Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

Diagnosis, prevention, and treatment of bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw: Recommendations of the Spanish Society of Oral and Maxillofacial Surgery (SECOM)

Los bisfosfonatos son análogos estables de los pirofosfatos inorgánicos que han demostrado su eficacia para el tratamiento de diversas patologías, como las lesiones osteolíticas asociadas a metástasis óseas o al mieloma múltiple, la hipercalcemia maligna, la enfermedad de Paget y la osteoporosis. En la actualidad se podría hablar, al menos académicamente, de dos entidades con diferentes grados de información científica: las osteonecrosis en relación con la administración intravenosa de estos medicamentos y las osteonecrosis en relación con la administración oral de los mismos. Para el primer grupo las estrategias de prevención y tratamiento empiezan a estar consolidadas, mientras que para el segundo se precisará de una mayor documentación científica para alcanzar este objetivo. Facilitar el diagnóstico clínico y complementario de las osteonecrosis por bisfosfonatos por parte de los especialistas de la salud oral (cirujanos orales y maxilofaciales, odontólogos y estomatólogos). Los objetivos del presente artículo son explicitar las medidas preventivas más apropiadas para limitar el número de casos de esta patología, a la luz de los conocimientos actuales, detallar la forma de tratamiento más reconocida para los diferentes estadios de la osteonecrosis, una vez establecida así como proporcionar un documento para la buena praxis médica y odontológica en los pacientes que padecen esta enfermedad o estén en riesgo de sufrirla. Este documento ha sido aprobado por la Comisión Científica de la SECOM.

The bisphosphonates are stable inorganic pyrophosphate analogs that have demonstrated their efficacy in the treatment of a variety of pathologies, such as osteolytic lesions associated with bony metastases or multiple myeloma, malignant hypercalcemia, Pagets disease, and osteoporosis. Currently, two disease entities supported by different degrees of scientific evidence can be characterized, at least academically: osteonecrosis associated with intravenous bisphosphonate administration and osteonecrosis associated with oral bisphosphonate administration. Prevention and treatment strategies are being consolidated for jaw necrosis associated with intravenous bisphosphonate use, but more scientific documentation is needed for the condition associated with oral bisphosphonate use. Our aim is to facilitate the clinical and complementary diagnosis of bisphosphonate associated osteonecrosis by oral health specialists(oral and maxillofacial surgeons, dentists, and stomatologists). The objectives of the present article were to describe the most appropriate preventive measures for limiting the number of cases of this pathology in the light of current knowledge, to detail the best recognized form of treatment for different stages of jaw osteonecrosis, and, for established jaw osteonecrosis, to describe good medical and dentistry practice for patients who suffer this disease or are at risk of suffering it. This document was approved by the SECOM Scientific Commission.

Contralateral neck metastasis in squamous cell carcinoma of the oral cavity: An analytical retrospective clinical study of 315 patients primarily treated with surgery

