Revista Española de Enfermedades Digestivas

Prevalence of hepatitis B and C in Spain: further data are needed

Prevalence of viral hepatitis (B and C) serological markers in healthy working population

Introduction and objectives: prevalence of viral hepatitis (B and C) changes geographically. Our aim was to determinate the prevalence of hepatitis B (HBV) and hepatitis C virus (HCV) serological markers in healthy working population and to describe the epidemiological characteristics associated to its presence. Methods: blood samples and epidemiological data of 5,017 healthy workers from Murcia and Madrid were recorded prospectively. Results: a total of 5,017 healthy volunteers participated. Mean age 39 ± 11 years, men predominance (73 %). Prevalence of serological markers of HCV and HBV was 0.6 % and 0.7 %. Age of patients with HCV antibody was significantly higher (43 ± 9 years vs. 39 ± 11 years; p = 0.03). We observed significant differences in liver test values (alanine aminotransferase [ALT] 64 ± 56 IU/L vs. 28 ± 20 IU/L; p < 0.001; aspartate aminotransferase [AST] (51 ± 45 IU/L vs. 23 ± 12 IU/L; p < 0.001) and in gamma-glutamyltransferase (GGT) value (104 ± 122 IU/L vs. 37 ± 46 IU/L; p < 0.001. The presence of HCV antibody was related significantly to previous transfusion (13 % vs. 5 %; p = 0.03), tattoos (29 % vs. 13 %; p < 0.01), intravenous drug addiction (13 % vs. 0.2 %; p < 0.001) and coexistence with people with positive HCV antibody (16 % vs. 4 %; p < 0.001). In HBV no differences in basal characteristics were observed with exception in AST values (29 ± 15 IU/L vs. 23 ± 12 IU/L; p < 0.01). Hepatitis B surface antigen (HBsAg) was related significantly to previous transfusion (15 % vs. 5 %; p < 0.01), tattoos (26 % vs. 14 %; p = 0.04) and coexistence with people with positive HBsAg (17 % vs. 4 %; p < 0.001). Conclusions: prevalence of serological markers in healthy working population is low. Risk factors for infection were previous transfusion and tattoos. Intravenous drug addiction was only a risk factor in HCV.

Introducción y objetivos: la prevalencia de las hepatitis víricas (B y C) varía geográficamente. Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia de los marcadores serológicos de los virus de la hepatitis B (VHB) y de la hepatitis C (VHC) en población trabajadora sana describiendo las características epidemiológicas asociadas. Métodos: se recogieron prospectivamente muestras de sangre y datos epidemiológicos de 5.017 trabajadores sanos de Murcia y Madrid. Resultados: se incluyeron en el estudio 5.017 voluntarios sanos. Edad media 39 ± 11, 73 % varones. La prevalencia de los marcadores serológicos del VHC y el VHB fue de 0,6 % y 0,7 %, respectivamente. La edad de los pacientes con presencia de anti-VHC fue significativamente mayor (43 ± 9 años frente a 39 ± 11 años; p = 0,03). Se objetivaron diferencias significativas en los valores de transaminasas (alanina-aminotransferasa [ALT] 64 ± 56 UI/l frente a 28 ± 20 UI/l; p < 0,001; aspartato-aminotransferasa [AST] 51 ± 45 UI/l frente a 23 ± 12 UI/l; p < 0,001) y en los valores de gamma-glutamiltransferasa (GGT) (104 ± 122 UI/l frente a 37 ± 46 UI/l; p < 0,001). La presencia de anti-VHC se relacionó significativamente con transfusión previa (13 % frente a 5 %; p = 0,03), tatuajes (29 % frente a 13 %; p < 0,01), adicción a drogas por vía parenteral (ADPV) (13 % frente a 0,2 %; p < 0,001) y convivencia con personas con anti-VHC positivo (16 % frente a 4 %; p < 0,001). Respecto al VHB, no se evidenciaron diferencias en las características basales, a excepción de los valores de AST (29 ± 15 UI/l frente a 23 ± 12 UI/l; p < 0,01) El antígeno de superficie del VHB (AgHBs) se relacionó significativamente con transfusión previa (15 % frente a 5 %; p < 0,01), tatuajes (26 % frente a 14 %; p = 0,04) y convivencia con personas con AgHBs + (17 % frente a 4 %; p < 0,001). Conclusiones: la prevalencia de los marcadores serológicos del VHC y del VHB en población trabajadora sana es baja. Los factores de riesgo asociados a su presencia fueron la transfusión previa y la presencia de tatuajes. La ADVP se demostró como factor de riesgo solo en el caso del VHC.

