Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

Temporal artery biopsy. A 25-year experience

RESUMEN Introducción: La arteritis de la arteria temporal o de células gigantes es la vasculitis sistémica más frecuente en adultos, afectando a arterias de tamaño mediano y grande, sobre todo ramas de la arteria carotídea. El tratamiento son corticoides a dosis altas y la falta de tratamiento puede conllevar complicaciones importantes, siendo la complicación más grave la neuropatía óptica isquémica anterior. Material y métodos: Se realizaron una revisión retrospectiva de las biopsias de arteria temporal realizadas en nuestro centro en los últimos 25 años y un estudio descriptivo y analítico de las mismas. Resultados: Se realizaron un total de 629 biopsias a pacientes entre los años 1991 y 2016. Un 18,4% de ellas resultaron ser positivas. Un 68,5% de los pacientes eran mujeres y la media de edad fue de 75,8 años. Se recogieron los valores de longitud de la muestra, la velocidad de sedimentación (VSG) y la proteína C reactiva en los pacientes a los que se realizó la biopsia a partir de 2011 (n = 142), no encontrándose diferencias significativas entre los 2 grupos (biopsias negativas y positivas) para ninguna de las 3 variables. Conclusión: La biopsia de arteria temporal sigue siendo la prueba diagnóstica gold standard. Los valores con mayor valor predictivo son la elevación de VSG y síntomas clínicos visuales y de cefalea de reciente instauración. El tiempo entre la sospecha diagnóstica y la biopsia debe ser el menos posible, para confirmar el diagnóstico, y poder ajustar o suspender el tratamiento con corticoides y evitar así las complicaciones de esta patología.

ABSTRACT Introduction: Temporal arteritis or giant cell arteritis is the most common systemic inflammatory vasculitis in adults, affecting large and medium-sized vessels, typically braches of the carotid artery. Treatment is with high-dose corticosteroids. A lack of treatment could lead to important consequences, the most serious of which is visual loss due to anterior ischemic neuropathic neuropathy. Material and methods: A retrospective revision of the temporal artery biopsies done in our center in the past 25 years was carried; a descriptive and analytic study was done. Results: A total of 620 biopsies were done on patients between 1991 and 2016. 18.4% of them were positive. 68.5% of the patients were female, and the average age was 75.8 years. The length of the biopsy and erythrocyte sedimentation rate (ESR) and C-reactive protein levels of the patients biopsied after 2011 (n = 142) were documented. No significant differences were found between the 2 groups (positive and negative biopsies) for any of the 3 variables. Conclusion: Temporal artery biopsy is still the gold standard diagnostic test. The variables with the highest predictive value are the increase in ESR levels, and clinical symptoms (visual disturbances and new-onset headache). The time between diagnostic suspicion and biopsy is crucial, in order to confirm the diagnosis and, initiate, adjust or suspend corticosteroid treatment, and prevent irreversible complications.

Influence of age on the findings and outcome of arthroscopic treatment of temporomandibular dysfunction. A study based on 162 cases