Objetivos. Existen en la literatura numerosos estudios en relación con los factores pronósticos implicados en la aparición de metástasis cervicales ipsilaterales en el carcinoma epidermoide de cavidad oral. Sin embargo, no existen estudios clínicos amplios acerca de la asociación de factores clínico-patológicos y la aparición de metástasis cervicales contralaterales tras la resección quirúrgica del tumor primario. El propósito de este estudio es el análisis de los factores implicados en la aparición de metástasis cervical contralateral en pacientes con carcinoma epidermoide de cavidad oral primariamente tratados con cirugía. Pacientes y métodos. Se analizó una serie de 315 pacientes consecutivos con carcinoma epidermoide de la cavidad oral no tratados previamente. Se realizó un estudio complementario del subgrupo de 203 pacientes con carcinoma epidermoide del borde lateral de la lengua libre, por tratarse de un grupo muy prevalente en la serie analizada. Todos los pacientes recibieron tratamiento quirúrgico con o sin tratamiento radioterápico adyuvante. Varias fueron las variables clínicas e histopatológicas analizadas, como son: las características clínicas del tumor, el estadio tumoral, el grado de diferenciación histológica, el tipo de disección cervical, la supervivencia enfermedad- específica, los márgenes quirúrgicos en la pieza resecada, la extensión ganglionar extracapsular, la diseminación perineural y la afectación ósea. Resultados. La duración media del seguimiento de los pacientes que sobrevivieron fue de 70,9 ± 49,6 meses. Ochenta y tres pacientes murieron a causa de la enfermedad a lo largo del seguimiento. Cuarenta y siete de estos pertenecían al subgrupo de pacientes con carcinoma epidermoide de lengua. Un total de 147 pacientes permanecía vivo sin evidencias de recurrencia de la enfermedad al final del periodo de seguimiento, 116 de los cuales correspondían al subgrupo de pacientes con carcinoma epidermoide de lengua. El tiempo de supervivencia medio libre de enfermedad fue 147± 6 meses. Veintinueve (9,1%) pacientes desarrollaron recurrencia cervical ipsilateral, mientras que 18 (5,69%) mostraron recurrencia cervical contralateral. Para los pacientes con carcinoma epidermoide de lengua, y considerando los porcentajes en relación a los 203 pacientes con esta entidad, estas cifras fueron de 20 (9,8%) y 9 (4,4%), respectivamente. El tiempo medio de aparición de las metástasis cervicales desde la cirugía fue de 12,52 meses (rango: 3-49), algo menor para el subgrupo de pacientes con carcinoma epidermoide de lengua (11,4 meses, rango: 3-27). Dieciocho de los 29 pacientes con recurrencia cervical ipsilateral murieron finalmente de la enfermedad. Siete de 18 pacientes con metástasis contralateral murieron igualmente de la enfermedad. En el subgrupo de pacientes con carcinoma epidermoide de lengua, estas cifras fueron: catorce de 20 pacientes con metástasis cervical ipsilateral y ocho de 9 pacientes con metástasis cervical contralateral. Varios factores clínicopatológicos mostraron asociación estadísticamente significativa (p<0,05) con respecto a la aparición de metástasis cervical contralateral, como: tiempo hasta el diagnóstico, estadio tumoral, diferenciación histopatológica, márgenes quirúrgicos en la resección del tumor primario, espesor tumoral, tipo de disección cervical e infiltración perineural. Por el contrario, el estadio N clínico ipsilateral no mostró una asociación estadísticamente significativa en el subgrupo de pacientes con carcinoma epidermoide de lengua llibre, y sí lo hicieron el grado histológico tumoral y la inflamación peritumoral. Conclusiones. La demora de 12 meses o más en el diagnóstico de carcinoma epidermoide de cavidad oral se asocia a un riesgo aumentado de metástasis cervical contralateral. Otros factores predictivos de la aparición de metástasis cervical contralateral son el estadio tumoral IV de la clasificación TNM, la pobre diferenciación histopatológica del tumor primario, la presencia de márgenes quirúrgicos menores de 1 cm en la pieza de resección del tumor primario, la realización de disección cervical funcional ipsilateral de modo aislado y la afectación perineural. La presencia de adenopatías cervicales ipsilaterales clínicamente positivas en el momento del diagnóstico se asocia con una incidencia aumentada de recurrencia cervical contralateral en el carcinoma epidermoide de cavidad oral. La aparición de la mayoría de los casos de recurrencia cervical contralateral en los dos años siguientes a la cirugía, hace precisa la realización de un seguimiento estrecho de estos pacientes.

