Revista Española de Enfermedades Digestivas

Complicaciones precoces tras el trasplante hepático: ¿Podemos llegar a predecirlas?

Factores pronósticos de complicaciones postoperatorias en el trasplante hepático

Objetivo: la evolución postoperatoria de los pacientes sometidos a trasplante hepático ortotópico (THO) se encuentra frecuentemente asociada a la aparición de diversas complicaciones tales como disfunción renal, rechazo agudo, infecciones y complicaciones neurológicas. Estas complicaciones constituyen las causas más significativas de morbilidad y mortalidad tempranas en pacientes que reciben un THO. El propósito del presente estudio es la identificación de factores relacionados con las distintas complicaciones postoperatorias del THO. Diseño experimental: se llevó a cabo un estudio prospectivo. Pacientes: se analizaron 78 variables en 32 pacientes consecutivos sometidos a THO. Utilizando un análisis de regresión logística se identificaron aquellos factores asociados de forma independiente con la aparición de complicaciones postoperatorias. Resultados: el análisis multivariante demostró que los niveles pretrasplante en suero de malondialdehído y creatinina estaban asociados con el desarrollo de disfunción renal. Los niveles pretrasplante de hemoglobina y las unidades de plaquetas administradas durante la cirugía fueron factores pronósticos de infecciones. El rechazo agudo fue pronosticado por los niveles séricos de γ-glutamil transpeptidasa y de bilirrubina total. Los niveles pretrasplante de sodio y glutaredoxina en suero estuvieron asociados con complicaciones neurológicas. Conclusiones: proponemos estos marcadores para la identificación de pacientes de alto riesgo, permitiendo una vigilancia y/o tratamiento anticipados que mejorarán la morbilidad y la supervivencia en pacientes sometidos a THO.

Objectives: the postoperative evolution of patients submitted to orthotopic liver transplant (OLT) is frequently associated with the appearance of different types of complications such as renal failure, graft rejection, infections, and neurological disorders. These complications are the most significant causes of early morbidity and mortality in patients undergoing OLT. The purpose of the present study was the identification of factors related to the different postoperative complications after OLT. Experimental design: a prospective study was carried out. Patients: seventy-eight variables were analyzed in 32 consecutive patients undergoing OLT. The factors independently associated with the appearance of postoperative complications were identified using a stepwise logistic regression analysis. Results: the multivariate analysis showed that malondialdehyde and creatinine pretransplant serum levels were associated with the development of renal dysfunction. The pretransplant levels of haemoglobin and the units of platelets administered during surgery were prognostic factors of infections. Acute graft rejection was predicted by γ-glutamyl transpeptidase and total bilirubin serum levels. The pretransplant sodium and glutaredoxin levels in serum were associated with neurological complications. Conclusions: we propose these markers for the identification of high-risk patients allowing an early surveillance and/or treatment to improve morbidity and survival in patients submitted to OLT.

Lesiones neoplásicas sincrónicas en el cáncer colorrectal: Análisis de posibles factores que favorezcan su presentación

Objetivo: en el cáncer colorrectal son poco conocidas las causas del frecuente desarrollo de lesiones neoplásicas sincrónicas. Pretendemos identificar posibles factores que pudieran influir en la multicentricidad lesional. Su conocimiento sería útil para, tras el tratamiento de las lesiones iniciales, optimizar el seguimiento en los pacientes que los presentaran. Pacientes y métodos: estudiamos retrospectivamente 382 cánceres colorrectales diagnosticados mediante colonoscopia completa y estudio de la pieza quirúrgica. Comparamos una serie de parámetros referentes a los antecedentes personales y familiares, hábitos, datos clínicos y del tumor entre los grupos con y sin lesiones neoplásicas sincrónicas, mediante análisis estadístico univariable y multivariable. Resultados: doscientos ocho (54,5%) pacientes presentaron adenomas sincrónicos y 28 (7,3%) carcinoma sincrónico. En el análisis multivariable el sexo masculino: OR = 1,97; IC = 1,13-3,45, p = 0,017; la edad superior a 59 años: OR = 2,57; IC = 1,54-4,29, p < 0,001; el antecedente personal de pólipo colónico: OR = 3,04, IC = 1,04-8,85, p = 0,042 y el carácter obstructivo del cáncer: OR = 0,48; IC = 0,27-0,85, p = 0,012 se asocian significativamente con la multicentricidad lesional. Conclusión: en los enfermos con cáncer colorrectal, nuestro estudio muestra una serie de parámetros, de fácil determinación, que podrían comportarse como factores de riesgo para el desarrollo de multicentricidad lesional. Estos factores deberán confirmarse mediante un estudio de seguimiento, analizando su comportamiento entre los pacientes que presenten o no lesiones metacrónicas tras la limpieza quirúrgico-endoscópica inicial.

