Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

Operative arthroscopy and mouth opening in TMJ internal derangement

1-Year of covid-19 pandemic: changes in the epidemiology of maxillofacial trauma

ABSTRACT Objectives: Due to COVID-19 pandemic, social distancing policies were enacted worldwide, including by the Portuguese official authorities. However, the impact of these measures on maxillofacial trauma and fracture surgical repair remains poorly understood. The aim of this study was to evaluate and compare the incidence and aetiology of facial fractures submitted to surgical repair during 1-year of COVID-19 pandemic versus the previous 4 years, in a level III Trauma Centre located in Lisbon, Portugal. Materials and methods: All emergency episodes registered in our hospital between March 2016 and February 2021 that resulted in patient admittance for surgical treatment of facial fracture were included. Comparative analysis was performed for variables such as fracture type and aetiology. Results: Analysis showed that surgeries performed during the 1st year of COVID-19 were reduced by 37.5 %. Considering only the 75-day lockdown period at the beginning of the pandemic, reduction was even more pronounced and reached -66.7 %. Significant differences in the aetiology were also found, with physical assault and sport accidents relative frequency decreasing. Moreover, despite being systematically the second most common cause of fracture, during lockdown, fall ranked first, over physical assault. The relative frequency of nasal fractures, the most common facial fracture treated in our hospital, decreased during both the 1st year of COVID-19 and the lockdown period, while mandible fractures ranked first during lockdown. Conclusions: Our study shows that COVID-19 pandemic and enacted policies have significantly changed the epidemiology of maxillofacial trauma.

RESUMEN Objetivos: Debido a la pandemia por COVID-19, se establecieron políticas de confinamiento social mundial, incluso por parte de las autoridades oficiales portuguesas. Sin embargo, el impacto de estas medidas sobre la cirugía originada por traumatismo maxilofacial sigue siendo poco conocida. El objetivo del presente estudio ha sido evaluar y comparar la incidencia sobre la etiología de las fracturas faciales quirúrgicas, durante 1 año de pandemia de COVID-19 versus los 4 años anteriores, en un Centro de Traumatología (nivel III) ubicado en Lisboa, Portugal. Materiales y métodos: Se incluyeron todos los registros de urgencia en nuestro hospital, entre marzo de 2016 y febrero de 2021, que cursaron con el ingreso de pacientes diagnosticados de fractura facial y su correspondiente tratamiento quirúrgico. Se realizó un análisis comparativo de variables cualitativas como el tipo de fractura y la etiología de las mismas. Resultados: El análisis mostró que las cirugías realizadas durante el primer año por COVID-19 se redujeron en un 37,5 %. Teniendo en cuenta solo el periodo de confinamiento de 75 días al comienzo de la pandemia, la reducción fue aún más pronunciada y alcanzó el 66,7 %. Se encontraron diferencias significativas en la etiología: disminuyendo la frecuencia relativa de agresiones físicas y accidentes deportivos. A pesar de ser sistemáticamente la segunda causa más frecuente de fractura durante el confinamiento, la caída ocupó el primer lugar, por encima de las agresiones físicas. La frecuencia relativa de las fracturas nasales, fractura facial tratada con mayor incidencia en nuestro hospital, disminuyó tanto durante el primer año por COVID-19 así como durante el periodo de confinamiento, mientras que las fracturas maxilares ocuparon el primer lugar durante el confinamiento. Conclusiones: Nuestro estudio muestra que tanto la pandemia por COVID-19 como las políticas establecidas al respecto han cambiado significativamente la epidemiología del traumatismo maxilofacial.