Objectives. There are numerous studies in the literature on the prognostic factors involved in the appearance of ipsilateral neck metastasis in squamous cell carcinoma of the oral cavity. However, there are no extensive clinical studies on the association of clinicopathological factors and the appearance of contralateral neck metastasis after the surgical resection of the primary tumor. The object of this study is to analyze the factors implied in the appearance of contralateral neck metastasis in patients with squamous cell carcinoma of the oral cavity treated primarily with surgery. Patients and methods. A series of 315 consecutive patients with squamous cell carcinoma of the oral cavity, who had not been treated previously, were analyzed. A complementary study of a subgroup of 203 patients with squamous cell carcinoma of the lateral border of the mobile tongue was carried out, as this was a very prevalent group in the series analyzed. The patients all received surgical treatment with or without adjuvant radiotherapy treatment. Various clinical and histopathological variables were analyzed, such as the clinical characteristics of the tumor, tumor stage, degree of histological differentiation, type of neck dissection, disease-specific survival, surgical margins of the resected specimen, extracapsular lymph node extension, perineural dissemination and bone involvement. Results. The mean follow-up of patients who survived was 70.9 ± 49.6 months. Eighty-three patients died as a result of the disease during the follow-up period. Forty-six of these belonged to the subgroup of patients with squamous cell carcinoma of the tongue. A total of 147 patients remained alive with no evidence of disease recurrence at the end of the follow-up period, 116 of whom corresponded to the subgroup of patients with squamous cell carcinoma of the tongue. The mean rate of disease-free survival was147± 6 months. Twenty-nine (9.1%) of patients developed ipsilateral neck recurrence, while 18 (5.69%) showed contralateral neck recurrence. For patients with squamous cell carcinoma of the tongue, and considering the percentages in relation to the 203 patients with this entity, these figures were 20 (9.8%) and 9 (4.4%) respectively. The mean time it took for neck metastasis to appear following surgery was 12.52 months (range 3-49), somewhat less for the subgroup of patients with squamous cell carcinoma of the tongue (11.4 months, range 3-27). Eighteen of the 29 patients with ipsilateral neck recurrence finally died of the disease. Seven of the 18 patients with contralateral metastasis also died of the disease. In the subgroup of patients with squamous cell carcinoma of the tongue these figures were: 14 of the 20 patients with ipsilateral neck metastasis and eight of the nine patients with contralateral neck metastasis. Various clinico pathological factors showed an association that was statistically significant (p<0.05) with regard to the appearance of contralateral neck metastasis such as: time until diagnosis, tumor stage, histopathological differentiation, surgical margins with regard to primary tumor resection, tumor thickness, type of neck dissection and perineural infiltration. Only the ipsilateral clinical N stage showed a statistically significant association (p<0.05) in the subgroup of patients with squamous cell carcinoma of the mobile tongue. Conclusion. A delay of 12 months or more in the diagnosis of squamous cell carcinoma of the oral cavity is associated with an increased risk of contralateral neck metastasis. Other predictive factors for the appearance of contralateral neck metastasis are stage IV tumor by TNM classification, the poor histopathological differentiation of the primary tumor, the presence of surgical margins of less than 1 cm in the resection specimen of the primary tumor, carrying out ipsilateral functional neck dissection in an isolated fashion and perineural involvement. The presence of ipsilateral neck nodes that are clinically positive at diagnosis is associated with an increased incidence of contralateral neck recurrence of squamous cell carcinoma of the oral cavity and mobile tongue. The appearance in most cases of contralateral neck recurrence in the two years after surgery, implied that carrying out a close following of these patients is necessary.

Analysis of allogeneic blood transfusion in oral and maxillofacial cancer surgery: Analysis of variables

Objetivo. Analizar las variables que influyen en los pacientes transfundidos y sometidos a cirugía oncológica. Material y método. Se han revisado y analizado los datos de 44 pacientes intervenidos quirúrgicamente de neoplasia, a los que se les ha practicado transfusión sanguínea peri operatoria, evaluando: edad, sexo, localización de la lesión, código de diagnostico, tratamiento realizado, hematocrito preoperatorio, hemoglobina preoperatoria y hemoglobina pretransfusional, numero de unidades transfundidas, estadio TNM, riesgo ASA y tiempo quirúrgico. Resultados. 44 pacientes fueron transfundidos, 32 varones, con una media de edad de 65 años y con localización lingual en un 36,36%. La cirugía mas frecuente fue la exéresis tumoral asociándose resecciòn ósea y vaciamiento cervical en el 56,82% y con reconstrucción simple en el 63% de los casos. La duración media fue 5,7 horas, con un riesgo ASA medio de 3 y con una media de 2,9 unidades transfundidas. Un 70% se encontraban en estadio IV. La Hb pretransfusional fue de media 7,71 g/dl. El tiempo quirúrgico, la Hb preoperatoria y el HTC preoperatorio son las variables que ha resultado estadísticamente significativas en el análisis multivariante. Conclusiones. La transfusión sanguínea alogénica presenta una serie de efectos adversos que pueden condicionar la evolución del paciente oncológico, para evitar o disminuir estos efectos deletéreos se debe mantener criterios transfusionales restrictivos con Hb<8 g/dl, debemos actuar sobre la Hb preoperatoria, como única variable en la que podemos incidir para disminuir el volumen transfundido y promover programas de ahorro de hemoderivados.

