Revista Española de Enfermedades Digestivas

Enfermedad de Crohn, ¿encontrarse bien o sentirse sano?

Calidad de vida en pacientes con enfermedad de Crohn en remisión

Background: Crohn's disease (CD) affects Health Related Quality of Life (HRQoL) especially in patients with clinical activity but their impact over the disease during periods of remission has not been sufficiently studied. Objective: To evaluate HRQoL in CD patients in remission and to identify socio-demographic and clinical factors related. Methods: We included patients with CD in remission for at least 6 months, defined as a CDAI < 150 and a CRP < 5 mg/L. Socio-demographic and clinical parameters were recorded. HRQoL was evaluated with Short Form 36 Questionnaire (SF-36) and the Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ). Results were analyzed using multiple regressions with a confidence interval of 95%. Results: Nine two patients (X = 37 ± 11.4 years, 52.2% men) were consecutively included. Two patients failed to fill correctly the questionnaire and were excluded. Scores on the SF-36 were lower than in the general population of similar age and sex. The most affected dimension in the SF-36 was General Health (47.98 ± 19.58) and the IBDQ Systemic Symptoms (5.15 ± 1.27). Age, colonic location and previous surgery was related with worse HRQoL, while higher educational status, more time since diagnosis, steroid-resistance and inflammatory behavior, was associated with better HRQoL. Conclusions: Despite being in remission, CD patients had affected their HRQoL, so we must continue working to achieve improvement in HRQL of these patients during these periods of the disease.

Introducción: La enfermedad de Crohn (EC) afecta la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) en las fases de actividad pero el impacto de esta enfermedad en la CVRS durante los períodos de remisión no ha sido suficientemente estudiada. Objetivo: Evaluar la CVRS en pacientes con EC en remisión e identificar los factores sociodemográficos y clínicos relacionados. Métodos: Se incluyeron pacientes adultos con EC en remisión durante al menos 6 meses, definida con un CDAI < 150 y una PCR < 5 mg/l. Se recogieron datos sociodemográficos, clínicos y de CVRS con los cuestionarios Short Form 36 Questionnaire (SF-36) y The Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ). Los resultados fueron analizados mediante regresión múltiple con un intervalo de confianza del 95%. Resultados: Se incluyeron consecutivamente 92 pacien-tes (X = 37 ± 11,4 años; 52,2% varones). 2 pacientes no cumplimentaron adecuadamente los cuestionarios. Las puntuaciones en el SF-36 fueron inferiores a las de la población general de similar edad y sexo. La dimensión más afectada en el SF-36 fue Salud General (47,98 ±19,58) y en el IBDQ Síntomas Sistémicos (5,15 ± 1,27). La mayor edad, la localización colónica y la cirugía previa se relacionaron con una peor CVRS, mientras que mayor nivel de estudios, mayor tiempo desde el diagnóstico, patrón inflamatorio y corticorresistencia se asociaron con una mejor CVRS. Conclusiones: A pesar de encontrarse en período de remisión los pacientes EC presentan afectada su CVRS, por lo que se debe continuar trabajando en la consecución de la mejora en la CVRS de estos enfermos durante esta fase de la enfermedad.

Impacto de los niveles preoperatorios de hemoglobina y albúmina en la supervivencia del carcinoma de páncreas

Introduction: Pancreatic cancer presents the worst survival rates of all neoplasms. Surgical resection is the only potentially curative treatment, but is associated with high complication rates and outcome is bad even in those resected cases. Therefore, candidates amenable for resection must be carefully selected. Identification of prognostic factors preoperatively may help to improve the treatment of these patients, focusing on individually management based on the expected response. Patients and methods: We perform a retrospective study of 59 patients with histological diagnosis of pancreatic carcinoma between 1999 and 2003, looking for possible prognostic factors. Results: We analyze 59 patients, 32 males and 27 females with a mean age of 63,8 years. All the patients were operated, performing palliative surgery in 32% and tumoral resection in 68%, including pancreaticoduodenectomies in 51% and distal pancreatectomy in 17%. Median global survival was 14 months (Range 1-110). We observed that preoperative levels of hemoglobin under 12 g/dl (p = 0,0006) and serum albumina under 2,8 g/dl (p = 0,021) are associated with worse survival. Conclusion: Preoperative levels of hemoglobin and serum albumina may be prognostic indicators in pancreatic cancer.

