Revista Española de Enfermedades Digestivas

Estrés oxidativo y pancreatitis aguda

Malondialdehído en la fase inicial de la pancreatitis aguda

Aims: to assess oxidative stress in acute pancreatitis, its evolution over time and its relationship with the severity of the disease. Methods: during a two-year period, patients with acute pancreatitis with less than 24 hours of pain were evaluated. Serum was obtained the first, second and fourth day from admittance, if complications were detected, and after recovery. Malondialdehyde was determined by high performance liquid chromatography. Twenty healthy volunteers constituted the control group. Malondialdehyde between groups was compared with Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests; malondialdehyde evolution was studied with Wilcoxon test. Results: one hundred and sixty-nine patients were included (91 women, median age 67 years, range 20-95); 33 suffered a severe episode. Malondialdehyde decreased from first to fourth day (0.600 vs. 0.451 vs. 0.343 μM, respectively, p < 0.05). When complications were detected, malondialdehyde level was similar to that of first and second day (0.473 μM, p > 0.05). In severe attacks malondialdehyde was higher than in control group at day 2 (severe: 0.514; mild: 0.440; control: 0.347 μM, p < 0.05 severe vs. control). Conclusions: an early oxidative stress is observed in acute pancreatitis. In severe attacks, oxidative stress remains high longer than in mild episodes. The onset of complications is associated with high malondialdehyde concentration.

Objetivos: valorar el estrés oxidativo en la pancreatitis aguda, su evolución a lo largo del tiempo y su relación con la gravedad de la enfermedad. Métodos: durante un periodo de dos años, se estudiaron los pacientes ingresados por pancreatitis aguda con dolor abdominal de menos de 24 horas de evolución. Se obtuvo suero de los pacientes el primer, segundo y cuarto día de ingreso, en el momento en que se detectaban complicaciones y tras la recuperación. La concentración de malondialdehído fue determinada utilizando cromatografía líquida de alta resolución. Veinte voluntarios sanos conformaron el grupo control. La concentración de malondialdehído entre los diferentes grupos se comparó utilizando el test de Mann-Whitney y el test de Kruskal-Wallis; la evolución de malondialdehído se valoró mediante el test de Wilcoxon. Resultados: se incluyeron 169 pacientes (91 mujeres, edad mediana 67 años, rango 20-95); 33 sufrieron un episodio grave. La concentración de malondialdehído descendió desde el primer al cuarto día (0,600 vs. 0,451 vs. 0,343 μM, respectivamente, p < 0,05). Cuando se detectaban complicaciones, los niveles de malondialdehído eran similares a los del primer y segundo día (0,473 μM, p > 0,05). En los episodios graves la concentración de malondialdehído fue superior que en el grupo control en el día 2 (grave: 0,514; leve: 0,440; control: 0.347 μM, p < 0,05 grave vs. control). Conclusiones: en la pancreatitis aguda existe un estrés oxidativo precoz. En los episodios graves, el estrés oxidativo permanece elevado durante más tiempo que en los episodios leves. El desarrollo de complicaciones se asocia a una elevada concentración de malondialdehído.

Manejo clínico de los pacientes con síndrome de intestino irritable: resultados de una encuesta entre gastroenterólogos españoles

Backgrounds: irritable bowel syndrome (IBS) is a common and complex disorder. Though it is estimated that IBS constitutes an important part of the gastroenterology (GI) practice, the burden of this problem in the GI outpatients clinics in Spain is unclear. Aim: the aim of this study is to obtain a "shot" of the burden and management of this syndrome in the daily GI practice. Methods: 508 general gastroenterologists from all over the country were approached and asked to complete a survey that included questions about their daily practice and the definition, diagnosis and treatment of IBS. Results: 55% of the surveyed physicians estimate that IBS constitute between a quarter and a half of all their consultations; and pointed out that most of these patients were referred from primary care. Overall, the Spanish gastroenterologists show an adequate knowledge of the different diagnostic criteria, though they do not always follow the current guidelines. Up to 55% of the physicians always perform a complementary test to support their diagnosis and 40% order a diagnostic test only in older patients (> 50 years) or in presence of alarm symptoms. Interestingly, 80% of the gastroenterologists start empirical treatment based on the patients' symptoms. Conclusions: though Spanish gastroenterologists seem to have an adequate theoretical knowledge of the disease, they do not systematically follow current guidelines and tend to manage IBS symptoms based on their own criteria.