Hemodynamic changes during exodontia in hypertensive and normotensive patients following injection of local anesthetics with and without epinephrine: a prospective comparative study

ABSTRACT Introduction: Hypertensive patients are frequently encountered in routine dental practice and exodontia procedures. Possibility of cardiovascular complications can be anticipated in these patients. This study compares blood pressure, heart rate, and peripheral capillary oxygen saturation, in normotensive and hypertensive patients prior to, during and after dental extractions. Patients and methods: A prospective comparative study was carried out in 100 (N = 100) patients between the age group of 40-70 years. 50 patients diagnosed with Stage I hypertension and 50 patients who were normotensives, requiring extraction of tooth were recruited. They were further divided into four groups namely, A, B, C and D, each consisting of 25 (n = 25). Group A included patients with controlled hypertension who were administered local anesthesia with epinephrine, while Group B had patients with controlled hypertension who were administered local anesthesia without epinephrine. Group C had normotensive patients who were administered local anesthesia with epinephrine and normotensive patients who were administered local anesthesia without epinephrine were under group D. The patients were evaluated at preoperative, intra operatively and post-operative interval for blood pressure, heart rate and peripheral oxygen saturation. Results: The sample consisted of 42 males and 58 females with a mean age of 42.6, 49.9, 40.6 and 31.6 years in group A, B, C and D respectively. Both systolic and diastolic blood pressure was increased after administration of anesthetic in all four group and decreased lower than baseline level after the surgical procedure. Heart rate was also found to be increased in all groups. A significant difference in peripheral oxygen saturation levels between group A and group B was observed post operatively. Conclusion: The use of epinephrine in local anesthetics have no significant role in altering the blood pressure and heart rate of hypertensive as well as normotensive patients.

RESUMEN Introducción: Con frecuencia, en la práctica dental habitual y en los procedimientos de exodoncia se encuentran pacientes hipertensos. En estos pacientes se pueden anticipar posibles complicaciones cardiovasculares. Este estudio compara la presión arterial, la frecuencia cardiaca y la saturación de oxígeno periférico en pacientes normotensos e hipertensos antes, durante y después de las extracciones dentarias. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio comparativo prospectivo en 100 pacientes (n = 100) entre un grupo de edad de 40-70 años. Se reclutaron 50 pacientes con diagnóstico de hipertensión en estadio I y 50 pacientes normotensos que requirieron extracción dentaria. Se dividieron además en cuatro grupos, A, B, C y D, cada uno de los cuales constaba de 25 (n = 25). El grupo A incluyó pacientes con hipertensión controlada a los que se les administró anestesia local con epinefrina, mientras que el grupo B tenía pacientes con hipertensión controlada a los que se les administró anestesia local sin epinefrina. El grupo C tenía pacientes normotensos a los que se les administró anestesia local con epinefrina y los pacientes normotensos a los que se les administró anestesia local sin epinefrina estaban en el grupo D. En el intervalo preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio se evaluaron la presión arterial, frecuencia cardiaca y saturación de oxígeno periférico de los pacientes. Resultados: La muestra estuvo formada por 42 hombres y 58 mujeres con una edad media de 42,6, 49,9, 40,6 y 31,6 años en los grupos A, B, C y D, respectivamente. Tanto la presión arterial sistólica como la diastólica aumentó después de la administración de anestésico en los cuatro grupos y disminuyó por debajo del nivel inicial después del procedimiento quirúrgico. También se encontró que la frecuencia cardiaca aumentó en todos los grupos. Después de la operación, se observó una diferencia significativa en los niveles de saturación de oxígeno periférico entre el grupo A y el grupo B. Conclusión: El uso de adrenalina en anestésicos locales no tiene un papel significativo en la alteración de la presión arterial y la frecuencia cardiaca de pacientes hipertensos y normotensos.

Endoscopic-assisted approach in the treatment of subcondylar fractures: our experience