Objective. Analyze the variables that influence blood transfusion in patients undergoing surgery for cancer. Material and method. Data from 44 patients who underwent surgery for neoplasms and required perioperative blood transfusion was analyzed to evaluate: age, sex, tumor location, diagnostic code, treatment, preoperative hematocrit, preoperative hemoglobin and pretransfusion hemoglobin, number of units transfused, TNM stage, ASA risk, and surgical time. Results. Forty-four patients received transfusions (32 men). The mean age of patients was 65 years and the tumor was lingual in 36.36%. The most frequent intervention was tumor exeresis, which was associated with bone resection and cervical lymph node clearance in 56.82% of cases and with simple reconstruction in 63% of cases. The mean duration of the intervention was 5.7 hours, mean ASA risk was 3, and mean transfusion volume was 2.9 units. Seventy percent of patients had stage IV tumors. Mean hemoglobin concentration before transfusion was 7.71 g/dl. Surgical time, preoperative hemoglobin concentration, and preoperative hematocrit were statistically significant in multivariate analysis. Conclusions. Allogeneic blood transfusions originate adverse effects that can condition the evolution of patients with cancer. Strict transfusion criteria should be followed (Hb < 8g/dl) to prevent or diminish these deleterious effects. Preoperative Hb is the only variable that we can act on to reduce transfusion volume. Blood-sparing programs should be implemented.

Intraoral solitary fibrous tumor: clinical, pathologic, and immunohistochemical analysis

El tumor fibroso solitario (TFS) es una neoplasia de partes blandas compuesta por células fusiformes, que principalmente se origina en las superficies mesoteliales. Generalmente tiene una localización intratorácica y la afectación de la cavidad oral es excepcional. Clínicamente el TFS intraoral suele presentarse como una masa móvil, submucosa, no dolorosa, bien circunscrita, de lento crecimiento. El diagnóstico se obtiene mediante al análisis histopatológico e inmunohistoquímico. Histológicamente se caracteriza por una disposición variable de células fusiformes ovoides, generalmente positivas para el marcador CD34. El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica de la lesión, recomendándose un seguimiento postoperatorio a largo plazo por la posibilidad de aparición de recurrencias y metástasis tardías. Presentamos un caso de TFS intraoral, localizado en el fondo del vestíbulo mandibular. Un año después de la resección quirúrgica de la lesión, no hay signos de recidiva local o regional. Asimismo, realizamos una revisión de la literatura.

Solitary fibrous tumors (SFT) are spindle cell neoplasms that most often originate from mesothelial lined surfaces. Intrathoracic tumors are more common and oral mucosal involvement is uncommon. Clinically, intraoral SFT is usually a painless, well delimited, slow-growing, mobile submucosal mass. Diagnosis is based on immunohistochemical and histopathologic analysis. Histologically, SFT is characterized by a variable provision of spindle cells, which generally are CD34-positive. Resection is the treatment of choice and long-term follow-up is recommended because recurrences and late metastases. We present a case of intraoral SFT of the mandibular vestibular sulcus. One year after surgical resection, there were no signs of local or regional recurrence. The literature was reviewed.

