Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

Study on the prevalence of internal derangement of the TMJ and other new knowledge

Is disc displacement synonymous with temporomandibular joint pathology? Clinical-radiological correlation and prevalence of internal disorders in asymptomatic volunteers subjects

RESUMEN Introducción: Los trastornos internos (TI) de la articulación temporomandibular (ATM) constituyen la condición clínica articular más frecuente en pacientes con trastornos temporomandibulares (TTM). Presentes hasta en un 80-90 % de los casos sintomáticos, no se sabe por qué, su presencia en sujetos asintomáticos no causa dolor ni disfunción. En contraposición, una posición normal del disco ha sido descrita en un 16-23 % de pacientes sintomáticos. Objetivos: Analizar la prevalencia de TI de la ATM en sujetos voluntarios asintomáticos y qué características clínico-radiológicas podrían favorecer su presencia o desarrollo. Material y método: Se diseñó un estudio descriptivo, observacional, transversal. Se seleccionaron 43 sujetos de una población de 253 residentes que realizaban su formación médica especializada. El estudio fue desarrollado en varias fases. Fase I: Anamnesis y examen clínico. Empleo del índice craneomandibular de Fricton (ICM); Fase II: Adquisición y evaluación de imágenes de Resonancia Magnética (RMN). Las imágenes fueron procesadas a formato DICOM 4.0 y evaluadas por dos examinadores externos. Fase III: Análisis morfoestructural de las ATM. Las imágenes de RMN fueron analizadas empleando el programa informático Osirix® V 3.5.1. Resultados: Setenta y dos articulaciones (pertenecientes a 36 sujetos) fueron finalmente analizadas. La edad media fue de 28,39 ± 3,70 años con una distribución por sexos de 47,2 % hombres y de 52,8 % mujeres. El análisis inferencial mostró resultados estadísticamente significativos en relación con las variables sexo (p = 0,021), chasquido articular (p = 0,007), valor del ICM (p = 0,000296), morfología discal (p = 1,032 x 10-8), morfología condilar (p = 2,116 x 10-8), posición condilar en el interior de la ATM (longitudes posterior y superior, p = 5,385 x 10-9; p = 0,000245, respectivamente) y morfología de la fosa articular (p = 0,024). Conclusiones: Existe una elevada prevalencia de TI de la ATM en los sujetos asintomáticos analizados. Ciertos criterios clínicos (chasquido articular) y radiológicos (morfología discal alargada/doblada, cóndilo y fosa aplanados y posición más posterior y craneal del cóndilo mandibular) podrían ser considerados como predictores o relacionados con la presencia de desplazamiento discal. El ICM podría constituir una herramienta útil en el diagnóstico de patología articular de la ATM.

ABSTRACT Introduction: Internal derangements (IDs) of the temporomandibular joint (TMJ) constitute the most common clinical joint condition in patients with temporomandibular disorders (TMDs). Present in up to 80-90 % of symptomatic cases, it is not known why, its presence in asymptomatic subjects does not cause pain or dysfunction. In contrast, a normal position of the disc has been described in 16-23 % of symptomatic patients. Objectives: To analyze the prevalence of IDs of the TMJ in asymptomatic voluntary subjects and what clinical-radiological characteristics could favor their presence or development. Material and methods: A descriptive, observational, cross-sectional study was designed. Forty-three subjects from a population of 253 residents who performed their training program were selected. The study was carried out in several phases. Phase I: Anamnesis and clinical examination. Use of the Fricton Cranio-mandibular Index (CMI); Phase II: Acquisition and evaluation of Magnetic Resonance Imaging (MRI). The images were processed in DICOM 4.0 format and evaluated by two external examiners. Phase III: Morpho-structural analysis of the TMJs. The MRI were analyzed using the Osirix® V 3.5.1 Software. Results: Seventy-two joints (belonging to 36 subjects) were finally analyzed. The mean age was 28.39 ± 3.70 years with a distribution by sex of 47.2% men and 52.8 % women. The inferential analysis showed statistically significant results in relation to the variables sex (p = 0.021), joint click (p = 0.007), CMI value (p = 0.000296), disc morphology (p = 1.032x10-8), condylar morphology (p = 2.116x10-8) and condylar position inside the TMJ ((posterior and superior lengths, p = 5.385x10-9; p = 0.000245, respectively) and morphology of the joint fossa (p = 0.024). Conclusions: A high prevalence of IDs in asymptomatic subjects is present in our study. Certain clinical (joint clicking) and radiological criteria (an elongated or bent disc morphology, a flattened condyle and fossa and a more posterior and cranial position of the mandibular condyle) could be considered as predictors or be related to the presence of disc displacement. The CMI could be a useful tool in the diagnosis of joint pathology of the TMJ.

