Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

Original papers from clinical series as RECOM's cornerstone

Oral and maxillary metastases: retrospective clinical analysis of 21 cases

ABSTRACT Objective: Retrospective descriptive study of 21 oral soft tissue and/or maxillary bone metastatic cases. Materials and methods: Hospital records of our own department are reviewed for a 12-year period. Lymphoproliferative diseases, skin metastases, salivary glands, other craniofacial bones and cervical lymph-nodes are excluded. Epidemiologic, personal health, clinical, treatment and follow-up data are recollected and analysed in frequency statistics. Results: Male:Female ratio is 1.3:1, year-old range 52-82 and ethnic group 100 % white-caucasian. 19.0 % have carcinogenic occupational exposure, 52.4 % tobacco abuse, 61.9 % some kind of alcohol use, 57.1 % cardiovascular risk, 19.0 % cardiologic records, 28.6 % pulmonary, 19.0 % gastrointestinal, 19.0 % endocrine, 14.3 % genitourinary, 9.5 % other primary malignancy and 23.8% a first-degree relative with a neoplasm. 33.3 % patients have taken osteonecrosis-related drugs or received craniofacial radiotherapy. Metastasis is the debut in 7 patients while it corresponds to infirmity progression in 14. The chief reason for consultation is a mass. 8 lesions affect soft tissue and 13 the bone. 81.0 % have epithelial neoplasm lineages. The organ of origin is: 23.8 % lung, 23.8 breast, 23.8 % kidney, 9.5 % skin, 9.5 % soft parts, 4.8 % prostate and 4.8 % thyroid. 100 % have other location metastases. 14.3 % patients undergo surgery, 38.1 % receive radiotherapy, 47.6 % chemo- or targeted therapy, and 28.6 % symptomatic treatment. After a 1-124 months range of follow-up, 17 patients die and 4 are alive. Conclusions: Craniomaxillofacial metastases, usually with multiple visceral or axial skeleton lesions, have an ominous prognosis. Multidisciplinary management could benefit the patient status and lead to more favourable outcomes. There are exceptional cases of long-term survival.

RESUMEN Objetivo: Estudio descriptivo retrospectivo de 21 casos de metástasis en tejidos blandos orales y/o huesos maxilares. Material y métodos: Revisión a 12 años de actas de nuestro departamento, excluyendo procesos linfoproliferativos, metástasis cutáneas, glándulas salivales, otros huesos craneofaciales y ganglios cervicales. Se recopilan datos epidemiológicos, antecedentes, clínicos, tratamiento y seguimiento, y analizan mediante estadísticos de frecuencia. Resultados: La proporción varón:mujer es 1,3:1, entre 52-82 años y todos de etnia blanco-caucásica. El 19,0 % tiene exposición laboral carcinógena, el 52,4 % tabaquismo, el 61,9 % consumo de alcohol, el 57,1 % riesgo cardiovascular, el 19,0 % patología cardiaca, el 28,6 % pulmonar, el 19 % gastrointestinal, el 19 % endocrina, el 14,3 % genitourinaria, el 9,5 % otro tumor maligno primario y el 23,8 % un familiar de primer grado con una neoplasia, el 33,3 % ha tomado fármacos asociados a osteonecrosis o recibido radioterapia craneofacial. Siete pacientes debutan con la metástasis y 14 como progresión de neoplasia conocida. El motivo de consulta principal es una masa. Ocho lesiones afectan a tejidos blandos y 13 al hueso. El 81 % son tumores de estirpe epitelial. El origen es: 23,8 % pulmón, 23,8 % mama, 23,8 % renal, 9,5 % piel, 9,5 % partes blandas, 4,8 % próstata y 4,8 % tiroides. El 100 % tiene metástasis en otras localizaciones. El 14,3% pacientes son tratados con cirugía, el 38,1 % con radioterapia, el 47,6 % con quimio- o terapia dirigida, y el 28,6 % con tratamiento sintomático. 17 pacientes fallecidos y 4 vivos con rango 1-124 meses de seguimiento. Conclusiones: Las metástasis craneomaxilofaciales, habitualmente con múltiples lesiones viscerales o en esqueleto axial, tienen pronóstico infausto. El manejo multidisciplinar podría beneficiar el estado basal del paciente y llevar a mejores resultados. Existen casos excepcionales de supervivencia a largo plazo.