Introducción: el síndrome de intestino irritable (SII) es un trastorno frecuente, aunque la magnitud de este problema y su complejidad en las consultas de digestivo en España no están bien caracterizadas. Objetivo: obtener conocimiento sobre cómo manejan clínicamente el SII los especialistas de aparato digestivo en España. Método: encuesta transversal realizada a 508 especialistas de aparato digestivo de toda España que incluía preguntas generales acerca de su práctica clínica diaria y específicas sobre la definición, el diagnóstico y el tratamiento del SII. Resultados: el 55% de los gastroenterólogos encuestados estima que los pacientes con SII representan entre un 25-50% del volumen de sus consultas; la mayoría referidos desde primaria para diagnóstico. En general los gastroenterólogos españoles refieren conocer los criterios diagnósticos clínicos, aunque la mayoría no basa su diagnóstico en ellos y suele solicitar alguna prueba complementaria para descartar organicidad. Pese a ello, un 80% de especialistas suele comenzar tratamiento enfocado al control de los síntomas sin esperar al resultado de las pruebas. Conclusiones: el SII es uno de los problemas más prevalentes en las consultas de aparato digestivo. Los gastroenterólogos españoles, pese a tener un buen conocimiento teórico de la enfermedad, no siempre se basan en la evidencia científica a la hora de diagnosticar y tratar a estos pacientes.

Argón plasma y oxígeno hiperbárico para el control de la rectorragia crónica secundaria a la proctopatía por radiación

Background: chronic radiation proctopathy (CRP) is associated with recurrent rectal bleeding and transfusional requirements. Argon plasma coagulation (APC) and hyperbaric oxygen therapy (HOT) have been shown to be effective in the control of CRP. No prospective comparisons have been reported between these treatments. Aim: the aim was to evaluate the effectiveness, safety and impact on tissue toxicity of APC compared to HOT in patients with CRP. Material and methods: a prospective study for evaluating treatment response was conducted. Patients with cervical cancer and CRP with rectal bleeding were recruited. They had not received previous treatment. Collected data included: demographics, previous radiation dosage, duration and severity of rectal bleeding. Hemoglobin, transfusional requirements, and tissue toxicity (SOMA LENT questionnaire) at baseline and at 1, 2, and 3 months follow up were recorded. Results: thirty-one patients were included, 14 in the APC group and 17 in the HOT group. No response was noted in 13 and 18% of patients in the APC and HOT group respectively (p = NS). At the 1 and 2 months follow-up, the APC group showed a significantly better response in terms of transfusional requirements (0.6 vs. 3.4 and 0.7 vs. 2.5) and tissue toxicity score (5.3 vs. 8.6 and 3.8 vs. 7.248). After 3 months, both groups showed further improvement in all parameters without significant differences between them. Conclusions: APC and HOT were effective, safe and decreased the tissue toxicity scores in patients with CRP. However, response rate was higher and faster in the APC group.