Planning, results and anatomy of the upper airway in obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome after bimaxillary advancement: 20 cases

RESUMEN Objetivos: El objetivo es presentar el protocolo de trabajo, resultados clínicos y cambios en la vía aérea superior de una cohorte de 20 pacientes con síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño, intervenidos de avance maxilomandibular con rotación antihoraria. Material y métodos: Un comité multidisciplinar determina la indicación quirúrgica, que los pacientes consienten. Se llevan a cabo tomografías computarizadas y polisomnografías antes y después de la cirugía, como protocolo habitual de trabajo. El comité ético de investigación clínica regional aprobó el estudio. Longitudes, volúmenes, área mínima, dimensión antero-posterior, dimensión transversal y otras medidas son determinadas en la vía aérea. El análisis estadístico es descriptivo y comparativo por pares con p < 0,05. Resultados: Los movimientos planificados son 10,40 mm de avance y 2,11 mm de impactación anterior. El índice de apnea/hipopnea se reduce 30,50 puntos y la saturación de oxígeno capilar periférica mínima aumenta 5,00 puntos. Los resultados clínica y estadísticamente significativos son: 10,98 mm de acortamiento y 6,26 mm3 de incremento de volumen, especialmente en el compartimento retro-palatal; 91,45 mm2, 3,68 mm y 8,00 mm de aumento de área, dimensión antero-posterior y dimensión transversal respectivamente; el hioides avanza 1,92 mm. Conclusiones: El avance maxilomandibular con rotación antihoraria en síndrome de apnea/hipopnea del sueño moderado-severo logra a corto plazo índice de apnea/hipopnea < 15 en el 80 % y saturación de oxígeno periférica capilar > 85 en el 75 % de nuestra serie. Los principales cambios en vía aérea son: acortamiento, incremento de volumen y áreas, forma elíptica y posicionamiento antero-superior del hioides.

ABSTRACT Objectives: To present the working protocol, clinical outcomes and upper airway changes of a 20-patient cohort with moderate-severe obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome undergoing maxillo-mandibular advancement with counterclockwise rotation. Material and methods: A multidisciplinary committee determines the surgical indication, which patients consent. Computed tomographies and polysomnographies are performed before and after surgery, as the usual clinical practice protocol. The clinical investigation ethics institutional review board approved the study. Lengths, volumes, minimum area, antero-posterior dimension, transverse dimension and other measurements are determined in the upper airway. Statistical analysis is descriptive and comparative by pairs with p < 0.05. Results: Planned movements are 10.40 mm of advance and 2.11 mm of anterior impaction. Apnea/hypopnea index reduces by 30.50 points and minimum peripheral capillary oxygen saturation increases by 5.00 points. Clinically and statistical significant findings are: 10.98 mm of shortening and 6.26 mm3 of volume enlargement, especially in the retro-palatal compartment; 91.45 mm2, 3.68 mm and 8.00 mm of area, antero-posterior dimension and transverse dimension widening respectively; hyoid bone advances 1.92 mm. Conclusions: Maxillo-mandibular advancement with counterclockwise rotation in moderate-severe obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome achieves in short-term follow-up apnea/hypopnea index < 15 in 80 % and minimum peripheral capillary oxygen saturation > 85 in 75 % of our series. Main upper airway changes are: shortening, volume and area increase, elliptical shape, and antero-superior hyoid bone movement.

Anti-inflammatory effect of the dexamethasone association with ketorolac or diclofenac in third molar surgery. Randomized clinical trial

RESUMEN Objetivo: Evaluar el efecto antinflamatorio de la asociación dexametasona con diclofenaco y la asociación dexametasona con ketorolaco en cirugía de tercer molar mandibular. Material y método: Ensayo clínico aleatorizado doble ciego que incluyó 75 pacientes que se dividieron aleatoriamente en tres grupos: el grupo DK recibió la asociación dexametasona con ketorolaco; el grupo DD, la asociación dexametasona con diclofenaco y el grupo control D, solo dexametasona; todos por vía intramuscular, treinta minutos antes de la cirugía. El efecto antinflamatorio se determinó por la evaluación del dolor y la tumefacción postquirúrgicos. El dolor se evaluó mediante la escala visual análoga y el consumo total de analgésicos. La tumefacción se evalúo mediante las medidas de tumefacción facial y la apertura bucal. Resultados: El grupo DD evidenció menor intensidad de dolor a las 4, 6, 12, 24 y 48 horas en comparación a los otros grupos de tratamiento (p < 0,05). El consumo total de analgésicos fue significativamente menor en el grupo DD (1,20 ± 0,3) en comparación con los otros grupos de tratamiento (p = 0,002). La tumefacción facial fue similar en todos los grupos de estudio (p > 0,05). El grupo DD evidenció una significativa mayor apertura bucal solamente a las 48 horas postoperatorias en comparación a los otros grupos de estudio (p = 0,01). Conclusiones: La administración preoperatoria de la asociación dexametasona con diclofenaco presenta una significativa mayor actividad analgésica en comparación a la administración preoperatoria de la asociación dexametasona con ketorolaco. Sin embargo, no hay diferencia significativa con relación a la tumefacción facial.