Predictive factors of facial palsy after parotidectomy: analysis of 166 operations

ABSTRACT Objectives: Facial nerve injury is one of the most important complications in parotid gland surgery. This study aims to identify possible predictive factors for iatrogenic facial paralysis in parotidectomy. Material and method: We performed a retrospective analysis of cases of parotidectomy in the treatment of parotid tumors carried out at a Portuguese Oncology Institute, during a period of 25 years. Socio-demographic data, patient's comorbidities, surgical procedure and tumor histopathology were reviewed. Results: The study sample consisted of a total of 166 patients (86 males and 80 females), with a mean age of 56.9 ± 16.8 years. In 62 cases (37.4 %), some degree of postoperative facial palsy was observed. The extent of surgery (rho = 0.177; p = 0.023) and tumor size (rho = 0.159; p = 0.045) showed correlation with facial nerve injury. The factors malignancy of the lesion (rho = 0.568; p < 0.001), extension of the surgery (rho = 0.485; p < 0.001) and enlargement of the excision to the skin (rho = 0.7211; p < 0.001) correlated with the facial nerve sacrifice. The percentage of persistent facial palsy was only 7.6%. Conclusions: Tumors of larger size and with extension to the deep lobe of the parotid are significantly correlated with iatrogenic facial palsy. Malignancy of the lesion and greater extension of surgery correlate with facial nerve sacrifice.

RESUMEN Objetivos: La lesión del nervio facial es una de las complicaciones más importantes en la cirugía de la glándula parótida. Este estudio tiene como objetivo identificar posibles factores predictivos de parálisis facial yatrogénica en la parotidectomía. Material y método: Se realizó un análisis retrospectivo de casos de parotidectomía en el tratamiento de tumores parotídeos realizados en un instituto portugués de oncología durante un periodo de 25 años. Se han revisado los datos sociodemográficos, las comorbilidades del paciente, el procedimiento quirúrgico y la histopatología tumoral. Resultados: La muestra del estudio consistió en un total de 166 pacientes (86 hombres y 80 mujeres), con una edad media de 56,9 ± 16,8 años. En 62 casos (37,4 %) se observó cierto grado de parálisis facial postoperatoria. La extensión de la cirugía (rho = 0,177; p = 0,023) y el tamaño del tumor (rho = 0,159; p = 0,045) mostraron una correlación con la lesión del nervio facial. Los factores malignidad de la lesión (rho = 0,568; p < 0,001), la extensión de la cirugía (rho = 0,485; p < 0,001) y la ampliación de la escisión a la piel (rho = 0,7211; p < 0,001) se correlacionaron con el sacrificio del nervio facial. El porcentaje de parálisis facial persistente fue solo del 7,6 %. Conclusiones: Los tumores de mayor tamaño y con extensión al lóbulo profundo de la parótida se correlacionan significativamente con la parálisis facial yatrogénica. La malignidad de la lesión y una mayor extensión de la cirugía se correlacionan con el sacrificio del nervio facial.