ABSTRACT Introduction: The management of subcondylar fractures has been very controversial in the maxillofacial literature. The open reduction and internal fixation (ORIF) technique has been considered by many authors the gold standard in selected cases. However, with the rise in endoscopic techniques in the craniomaxillofacial area, new boundaries and less invasive techniques are being explored. The endoscopic approach of subcondylar fractures has proved overall good and similar results to open approaches whilst reducing complications such as facial nerve injury. In this article we purpose to describe our experience with the endoscopic approach to subcondylar fractures. Patients and methods: We retrospectively analyzed 11 patients with subcondylar fractures treated at our department via an endoscopic approach. The number and type of plates used in each patient is recorded. Results and complications observed for all patients are described as well as functional outcomes in terms of mouth opening at 1 week, 3 months and 6 months postoperatively. Results: One patient presented with transient damage to the marginal and frontal branches of the facial nerve. 18.2 % of patients had their hardware removed due to pain or infection at the fracture site. No cases of salivary fistula or sialocele were found in this study. Mean mouth opening at one week postoperatively was 31.8 mm which increased to 37.8 mm at 6 months after surgery, meaning an increase of 18.86 % through the follow-up. Also, 18.2 % of patients presented with persistent deviation with mouth opening and one patient presented with postoperative persistent malocclusion that was treated with intermaxillary fixation and elastics. Conclusion: The endoscopic management of subcondylar fractures is a safe alternative to the open approach, specially in favorable cases, which reduces the risk of complications associated to open approaches, such as unfavorable scarring, salivary gland complications and facial nerve damage. In our series only one patient presented with transient damage to the facial nerve. 18.2 % of the plates were removed, which is a high percentage and should be evaluated, although the small size of the series should be taken into account. Maxillofacial surgeons should be encouraged to learn and trained in endoscopic techniques and include the endoscopic assisted approach in their surgical armamentarium.

RESUMEN Introducción: El manejo de las fracturas subcondíleas ha sido muy controvertido en la literatura maxilofacial. La técnica de reducción abierta y fijación interna (RAFI) ha sido considerada por muchos autores como el gold standard en casos seleccionados. Sin embargo, con el auge de las técnicas endoscópicas en el área craneomaxilofacial se han puesto en marcha técnicas menos invasivas. El abordaje endoscópico de las fracturas subcondíleas ha demostrado en general buenos resultados, similares a los abordajes abiertos, al mismo tiempo que reduce complicaciones como la lesión del nervio facial. En este artículo nos proponemos describir nuestra experiencia con el abordaje endoscópico de las fracturas subcondíleas. Pacientes y métodos: Analizamos retrospectivamente 11 pacientes con fracturas subcondíleas tratados en nuestro servicio mediante abordaje endoscópico. Se recoge el número y tipo de placas utilizadas en cada paciente. Se describen los resultados y las complicaciones observadas para todos los pacientes, así como los resultados funcionales en términos de apertura oral a la semana, 3 meses y 6 meses después de la intervención. Resultados: Un paciente presentó lesión transitoria en las ramas marginal y frontal del nervio facial. Al 18,2 % de los pacientes se les retiraron las placas, por dolor o infección. En este estudio no se encontraron casos de fístula salival o sialocele. La apertura oral media a la semana del postoperatorio fue de 31,8 mm y aumentó a 37,8 mm a los 6 meses de la cirugía, lo que supuso un aumento del 18,86 % durante el seguimiento. Además, el 18,2 % de los pacientes presentó desviación persistente con la apertura de la boca y un paciente presentó maloclusión persistente postoperatoria que fue tratada con bloqueo intermaxilar y elásticos. Conclusión: El manejo endoscópico de las fracturas subcondíleas es una alternativa segura al abordaje abierto, especialmente en casos favorables, lo que reduce el riesgo de complicaciones asociadas a los abordajes abiertos, como cicatrización desfavorable, complicaciones de las glándulas salivales y daño del nervio facial. En nuestra serie solo un paciente presentó daño transitorio del nervio facial. Un 18,2 % de las placas se retiraron, lo que es un porcentaje elevado y debe ser evaluado, aunque debe tenerse en cuenta el tamaño reducido de la serie. Se debe alentar a los cirujanos maxilofaciales a que aprendan y se capaciten en técnicas endoscópicas e incluyan el abordaje asistido por endoscopia en su armamento quirúrgico.

Rhino-orbit-cerebral mucormycosis: casuistic in a third level hospital in Mexico, in 3 years