Type I neurofibromatosis with periodontal and lingual manifestations: a case report

La enfermedad de Von Recklinghausen o Neurofibromatosis Tipo I (NF1) es una condición autosómica dominante que presenta una variada expresión clínica, con manifestaciones que van desde manchas tipo café con leche en piel a severas complicaciones estéticas y funcionales afectando los tejidos óseos y nerviosos. Las manifestaciones orales de la NF1 son comunes, afectando aproximadamente al 72% de los pacientes. Presentamos un caso de NF1 con lesiones neurofibromatosas afectando al reborde alveolar inferior y lengua, con indicación de excisión quirúrgica debido a la dificultad de higiene local.

Von Recklinghausens disease, or type I neurofibromatosis (NF-1), is an autosomal dominant condition with a varied clinical expression. Disease manifestations may range from café au lait spots of the skin to severe cosmetic and functional complications that affect bone and nervous tissues. Oral manifestations of NF-1 are common, affecting approximately 72% of patients. We report a case of NF-1 with neurofibromatous lesions of the lower alveolar bridge and tongue. Resection was indicated due to the difficulty of maintaining oral hygiene.

Bone rongeur as nasolabial fold sculptor instrument: A technical note

Los pliegues nasolabiales prominentes son uno de los aspectos que más preocupan a los pacientes candidatos a un lifting facial, y han sido descritas muchas técnicas que intentan atenuar este signo distintivo del envejecimiento. Las sustancias de relleno tienen limitaciones inherentes. Las disecciones amplias del SMAS y su posterior suspensión no tienen efecto después de transcurridas 24 horas. La suspensión de la almohadilla grasa malar tiene un efecto que se extiende como máximo a los dos años de duración. La extirpación directa de la grasa lateralmente al surco nasolabial, aunque debe hacerse con mucha cautela, es la única técnica que proporciona resultados permanentes. Técnicamente, esta resección grasa se ha descrito realizada valiéndose de pinzas y tijeras, con cánulas de liposucción o con curetas. Este procedimiento requiere un control muy preciso, táctil y visual, de la localización y profundidad de la extirpación, control que puede mejorarse usando una gubia ósea con una mano para extirpar la grasa a eliminar de la dermis, mientras la otra mano maneja el colgajo cutáneo de la mejilla, para un control alternativo interno y externo del efecto escultural de la extirpación y para permitir una guía táctil externa.

Prominent nasolabial folds are of concern to many face lift candidates. Many techniques have been described which tackle this distinct sign of ageing. Crease fillers have inherent limitations. Extended SMAS dissection and suspension has no effect after 24 hours. Malar fat pad suspension has an effect which extends maximally to 2 years. Direct fat excision lateral to the crease must be done cautiously. However, it is the only technique providing permanent results. Fat removal can be done with tweezers and scissors, with liposuction canules, and with curettes. Tactile and visual control over location and depth of the resection is required. Such is possible when using a bone rongeur in one hand to reduce the fat mount which has been dissected off the dermis. The other hand turns over the cheek flap for alternating internal and external control of the sculpturing effect, and for external tactile guidance.

Transconjunctival, transcaruncular approach: enlarged orbital medial wall exposure. An alternative to the coronal approach

Giant pleomorphic adenoma of minor salivary gland: Transoral resection

El adenoma pleomorfo es un tumor benigno de las glándulas salivares formado por la combinación de elementos epiteliales y mesenquimales. Generalmente constituyen el 60-70% de los tumores de la glándula parótida y el 40-60% de los de glándula submaxilar. Menos frecuentemente es su desarrollo a partir de una glándula salivar menor, presentándose como una masa intraoral dependiente de paladar o labio. Se expone el caso de un adenoma pleomorfo gigante de paladar duro y su exéresis por la vía transoral.

Pleomorphic adenoma is a benign tumor of the salivary glands that consists of a combination of epithelial and mesenchymal elements. The tumor most commonly arises from the parotid (60- 70%) or submandibular glands. It develops less frequently on a minor salivary gland, presenting as an intraoral mass dependent on the palate or lip. A case is reported of giant pleomorphic adenoma resected using a transoral approach.

Atrophy of the mandibular symphysis (B-w bone)

What could happen to Oral and Maxillofacial Surgery, Stomatology, and Odontology with the development, possibly uncontrolled, of implantologic or similar therapies?