Revista Española de Enfermedades Digestivas

Factor de crecimiento hepatocitario (HGF): ¿predictor de evolución y de respuesta al tratamiento de la hepatitis C?

Aumento del estrés oxidativo en el suero de pacientes con lesiones de vías biliares postcolecistectomía

Background: post-cholecystectomy bile duct injuries are identified by the onset of jaundice as well as elevated bilirubin and alkaline phosphatase levels during the peri-operative period. It is unknown how serum oxidative stress markers are modified in patients with post-cholecystectomy bile duct injuries. Objective: to determine serum oxidative stress marker levels (lipid peroxidation by-products, nitrites/nitrates and total antioxidant capacity) in patients with post-cholecystectomy bile duct injuries. Patients and methods: a prospective, transversal and analytical study was designed with two groups. Group 1: 5 healthy volunteer subjects. Group 2: 52 patients with post-cholecystectomy bile duct injuries (43 female and 9 male). An elective bilio-digestive reconstruction was performed at week 8. The serum oxidative stress marker levels were quantified by colorimetric method. Results: patients with bile duct injuries had a significant increased serum lipid peroxides (malondialdehyde and 4-hydroxy-alkenals) and nitric oxide metabolites (nitrites/nitrates) levels compared to the control group. In contrast, total antioxidant capacity in patients with bile duct injuries remained similar compared to healthy controls. Conclusions: the results show that oxidative stress is usually associated to bile duct injury.

Introducción: las lesiones de las vías biliares postcolecistectomía se establecen por la aparición de ictericia, elevación de las bilirrubinas y de la fosfatasa alcalina durante el periodo perioperatorio. Se desconoce cómo se modifican los marcadores de estrés oxidativo en el suero de los pacientes con lesiones de las vías biliares postcolecistectomía. Objetivo: determinar los marcadores de estrés oxidativo (productos de peroxidación de lípidos, catabolitos del óxido nítrico y capacidad antioxidante total) en el suero de pacientes con lesiones de las vías biliares. Pacientes y métodos: se realizó un estudio prospectivo transversal analítico. Se formaron 2 grupos de estudio. Grupo 1: 5 voluntarios sanos que sirvieron como control. Grupo 2: 52 pacientes con lesiones de las vías biliares postcolecistectomía (43 femeninos y 9 masculinos). La reconstrucción bilio-digestiva se realizó de manera electiva a las 8 semanas. Los niveles séricos de los marcadores de estrés oxidativo se cuantificaron mediante métodos colorimétricos. Resultados: los niveles séricos de los productos de peroxidación de lípidos (malondialdehído y 4-hidroxialquenos) y de los catabolitos del óxido nítrico (nitritos/nitratos) aumentaron significativamente en los pacientes con lesiones de las vías biliares en comparación a los voluntarios sanos. En contraste, la capacidad antioxidante total en el suero de los pacientes con lesiones de las vías biliares fue similar a la de los voluntarios sanos. Conclusiones: los resultados muestran que el estrés oxidativo en suero es un componente que se asocia a las lesiones de las vías biliares.

Abordaje transvaginal asistido por minilaparoscopia en lesiones benignas del hígado

Objective: to report two benign liver lesions treatment under minilaparoscopic-assisted transvaginal approach. Patients and methods: females, 44 and 45 years old, respectively, were treated. Patient 1 showed a 1,2 cm Ø tumor located in the left liver lobe. In preoperative studies was not possible to discern the etiology, for what was decided surgical treatment. The patient 2 showed a symptomatic liver simple cyst, 8 cm Ø, located in the subsegment VI. She refused percutaneous treatment, it was recommended surgical treatment under general anesthesia. The surgical intervention offered was either the laparoscopic or the transvaginal approach, but this latter was accepted. Pneumoperitoneum with 15 mmHg was used. Two small trocars were inserted into the abdomen. The first one (5 mm Ø) at the umbilical region, the second one (3 mm Ø) near the lesion. One trocar 11 mm Ø, was placed in the posterior cul-de-sac. In patient 1 a large dissector was introduced adjacent to the trocar. In the patient 2, one second trocar 5 mm Ø was introduced in vagina for operative instruments. Both specimens were extracted through the vagina, protected in extractor bags. Variables studied: operating room time; analgesia required and post-operative complications. Results: the operating room times were 51 and 73 min, respectively. Only the patient with hepatic liver cyst required post-operative analgesia for pain at the right upper quadrant. Both patients were discharged before 24 hours. No postsurgical complications were found in the 6 months follow up. Conclusions: using transvaginal approach assisted with minilaparoscopy was possible to carry out surgical treatment in benign and non complex liver lesions located in outlying subsegments. It is a safe method with better aesthetic result than laparoscopic surgery. Nevertheless, will be necessary future studies that demonstrate the advantages of this approach in the hepatic lesions.