ABSTRACT Objective: To evaluate the antiinflammatory effect of the association dexamethasone with diclofenac and the association dexamethasone with ketorolac in mandibular third molar surgery. Material and method: Randomized double blind clinical trial that included 75 patients who were randomly divided into three groups: the DK group received the dexamethasone association with ketorolac; the DD group, the dexamethasone association with diclofenac and the control group D, only dexamethasone; all intramuscularly, thirty minutes before surgery. The anti-inflammatory effect was determined by the evaluation of postoperative pain and swelling. The pain was evaluated by means of the analogous visual scale and the total analgesic consumption. Swelling was assessed by measures of facial swelling and mouth opening. Results: The DD group showed less pain intensity at 4 h, 6 h, 12 h, 24 h and 48 h compared to the other treatment groups (p < 0.05). Total analgesic consumption was significantly lower in the DD group (1.20 ± 0.3) compared to the other treatment groups; p = 0.002. Facial swelling was similar in all study groups (p > 0.05). The DD group showed a significant greater oral opening only at 48 hours postoperatively compared to the other study groups (p = 0.01). Conclusions: The preoperative administration of the dexamethasone association with diclofenac has a significantly greater analgesic activity compared to the preoperative administration of the dexamethasone association with ketorolac. However, there is no significant difference in relation to facial swelling.

Stabilization and fixation of dentoalveolar fractures asociated with facial fractures across transmucosal osteosynthesis. A propos of two cases

RESUMEN Objetivos: Evaluar la estabilidad de osteosíntesis transmucosas, en casos de fracturas conminutas dentoalveolares, evitando la desperiostización de los fragmentos, para así mantener la vascularización de estos, favoreciendo la regeneración y pronóstico de las piezas dentarias y los segmentos óseos. Materiales y métodos: Se realizó osteosíntesis transmucosa con placas de perfil delgado (0,5 y 0,7 mm dePuy Synthes - Matrix Midface Kit) para la reducción de fracturas de procesos alveolares en 3 localizaciones de 2 pacientes que en asociación presentaban fracturas faciales complejas tratadas con reducción abierta y fijación interna convencional. Además se instalaron férulas con alambres de acero de 0,5 mm en los dientes involucrados. Resultados: Se logró una correcta reducción, corrección y fijación de los fragmentos y la conservación de dientes involucrados en las 3 localizaciones, observable tanto clínicamente como en las tomografías computarizadas a los 3 y 7 meses. Además, se retiraron las placas de osteosíntesis de forma ambulatoria y mediante anestesia local. Conclusiones: La estabilización y fijación con placas transmucosas favorece la consolidación de los segmentos afectados sin afectar el aporte vascular. Sin embargo, este método puede considerarse una medida de asistencia a la reducción abierta con fijación interna, que sigue siendo la medida de primera elección.

ABSTRACT Objectives: To assess the stability of transmucosal osteosynthesis in cases of comminuted dentoalveolar fractures, avoiding the deperiostization of fragments to maintain their vascularization, favoring the regeneration and prognosis of dental pieces and bone segments. Materials and methods: Transmucosal osteosynthesis with low-profile plates (0.5 and 0.7 mm of Puy Synthes - Matrix Midface Kit) was performed to reduce fractures of alveolar processes in 3 locations of 2 patients, who in association had complex facial fractures treated with open reduction and conventional internal fixation. Furthermore, splints with 0.5 mm steel wires were installed on the teeth involved. Results: A correct reduction, correction, and fixation of the fragments and the preservation of teeth involved in the 3 locations, observable both clinically and in CT scans at 3 and 7 months was achieved. Besides, the osteosynthesis plates were removed on an outpatient basis and by local anesthesia. Conclusions: Stabilization and fixation with transmucosal plates favors the consolidation of the affected segments without affecting the vascular supply. However, this method can be considered an open reduction assistance measure with internal fixation, which remains the first-choice measure.

Malignant peripheral nerve sheath tumour of mandible. Case report and bibliographic review

RESUMEN El tumor maligno de la vaina nerviosa periférica (TMVNP) es un tumor mesenquimal raro que surge de las células de la vaina del nervio periférico. Tiene un comportamiento agresivo. Generalmente se presenta en extremidades y tronco, siendo su presencia en cabeza y cuello muy poco frecuente. Reportamos un caso raro de TMVNP del nervio dentario inferior en su trayecto intraóseo mandibular, no asociado a neurofibromatosis.