Aim: few data have been published regarding the causes of synchronous lesions in patients with colorectal cancer. The aim of our study was to identify potential factors that might be implicated in the development of multicentric lesions, since this knowledge could be useful for tailored follow-up once initial synchronous lesions have been removed. Methods: we retrospectively reviewed 382 colorectal cancer cases diagnosed by total colonoscopy and histological study of surgical specimens. We divided our population into 2 groups, based on whether they had synchronous lesions or otherwise. Several data related to personal and family history, habits, symptoms, and tumor characteristics were assessed. Univariate and multivariate statistical analyses were performed. Results: 208 (54.5%) patients had synchronous adenomas and 28 (7.3%) had synchronous cancer. A multivariate analysis showed that the following parameters were consistently related to the presence of multicentric lesions -male gender: OR = 1.97; CI = 1.13-3.45; p = 0.017; age ≥ 59 years: OR = 2.57; CI = 1.54-4.29; p < 0.001; personal history of colonic adenomas: OR = 3.04; CI = 1.04-8.85; p = 0.042; and obstructive tumors: OR = 0.48; CI = 0.27-0.85; p = 0.012. Conclusion: our results show that several parameters that are easy to measure could be considered risk factors for the development of multicentric lesions. These factors need to be confirmed with follow-up studies analyzing their role in patients with and without metachronic lesions once all synchronous lesions have been removed.

Utilidad de la anamnesis y de las técnicas inmunológicas en el diagnóstico de la anisakidosis en pacientes con abdomen agudo

Introducción: Anisakis simplex puede producir síntomas digestivos y alérgicos. En este trabajo se evalúan los antecedentes epidemiológicos y los resultados inmunológicos para diferenciar entre pacientes con anisakidosis y aquellos con otras patologías digestivas que cursan con dolor abdominal. Pacientes y método: estudio de cohortes realizado con 134 pacientes: 52 fueron diagnosticados de anisakidosis por los hallazgos quirúrgicos y anatomopatológicos y/o seroconversión específica frente a A. simplex (grupo A) y en 82 pacientes la anisakidosis fue excluida como diagnóstico (grupo NA: no-anisakidosis). Se han evaluado el antecedente de ingesta de pescado crudo, la prueba cutánea en prick (PC) y el inmunoblot IgE como elementos de diagnóstico. Resultados: los pacientes de los grupos A y NA mostraron resultados diferentes respecto a la de ingesta de pescado crudo (p < 0,0001) y la PC (p < 0,0001), con valores predictivos negativos (VPN) del 98,39 y 95,56% y positivos (VPP) del 70,83 y 87,50%, respectivamente. En el inmunoblot, se halló una banda de aproximadamente 60 kDa en el 86,2 y 19,2% de los pacientes del grupo A y NA, respectivamente (VPP: 62,50%; VPN: 94,03%). Conclusiones: en pacientes con dolor abdominal, la ingesta de pescado crudo o poco cocinado tiene elevada sensibilidad y VPN (98,39%) pero menor VPP (70,83%), por lo que nos ayuda principalmente a descartar la anisakidosis. La ausencia de sensibilización cutánea al extracto crudo de A. simplex apoya la ausencia de anisakidosis con una probabilidad alta (95,56%). La presencia de una banda de 60 kDa en el inmunoblot podría ser útil para su diagnóstico.