RESUMEN Introducción: El propósito del presente estudio fue analizar si los hallazgos artroscópicos y la mejoría clínica tras dicho tratamiento quirúrgico difieren en virtud de la edad de los pacientes afectos por disfunción temporomandibular. Material y métodos: Se revisaron de manera retrospectiva los datos correspondientes a los pacientes tratados durante 7 años en dos centros hospitalarios en los cuales el tratamiento artroscópico se realizó de acuerdo con el mismo protocolo. Se consideraron solo los pacientes con diagnóstico de bloqueo crónico (estadios IV y V, según clasificación de Wilkes-Bronstein). El estudio implicó el análisis de dos grupos de pacientes diferenciados: a) Grupo A menores de 45 años al diagnóstico, b) Grupo B mayores de 45 años al diagnóstico. Durante la fase diagnóstica del protocolo de artroscopia por disfunción temporomandibular, se recogieron los parámetros «sinovitis» y «condromalacia». Asimismo se analizó la presencia o no de adherencias y/o de perforación discal. En cuanto al resultado clínico del tratamiento de los pacientes, se consideró el dolor durante la función mandibular, la máxima apertura interincisal, el movimiento protrusivo y de lateralidad en sentido contralateral a la articulación afecta como variables de estudio. Dichos datos se consideraron durante el postoperatorio al mes, 3, 6, 9, 12 y 24 meses. El análisis de los datos se basó en un análisis de la varianza de una vía para las variables cuantitativas y el test de χ2 para el estudio de las variables cualitativas. Los valores se consideraron significativos para una p < 0,05. Resultados: La población de estudio incluyó 162 pacientes (Grupo A 90 pacientes, Grupo B 72 pacientes). Los hallazgos de sinovitis y condromalacia en fase avanzada fueron más frecuentes para el grupo B de estudio con diferencias estadísticamente significativas, mientras que los hallazgos de adherencias y perforación discal no difirieron entre ambos grupos. Tras la realización de artroscopia de la ATM, se observó un descenso significativo del dolor (desde el primer mes postoperatorio) junto con un incremento significativo de la máxima apertura interincisal (a partir de 3 meses de seguimiento poscirugía) en ambos grupos de estudio. Conclusiones: El tratamiento mediante artroscopia de la disfunción temporomandibular en fases avanzadas de la enfermedad produce una mejoría clínica tanto en pacientes mayores como menores de 45 años de edad. Los pacientes mayores de 45 años presentan cambios patológicos intraarticulares correspondientes tanto a sinovitis como a condromalacia en fases más avanzadas. Por el contrario, estos pacientes mayores no muestran un incidencia superior de otros signos de degeneración articular como presencia de adherencias o perforación discal.

ABSTRACT Introduction: The aim of this study was to analyse whether the findings and clinical improvement after arthroscopic surgical treatment were different according to the age of the patients affected by temporomandibular dysfunction. Material and methods: A retrospective review was performed on the data corresponding to patients treated arthroscopically over a 7-year period in two hospitals using the same protocol. Only patients with a diagnosis of chronic closed lock (stage IV and V, according to Wilkes-Bronstein classification) were considered. The study involved the analysis of two different patient groups: a) Group A under 45 years of age at diagnosis, b) Group B over 45 years of age at diagnosis. During the diagnostic phase of the temporomandibular dysfunction arthroscopy protocol, the parameters “synovitis” and “chondromalacia” were collected for the evaluation of the synovial membrane and joint surface, respectively. The presence or absence of adhesions and/or disc perforation was also analysed. Regarding the clinical outcome of the treatment of patients, pain during mandibular function, maximum inter-incisal opening, protrusive movement, and laterality in contralateral direction to the joint involved, were considered as study variables. These data were collected at 3, 6, 9, 12, and 24 months after the surgery. Data analysis was based on a one-way variance analysis for quantitative variables and the χ2 test for the study of qualitative variables. The values were considered significant for a p < .05. Results: The study population included 162 patients (Group A 90 patients, group B 72 patients). Pathological findings of advanced-stage synovitis and chondromalacia were more frequent for group B, with statistically significant differences, while findings of disc adhesions and perforation did not differ between both groups. After TMJ arthroscopy, a significant decrease in pain (from the first postoperative month) was observed, together with a significant increase in maximum inter-incisal opening (from 3 months post-surgery follow-up) in both study groups. The rate of patients undergoing re-arthroscopy or open joint surgery in post-surgery follow-up was higher in Group A patients. Conclusions: Arthroscopic treatment of temporomandibular dysfunction in advanced stages of the disease shows a clinical improvement in patients over and under 45 years of age. Patients over 45 years of age showed intra-articular pathological changes corresponding to both synovitis and chondromalacia in more advanced phases. In contrast, these older patients did not show a higher incidence of other signs of joint degeneration, such as adhesions or disc perforation. Patients over 45 years of age did not have any differences in the percentage of failure and/or re-operation after arthroscopic treatment of temporomandibular dysfunction, compared to younger patients.

