trauma, transanal endoscopic microsurgery (TEM) was performed. The histology of the multicystic tumor revealed in all three cases a tailgut cyst. As far as we know this is the first report describing the use of TEM for surgical treatment of tumors located in the retrorectal space.

Delta hepatitis

Upper esophageal hemangioma succesfully treated by laser

Jaundice caused by afferent loop volvulus following Billroth-II gastrectomy

Bilioenteric fistula from a penetrating duodenal ulcer

Large esophagic ulcer following doxycycline treatment

Obstructive jaundice secondary to pancreatic metastases of a soft-tissue sarcoma

Intestinal malrotation in adults and acute appendicitis