Quality of life assessment by applying EORTC questionnaires to rectal cancer patients after surgery and neoadjuvant and adjuvant treatment

Background: Quality of Life (QoL) is a key element in rectal cancer (RC) patients. Aims: this study assesses QoL in a sample of RC patients in their treatment follow-up period, and compares surgery modalities. Patients and methods: eighty four locally advanced RC patients who had received surgery and neoadjuvant chemoradiotherapy were included in the study. Of these, 70 had adjuvant chemotherapy. All patients completed the EORTC QLQ-C30 and the QLQ-CR29 once at least one year after completion of their treatment. Low anterior resection (LAR) patients also completed a Functional Evaluation questionnaire. Results: QoL scores in the EORTC questionnaires for the sample as a whole were high in most dimensions, in line with the general population's QoL values, although moderate limitations (> 30 points) were observed in urinary frequency, flatulence, impotence and sexual function. The scores for the Functional Evaluation were adequate (mean combined bowel function score of 18.2). LAR patients had a higher stool frequency than those with abdominoperineal resection (APR; p < 0.001). No differences in body image were found amongst LAR and APR patients. LAR patients with a lower anastomosis had higher faecal incontinence (p = 0.02), whereas those with a reservoir had better emotional functioning (p = 0.04) and higher faecal incontinence (p = 0.03). Conclusions: QoL scores and functional evaluation indicated patients had adapted to their disease and treatment. The few differences in QoL found between surgery modalities are in line with other recent studies and in contrast with earlier ones that suggested a lower QoL in APR patients.

Development of quality standards in inflammatory bowel disease management and design of an evaluation tool of nursing care

Background and aims: nursing management of inflammatory bowel disease (IBD) is highly relevant for patient care and outcomes. However, there is evidence of substantial variability in clinical practices. The objectives of this study were to develop standards of healthcare quality for nursing management of IBD and elaborate the evaluation tool "Nursing Care Quality in IBD Assessment" (NCQ-IBD) based on these standards. Methods: a 178-item healthcare quality questionnaire was developed based on a systematic review of IBD nursing management literature. The questionnaire was used to perform two 2-round Delphi studies: Delphi A included 27 IBD healthcare professionals and Delphi B involved 12 patients. The NCQ-IBD was developed from the list of items resulting from both Delphi studies combined with the Scientific Committee's expert opinion. Results: the final NCQ-IBD consists of 90 items, organized in 13 sections measuring the following aspects of nursing management of IBD: infrastructure, services, human resources, type of organization, nursing responsibilities, nurse-provided information to the patient, nurses training, annual audits of nursing activities, and nursing research in IBD. Using the NCQ-IBD to evaluate these components allows the rating of healthcare quality for nursing management of IBD into 4 categories: A (highest quality) through D (lowest quality). Conclusions: the use of the NCQ-IBD tool to evaluate nursing management quality of IBD identifies areas in need of improvement and thus contribute to an enhancement of care quality and reduction in clinical practice variations.

Introducción y objetivos: el manejo de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) por enfermería es muy relevante, sin embargo, existe una gran variabilidad en su práctica clínica. El objetivo de esta investigación es desarrollar estándares de calidad asistencial del manejo de la EII por enfermería, para elaborar un "Instrumento de Evalua-ción de la Calidad Asistencial de la EII por Enfermería" (IEC-EII). Métodos: tras una búsqueda bibliográfica del manejo de la EII por enfermería se elaboró un cuestionario de 178 ítems de calidad asistencial. Con este cuestionario, se realizaron dos estudios Delphi a dos rondas: Delphi A dirigido a 27 profesionales sanitarios en EII y Delphi B a 12 pacientes. Con los ítems de ambos estudios Delphi, se elaboró una lista que, junto con la opinión experta del Comité Científico, contribuyó a desarrollar el IEC-EII. Resultados: el IEC-EII se compone de 90 ítems, subdivididos en 13 dimensiones que miden aspectos del manejo de la EII por enfermería como: infraestructura, servicios, recursos humanos, tipo de organización, competencias asumidas por enfermería, información de enfermería al paciente, formación de enfermería, revisiones anuales de la actividad de enfermería e investigación de enfermería de EII. La evaluación de estos aspectos mediante el IEC-EII permite clasificar la calidad asistencial en EII por enfermería en 4 categorías de la A a la D. Siendo A el nivel de calidad superior y D el inferior. Conclusiones: el IEC-EII puede contribuir a aumentar la calidad asistencial de enfermería en EII y reducir su variabilidad, puesto que la evaluación ayudará a detectar sus deficiencias mejorables.