Evaluation of efficacy of peri-operative administration of hydrocortisone and dexamethasone in prevention of post-operative complications in oral and maxillofacial surgeries

ABSTRACT Objective: To evaluate the role of intra-operative hydrocortisone and post-operative dexamethasone on reducing post-operative complications following major surgeries involving oral cavity as in oral and maxillofacial surgeries performed under general anesthesia. Methodology: The post-surgical stress induces changes in metabolic and endocrinal pathways and also results in activation of inflammatory pathways. Post-operative administration of steroids helps in blocking all the stages of inflammatory process. This study was conducted on a group of 20 patients undergoing major surgical procedures. These patients were administered a combination of intra-operative hydrocortisone and post-operative dexamethasone therapy. Efficacy of these drugs in reducing post-operative complications was evaluated, using parameters like post-operative pain, number of analgesic injections, edema, sore throat, nausea and vomiting. Results: A 70% mean reduction in pain was seen on 2nd post-operative day and a drastic 97% pain reduction was noted on 4 th post-operative day. An overall 12 mm reduction in swelling was noted over the span of 4 days of hospital stay. Post-operative administration of dexamethasone helped in reduction of sore throat up to 95% on 2nd post-operative day. A remarkable finding noted was, that, none of the patients developed nausea and vomiting post-operatively. Conclusion: Surgeries done in and around the oral cavity are mostly prone to contamination as presence of saliva, bacteria, contaminants from stomach flora through acid reflux and post-operative events like vomiting, pollute the surgical site. A single intra-operative dose of hydrocortisone followed by post-operative tapered administration of dexamethasone helps in combating almost all of the post-operative complications after major oral and maxillofacial surgical procedures and hence hastens healing of surgical site.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el papel de la administración intraoperatoria de hidrocortisona, y postoperatoria de dexametasona, para reducir las complicaciones postoperatorias tras las cirugías mayores de la cavidad oral y la cirugía oral y maxilofacial realizadas bajo anestesia general. Metodología: El estrés postquirúrgico induce cambios en las vías metabólica y endocrina, y origina también la activación de las vías inflamatorias. La administración postoperatoria de esteroides ayuda a bloquear todas las etapas del proceso inflamatorio. Este estudio se realizó en un grupo de 20 pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas mayores. A dichos pacientes se les administró una combinación de hidrocortisona intra-operatoria y dexametasona postoperatoria. Se evaluó la eficacia de dichos fármacos para reducir las complicaciones postoperatorias, utilizando parámetros tales como dolor postoperatorio, número de inyecciones analgésicas, edema, dolor de garganta, náuseas y vómitos. Resultados: Se observó un 70% de reducción media del dolor al segundo día postoperatorio y un 97% de reducción drástica del dolor al cuarto día postoperatorio. Se observó una reducción general de 12 mm del edema durante el transcurso de la estancia hospitalaria de 4 días. La administración postoperatoria de dexametasona ayudó a reducir el dolor de garganta en un 95% durante el segundo día postoperatorio. Un hallazgo destacable fue que ninguno de los pacientes desarrolló náuseas ni vómitos a nivel postoperatorio. Conclusión: Las cirugías practicadas en y alrededor de la cavidad oral son más propensas a la contaminación, ya que la presencia de saliva, bacterias, contaminantes de la flora estomacal a través del reflujo ácido, y los acontecimientos post-operatorios tales como vómitos, contaminan el sitio quirúrgico. La administración de una única dosis intra-operatoria de hidrocortisona y postoperatoria de dexametasona ajustada ayuda a combatir la mayoría de las complicaciones postoperatorias tras las intervenciones quirúrgicas mayores orales y maxilofaciales y, por tanto, contribuye a la curación del sitio quirúrgico.

Characterization of the cases of maxillofacial fractures operated in Carlos van Buren Hospital, Chile, between the years 2010 and 2014

RESUMEN Objetivos: El objetivo de esta investigación fue describir demográficamente la población estudiada, la etiología y los tratamientos quirúrgicos utilizados en el Hospital Carlos van Buren en Chile entre los años 2010 y 2014. Método: Recolección de datos mediante revisión retrospectiva de fichas médicas de los pacientes operados por trauma maxilofacial entre el 1 de enero de 2010 y 31 de diciembre de 2014. Resultados: Se encontró una preponderancia de pacientes varones (83%), y la relación hombre a mujer fue de 5: 1. Aproximadamente la mitad de los casos tenían entre 20 y 39 años de edad, con una edad promedio de 34 años. El diagnóstico maxilofacial más frecuente fue la fractura mandibular (47%). Las lesiones no maxilofaciales asociadas ocurrieron en el 38% de los casos, el 37,5% de los pacientes sufrió un traumatismo encéfalo-craneano. El traumatismo maxilofacial fue causado por agresiones en el 45,5%, seguido por accidentes de tránsito en el 19,6%. Reducción abierta y osteosíntesis múltiple se realizó en la mayoría de los casos. Cuanto mayor fue el número de fracturas, mayor fue el tiempo de hospitalización, siendo la media de 11,8 días. Conclusión: Los resultados obtenidos son en general coincidentes con la literatura.

