Revista Española de Enfermedades Digestivas

Stenosis in gastric bypass for morbid obesity

Dietary changes and colorectal cancer trends in Spain during 1951-2007

Objectives: analysis of the evolution of colorectal cancer in Spain during the period 1951-2007 and its relationship with diet. Material and methods: calculation of incidence rates, standardized mortality and years of potential life lost (world population) andper capita consumption of different foods. Results: red and processed meats, poultry, fish and fruits intake has increased and consumption of vegetables, cereals and legumes has decreased. The incidence of colorectal cancer has steadily increased in both genders, more markedly among men, and across all age groups, in contrast to what has been observed in other countries. Mortality increased during the period 1951-2000, but from that time until 2007 these rates have kept steady in men and fallen in women. The years of potential life lost (YPLL) shows a similar distribution to mortality. The correlation coefficients have values close to one for consumption of red meat, poultry, fish, vegetables and fruits and strongly negative values for the consumption of cereals and vegetables with the incidence and mortality in both genders, and the YPLL, but only among men, with weaker correlations for women. Conclusions: in colorectal cancer, a minimal time span of ten-fifteen years is necessary for changes in exposure to risk factors to be able to modify the incidence of this tumour. Therefore, Spanish State and Regional Governments should implement legislative and educational measures in the field of Health Promotion regarding the diet urgently.

Objetivos: análisis de la evolución del cáncer colorrectal en España durante el periodo 1951-2007 y su relación con la dieta. Material y métodos: cálculo de tasas de incidencia, mortalidad y años potenciales de vida perdidos ajustadas (población mundial), así como de consumos per capita de distintos alimentos. Resultados: el consumo de carnes rojas y procesadas, pollo, pescado y frutas ha aumentado y el de hortalizas, cereales y legumbres ha descendido. La incidencia de cáncer colorrectal ha experimentado un aumento constante en ambos géneros, más marcado en varones, en todos los grupos de edad, en contraposición con lo ocurrido en otros países. La mortalidad aumentó durante el periodo 1951-2000, pero desde ese momento hasta 2007 se ha estabilizado en varones y decrecido en mujeres. Los años potenciales de vida perdidos muestran una distribución similar a la mortalidad. Los coeficientes de correlación presentan valores cercanos a uno para el consumo de carnes rojas, pollo, pescado, hortalizas y frutas y valores fuertemente negativos para el consumo de cereales y legumbres con la incidencia y la mortalidad, en ambos géneros, y con los años potenciales de vida perdidos, aunque sólo en varones, con correlaciones débiles en mujeres. Conclusiones: en el cáncer colorrectal es necesario un mínimo de diez-quince años para que cambios en la exposición a factores de riesgo y protección puedan modificar su incidencia. Por ello, se deben aplicar medidas legislativas y educativas en materia de Promoción de la Salud respecto a dieta por parte del Estado y los Gobiernos Regionales de forma urgente.

Large lymph node size harvested as prognostic factor in gastric cancer?

Objective: knowledge regarding prognostic factors in gastric cancer is essential to decide on single patient management. We aim to establish the value of large lymph node size in order to improve perioperative approach. Material and methods: charts of one hundred and twenty-eight consecutive patients undergoing gastrectomy for resectable gastric cancer were reviewed between January 1996 and December 2005. Patients were split in two groups according to large lymph node size harvested, group I, lymph node size ≤ 10 mm and group II, lymph node size > 10 mm. Overall five-year survival related to cancer were analyzed as a main endpoint. Prognostic factors as TNM classification and degree of differentiation have been considered. Results: there were no differences regarding age and gender (67.4 vs. 64; p = 0.34 and 66,1 vs. 68,1%; p = 0.27, respectively). Nevertheless, a significant difference has been found according to T1-T2 of TNM stage (78.1 vs. 39.1% p = < 0.001), for N grade staging, has statistical signification for grade N0 (62.7 vs. 30.5%; p < 0.001), and for Ia and Ib stages (57.6 vs. 17.4%). Five years overall survival has a great statistical signification (p log-rank = 0.0003), however, overall survival between groups with positive lymph nodes according to lymph node size was close to signification, (p log-rank = 0.0636). Conclusions: our data indicates that large lymph node size could be a powerful predictor for overall survival in gastric cancer, when it could be evaluated in preoperative period. In our opinion lymph node size should be considered for perioperative chemotherapy schemas. Detection and staging techniques for lymph node affection acquire much more importance.