Objetivo: reportar dos casos de lesiones benignas del hígado tratadas quirúrgicamente mediante el abordaje transvaginal asistido por minilaparoscopia. Pacientes y métodos: mujeres de 44 y 45 años de edad, respectivamente. La paciente 1 presentaba un pequeño tumor de 1,2 cm de Ø, en el lóbulo izquierdo del hígado. En su preoperatorio no se logró precisar su etiología y se decidió extirparlo quirúrgicamente. La paciente 2 presentaba un quiste simple del hígado muy sintomático de 8 cm de Ø situado en el subsegmento VI, se negó a realizarse el tratamiento esclerosante por vía percutánea, por lo que se recomendó el tratamiento quirúrgico. Se les ofreció a ambas realizar la intervención mediante cirugía laparoscópica o el abordaje transvaginal, aceptando este último. El neumoperitoneo se realizó con presión de 15 mmHg. Se colocaron 2 minipuertos en abdomen, uno en región umbilical de 5 mm Ø y el otro de 3 mm Ø en el sitio más próximo a la lesión. Con visión directa se colocó 1 trocar en la pared posterior del fondo del saco vaginal de 11 mm Ø para el paso de un endoscopio rígido. En la paciente 1 se utilizó este mismo orificio para, adyacente al trocar, introducir un disector largo. En la paciente 2 se introdujo un segundo trocar de 5 mm Ø para el paso de instrumentos de trabajo. Ambos especímenes fueron extraídos a través de la vagina en bolsas extractoras. Se registró el tiempo quirúrgico, necesidad de analgésicos y complicaciones postoperatorias. Resultados: los tiempos quirúrgicos fueron de 51 y 73 minutos, respectivamente. La paciente operada del quiste hepático requirió administración de analgésico postoperatorio. El alta hospitalaria fue dada antes de las 24 horas de la intervención. No se han presentado complicaciones postoperatorias relacionadas con el proceder después de un seguimiento mínimo de 6 meses. Conclusiones: con el empleo de instrumentos rígidos, fue posible realizar el tratamiento quirúrgico de dos lesiones benignas del hígado, de poca complejidad y situadas en subsegmentos periféricos, de forma segura y con un mejor resultado estético que en la cirugía laparoscópica. No obstante, serán necesarios estudios futuros que demuestren las ventajas de esta vía de abordaje en las lesiones hepáticas.

Factor de crecimiento hepatocitario y hepatitis crónica C

Objective: the hepatocyte growth factor (HGF) is a pleiotropic cytokine produced by hepatic stellate cells and implicated in liver regeneration and fibrosis. Serum levels of HGF vary in liver diseases, reflecting hepatic damage and hepatocellular dysfunction. In this study, serum levels of HGF and the relationship between HGF and biochemical, histological and virological data, have been analysed in patients suffering from chronic hepatitis C (CHC). Patients and methods: serum HGF concentration was measured by ELISA in sandwich in 45 patients with CHC. Correlation between HGF levels and histological (necroinflammatory activity and fibrosis score) and biochemical (transaminases, prothrombin activity, albumin, bilirubin), or virological (hepatitis C virus load) parameters was analyzed. Serum HGF concentration was also studied in a subgroup of the original sample treated with interferon and ribavirin. Results: serum HGF concentrations of patients with CHC were significantly higher than those detected in healthy controls. Patients with significant fibrosis (F ≥ 2) had a significantly older age, lower count of platelets and higher values of AST, GGT and HGF, than those patients with a fibrosis score F < 2. HGF concentration was identified by multivariate analysis as the only independent factor associated with significant fibrosis. Moreover, area under receiver operating curve, using HCG levels, showed similar values to those of previously validated non-invasive indexes of fibrosis. However, levels of HGF did not show a significant decrease in patients with a sustained response to anti-virus C therapy. Conclusion: serum HGF concentration correlates with fibrosis score in patients with CHC, but is insensitive to monitor changes induced by anti-virus C therapy.