Introduction: Anisakis simplex can be a cause of digestive symptoms. Our aim was to evaluate the epidemiological antecedents and immunological data available for a differentiation between patients with anisakidosis and those with other acute abdominal problems. Patients and methods: this is a prospective cohort study involving 134 patients with acute abdominal problems: 52 patients were diagnosed with anisakidosis by means of surgical and pathological findings and/or specific IgE seroconversion against Anisakis simplex (group A), and in 82 patients anisakidosis had been ruled out (group NA: non-anisakidosis). We evaluated the antecedent of raw fish ingestion, the skin prick test, and IgE immunoblotting as diagnostic tools. Results: patients in groups A and NA differ in terms of prior raw fish ingestion (p < 0.0001) and positive SPT (p < 0.0001), with their respective negative predictive values (NPV) being 98.39% (95%CI: 90.17-99.92) and 95.56% (95%CI: 83.64-99.23). Regarding immunoblotting, in 86.2% of patients in group A a band of 60 kDa was detected, which was also detected in 19.2% of patients in group NA. Conclusions: a negative answer to the question about raw or undercooked fish ingestion has very high sensitivity and NPV (98.39%), and is thus reasonably reliable to rule out anisakidosis. The absence of cutaneous sensitization to crude A. simplex extract gives a high probability (95.56%) that the illness is absent. The presence of a band of about 60 kDa in immunoblotting would be useful for diagnosis.

Posibles modificaciones postranslacionales y sustituciones de un solo aminoácido en la proteína grande de la superficie del virus de la hepatitis B

Post-translational modifications of proteins control many biological processes. This is also important process in virus including hepatitis B. However, there is no in-depth study on the whole hepatitis B virus large envelope protein. In this work, potential protein post-translational modifications in hepatitis B virus large envelope protein were determined by a standard bioinformatics technique. Furthermore, potential single amino acid substitutions in hepatitis B large envelope protein were also determined. It can be seen that there are possible 3 potential protein were post-translational modifications with 1 possible single substitution. This data can be useful for further study on hepatitis B virus mutant as well as planning for new vaccine production.

Las modificaciones postranslacionales que sufren las proteínas controlan muchos procesos biológicos. Esto es también válido en el caso de los virus, incluyendo el de la hepatitis B. Sin embargo, no se han realizado estudios en profundidad de la totalidad de la proteína grande de superficie del virus de la hepatitis B. En el presente estudio, se han determinado las modificaciones postranslacionales que son posibles en esta proteína de la cubierta viral empleando para ello una técnica bioinformática estándar. Además, también se determinaron las sustituciones de un solo aminoácido que son posibles en la proteína grande de la superficie del virus de la hepatitis B. De este análisis podemos deducir que existen 3 posibles modificaciones translacionales en esta proteína y una potencial sustitución simple. Estos datos pueden ser útiles tanto para posteriores estudios sobre el virus mutante de la hepatitis B, como para la producción de una nueva vacuna contra este virus.

Estrés oxidativo hepatocitario y hepatopatía alcohólica

El consumo agudo y crónico de alcohol aumenta la producción de las especies reactivas de oxígeno (ERO) y de la peroxidación de lípidos, proteínas y ADN. El mecanismo por el que el alcohol causa daño celular no está claro todavía, pero se considera que las ERO y los productos finales de la peroxidación lipídica juegan un papel importante. Se cree que existen muchos mecanismos por los que el alcohol induce un estado de "estrés oxidativo", incluyendo cambios en el estado redox, producción de acetaldehído, daño mitocondrial, lesión de la membrana, apoptosis, hipoxia inducida por el etanol, efectos sobre el sistema inmune y cambios en la producción de citoquinas, incremento en los niveles de endotoxina y activación de las células de Kupffer, movilización de hierro, cambios en la defensa antioxidante, particularmente del glutatión mitocondrial (GSH), la oxidación del etanol y la formación del radical 1-hidroxi-etilo, y la inducción de CYP2E1. Estos mecanismos no son exclusivos y es probable que varios de ellos contribuyan a la capacidad del etanol de inducir un estado de estrés oxidativo.

Acute and chronic alcohol consumption increases the production of reactive oxygen species (ROS), and enhances lipid peroxidation of lipids, proteins, and DNA. The mechanism by which alcohol causes cell injury is still not clear but a major role for ROS and lipid peroxidation-end products is considered. Many pathways have been suggested to play a role on how ethanol induces a state of "oxidative stress", including redox-state changes, acetaldehyde production, damage to mitochondria, membrane injury, apoptosis, ethanol-induced hypoxia, effects on the immune system and altered cytokine production, increased endotoxin levels and activation of Kupffer cells, mobilization of iron, modulation of the antioxidant defense, particularly mitochondrial glutathione (GSH), one electron oxidation of ethanol to 1-hydroxy-ethyl radical, and induction of CYP2E1. These pathways are not exclusive of one another and it is likely that several, indeed many, systems contribute to the ability of ethanol to induce a state of oxidative stress.