Minimally invasive approach to drainage of deep cervicofacial infections. Retrospective study

RESUMEN Objetivos: La mayoría de las infecciones cervicales profundas son polimicrobianas y de origen dental, y es necesario un tratamiento apropiado y oportuno. El propósito de esta investigación es describir la eficacia de las incisiones mínimamente invasivas para el drenaje de infecciones cervicales profundas. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal en pacientes con infecciones cervicales profundas, que requirieron ingreso hospitalario, tratados quirúrgicamente con múltiples incisiones mínimamente invasivas. Los datos recopilados incluyeron epidemiología, etiología, órganos dentales y espacio cervicofacial involucrado, tamaño de los abscesos, cantidad de material obtenido, tiempo de hospitalización, tiempo de evolución antes del drenaje, técnica anestésica, método de intubación, método quirúrgico y complicaciones. Resultados: Fueron incluidos un total de 88 pacientes, con un promedio de edad de 39 ± 14,05 años y una mayor prevalencia del género femenino. El factor etiológico principal fueron los focos sépticos dentales. El espacio más afectado fue el submandibular, en un 39,2 %. El tiempo de evolución antes del drenaje varió entre 1 y 8 días. El promedio del tamaño de los abscesos fue de 6,47 ± 2,34, 4,03 ± 1,64, 3,71 ± 1,59 cm. Un 88,6 % de los pacientes fueron intervenidos bajo anestesia local y un 11,8 % bajo anestesia general. El promedio de la cantidad de material obtenido fue de 104,41 ± 9 cc. El tiempo promedio de hospitalización fue de 9,43 ± 3,89 días. No hubo complicaciones locales ni sistémicas. Conclusiones: Las incisiones mínimamente invasivas constituyen una alternativa eficaz, segura y con escasas morbilidades para el drenaje de infecciones cervicales profundas.

ABSTRACT Aim: Most of deep cervical infections are polymicrobial and come from a dental origin, and an appropriate treatment is necessary. The present paper aims to describe the efficiency of minimally invasive incisions for the drainage of deep cervical infections. Materials and methods: A descriptive, retrospective and longitudinal study in patients with deep cervical infections, who required hospital admission. Patients were surgically treated with multiple minimally invasive incisions. Collected data included: epidemiology, etiology, teeth and cevicofacial spaces involved, size of drained abscesses, amount of material obtained, time of total patient admission, time of evolution before drainage anaesthetic technique, intubation method, surgical method and complications. Results: A total of 88 patients were included in this study, with an average age of 39 ± 14.05 years and a higher prevalence in women. Teeth infections were the etiological factor in 100 % of the sample. The most affected space was the submandibular with a 39.2 %. The evolution time before drainage varied between 1-8 days. The mean abscess size was 6.47 ± 2.34, 4.03 ± 1.64, 3.71 ± 1.59 cm. In terms of anaesthetic techniques, 88.6% patients were treated under local anesthesia and 11.3 % patients were treated under general anesthesia. The average of the amount of material obtained was 104.41 ± 9 cc. The average hospitalization time was 9.43 ± 3.89 days. There were no systemic or local complications. Conclusions: Minimally invasive incisions represent an effective and safe alternative, with low morbidity, for the drainage of deep cervical infections.

Antiinflamatory effectiveness of dexamethasone plus B complex in lower third molar surgeries. A randomized controlled parallel double blind clinical trials

RESUMEN Objetivo: Determinar la efectividad antinflamatoria de la dexametasona más complejo B en la cirugía de terceros molares inferiores. Métodos: El presente es un ensayo clínico controlado aleatorizado a doble ciego y de diseño en paralelo. Se llevó a cabo en la Clínica Estomatológica de la Universidad Privada Antenor Orrego (UPAO) de Trujillo durante el año 2010. La muestra estuvo conformada por 36 pacientes divididos de forma aleatoria en dos grupos. Cada paciente firmó un consentimiento informado. Una hora antes de la cirugía se administró al grupo control (A) una dosis intramuscular de dexametasona y al grupo experimental (B) una dosis intramuscular de dexametasona más complejo B. El efecto antinflamatorio se determinó por la medición horizontal de la intersección de los puntos anatómicos: trago-pogonión de tejidos blancos y gonión-ángulo externo del ojo. Las medidas se realizaron a las 24, 48 y 96 horas después de la cirugía. Resultados: Al comparar los grupos se observó que, al administrar dexametasona más complejo B, existía una menor inflamación postoperatoria que al administrar dexametasona sola a las 24, 48 y 96 horas (p = 0,03; p = 0,002; p = 0,001). Los mismos resultados se observaron para el género masculino (p = 0,01), femenino (p = 0,00001), los menores de 25 años (p = 0,011) y los mayores o iguales a 25 años (p = 0,029). Conclusión: La administración intramuscular de dexametasona más complejo B antes de la cirugía de terceros molares produce una menor inflamación postoperatoria y es independiente del género y la edad.