Objetivo: el factor de crecimiento hepatocitario (HGF) es una citocina pleiotrópica producida por las células estrelladas hepáticas, que está implicada en la regeneración y la fibrosis hepática. La concentración sérica del HGF en las enfermedades hepáticas es variable, reflejando daño hepático y disfunción hepatocelular. En este estudio se ha analizado la concentración sérica del HGF en pacientes con hepatitis crónica por virus de la hepatitis C (VHC) y su relación con los datos bioquímicos, histológicos y virológicos. Pacientes y métodos: se determinó la concentración sérica de HGF mediante ELISA en sándwich y se analizó la correlación entre los niveles del HGF y los datos histológicos (actividad necroinflamatoria, estadio de fibrosis), bioquímicos (transaminasas, actividad de protrombina, albúmina, bilirrubina) y virológicos (carga viral VHC) en 45 pacientes con hepatitis crónica C (HCC). También fueron evaluadas las cifras del HGF en el suero de un subgrupo de pacientes de la muestra original sometidos a tratamiento antiviral con interferón y ribavirina. Resultados: la concentración sérica del HGF en pacientes con HCC fue significativamente mayor que la medida en controles sanos. Los pacientes con fibrosis hepática significativa (F ≥ 2) tenían una edad significativamente mayor, unas cifras plaquetarias significativamente inferiores y concentraciones séricas significativamente superiores de AST, GGT y HGF, en comparación con aquellos pacientes con un índice de fibrosis F < 2. En el análisis multivariante la concentración de HGF fue la única variable independiente asociada a la fibrosis significativa. El área bajo la curva ROC (receiver operating curve), usando las concentraciones séricas de HGF, mostró valores similares a los obtenidos con otros índices, previamente validados, que estiman fibrosis significativa en pacientes con HCC. Sin embargo, las cifras del HGF no descendieron de modo significativo en aquellos pacientes con respuesta sostenida a tratamiento antiviral. Conclusión: la concentración sérica del HGF se correlaciona con el índice de fibrosis en pacientes con HCC, pero es un marcador poco sensible para monitorizar la respuesta inducida por el tratamiento antiviral.

Baja frecuencia de positividad serológica en pacientes con biopsias histológicamente compatibles con enfermedad celiaca en Perú

Objetivo: estudiar la frecuencia de positividad de las pruebas serológicas en pacientes con biopsias compatible con enfermedad celiaca. Material y métodos: estudio transversal. Se incluyeron pacientes con biopsia duodenal histológicamente compatible con enfermedad celiaca y determinación de anticuerpos antigliadina, antiendomisio y antitransglutaminasa IgA. Definimos como caso de enfermedad celiaca a quienes tuvieran biopsia positiva y anticuerpos antiendomisio y/o antitransglutaminasa positivos. Resultados: 31 pacientes fueron incluidos de los cuales 6 fueron antiendomisio positivo, 5 fueron antitransglutaminasa positivo y antigliadina fue positivo en 14. Por lo tanto de 31 pacientes con cambios histológicos compatibles con enfermedad celiaca sólo 10 tuvieron serología diagnóstica. Sólo uno de los pacientes tuvo positividad tanto para antitransglutaminasa como para antiendomisio. Conclusiones: a) encontramos que la mayoría de biopsias de duodeno con un cuadro histológico sugerente de enfermedad celiaca no se corresponden con serología diagnóstica de esta enfermedad; b) encontramos baja coincidencia en la positividad serológica entre antiendomisio y antitransglutaminasa.

Objective: to study the frequency of positive serology for celiac disease (CD) in patients with duodenal biopsies suggestive of this disease. Material and methods: cross sectional study. We included patients with duodenal biopsies histologically compatible with CD and antigliadin, antiendomysial and IgA antitransglutaminase antibodies. We defined a "case" of CD if there was a positive biopsy and either antiendomisial or antitransglutaminase positive antibodies. Results: thirty one patients were included in our study. Six were antiendomysial positive and 5 antitransglutaminase positive while the antigliadin was positive in 14 cases. Therefore, out of 31 patients only 10 had a serology compatible with CD and only one had positive both antibodies, antiendomysial and antitransglutaminase. Conclusions: a) we have found that most of the duodenal biopsies compatible with CD are not diagnosed with positive serology; and b) we found a low correlation between serological diagnostic tests.