Hepatitis C: crioglobulinemia y linfoma no-Hodgkin

La infección por el virus de la hepatitis C juega un papel principal en la patogénesis de la crioglobulinemia mixta, promoviendo la activación y expansión de las células B. Estos reajustes moleculares inducen la síntesis de crioglobulinas y la aparición de la vasculitis crioglobulinémica. El aclaramiento del virus provoca la resolución de las manifestaciones clínicas y de las alteraciones inmunológicas observados en la crioglobulinemia mixta en un alto porcentaje de los pacientes, pero no en todos. En algunos casos, la crioglobulinemia puede aparecer tras la respuesta virológica sostenida. Muchos mecanismos de la patogénesis de la crioglobulinemia mixta están fuertemente relacionados con la infección por VHC y, cuando el virus es eliminado, hay una mejoría en el curso de la enfermedad. Aun así, los pasos independientes relacionados con otros factores no mejoran tras la erradicación del virus. En algunos tipos de linfomas no-Hodgkin de bajo grado (linfoma linfoplasmocítico y linfoma de la zona marginal) la respuesta sostenida tras el aclaramiento viral induce una remisión de la neoplasia. El VHC tiene un papel secundario en los linfomas agresivos y el aclaramiento del virus puede no inducir la remisión, pero puede disminuir la hepatotoxicidad asociada a la quimioterapia. Por tanto, en la hepatitis C crónica, la combinación de interferón pegilado y ribavirina es altamente recomendable en el tratamiento de la crioglobulinemia mixta sintomática y los linfomas no-Hodgkin asociados al VHC.

Hepatitis C virus infection plays a major role in the pathogenesis of mixed cryoglobulinemia, promoting activation and expansion of B cells. These molecular rearrangements induce synthesis of cryoglobulins and the appearance of cryoglobulinemic vasculitis. Clearance of the virus promotes resolution of the clinical manifestations and immunological disorders seen in mixed cryoglobulinemia in a large percentage of patients, but not in all. In some cases, cryoglobulinemia could appear after sustained response. Several steps in the pathogenesis of mixed cryoglobulinemia are strongly related to HCV infection and when the virus is eliminated, the disease course improves. However, independent steps related to other factors do not improve following viral clearance. In some types of low-grade non-Hodgkin lymphoma (lymphomoplasmocytic lymphoma, marginal zone lymphoma) sustained response following antiviral treatment induces remission of the neoplasm. HCV has a minor role in aggressive lymphomas and clearance of the virus may not induce remission, but could decrease the hepatotoxicity associated with the chemotherapy. Therefore, in chronic hepatitis C, the combination of peginterferon + ribavirin is strongly recommended in treating symptomatic mixed cryoglobulinemia and HCV-related non-Hodgkin lymphomas.

Ligadura endoscópica eficaz tras el fracaso del cianoacrilato en la hemorragia activa de una variz duodenal

Sarcoma de Kaposi gástrico y Mycobacterium genavense

Bronquiolitis obliterante con neumonía organizada y enfermedad de Crohn

Las manifestaciones extraintestinales respiratorias en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) son excepcionales. Presentamos un caso de bronquiolitis obliterante con neumonía organizada (BONO) en paciente con enfermedad de Crohn, en remisión clínica sin tratamientos farmacológicos.

Extraintestinal respiratory manifestations in inflammatory bowel disease (IBD) are rare. We present a case of bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP) in a patient with Crohn's disease, with clinical remission with no drug therapy.

Reservoritis

Hemorragia digestiva por pseudoaneurisma con drenaje espontáneo de pseudoquiste pancreático

Obstrucción intestinal como manifestación clínica de inicio en un caso de adenocarcinoma de pulmón

Obstrucción intestinal subaguda debida a intususcepción por lipoma colónico

Manejo diagnóstico del insulinoma pancreático

Colecistitis aguda alitiásica tras apendicectomía por apendicitis aguda en edad pediátrica

Tumor carcinoide gástrico solitario y anemia perniciosa: tratamiento mediante polipectomía endoscópica

In Memoriam: Enrique de Arzúa Zulaica (1920-2008)

In memoriam: Enrique de Arzúa Zulaica (1920-2008)