Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

Empleo de la oxigenoterapia mediante cámara hiperbárica en cirugía oral y maxilofacial

La oxigenoterapia hiperbárica (OHB) es una modalidad de terapéutica física que se fundamenta en la obtención de presiones parciales de oxígeno elevadas, al respirar oxígeno puro en el interior de una cámara a una presión superior a la atmosférica. El objetivo de esta revisión es clarificar los mecanismos de acción y los efectos de esta terapéutica física, los problemas que puede plantear y sobre todo las indicaciones actuales. En cirugía oral y maxilofacial, la OHB se utiliza como tratamiento complementario en procesos de osteítis y osteomielitis maxilo-mandibular, en infecciones necrotizantes de partes blandas (a nivel cervical, periodontal, gingival,), en la prevención (muy importante) y el tratamiento de la osteradionecrosis, en los retrasos de cicatrización (de fracturas, de implantes dentales, de injertos/colgajos de difícil viabilidad), en la rehabilitación implantológica de pacientes oncológicos irradiados. Es preciso utilizar los protocolos establecidos y generar estudios que sostengan científicamente su utilización; de este modo se podría paliar la poca consistencia de los estudios publicados que hemos encontrado.

Hyperbaric oxygen therapy (HBO) is a physical therapeutic modality based on obtaining high partial pressures of oxygen, on breathing pure oxygen inside a chamber at a pressure that is greater than that of the atmosphere. The object of this revision is to clarify the action mechanisms and the effects of the physical therapy, the problems that may arise and more especially the current indications for its use. In oral and maxillofacial surgery, HBO is used as complementary treatment for maxillo-mandibular osteitis and osteomyelitis, for necrotizing infections of soft tissue (on a cervical, periodontal, gingival... level), for the prevention (very important) and treatment of osteoradionecrosis, for healing delays (fractures, dental implants, grafts/flaps with difficult viability), for implantological rehabilitation of irradiated oncological patients. It is necessary to use the protocols that have been established and to generate studies that scientifically support its use; in this sense the lack of consistency that we have found is the studies that have been published could be reduced.

Estadios precoces de cancer oral: pronóstico en relación con gradación histológica, linfagiogénesis intratumoral y expresión de factor de crecimiento endotelial vascular Tipo-C (VEGF-C)

Objetivos. Los sistemas de gradación histológica se han usado clásicamente como factor pronóstico y marcadores de comportamiento clínico en el carcinoma epidermoide intra-oral (CEI). Sin embargo, su utilidad pronóstica permanece controvertida. Nuestro objetivo ha sido evaluar la presencia de linfangiogénesis intratumoral (LI), un nuevo hallazgo morfológico, en un análisis retrospectivo de muestras de tejido en parafina dentro de un grupo de estadios precoces de CEI, relacionándolo con clásicos sistemas de gradación histológica y teniendo en cuenta su importancia pronóstica. Asimismo, pretendemos determinar si la expresión del factor de crecimiento endotelial vascular -C (VEGF-C) se correlaciona con la evolución de la enfermedad. Diseño. Realizamos un estudio retrospectivo basado en 96 casos de CEI. Todos los pacientes presentaban tumores intraorales T1-T2 y fueron tratados primariamente mediante resección local asociada con disección cervical electiva, la cual mostró ausencia de afectación ganglionar regional. En el grupo de 96 muestras analizamos la LI utilizando el marcador específico del endotelio linfático PA2.26. Adicionalmente, estudiamos la expresión del VEGF-C. Todos los casos fueron clasificados de acuerdo con los sistemas de gradación histológica descritos por Broders, Anneroth y Bryne. El estudio estadístico se fundamentó en el análisis univariante de supervivencia causa-específica y supervivencia libre de recidiva según el método de Kaplan-Meier. Resultados. El grupo de pacientes con ausencia de LI mostró mejor pronóstico en cuanto a supervivencia y periodo libre de enfermedad, aunque la diferencia no mostró valores estadísticamente significativos. El estudio no mostró una relación entre la expresión de VEGF-C y la presencia de LI. Sin embargo, no observamos recidivas entre el grupo con ausencia de expresión de VEGF-C. El análisis comparativo de los sistemas de gradación histológica mostró una relación estadísticamente significativa entre los sistemas de Broders y Anneroth (p<0,01) y entre los sistemas de Broders y Bryne (p<0,001). Nuestro estudio demostró una relación inversa entre los valores de los sistemas de gradación Anneroth (p<0,01) - Bryne (p<0,001) y la presencia de LI. Conclusión. El valor clínico de los sistemas de gradación histológica puede incrementarse si se incluyen nuevos parámetros que consideren el comportamiento biológico del tumor. La expresión de VEGF-C y la presencia de linfáticos intratumorales pueden ser marcadores marcadores pronósticos de utilidad en el CEI.