The attitudes of primary care providers towards screening for colorectal cancer

Background and objective: the scientific community supports the appropriateness of colorectal cancer screening, and there is consensus on the need to raise awareness about the significance of prevention among both health care professionals and the population. The goal was to record the attitude of primary care providers towards colorectal cancer screening, as well as the main barriers to both patient and provider participation. Methods: a cross-sectional, observational study was performed of 511 professionals in Albacete Health District. Variables included views on screening effectiveness and cost-effectiveness, acceptance by providers and patients, barriers to participation, frequency of prevention recommendations, and education needs. Results: most (76 %) considered screening was effective; 85 % said acceptance of fecal occult blood testing was intermediate or high, and 68.2 % this is also the case for colonoscopy when needed; 71.9 % would recommend screening should a population-based program be implemented (currently only 9.7 % recommends this). Correspondence analysis revealed that recommendation is more common when assigned populations are smaller. Conclusions: most providers consider screening is both effective and acceptable for patients. In today's situation, where screening is only performed in an opportunistic manner, the proportion of professionals who commonly recommend screening for the mid-risk population is low, especially when assigned populations are huge.

Antecedentes y objetivo: la comunidad científica avala la idoneidad del cribado del cáncer colorrectal y existe consenso sobre la necesidad de concienciar a la población y a los profesionales sanitarios sobre la importancia de su prevención. El objetivo ha sido conocer la actitud de los profesionales sanitarios de atención primaria hacia el cribado del cáncer colorrectal y los principales obstáculos para la participación, tanto para los pacientes como para los profesionales. Métodos: estudio observacional transversal realizado en 511 profesionales pertenecientes al área sanitaria de Albacete. Las variables incluyeron opinión sobre efectividad y coste-efectividad del cribado, aceptación de profesionales y pacientes, obstáculos para la participación, frecuencia de la recomendación preventiva y necesidades de formación. Resultados: la mayoría (76 %) consideró que el cribado es efectivo. El 85 % opinó que la aceptación de la determinación de sangre oculta en heces es intermedia/alta y el 68,2 % que también lo es la colonoscopia en caso necesario. El 71,9 % recomendaría el cribado si fuese implantado un programa poblacional (actualmente solo lo recomienda el 9,7 %). Mediante análisis de correspondencias se observó que la recomendación es más frecuente cuando es inferior la población asignada al profesional. Conclusiones: la mayoría de los profesionales consideran efectivo el cribado y aceptable para los pacientes. En la situación actual, en la que el cribado solo se realiza de manera oportunista, es baja la proporción de profesionales que recomiendan frecuentemente el cribado a la población de riesgo medio, especialmente cuando la población asignada es elevada.

Human intestinal dendritic cells as controllers of mucosal immunity

Dendritic cells are the most potent, professional antigen-presenting cells in the body; following antigen presentation they control the type (proinflammatory/regulatory) of immune response that will take place, as well as its location. Given their high plasticity and maturation ability in response to local danger signals derived from innate immunity, dendritic cells are key actors in the connection between innate immunity and adaptive immunity responses. In the gut dendritic cells control immune tolerance mechanisms against food and/or commensal flora antigens, and are also capable of initiating an active immune response in the presence of invading pathogens. Dendritic cells are thus highly efficient in controlling the delicate balance between tolerance and immunity in an environment so rich in antigens as the gut, and any factor involving these cells may impact their function, ultimately leading to the development of bowel conditions such as celiac disease or inflammatory bowel disease. In this review we shall summarize our understanding of human intestinal dendritic cells, their ability to express and induce migration markers, the various environmental factors modulating their properties, their subsets in the gut, and the problems entailed by their study, including identification strategies, differences between humans and murine models, and phenotypical variations along the gastrointestinal tract.