Objetivo: valorar el interés del diámetro del ganglio mayor extirpado como factor pronóstico en los pacientes intervenidos por cáncer gástrico, para determinar si su detección puede ser un factor de interés en el periodo preoperatorio, para indicar tratamiento neoadyuvante. Material y métodos: se analiza un registro de 128 casos consecutivos de pacientes afectos de adenocarcinoma gástrico resecable, durante un periodo de 10 años en los que en el estudio anatomopatológico se determinó el diámetro del ganglio mayor aislado. Se estudia la relación del mismo con factores pronósticos universalmente aceptados, el grado de penetración, la presencia y extensión de metástasis ganglionares y el estadio TNM, y con la supervivencia a 5 años, estudiándose dos grupos, el grupo I compuesto por aquellos enfermos con diámetro menor o igual a 10 mm, y el grupo II con diámetros superiores a 10 mm. Resultados: no se han detectado diferencias estadísticas respecto a edad y sexo (67,4 vs. 64; p = 0,34 y 66,1 vs. 68,1%; p = 0,27, respectivamente). Existen diferencias significativas entre ambos grupos en el grado de penetración tumoral, T1-T2, (78,1% por 39,1%, p < 0,001), en el porcentaje de pacientes sin metástasis ganglionares (62,7 vs. 30,5%; p < 0,001), así como en el porcentaje de estadios precoces (Ia y Ib, 57,6% por 17,4, p < 0,001). La supervivencia global acumulada a los 60 meses fue significativa entre ambos grupos (p log-rank = 0,0003), aunque sin alcanzar significación estadística en los pacientes N+ (p < 0,006). Conclusiones: la relación del diámetro ganglionar mayor puede ser un factor pronóstico útil y junto con otros factores pronósticos facilitaría la valoración de quimioterapia neoadyuvante. Su detección mediante exploraciones complementarias adquiriría por consiguiente un mayor interés.

Prognostic value of lymph node micrometastases in patients with colorectal cancer in Dukes stages A and B (T1-T4, N0, M0)

Background: 30% of patients with colorectal cancer (CRC) in Dukes stages A and B (T1-T4, N0, M0) present tumor recurrence and die after 5 years follow up. This unexpectedly poor evolution might be attributable to the presence of lymph node micrometastasis undetected in routine examination with haematoxilin-eosine (H&E). Objective: to assess the presence of undetected micrometastasis. Patients and methods: we conducted a retrospective study of the locoregional lymph nodes in 85 patients operated for CRC in Dukes stages A and B (T1-T4, N0, M0), using immunohistochemistry with anticytokeratin antibodies AE1/AE3. In this descriptive, inferential bivariant and survival study, we analyzed different risk factors, including local infiltration T1/T4, Dukes A/B, number of dissected lymph nodes, vascular invasion, micrometastasis, tumor recurrence and death in the context of the presence or absence of micrometastases. Results: Dukes stage and neoplastic angioinvasion are influential in patient prognosis; however, lymph node micrometastases were not associated with a poorer outcome of CRC. Conclusions: locorregional lymph node micrometastases detected with anticytokeratine antibodies AE1/AE3 in Dukes A and B CRC patients are not associated with reduced survival.