Introducción: la proctopatía por radiación (PPR) se asocia con rectorragía recurrente y requerimientos de trasfusiones. La coagulación con argón plasma (APC) y la terapia con oxígeno hiperbárico (HOT) han sido efectivas en el control de la PPR. No hay estudios prospectivos comparativos entre ambas técnicas. Objetivo: el objetivo del estudio es evaluar la efectividad, seguridad y el impacto en la toxicidad tisular de la APC comparado con el HOT en los pacientes con PR. Material y métodos: se realizó un estudio prospectivo para evaluar la respuesta al tratamiento. Se incluyeron a pacientes con cáncer cervicouterino y PPR con rectorragia recurrente, sin haber recibido tratamientos previos. Se tomaron datos demográficos, dosis de radiación, duración y severidad de la rectorragia, niveles de hemoglobina, requerimientos de trasfusiones y la toxicidad tisular (Cuestionario de SOMA-LENT) al inicio, y a los 1, 2 y 3 meses del tratamiento. Resultados: se incluyeron a 31 pacientes con PPR, 14 en el grupo de APC y 17 en el grupo de HOT. No hubo respuesta en el 13 y 18% de los pacientes en el grupo de APC y OHT respectivamente (p = NS). Al primer y segundo mes de seguimiento, el grupo APC mostró una mejoría significativa en los parámetros de requerimientos trasfusionales (0,6 vs. 3,4 y 0,7 vs. 2,5) y en la toxicidad tisular (5,3 vs. 8,6 y 3,8 vs. 7,2). Después de 3 meses de seguimiento, ambos grupos mostraron mejoría en todos los parámetros sin haber diferencias estadísticamente significativas. Conclusiones: APC y HOT fueron efectivos, seguros y disminuyeron la toxicidad tisular en los pacientes con PPR. Sin embargo la respuesta fue más efectiva y rápida en el grupo del APC.

Pseudodivertículos apendiculares y apendicitis aguda: Nuestra experiencia en 12 años

Introduction: the presence of diverticula and their complications in the cecal appendix is an uncommon disease. We present a series of 13 patients with this condition, and perform a review of the literature. Patients and method: we carried out a retrospective study of patients undergoing appendectomy for acute appendicitis in the last twelve years in our department. The pathological examination of these episodes revealed 13 cases with a diagnosis of diverticular disease, all of them consisting of pseudodiverticula. Their clinical manifestations, laboratory results, imaging tests, and histology were analyzed, and findings were compared to those in the previous literature. Results: the incidence of diverticular disease in our setting was 13 cases (0.8%) among 1634 appendectomies for acute appendicitis. Diverticulitis was found in 8 patients (61.5%), and diverticulosis (38.5%) in 5. Appendicular perforation was more common in patients with diverticular disease (53.8%) as compared to those without this condition (31.1%). Conclusions: complicated diverticular disease in the vermiform appendix of adult patients may result in insidious, recurrent manifestations that may confound preoperative diagnosis. A higher risk for appendicular perforation renders appendectomy the therapy of choice, even prophylactically when the condition is incidentally identified preoperatively.

Introducción: la presencia de divertículos y sus complicaciones en el apéndice cecal constituyen una entidad infrecuente. Presentamos una serie de 13 pacientes con esta patología y realizamos una revisión de la literatura. Pacientes y método: realizamos un estudio retrospectivo de los pacientes apendicectomizados por apendicitis aguda en los últimos doce años en nuestro servicio. El examen anatomopatológico de estos episodios reveló el diagnóstico de 13 casos con enfermedad diverticular, todos ellos pseudodivertículos. Se analizaron la clínica, pruebas analíticas, de imagen y la histología de los mismos, comparando los resultados con la literatura precedente. Resultados: la incidencia de enfermedad diverticular en nuestro medio fue de 13 casos (0,8%) de 1634 apendicectomías realizadas por apendicitis aguda. En 8 pacientes se halló diverticulitis (61,5%) y en 5 diverticulosis (38,5%). La perforación apendicular fue más frecuente en los pacientes con enfermedad diverticular (53,8%) que en su ausencia (31,1%). Conclusiones: la enfermedad diverticular complicada en el apéndice vermiforme en pacientes de edad adulta puede originar una clínica insidiosa y recurrente, que dificulta el diagnóstico preoperatorio certero. El mayor riesgo de perforación apendicular relacionado con su presencia sitúa a la apendicectomía como el tratamiento de elección, incluso de forma profiláctica cuando su hallazgo intraoperatorio sea incidental.