ABSTRACT Objective: To determine the antiinflammatory effectiveness of dexamethasone plus complex B in lower third molar surgery. Methods: The present study is a double-blind randomized controlled trial of parallel design. It was carried out in the Stomatologic Clinic of the Universidad Privada Antenor Orrego (UPAO) of Trujillo during 2010. The sample consisted of 36 patients randomly divided into two groups. Each patient signed an informed consent. One hour prior to surgery, an intramuscular dose of dexamethasone and an intramuscular dose of dexamethasone plus complex B were administered to the control group (A). The anti-inflammatory effect was determined by the horizontal measurement of the intersection of the dots anatomical: tragus-white tissue pogonion and gonion-external angle of the eye. Measurements were performed at 24, 48 and 96 hours after surgery. Results: When comparing the groups, it was observed that the administration of dexamethasone plus B complex showed a lower postoperative inflammation than that of dexamethasone alone at 24, 48 and 96 hours (p = 0.03; p = 0.002; p = 0.001). The pivotal results were observed for males (p = 0.01), females (p = 0.00001), those under 25 years (p = 0.011) and greater than or equal to 25 years (p = 0.029). Conclusion: Intramuscular administration of dexamethasone plus B complex prior to third molar surgery produces less post-operative inflammation and is independent of gender and age.

Results of platelet rich fibrin and bone grafts in guided bone regeneration. A systematic review

RESUMEN Objetivo: El propósito de esta revisión fue evaluar sistemáticamente la literatura científica sobre los resultados que se obtienen al combinar la fibrina rica en plaquetas (PRF) y rellenos óseos en la regeneración ósea guiada. Materiales y métodos: Búsqueda detallada en las bases de datos PubMed, Scopus, Web of Science, ScienceDirect, Cochrane y SciELO para obtener la información más actualizada de los resultados (grado de relleno óseo, éxito de la cirugía, movilidad del implante, complicaciones posquirúrgicas, supervivencia del implante) entre los casos tratados con PRF y los casos donde se combinó PRF con algún tipo de relleno óseo. Resultados: De las 965 publicaciones identificadas inicialmente, se excluyeron reportes clínicos, revisiones, estudios observacionales, etc. Se incluyeron 12 ensayos clínicos que contrastaron las variables entre la técnica con PRF solo y la combinación con un relleno óseo. Conclusión: La combinación entre PRF más rellenos óseos promueve la neoformación ósea, aumenta el trabeculado y mejora los tiempos de cicatrización; sin embargo, al cabo de 6 meses de control los resultados no son diferentes significativamente de los de los grupos que no utilizaron PRF en el procedimiento de levantamiento de piso de seno maxilar con técnica de ventana lateral. Respecto a la preservación de reborde alveolar, los distintos estudios no son concluyentes: algunos indican que la mezcla de PRF con un relleno óseo parece mejorar las proporciones volumétricas; sin embargo, otros refirieron pérdidas óseas en anchura e incluso mayor grado de inflamación.