ABSTRACT Malignant peripheral nerve sheath tumour (MPNST) is a rare mesenchymal tumor that arises from peripheral nerve sheath cells. It has aggressive behavior. It usually occurs in extremities and trunk, being its presence in head and neck very infrequent. We report a rare case of TMVNP of the inferior dental nerve in its mandibular intraosseous pathway, not associated with neurofibromatosis.

Mass on the floor of the mouth with neck extension. An uncommon finding

RESUMEN Se presenta el caso de una paciente mujer de 67 años que acudió al Servicio de Urgencias del Hospital Universitario 12 de Octubre derivada de otro centro por sospecha de un absceso cervical de origen odontogénico. Sin embargo, la exploración física sugería una glándula sublingual herniada hacia el espacio submental y el TC informaba de una imagen en reloj de arena, pero el resultado histopatológico no fue ni de ránula sublingual ni de quiste dermoide. A propósito de este caso, se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica de las lesiones frecuentemente encontradas en el suelo de la boca y la región cervical.

ABSTRACT A 67-year-old woman attended the Emergency Care Unit at 12 de Octubre Hospital with the suspicion of an odontogenic abscess diagnosed in another hospital. She presented with pain at lower left canine and growing submental mass. However, clinical examination suggested a plunging ranula and CT scan showed a "clock sand-like" image which is typical in dermoid cysts. Anatomic pathology confirmed that the mass was a lymphangioma. A literature review has been done to understand and differentiate masses that can be found in this region.

Facial swelling by silicone treated with minocycline

RESUMEN Actualmente las sustancias de relleno son la forma más popular para el rejuvenecimiento facial y el aumento de los tejidos. Existen varios problemas añadidos que han condicionado el aumento de las complicaciones con los materiales de relleno, que son el uso de sustancias adulteradas, la inyección de varios materiales en la misma zona o la administración por personal no entrenado/autorizado. Varias investigaciones sugieren que la ecografía de alta frecuencia (EAF) es una herramienta útil, de bajo coste y no invasiva para demostrar el tipo material de relleno e identificar el lugar de inyección y la cantidad de material inyectado. Presentamos en caso de una mujer de 64 años que presentaba edema hemifacial después de 15 años de haberse inyectado silicona líquida (SIL) en los labios, tratada con minociclina, mostrando mejoría clínica significativa.

ABSTRACT Currently injectable materials are popular for facial rejuvenation and soft tissue augmentation. There are some added problems, which have been conditioned by the increase in complications with fillers, that are the use of adulterated materials, injections of various types of substances in the same area or because administration by inexperienced/untrained professionals. Several studies suggest that high frequency ultrasound (HUS) is an economical, useful and non-invasive diagnostic tool to determine the nature and type of material and to identify the injection site and quantity of injected filler. We report a case of a 64-year-old woman who presented hemifacial swelling after 15 years of being injected with 1 infiltration of liquid injectable silicone (LIS) in the lips, treated with Minocycline, showing a significant clinical improvement.

Chin hypoesthesia as a manifestation of a lymphoproliferative síndrome

RESUMEN El síndrome de hipoestesia mentoniana o numb chin syndrome consiste en una neuropatía sensitiva que conlleva la sensación de adormecimiento del labio inferior de forma unilateral en la mayoría de los casos. Puede ser la primera manifestación de múltiples procesos benignos o malignos. Se presenta el caso clínico de una paciente que refiere dicho síntoma de forma aislada. Se descartan causas odontogénicas o iatrogénicas. Tras el estudio mediante TC y RM se objetiva una lesión de partes blandas paramandibular derecha que es biopsiada con el resultado de linfoma B difuso de célula grande. Dentro de las múltiples causas de hipoestesia mentoniana se encuentran procesos odontógenicos, enfermedades sistémicas y enfermedades malignas como tumores sólidos de mama y pulmón o síndromes linfoproliferativos, principalmente.

ABSTRACT Mental hypostesia syndrome or numb chin syndrome consists of a sensory neuropathy that leads to the numbness of the lower lip unilaterally in most cases. May be the first manifestation of multiple benign or malignant processes. The clinical case of a female patient who reports this symptom in isolation is presented. Odontogenic or iatrogenic causes are ruled out. After the CT and MRI study, a soft tissue lesion is seen next to the jaw on the right side and is biopsied with the result of diffuse large B cell lymphoma. Among the multiple causes of chin hypoesthesia are odontogenic processes, systemic diseases and malignant diseases such as solid tumors of the breast and lung or lymphoproliferative syndromes, mainly.