Nueva singladura clínica y toxicológica de la gammaglutamiltranspeptidasa

After the discovery of gammaglutamyltranspeptidase in 1950 by Hanes, the significance of its increased levels in clinical practice has mainly been focused on ethanol toxicity, and also some neoplasms and biliary tract obstruction. More recently, attention has swift to the metabolic functions of this enzyme, as a neutralizer of oxygen free radicals and as a glutathione donor to the cell. High serum levels of gamma-glutamyltranspeptidase is known to occur when oxidative stress is increased, or associated with several vascular risk factors and the insulin resistance syndrome, as an early marker of diabetes. There are also a number of drugs that induce the expression of the tissue enzyme (microsomes) with the result of high serum levels without structural damage to the liver. Because it is a ubiquitous enzyme, a very high number of causes can be involved, that may be difficult to recognize. Finally, because glutathione is necessary to conjugate a number of chemical compounds, from an epidemiological and toxicological perspective, the enzyme might be useful as a biomarker of several ambient toxins. In this review we want to emphasize the increasing clinical and diagnostic significance of this enzyme discovered half a century ago.

Desde su descubrimiento en 1950 por Hanes, la enzima gammaglutamiltranspeptidasa, al menos en medicina clínica, se ha vinculado casi en exclusiva, al valor de su aumento en la toxicidad por etanol y, en menor medida, de la existencia de ciertas neoplasias y de bloqueo de la vía biliar. Más recientemente, menudean trabajos acerca de su papel metabólico, mediando la neutralización de radicales libres de oxígeno y aprovisionando de glutatión a las células. El nivel sérico de gammaglutamiltranspeptidasa es expresivo de estrés oxidativo aumentado y se ha asociado a diversos factores de riesgo cardiovascular y a componentes del síndrome de resistencia a la insulina, de modo que sería un biomarcador precoz para el desarrollo de diabetes. Por otro lado numerosos fármacos inducen la enzima tisular (microsomas) pudiendo dar elevaciones séricas que no suponen daño estructural a nivel hepático. Su ubicuidad anátomo-citológica hace que pueda aumentar en suero en numerosos procesos, siendo por ello en ocasiones dificultoso patentizar su origen. Finalmente, desde un ángulo epidemiológico y toxicológico, siendo que el glutatión es necesario para conjugar diversas sustancias químicas, la enzima resultaría un biomarcador, entre otros, de numerosas sustancias nocivas medioambientales. Se incide en conjunto en este ensanchamiento del significado clínico y diagnóstico de una enzima que se creía suficientemente conocida desde hace medio siglo en que se descubrió.

Lesión nodular colónica en paciente con nefrectomía

Ascaris lumbricoides como factor etiológico de tumor inflamatorio de páncreas

Encefalopatía de Wernicke tras duodenopancreatectomía cefálica

Wernicke's encephalopathy is an acute neurological disorder resulting from thiamine deficiency. We report a case in a young patient who underwent a cephalic duodenopancreatectomy with a bleeding duodenal ulcer refractory to endoscopic and surgical treatment, requiring total parenteral nutrition, without thiamine supplementation.

La encefalopatía de Wernicke (EW) es un trastorno neurológico agudo resultado del déficit de tiamina. Presentamos la aparición de dicho cuadro en un enfermo joven que es sometido a una duodenopancreatectomía cefálica ante una úlcera duodenal sangrante refractaria a tratamiento endoscópico y quirúrgico previo, precisando de una nutrición parenteral total, sin suplementos de tiamina.

Hepatitis aguda alcohólica

No solo condyloma acuminata del canal anal: un rara caso coexistiendo con adenocarcinoma

Pouchitis crónica ulcerativa refractaria en una paciente con síndrome de Gardner y reservorio ileal tras proctocolectomía restauradora

Invaginación colocólica secundaria a leiomisarcoma de colon de alto grado

Fistulización entre la vía biliar intrahepática izquierda y el yeyuno guiada por ultrasonografía endoscópica en paciente ictérico con anastomosis en Y- Roux

Rectorragia en una mujer joven

Trombosis porto-mesentérica de origen congénito: una causa infrecuente de abdomen agudo