Introducción: El cáncer de páncreas presenta la peor tasa de supervivencia de todas las neoplasias. La resección quirúrgica es el único tratamiento potencialmente curativo, pero está grabado con una alta tasa de complicaciones y el pronóstico continúa siendo malo en aquellos casos resecados, por lo que es necesario seleccionar bien a los candidatos. Por ello, la identificación de factores pronósticos de forma preoperatoria podría contribuir a mejorar el tratamiento de estos pacientes orientando hacia pautas más personalizadas en función de la respuesta esperable. Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo de 59 pacientes con diagnóstico histológico de carcinoma de páncreas entre 1999 y 2003, para identificar posibles factores pronósticos. Resultados: De los 59 pacientes, 32 eran varones y 27 mujeres, con una edad media de 63,8 años. Todos los pacientes fueron operados, realizándose cirugía paliativa en el 32% y resección tumoral en el 68%, incluyendo duodenopancreatectomías cefálicas en el 51% y pancreatectomías distales en el 17%. La mediana de supervivencia global fue de 14 meses (intervalo 1-110). Observamos que los niveles preoperatorios de hemoglobina inferiores a 12 g/dl (p = 0,0006) y de albúmina sérica por debajo de 2,8 g/dl (p = 0,021) se asocian a menor supervivencia global. Conclusión: Los niveles preoperatorios de hemoglobina y albúmina pueden ser indicadores pronósticos en el cáncer de páncreas.

Hipótesis inmune del síndrome del intestino irritable: Primera parte: papel de los linfocitos y mastocitos

Objective: To review the available evidence on the role of T-lymphocytes and mast cells in the etiopathogenesis of Irritable Bowel Syndrome. Methods: Bibliographic retrieval on PubMed including the terms "Irritable Bowel Syndrome, "Immune System", "T-Lymphocytes" and "Mast Cells". Results: Twenty-five case-control studies and one randomized controlled trial were retrieved. Noteworthy in the blood is the increase in activated T cells destined to migrate to the bowel in these patients. A high frequency of T-lymphocytes is described in the intestinal mucosa, although the study findings are, at times, contradictory. An evident increase in mast cells (and in their activity) between the terminal ileum and descending colon is also observed. Conclusions: The heterogeneity of diagnostic criteria and experimentation methods could account for some of the differences in the results found in the selected research. There are indications that give reason to believe these patients have "low-grade intestinal inflammation", and the increase in T-lymphocytes and mast cells has been associated with disorders found in IBS such as the communication between the intestine and the nervous system, the increase in intestinal permeability and changes in the microbiota.

Objetivo: Revisar la evidencia disponible sobre el papel de los linfocitos T y mastocitos en la etiopatogenia del Síndrome del Intestino Irritable. de las vías biliares. Métodos: Recuperación bibliográfica en PubMed incluyendo los términos "Irritable Bowel Syndrome, "Immune System", "T-Lymphocytes" y "Mast Cells". Resultados: Se recuperaron 25 estudios casos-control y un ensayo clínico aleatorizado. A nivel sanguíneo destaca el aumento de células T activadas destinadas a migrar al intestino en estos pacientes. En la mucosa intestinal se describe un patrón elevado de linfocitos T, aunque los resultados de los estudios son en ocasiones contradictorios, y un aumento claro de mastocitos (y de su actividad) entre el íleon terminal y colon descendente. Conclusiones: La heterogeneidad de criterios diagnósticos y de métodos de experimentación podría explicar algunas de las diferencias en los resultados que se encuentran en las investigaciones seleccionadas. Existen indicios que conducen a pensar que existe una "inflamación intestinal de bajo grado" en estos pacientes, y se ha relacionado el aumento de linfocitos T y de mastocitos con trastornos encontrados en el SII como la comunicación entre el intestino y el sistema nervioso, el aumento de la permeabilidad intestinal y los cambios en la microbiota.