ABSTRACT Objectives: The aim of this study was to demographically describe the population studied, the aetiology, and surgical treatments used in the Carlos van Buren Hospital in Chile between 2010 and 2014. Method: Data collection was by retrospective review of medical records of patients operated on due to maxillofacial trauma between 1 January 2010 and 31 December 2014. Results: The large majority of patients were male (83%), with a male to female ratio of 5: 1. Approximately half of the cases were between 20 and 39 years of age, with a mean age of 34 years. The most frequent maxillofacial diagnosis was mandibular fracture (47%). Associated non-maxillofacial lesions occurred in 38% of the cases, and 37.5% of the patients suffered traumatic brain injury. Maxillofacial trauma was caused by assaults in 45.5%, followed by traffic accidents in 19.6%. Open reduction and multiple osteosynthesis was performed in most cases. The higher the number of fractures, the longer the hospitalisation time, with a mean of 11.8 days. Conclusion: The results obtained are generally coincident with the literature.

Oral squamous cell carcinoma after dental implant treatment

ABSTRACT Peri-implantitis is an inflammatory response of the soft tissue surrounding osteointegrated implants. Squamous cell carcinoma can be sometimes confused clinically with peri-implantitis, and there have been various cases published of squamous cell carcinoma development in areas surrounding dental implants. Between 2008 and 2017, 6 cases of SCC surrounding implants were reported. 66.6% had a previous history of OSCC and association with risk factors (tobacco or alcohol consumption) was present in three patients. A literature search retrieved 54 cases (25 articles) published between 1996 and 2017. 42.6% of the patients had a previous history of OSCC, 42.6% of them also had risk factors, and 51.9% of the patients had some type of pre-malignant lesion. Of the 18 patients that had no past oncological history or pre-malignant lesion (33.3%), 8 of them did not have any risk factors either. The incidence rate of oral squamous cell carcinoma surrounding implants seems to be higher in patients with previous oral tumors. Therefore, a close follow-up of these at-risk patients (tobacco or alcohol consumption, or previous history of cancer) should be carried out, especially those that present peri-implantitis.

RESUMEN La periimplantitis es una respuesta inflamatoria del tejido blando de alrededor de los implantes osteointegrados. El carcinoma epidermoide en ocasiones se puede confundir clínicamente con la periimplantitis, y se han reportado numerosos casos del desarrollo de carcinoma epidermoide en una región de la cavidad oral asiento de un tratamiento implantológico. Entre los años 2008 y 2017 se diagnosticaron 6 casos de carcinoma epidermoide alrededor de implantes. El 66,6% de los casos presentaban una historia previa de carcinoma epidermoide intraoral, y la asociación con factores de riesgo (tabaco o alcohol) estaba presente en 3 pacientes. De la revisión de la literatura se encontraron 54 casos (en 25 artículos) publicados entre 1996 y 2017. Un 42,6% de los pacientes tenían historia previa de carcinoma epidermoide intraoral, el 42,6% de ellos también presentaban factores de riesgo y un 51,9% tenían alguna lesión premaligna. De los 18 pacientes sin historia oncológica previa ni presencia de lesión premaligna (33,3%), 8 tampoco tenían ningún factor de riesgo. La incidencia de carcinoma epidermoide intraoral alrededor de implantes dentales parece ser mayor en pacientes con tumores orales previos. Por ello se debe recomendar un seguimiento cercano de estos pacientes de riesgo (fumadores y consumo de alcohol, o historia previa de cáncer), especialmente estos pacientes que presentan periimplantitis.

Marginal zone lymphoma of parotid gland

Comment on «Temporomandibular joint dysfunction in patients with rheumatoid arthritis»