Introducción: un 30% de los pacientes con cáncer colorrectal (CCR) en estadios A y B de Dukes (T1-T4, N0, M0) presentan recidiva tumoral y/o fallecen a los 5 años. Esta inesperada mala evolución, en casos presumiblemente curados podría deberse, entre otras causas, a la presencia de micrometástasis linfoganglionares no detectadas en el estudio de rutina: hematoxilina-eosina (H&E). Objetivo: determinar si la presencia de micrometástasis linfoganglionares detectadas mediante inmunohistoquímica con anticuerpos anticitoqueratina AE1/AE3, influyen en la evolución del CCR. Pacientes y métodos: se han estudiado los ganglios linfáticos locorregionales de 85 pacientes con CCR en estadios A y B de Dukes (T1-T4, N0, M0), mediante técnicas de inmunohistoquímica con anticuerpos anticitoqueratinas AE1/AE3, para poner de manifiesto la presencia de micrometástasis. Se ha realizado un estudio descriptivo, inferencial bivariante y de supervivencia, según distintos factores de riesgo, centrado en la presencia o no de micrometástasis. Resultados: hemos observado que el estadio de Dukes y la angioinvasión neoplásica son factores que influyen en el pronóstico de estos pacientes. Sin embargo, no se ha demostrado que la presencia de micrometástasis linfoganglionares se asocie a una peor evolución en el CCR. Conclusiones: las micrometástasis linfoganglionares locorregionales detectadas mediante anticuerpos anticitoqueratina AE1/AE3, en pacientes con CCR en estadios A y B de Dukes, no se asocian a una menor supervivencia.

Gastrojejunal anastomosis stricture after laparoscopic gastric bypass: Our experience with 62 patients

Objective: gastrojejunal stricture (GYS), not only is a common complication after laparoscopic gastric bypass (LGBP), but its frequency is about 15% according to bibliography. Our aim is to present our experience after 62 LGBP. Patients and method: from January 2004 to September-2006, we performed 62 consecutive laparoscopic gastric bypass (Wittgrove's technique). The gastrojejunal anastomosis is performed with auto suture material type CEAA No 21 termino-lateral (ILS, Ethicon). In 4 cases (6.45%) was converted to laparotomy, perform the anastomosis in the same way. Monitoring has a range of 3-35 months, conducted in 61 patients because one patient died of pulmonary thromboembolism in the immediate postoperative period after reoperation, after two weeks of gastric bypass, by necrosis of a small fragment of the remnant gastric. In all patients with persistent feeding intolerance were performed barium transit and/or gastroscopy. When gastrojejunal stricture showed proceeded to endoscopic pneumatic dilation (recommending dilate the anastomosis to a maximum 1.5 cm). Results: five cases (8.1%) developed a gastrojejunal stricture, in 4 of these cases the initial diagnosis was made by barium transit and in 1 case by endoscopy. Two patients had a history of digestive bleeding that required endoscopic sclerosis of the bleeding lesion (circumferentially sclerosis within 48 hours of surgery and sclerosis of bleeding points). All cases were resolved by endoscopic dilatation. At follow-up has not been detected re-stricture. Conclusion: Clinically, gastrojejunal stricture results in a progressive oral intolerance, revealing stenosis between 1 and 3 months postoperatively. The situations of sclerosis of the bleeding lesions favor, especially in cases of extensive sclerosis. In cases of suspected barium transit offers us a high diagnostic yield. Endoscopic dilatation resolved, so far, all cases.