Las células dendríticas son las células profesionales presentadoras de antígenos más potentes que existen y, tras realizar la presentación antigénica, controlan el tipo de respuesta inmune que se establecerá (proinflamatoria/reguladora), así como su localización. Debido a su gran plasticidad y capacidad de maduración en respuesta a señales de peligro locales derivadas de la inmunidad innata, las células dendríticas son un elemento clave en la conexión entre la inmunidad innata y las respuestas de la inmunidad adaptativa. En el intestino, las células dendríticas controlan los mecanismos de la tolerancia inmunológica frente a los antígenos de la dieta y/o la flora comensal, a la vez que son capaces de iniciar una respuesta inmunológica activa en presencia de un patógeno invasor. Las células dendríticas son pues muy eficientes en controlar el delicado balance entre tolerancia/inmunidad en un ambiente tan cargado de antígenos como es el intestino, y cualquier factor que las afecte puede tener repercusiones en su funcionalidad, pudiendo en última instancia desarrollarse patologías intestinales como la enfermedad celiaca o las enfermedades inflamatorias intestinales. En esta revisión sintetizaremos nuestro conocimiento de las células dendríticas del intestino humano, su capacidad para expresar e inducir marcadores de migración, los diversos factores ambientales que modulan sus propiedades, los diferentes subtipos de células dendríticas que nos encontramos en el intestino y los problemas derivados de su estudio incluyendo sus diferentes estrategias de identificación, las diferencias entre humanos y modelos murinos y sus variaciones fenotípicas a lo largo del tracto gastrointestinal.

Retinal thrombosis secondary to the combination therapy of pegylated interferon and ribavirin for chronic hepatitis C virus infection: A rare complication

Primary intestinal Hodgkin's lymphoma associated with Crohn's disease

Krukenberg tumor after gastric bypass for morbid obesity: Bariatric surgery and gastric cancer

Gastric by-pass is one of the most performed surgical procedure in bariatric surgery. Neoplasm within gastric remnant is a slightly frequent complication (only six cases have been described) but with important survival consequences. We present a case of a patient who developed an adenocarcinoma in excluded stomach, after three years of bariatric surgery; the tumor was incidentally discovered after a gynecological surgery for uterine myomas. Different diagnostic modalities for the excluded stomach were analyzed.

El by-pass gástrico es una de las técnicas quirúrgicas más empleadas en la cirugía de la obesidad mórbida. La neoplasia del remanente gástrico es una complicación poco frecuente (se han descrito seis casos a este nivel), pero con consecuencias importantes para la supervivencia de los pacientes. Presentamos el caso de una paciente que desarrolló un adenocarcinoma en el remanente gástrico tres años tras la cirugía bariátrica, descubriéndose como hallazgo casual tras una cirugía ginecológica por miomas uterinos. Se revisan las diferentes modalidades diagnósticas del segmento excluido.

Crohn's-like disease in a patient with common variable immunodeficiency treated with azathioprine and adalimumab

Common variable immunodeficiency (CVID) is the most frequent primary antibody deficiency. It is characterized by recurrent bacterial infections, and occurrence of autoimmune and neoplastic diseases is also frequent; there is also a high prevalence of gastrointestinal diseases. There are reports of inflammatory bowel disease in this entity, but incidence is low (2-4 %). We present the case of a patient with common variable immunodeficiency suffering a chronic diar-rhoea episode and who was diagnosed with ileocaecal Crohn's-like disease after performing intestinal transit, CT abdomen and colonoscopy with biopsy. It was first treated with prednisone but on -showing cortisone dependency, treatment with azathioprine and adalimumab was started, with good results.

La inmunodeficiencia común variable (IDCV) es la deficiencia primaria de anticuerpos más frecuente. Se caracteriza por infecciones bacterianas recurrentes, siendo también habitual la aparición de enfermedades autoinmunes y neoplásicas. Existe una alta prevalencia de enfermedades gastrointestinales. Se han descrito casos de enfermedad inflamatoria intestinal en esta entidad, pero con baja incidencia (2-4 %). Presentamos el caso de un paciente con inmunodeficiencia común variable que presenta un episodio de diarrea crónica, siendo diagnosticado de enfermedad de Crohn-like ileocecal tras realizar tránsito intestinal, TC de abdomen y colonoscopia con toma de biopsias. Se inició tratamiento con prednisona, pero presentó corticodependencia, por lo que se inicio tratamiento con azatioprina y adalimumab, presentando buena respuesta.

Gastric MALT lymphoma

Hepatotoxicity and insomnia secondary to ranolazine

Dosage adjustment for hepatic dysfunction

Reply: "Dosage adjustment for hepatic dysfunction"

Intestinal perforation in the immediate puerperium: A rare complication of bariatric surgery

Portal pneumatosis: Sign of alert or casual discovery?

McKittrick-Wheelock syndrome: Prolapsed giant villous adenoma of the rectum