Correlación entre criterios clínicos, bioquímicos y tomográficos para evaluar la gravedad de la pancreatitis aguda

Background: the acute pancreatitis is an inflammatory process that may involve peripancreatic tissue and distant organs. According to the Atlanta criteria, in 10 to 20% of the patients the disease is severe. Nowadays there are different clinical and biochemical severity scales such as the Ranson, APACHE-II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) and hematocrit, which have discrepancies when being compared to tomographic scales such as the Balthazar. There exist few studies that correlate these parameters. Objective: to evaluate the severity of the acute pancreatitis according to the Ranson, APACHE-II and serous hematocrit criteria at the moment of admission of the patient and correlate these scales with the local pancreatic complications according to the Balthazar classification. Patients and method: retrospective, observational and analytic study. There were included patients of any gender above the age of 18, with diagnosis of acute pancreatitis of any etiology, who had performed an abdominal tomography 72 hours after the beginning of the clinical condition in order to stage the pancreatic damage. The diagnosis of acute pancreatitis was established with 2 of the 3 following criteria: a) characteristic abdominal pain; b) uprising of the amylase and/or lipase more than 3 times above the superior normal limit; and c) characteristic finds of acute pancreatitis in the computed tomography. In order to make the correlation, the Pearson or the Spearman tests were used according to the distribution of the variables. Results: there were included 28 patients (21 masculine, 75%). The most frequent etiology was due to alcohol (53.6%, bile (21.4%) and hypertriglyceridemia (17.9%). The age average was 38.1 years old. Fifty per cent of the patients had acute severe pancreatitis according to the Atlanta criteria. Of the patients with APACHE-II less than 8 points, 62.5% were classified according to the Balthazar tomographic scale as D or E degree. Ninety-two point nine per cent of the patients had less than 3 Ranson criteria of which 57.6% got D or E degree. Fifty-seven per cent of the patients with hematocrit value lower than 44% got D and E Balthazar degree, and 64.2% of the patients with hematocrit above 44% got D and E degree. The Pearson correlation (PC) for APACHE-II and Ranson p = 0.013 of 0.476 PC for APACHE-II and Balthazar p = 0.367 of 0.476 and Spearman´s correlation p = 0.460 PC for APACHE-II and hematocrit p = 1.32 of 0.476. Conclusions: there does not exist a good correlation between the seriousness scale of Ranson and APACHE-II with the tomographic Balthazar degrees, therefore it is more likely to find very ill patients with an A or B Balthazar and on the other hand patients with acute low pancreatitis with a D or E Balthazar.

Antecedentes: la pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio que puede involucrar tejido peripancreático y órganos distantes. En 10 a 20% de los pacientes la enfermedad es severa, según criterios de Atlanta. En la actualidad existen diferentes escalas clínicas y bioquímicas de severidad como la de Ranson, APACHE-II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) y hematocrito, las cuales tienen discrepancias al compararlas con escalas tomográficas como la de Balthazar. Existen pocos estudios que correlacionen estos parámetros. Objetivo: evaluar el grado de severidad de la pancreatitis aguda según criterios de Ranson, APACHE-II y hematocrito sérico al ingreso y correlacionar estas escalas con las complicaciones locales pancreáticas según la clasificación de Balthazar. Pacientes y método: estudio retrospectivo, observacional y analítico. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años de cualquier género, con diagnóstico de pancreatitis aguda de cualquier etiología, a los que se les realizó tomografía abdominal 72 horas posterior al inicio del cuadro clínico para estadificar el daño pancreático. El diagnóstico de pancreatitis aguda se estableció con 2 de 3 de los siguientes criterios: a) dolor abdominal característico; b) elevación de amilasa y/o lipasa a más de 3 veces por arriba del límite superior normal; y c) hallazgos característicos de pancreatitis aguda en la tomografía computada. Para correlación se utilizó la prueba de Pearson o la de Spearman según la distribución de las variables. Resultados: se incluyeron 28 pacientes (21 masculinos, 75%). La etiología más frecuente fue por alcohol (53,6%), biliar (21,4%) e hipertrigliceridemia (17,9%). El promedio de edad fue de 38,1 años. El 50% de los pacientes cursaron con pancreatitis aguda severa según criterios de Atlanta. De los pacientes con APACHE-II menor a 8 puntos, el 62,5% según la escala tomográfica de Balthazar fueron clasificados como grado D o E. El 92,9% de los pacientes tuvieron menos de 3 criterios de Ranson de los cuales el 57,6% obtuvieron grado D o E. El 57% de los pacientes con valor de hematocrito menor a 44% obtuvieron grado D y E de Balthazar, y 64,2% de los pacientes con hematocrito mayor a 44%, obtuvieron grado D y E. La correlación de Pearson (CP) para APACHE-II y Ranson p = 0,013 DE 0,476. CP para APACHE-II y Balthazar p = 0,367 DE 0,476 y correlación de Spearmans p = 0,460. CP para APACHE-II y hematocrito p = 1,32 DE 0,476. Conclusiones: no existe una buena correlación entre la escala de gravedad de Ranson y APACHE-II con los grados tomográficos de Balthazar, por lo cual es probable encontrar pacientes muy graves con un Balthazar A o B y en forma contraria pacientes con pancreatitis aguda leve con Balthazar D o E.