Objetivo: la estenosis de la anastomosis gastroyeyunal representa una complicación nada desdeñable en la cirugía bariátrica por laparoscopia, llegándose, en algunas series, a alcanzar el 15%. Presentamos nuestra casuística en una serie de 62 casos consecutivos y el manejo realizado. Pacientes y método: desde enero-2004 a septiembre-2006 hemos realizado de manera consecutiva 62 bypass gástricos por laparoscopia según técnica de Wittgrove modificada. La anastomosis gastroyeyunal se realiza con material de autosutura tipo CEAA nº 21 término-lateral (ILS; Ethicon) y después de comprobar la estanqueidad anastomótica se dan dos puntos de válvula tipo Hoffmeister a cada lado de la anastomosis. En 4 casos (6,45%) se reconvirtió a laparotomía, realizándose la anastomosis de la misma manera. El seguimiento tiene un rango de 3-35 meses, realizado en 61 enfermos, pues un paciente falleció por tromboembolismo pulmonar en el postoperatorio inmediato tras reintervención, a las dos semanas del bypass gástrico, por necrosis de un pequeño fragmento del remanente gástrico. En todos los pacientes con intolerancia persistente a la alimentación se realizó tránsito baritado y/o gastroscopia. Cuando se evidenció estenosis gastroyeyunal se procedió a dilatación neumática endoscópica (recomendando dilatar la anastomosis hasta como máximo 1,5 cm). Resultados: en 5 casos (8,1%) se desarrolló una estenosis gastroyeyunal, en 4 de estos casos el diagnóstico inicial fue por tránsito baritado y en 1 caso por endoscopia. Dos pacientes tenían antecedentes de HDA que precisaron esclerosis endoscópica de la lesión sangrante (esclerosis circunferencial a las 48 horas de la cirugía y esclerosis de puntos sangrantes). Todos los casos se resolvieron mediante dilatación endoscópica, precisando en dos casos dos sesiones de dilatación y el resto una. En el seguimiento no se han detectado re-estenosis. Conclusión: la estenosis gastroyeyunal es consecuencia de realizar una anastomosis de pequeño calibre (con vistas a evitar así el rápido vaciamiento del bolsón gástrico), hecho también favorecido por la anastomosis circular. Clínicamente se traduce en una intolerancia oral progresiva, evidenciándose la estenosis entre el 1er y 3 er mes postoperatorios. Las situaciones de esclerosis de lesiones sangrantes la favorecen, sobre todo en aquellos casos de esclerosis amplias. En aquellos casos de sospecha el tránsito baritado nos ofrece un alto rendimiento diagnóstico. La dilatación endoscópica ha resuelto, hasta la fecha, todos los casos.

The celiac axis compression syndrome (CACS): critical review in the laparoscopic era

The celiac axis compression syndrome (CACS) due to median arcuate ligament (MAL) was first described by Harjola in 1963; originating postpandrial abdominal pain, weight loss, epigastric bruit and celiac axis stenosis > 75% in angiographic studies. This clinical condition has been the origin of controversies about its pathogenesis, diagnosis and its long term clinical results. Advances in diagnostic imaging as 64 multidetector-row CT (MDCT), 3-D reconstruction, magnetic resonance (MR) and color duplex ultrasonography, provide better understanding of the syndrome and allow to identify the best candidates for surgical division of MAL fibers. Since the introduction of laparoscopic approach, and also endovascular procedures, in 2000, a new perspective has established in this challenging syndrome. With the occasion of our own experience, a critical review of the syndrome is presented.

El síndrome de compresión del tronco celiaco fue descrito por Harjola en 1963 como la compresión extrínseca del tronco celiaco por las fibras tendinosas del ligamento arcuato; causando un cuadro de dolor intenso post-pandrial en epigastrio, pérdida de peso, soplo epigástrico y estenosis mayor del 75% en la angiografía selectiva. Desde entonces, dicho síndrome ha sido motivo de múltiples controversias relacionadas con su patogenia y la variabilidad de los resultados obtenidos con la cirugía. Debido a la proliferación y accesibilidad de técnicas de imagen más precisas y menos invasivas (angio-TAC multicorte, angio-RMN, eco-doppler), el diagnóstico de dicho síndrome puede realizarse con mayor precisión y sentar las bases de la indicación quirúrgica con mayor seguridad y eficacia. La introducción, en el año 2000, de técnicas laparoscópicas en la liberación del tronco celiaco, junto con procedimientos endovasculares complementarios, ha representado un notable avance en el tratamiento del síndrome. Basados en nuestra experiencia personal, presentamos una revisión crítica y propuesta terapéutica del síndrome.

Giant abdominal recurrent liposarcoma with multiple histological types

Giant retroperitoneal ganglioneuroma

Cronkhite-Canada syndrome: a new case report of this enigmatic and infrequent disease

Anisakiasis

Pylephlebitis as a complication of acute appendicitis

Mesenteric gastrointestinal stromal tumor

Endoscopic resection of rectal gastrointestinal stromal tumor using band ligation: an adequate technique?

A paraduodenal hernia (Treitz's hernia) causing acute bowel obstruction

Gigant mixed-type perirenal fat liposarcoma