Objectives. Histological grading systems have been classically used as a prognostic factor and clinical behavior markers in oral squamous cell carcinoma (OSCC). However, their prognostic usefulness remains controversial. Our aim was to evaluate the presence of intratumoral lymphangiogenesis (IL), a new morphological finding, in a retrospective analysis of paraffin embedded tissue samples that corresponded to a group of early stage oral squamous cell carcinoma cases, and to relate this with histological grading systems while keeping in mind their prognostic significance. We also wanted to determine if the expression of vascular endothelial growth factor-C (VEGF-C) is correlated with the evolution of the disease. Design. We performed a retrospective analysis of 96 patients with OSCC. All cases were T1-T2 neoplasms and were treated primarily by local resection and elective neck dissection that showed no neck involvement. In the group of 96 specimens, we analyzed IL using the specific marker PA2.26 for lymphatic endothelium. Also, we studied the expression of (VEGF-C). All cases were classified according to the histological grading systems described by Broders, Anneroth and Bryne. The statistical analysis was based on the univariate analysis of cause-specific survival and disease recurrence free-survival according to the Kaplan-Meier method. Results. The group of patients without intratumoral lymphangiogenesis showed a better prognosis with regard to survival and disease- free period, but the difference was not statistically significant. The study showed no relationship between VEGF-C expression and the presence of intratumoral lymphangiogenesis. However, no recurrences were observed in the group without VEGF-C expression. The comparative analysis of the histological grading system showed a statistical relationship between the Broders and Anneroth systems (p<0.01) and between the Broders and Bryne systems (p<0.001). Our study demonstrated an inverse relationship between the values of the Anneroth system (p<0.01) - Bryne system (p<0.001) and the presence of intratumoral lymphangiogenesis. Conclusion. The clinical value of the histological grading systems can increase by including new parameters that take into account the biological behavior of the tumor. Expression of VEGF-C and intratumoral lymphatics may thus be useful prognostic markers for oral squamous cell carcinoma.

Estadios precoces de cancer oral: pronóstico en relación con gradación histológica, linfagiogénesis intratumoral y expresión de factor de crecimiento endotelial vascular Tipo-C (VEGF-C)

Carcinoma fusocelular de cavidad oral: Revisión de 9 casos

El carcinoma fusocelular es una variedad maligna y poco frecuente del carcinoma de células escamosas. Es una tumoración constituida por una doble proliferación celular: una sarcomatosa de células fusocelulares y otra carcinomatosa de células epiteliales. Aunque puede afectar a cualquier parte del organismo, es más frecuente encontrarla en vías aerodigestivas superiores. Afecta con mayor frecuencia a varones entre la 6ª y 7ª décadas de la vida. Tiene un comportamiento agresivo con tendencia a la recurrencia. El alcohol y tabaco han sido identificados como los factores de riesgo más importantes. Su diagnóstico histológico es complicado y muchas veces es necesario recurrir a técnicas de inmunohistoquímica y al uso del microscopio electrónico. En la actualidad, se le atribuye un origen epitelial. El objetivo de este trabajo es presentar una revisión de 9 casos de carcinoma fusocelular localizados en cavidad oral recogidos en nuestro servicio entre los años 1985 a 2004, describiendo su comportamiento clínico y tratando de comprender la patogenia de esta controvertida estirpe tumoral.

Spindle cell carcinoma is a malignant and rare variant of squamous cell carcinoma. The histological pattern is composed of a double cell proliferation: a sarcomatous component made up of spindle-shaped cells and a carcinomatous component made up of epithelial cells. Nearly all the anatomy of the body can be affected by these tumors although the most common location is the upper aerodigestive tract. With regard to sex distribution, it is more frequent in males than in females in their sixth and seventh decades of life. Its behavior is aggressive and it tends to recur after treatment. The most important risk factors are alcohol and tobacco. The histological diagnosis is complicated, so immunohistochemical techniques and the use of electron microscopy are usually necessary. Nowadays, its epithelial origin is accepted. The aim of this article is to report a retrospective study of 9 cases of oral cavity spindle cell carcinoma treated in our service of Oral and Maxillofacial Surgery, between 1985 and 2004. We describe the clinical behavior and the pathogeny of this tumor.

Reconstrucción del maxilar superior mediante transporte del proceso alveolar: Presentación de un caso

La osteogénesis mediante distracción aplicada a la reconstrucción del proceso alveolar es una técnica sobradamente contrastada en la literatura, al igual que la utilización del transporte óseo en la reconstrucción de defectos segmentarios mandibulares. Presentamos en este artículo un caso de reconstrucción de un defecto segmentario del maxilar superior mediante transporte de proceso alveolar y su posterior rehabilitación protésica implantosoportada. Mostramos tanto la técnica quirúrgica como el manejo de del vector de distracción utilizando elásticos de ortodoncia y tornillos de bloqueo intermaxilar.

Osteogenesis by means of distraction applied to the reconstruction of the alveolar process is a well-documented technique in the literature, as is the use of bone transport in the reconstruction of mandibular segment defects. In the present article we report on a case of reconstruction of a segment defect in the maxilla using the alveolar transport process, and on the subsequent rehabilitation by means of an implant-supported prosthesis. Both the surgical technique and the handling of the distraction vector using orthodontic bands and inter-maxillary fixation screws are shown.

Adenocarcinoma de mucosa etmoidal: Abordaje quirúrgico mediante rinotomía lateral

Adenoma pleomorfo intraoral