ABSTRACT Objective: To evaluate systematically the results obtained by combining platelet rich fibrin (PRF) and bone fill in guided bone regeneration, according to scientific literature. Materials and method: Detailed search of database from PubMed, Scopus, Web of Science, ScienceDirect, Cochrane and SciELO to obtain the most updated information of clinical results (bone filling degree, surgical success, implant mobility, post-surgical complications, and implant survival) of the cases treated with PRF and the cases where the platelet rich fibrin was combined with a bone filler. Those results registered and compared. Results: From the 965 files initially identified, were excluded clinical reports, reviews, observational studies, comments, studies with pediatric patients and so on. There were included 12 clinical essays where the variables of the technique with PRF and the technique where the PRF was combined with a bone filler were contrasted. Conclusion: The combination of PRF plus bone filler promotes bone neoformation, increased trabecular bones, and improved healing times; however, after 6 months of monitoring, the results were not significantly different with the groups that did not use the PRF in the procedure of maxillary sinus floor lift with lateral window technique. Regarding the preservation of alveolar ridge the different studies are not conclusive: some indicate that the mixture of a concentrate with a bone filling seems to improve the volumetric proportions; however, other studies report bone loss in width and even greater degree of inflammation.

Evaluation of arterial oxygen saturation during oral surgery procedures in smoker patients

RESUMEN Introducción: El manejo odontológico de pacientes médicamente comprometidos requiere un enfoque integral y multidisciplinario. La hipoxemia puede presentarse en pacientes odontológicos con enfermedades respiratorias durante y después de la intervención, por lo que se requiere la monitorización del porcentaje de saturación de oxígeno en sangre periférica (%SpO2) para identificar rápidamente aquellos trastornos que precisen intervención terapéutica. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad que puede permanecer subdiagnosticada en pacientes fumadores asintomáticos, quienes pueden presentar estas alteraciones. Objetivo: Evaluar el %SpO2 durante procedimientos de cirugía bucal en pacientes fumadores. Materiales y método: A los pacientes fumadores a quienes se realizaron procedimientos de cirugía bucal en los servicios del Postgrado de Cirugía Bucal de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela y aceptaron su inclusión en el estudio se les determinó el consumo tabáquico en índice paquetes/año (p/a) y se les aplicó el COPD Assesment Test (CAT), la escala de disnea modified Medical Research Council (mMRC) y la clasificación de la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD); también se les realizó una espirometría forzada y se registró la %SpO2 mediante un pulsioxímetro antes de comenzar el procedimiento quirúrgico, al realizar el bloqueo anestésico, un minuto después de este y al finalizar la síntesis de los tejidos. Los datos fueron analizados utilizando las pruebas t de Student, Chi cuadrado, Mann-Whitney y rho de Spearman. Se consideró un contraste estadísticamente significativo si p < 0,05. Resultados: Se incluyeron 33 individuos, distribuidos en dos grupos: G1, n = 16, índice tabáquico > 20 p/a; G2, n = 17, índice tabáquico ≤ 20 p/a. El G1 presentó mayor puntuación CAT (10 vs. 4) y mMRC (2 vs. 0) y una disminución en los parámetros espirométricos %VEF1/CVF 59 vs. 83 %, FEF25-75% 38 vs. 82 l/s (p = 0,001). Todos los pacientes del G1 fueron diagnosticados de EPOC y tuvieron una significante disminución en el %SpO2 durante los tiempos quirúrgicos evaluados (97 vs. 98, 96 vs. 98, 95 vs. 97, 93 vs. 97 %), así como desaturaciones %SpO2 < 90 % (75 vs. 0) y mayor porcentaje de desaturación (3,5 vs. 1). No se observó correlación entre la duración de la cirugía y el %SpO2. Conclusiones: Los pacientes fumadores de más de 20 p/a y con diagnóstico de EPOC presentaron disminuciones significativas del %SpO2 durante la realización de procedimientos odontológicos independientemente de su duración total; sin embargo, no se evidenciaron manifestaciones clínicas de hipoxemia.