Resultados del tratamiento conservador inicial y de la cirugía urgente en la apendicitis aguda evolucionada

Background: Surgical management of acute appendicitis with appendiceal abscess or phlegmon remains controversial. We studied the results of initial conservative treatment (antibiotics and percutaneous drainage if necessary, with or without interval appendectomy) compared with immediate surgery. Methods: We undertook an observational, retrospective cohort study of patients with a clinical and radiological diagnosis of acute appendicitis with an abscess or phlegmon, treated in our hospital between January 1997 and March 2009. Patients younger than 14, with severe sepsis or with diffuse peritonitis were excluded. A study group of 15 patients with acute appendicitis complicated with an abscess or phlegmon underwent conservative treatment. A control group was composed of the other patients, who all underwent urgent appendectomy, matched for age and later randomized 1:1. The infectious risk stratification was established with the National Nosocomial Infections Surveillance System (NNIS) index. Dependent variables were hospital stay and surgical site infection. Analysis was with SPSS, with p < 0.05 considered significant. Results: Interval appendectomy was performed in 7 study group patients. Surgical site infection episodes were more frequent in the control group (6 vs. 0, p < 0.001). A greater percentage of high risk patients (NNIS ≥ 2) was identified in the control group (80 vs. 28.7%, p < 0.03), mostly related with contaminated or dirty procedures in this group (p < 0.001). No significant difference between groups was found in hospital stay. Conclusion: Initial conservative treatment should be considered the best therapeutic choice for acute appendicitis with abscess or phlegmon.

Introducción: Existe controversia acerca del tratamiento idóneo de la apendicitis aguda evolucionada en forma de absceso o flemón. Realizamos un estudio para la evaluación de resultados del tratamiento conservador inicial (antibiótico y drenaje percutáneo si se precisa, con/sin apendicectomía diferida) y del tratamiento quirúrgico urgente. Método: Estudio observacional analítico de cohortes retrospectivas. Criterios de inclusión: pacientes con diagnóstico clínico y radiológico de apendicitis aguda evolucionada en forma de absceso o flemón, tratados en nuestro hospital entre enero 1997 y marzo 2009, excluyendo pacientes pediátricos, con sepsis grave o peritonitis difusa. En 15 pacientes con apendicitis complicada con absceso o flemón (cohorte de estudio) se indicó tratamiento conservador inicial. El grupo control se obtuvo del resto de pacientes (en todos ellos se indicó apendicectomía urgente) mediante un matching por edad y asignación aleatoria posterior (1:1). La estratificación del riesgo infeccioso se determinó mediante el índice National Nosocomial Infections Surveillance System (NNIS). Variables resultado: estancia global e infección de sitio quirúrgico. Se consideraron de relevancia estadística niveles de significación < 0,05. Resultados: En 7 pacientes del grupo de estudio se indicó apendicectomía diferida. La incidencia de episodios de infección de sitio quirúrgico fue significativamente mayor en el grupo control (6 vs. 0, p < 0,001). Un mayor porcentaje de pacientes con NNIS de alto riesgo (≥ 2) se objetivó en el grupo control (80% vs. 28,7%, p < 0,03). El item determinante fue el carácter contaminado o sucio de las apendicectomías urgentes (p < 0,001). La estancia global no mostró diferencias significativas entre grupos. Conclusión: El tratamiento conservador inicial constituye la mejor alternativa terapéutica para la apendicitis aguda evolucionada.

Registro Andaluz de la Poliposis Adenomatosa Familiar: Análisis de los pacientes incluidos

Objective: To evaluate the phenotype and genotype characteristic of patients included in the Andalusian Registry for familial adenomatous polyposis, the genotype/phenotype correlation and the impact of Registry in the frequency of colorectal cancer of registered. Material and methods: A descriptive study of 77 patients with FAP belonging to 33 families, included in a centralized database visited by the physicians of the hospitals taking part in the present study, on prior signing of confidentiality letters. All genetic studies were carried out in the Immunology Service of our institution. Results: We have included in our study 77 patients of 33 families; 31 probands with a mean age of 32 years (13-51) and 46 relatives at risk with a mean age of 21.8 years (6-55). Genetic study informed in 68/77 with positive result in 92.6%. Ten probands showed colorectal cancer (CRC) at the time of diagnosis (32.2%). Only two affected relatives showed CRC at diagnosis (4.3%), a statistically significant difference (p < 0.05). Gastrointestinal involvement was observed in 30/61 (49%), desmoid tumors in 7/77 (9.1%) and congenital hypertrophy of the retinal pigment epithelium in 23/55 (65.7%). 86.7% of patients with this alteration showed mutations between codons 454 and 1019, with a statistically significant correlation ((p< 0.05). Conclusions: The registry has facilitated the genetic diagnosis for all affected families disregard their province of origin. It has also improved the screening of affected relatives and has made it possible to take preventive measures immediately, therefore diminishing the incidence of CRC at diagnosis in registered affected relatives. The correlation between congenital hypertrophy of the retinal pigment epithelium with some mutations is the only phenotypic-genotypic correlation with statistical significance.