Estudio retrospectivo de una cohorte de pacientes con colitis linfocítica

Objective: the term "microscopic colitis" includes lymphocytic colitis (LC) and collagenous colitis, bearing common clinical presentation distinguishable only by histopathological examination of colonic biopsies. This study reports on demographic and clinical characteristics, and outcome of a cohort of patients with LC. Methods: demographic, clinical and histopathological data were reviewed. Every patient underwent total colonoscopy with multiple biopsies examined by an expert pathologist. Diagnosis of LC was confirmed if histopathological criteria were present. Routine laboratory tests were collected to rule out other diagnosis. Results: we included 80 patients (28 males; mean age: 46.4 years). At diagnosis, 71 patients (88%) reported diarrhea, 46 (58%) abdominal pain, 21 (36%) weight loss, 10 (13%) nausea. Regarding autoimmune or inflammatory diseases accompanying LC, thyroid disorders and celiac disease (CD) ranked first. Moreover, in over 10% of patients who underwent esophagogastroduodenoscopy, duodenal biopsies showed villi alterations classified as Marsh I damage, without clinical and serological data for diagnosis of CD. Mesalazine and oral topical steroids (budesonide or beclomethasone) were used to treat LC in 34 (43%) and 32 (39%) of patients, respectively, with similar percentages of clinical response (approximately 80%). Conclusions: the need for total colonoscopy with multiple biopsies in all patients with chronic watery diarrhea was confirmed. Since the association between CD and LC exists, additional tests should be performed in patients not responding to gluten-free diet or to LC specific therapy to exclude the other condition. Mesalazine obtained a similar outcome than oral steroids in this cohort.

Tratamiento con clip del sangrado post-esfinterotomía

Hemobilia por pseudoaneurisma de una rama de la arteria hepática derecha

Tumores del estroma gastrointestinal (GIST) del colon

Gastrointestinal stromal tumors (GISTs) are the most common mesenchymal tumors of the gastrointestinal (GI) tract. Although they may arise anywhere of GI tract, colonic presentation is infrequent. We report 2 new cases of colonic GISTs localized at descending and sigmoid colon. Endoscopic biopsies were diagnostic for GISTs and no distant metastasis were observed. Both cases underwent resective surgery as the only treatment. No recurrence was observed during the follow-up period. In this clinical note we review the diagnosis, management and therapeutical options in colonic GISTs, according to literature. KIT immunoreactivity is the base for diagnosis. Risk of malignancy is based on the primary tumor diameter and the mitotic count. Anatomic localization is not an independent prognostic factor. Surgery is the standard treatment for localized primary disease and imatinib is indicated if metastatic or unresectable GISTs.

Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son los tumores mesenquimales más comunes del tracto gastrointestinal (GI). Aunque pueden aparecer en cualquier localización del tracto GI, el colon no es una ubicación frecuente. Presentamos 2 nuevos casos de GIST de colon localizados en el colon descendente y el sigma. El diagnóstico histológico se obtuvo mediante biopsias endoscópicas. En ambos casos se realizó cirugía resectiva como único tratamiento. No se objetivó afectación metastásica en ningún caso. Tampoco se observó recurrencia durante el periodo de seguimiento. En esta nota clínica hemos revisado el diagnóstico, manejo y opciones terapéuticas en los GIST de colon. La inmunorreactividad para el c-kit es la clave para el diagnóstico. El riesgo de malignización se basa en el diámetro tumoral y el índice mitótico. La localización anatómica no parece ser un factor pronóstico independiente. La cirugía supone el tratamiento estándar en caso de enfermedad localizada, mientras que el imatinib está indicado en los GIST irresecables o con afectación metastásica.

Manifestaciones extradigestivas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

Melanoma maligno esofágico primario

Afectación de tracto digestivo por linfoma de células del manto: aspecto endoscópico

Ruptura esofágica asociada a tubo de Sengstaken-Blakemore

Lesión de Dieulafoy en un divertículo duodenal tratado con éxito con N-butil-2-cianoacrilato

Lipoma gástrico: una causa rara de hemorragia digestiva alta

Púrpura trombocitopénica idiopática inducida por interferón pegilado