ABSTRACT Introduction: Hypoxemia commonly arises in dental patients with lung diseases during and after surgery and requires monitoring patients' blood oxygenation to identify life-threatening problems. Chronic Obstructive Lung Disease (COPD) could remain underdiagnosis in smokers without symptoms. Objective: The aim of this study was to evaluate the arterial oxygen saturation (%SpO2) during oral surgery procedures in smoker patients. Materials and methods: The study population consisted in thirty-three smoker patients undergoing oral surgery procedures using local anesthetic at the School of Dentistry in the Central University of Venezuela. A medical history, included information on smoking habits: pack/year, COPD Assessment Test (CAT), modified Medical Research Council (mMRC), all patients were classified by Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease criteria (GOLD). Oxygen saturation was monitored by pulse oximetry, before the beginning of the surgery, during the anesthetic administration, one minute after and the end of the suture. Data were analyzed using Student's t test, chi-squared, Mann-Whitney test, Spearman's rho test. Results: Subjects were divided in two groups according with the smoking history: group 1, n = 16, > 20 pack/year; group 2, n = 17, ≤ 20 pack/year. Group 1 have higher scores of CAT (10 vs. 4) mMRC (2 vs. 0) and lower spirometric values % FEV1/FVC 59 vs. 83 %, FEF25-75 of 38 vs. 82 lts/s (p = 0,001). All group 1 patients were diagnosis with COPD and lower oxygen saturation during times of surgery (97 vs. 98, 96 vs. 98, 95 vs. 97, 93 vs. 97 %), episodes of %SpO2 90 % (75 vs. 0 %) and times of desaturation below the baseline (3,5 vs. 1). There was not relation between time of surgery and oxygen saturation. Conclusions: Patients with a smoking history > 20 pack-years and COPD diagnosis have episodes of arterial oxygen desaturation during oral surgery procedures and it occurs in the absence of hemodynamic or other physiologic signs of hypoxemia.

Malar bone metastasis of oncocytic neuroendocrine tumour of the lung

RESUMEN Las metástasis en hueso malar de tumores sólidos infraclaviculares son excepcionales. En aquellos de estirpe neuroendocrina, se debe considerar la expresión de receptores de somatostatina mediante diferentes técnicas de medicina nuclear para realizar terapias dirigidas. Se presenta un caso clínico de un varón de 66 años con neoplasia pulmonar con diferenciación oncocítica, cuyo debut es una metástasis malar de lenta evolución. Es tratado con lanreotido y ácido zolendrónico con enfermedad estable al año de seguimiento.

ABSTRACT Malar bone metastases of solid infraclavicular tumours are exceptional. Expression of somatostatin receptors should be considered in neuroendocrine strains, in order to carry out targeted therapies. We report a clinical case of a 66-year-old man with a tumour of the lung with oncocytic features, which debut is a malar metastasis of slow evolution. He is treated with Lanreotide and Zolendronic acid with stable disease at 1-year follow-up.

Large dermoid cyst of the floor of the mouth. An emphasis on differential diagnosis

RESUMEN This article presents the case report of a giant lateral dermoid cyst in the floor of mouth surgically excised by intraoral approach, initially misdiagnosed by imaging studies as a ranula. Other cases of dermoid cysts preoperatively diagnosed ranulae are present in literature, but none directly compares their clinical, radiological and therapeutic aspects. This article will also discuss these aspects in order to possibly aid in their correct diagnosis and management.

ABSTRACT Este artículo presenta el caso clínico de un gran quiste dermoide lateral en el suelo de la boca, extirpado quirúrgicamente por abordaje intraoral, inicialmente diagnosticado erróneamente por estudios de imagen como una ránula. Otros casos de quistes dermoides diagnosticados preoperatoriamente como una ránula están presentes en la literatura, pero ninguno compara directamente sus aspectos clínicos, radiológicos y terapéuticos. Este artículo también tratará estos aspectos para, posiblemente, ayudarles en su diagnóstico y manejo correctos.