Objetivos: Valorar las características fenotípicas y genotípicas de los pacientes incluidos en el Registro Andaluz de la poliposis adenomatosa familiar, la relación genotipo/fenotipo y el impacto del Registro en la frecuencia de cáncer colorrectal de los familiares registrados. Material y métodos: Estudio descriptivo de 77 pacientes con PAF, pertenecientes a 33 familias, incluidos en una base de datos centralizada a la que tienen acceso los responsables de los hospitales participantes, previa firma de cartas de confidencialidad. Todos los estudios genéticos se realizan en el Servicio de Inmunología de nuestro Hospital. Resultados: 77 pacientes registrados (50,6% varones): 31 probandos, edad media: 32 años (13-51) y 46 familiares afectos, edad media 21,8 años (6-55). Estudio genético informado en 68/77 con resultado positivo en 92,6%. Cáncer colorrectal al diagnóstico en diez probandos (32,2%) y 2 familiares afectos (4,3%), diferencia estadísticamente significativa (p < 0,05). Se observó afectación de tramos altos en 30/61 (49%), tumor desmoides en 7/77 (9,1%) e hipertrofia del epitelio pigmentario de la retina en 23/35 (65,7%). El 86,7% de los pacientes con esta alteración mostraron mutaciones entre los codones 454 y 1.019, relación estadísticamente significativa (p < 0,05). Conclusiones: El Registro Andaluz ha permitido ofrecer el diagnóstico genético en todas las familias afectas independientemente de su provincia de origen, mejorar el cribado, iniciar medidas preventivas precozmente y disminuir la frecuencia de cáncer colorrectal al diagnóstico en los familiares afectos registrados. La relación de la hipertrofia congénita del epitelio pigmentario de la retina con determinadas mutaciones es la única relación feno-genotípica con significación estadística

Extracción endoscópica de gasa quirúrgica en colon derecho

Metástasis de carcinoma lobular de mama diagnosticado por macrobiopsias rectales

Carcinoide pancreático maligno de larga evolución tratado con octeotrida

A male presented with a metastatic, plasma serotonin-secreting (high 5-HIAA in urine), malignant pancreatic carcinoid with a carcinoid-like syndrome, and was assessed using ultrasounds (US), computerized tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), endoscopic ultrasonography (EUS) and Octreoscan; he sequentially received chemotherapy, interferon and octreotide, with long-term, 12-year survival after diagnosis. Given this unusual case, the second reported in our country, the overall literature is reviewed.

Se presenta un varón con un carcinoide pancreático maligno, con metástasis, secretor de serotonina plasmática (5-HIAA urinario elevado) con síndrome carcinoide-like, evaluado mediante ecografía (US), tomografía computarizada (TAC), resonancia magnética (RM), ultrasonografía endoscópica (USE) y Octreoscan, tratado con quimioterapia, Interferón y Octeotrida, de forma secuencial, con supervivencia prolongada de 12 años después del diagnóstico. A propósito de este caso inusual, el segundo publicado desde nuestro país, se revisa la literatura mundial.

Angiodisplasias

Hepatitis aguda por minociclina

Carcinoma gástrico calcificado

Obstrucción intestinal por hernia diafragmática posterolateral derecha incarcerada

Linfoma MALT duodenal: una localización muy poco frecuente

Trombosis portal tras etanolización de un hepatocarcinoma

Hemorragia digestiva alta por lesión de Dieulafoy durante el postoperatorio de bypass aorto coronario en un paciente en tratamiento con clopidogrel

**Prevalencia de la infección por Helicobacter pylori en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal: un estudio piloto**

**Replica a Prevalencia de la infección por Helicobacter pylori en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal: un estudio piloto**