RESUMEN Introducción: La mucormicosis es una infección producida por hongos aerobios saprofitos oportunistas de distintos géneros, pertenecientes al orden de los mucorales, patógenos que, bajo condiciones de inmunocompromiso como diabetes y SIDA, producen enfermedades. Existen varias formas de presentación clínica: rinocerebral, pulmonar, mucocutánea, gastrointestinal y diseminada. La presentación rinocerebral es frecuentemente fatal, con una morbimortalidad del 85-100 %, a pesar del uso de la anfotericina B, terapia hiperbárica y resección quirúrgica agresiva. Es primordial el diagnóstico temprano y el soporte sistémico del paciente. La disponibilidad limitada de tratamientos contemporáneos constituye una barrera para los pacientes en entornos de países subdesarrollados. Pacientes y métodos: El objetivo es realizar una breve revisión de la literatura acerca de la mucormicosis rino-órbito-cerebral, su incidencia y mortalidad en un hospital de tercer nivel de México. Resultados: En un periodo de 3 años (julio de 2018-julio de 2021) se trataron tres pacientes con diagnóstico de mucormicosis rino-órbito-cerebral. Los tres casos revisados presentaron diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 con un mal control de la enfermedad. Dos de los tres pacientes atendidos fallecieron durante su episodio de hospitalización a pesar del manejo multidisciplinario que incluyó soporte multiorgánico y tratamiento quirúrgico radical en todos los casos. Conclusiones: La mucormicosis sigue presentando una alta mortalidad en los países en desarrollo, a pesar del avance en los tratamientos médicos y quirúrgicos. El factor pronóstico más importante sigue siendo la detección temprana de la enfermedad y el adecuado tratamiento de las enfermedades asociadas.

ABSTRACT Introduction: Mucormycosis is an infection produced by opportunistic aerobic saprophytic fungi of different genera, belonging to the order of the Mucorales; pathogens that, under immunocompromised conditions such as diabetes and AIDS, produce diseases. There are several forms of clinical presentation: rhinocerebral, pulmonary, mucocutaneous, gastrointestinal and disseminated. The rhinocerebral presentation is frequently fatal, with a morbidity and mortality of 85-100 % despite the use of amphotericin B, hyperbaric therapy, and aggressive surgical resection. Early diagnosis and systemic patient support are essential. The limited availability of contemporary treatments constitutes a barrier for patients in underdeveloped country settings. Patients and methods: The objective is to carry out a brief review of the literature about rhino-orbital-cerebral mucormycosis, its incidence and mortality in a tertiary hospital in Mexico. Results: In a period of 3 years (July 2018-July 2021), three patients with a diagnosis of rhino-orbital-cerebral mucormycosis were treated. All the cases presented a diagnosis of type 2 diabetes mellitus with poor control of the disease. Two of three patients died during their hospitalization episode despite multidisciplinary management that included multi-organ support and radical surgical treatment in all cases. Conclusions: Mucormycosis continues to present a high mortality in developing countries, despite advances in medical and surgical treatments. The most important prognostic factor continues to be the early detection of the disease and the adequate treatment of associated diseases.

Arthrocentesis of the temporomandibular joint and corticosteroids. A systematic review

RESUMEN Introducción: El tratamiento de los trastornos de la articulación temporomandibular (ATM) es todavía un tema controvertido. La artrocentesis (AC) de la ATM es un procedimiento mínimamente invasivo al que puede asociarse la inyección intrarticular de diversas sustancias terapéuticas, entre ellas los corticoides (CS), sin que exista en la actualidad consenso sobre cuál ofrece los mejores resultados. Con esta revisión se quiere evaluar si el uso de la AC asociada a la inyección intrarticular de CS proporciona mejores resultados en cuanto a reducción del dolor y mejoría de la función mandibular en pacientes con trastornos de la ATM en comparación con otros tratamientos. Material y métodos: Siguiendo el protocolo de las guías PRISMA, y tras aplicar unos criterios de inclusión y exclusión establecidos previamente, se ha realizado una revisión sistemática de los artículos existentes en PubMed enfocados en el uso de CS asociado a la AC de la ATM publicados en los últimos 10 años. Resultados: Un total de 167 artículos fueron obtenidos tras la búsqueda inicial, de los cuales finalmente 10 se incluyeron en la revisión, comprendiendo 366 pacientes (424 articulaciones). Entre los estudios revisados existe una gran heterogeneidad tanto en los diagnósticos como en los protocolos de tratamiento, lo que hace difícil la comparación de los resultados. Conclusiones: Según los estudios analizados, la AC por sí misma es suficiente para obtener buenos resultados en el tratamiento de los trastornos de la ATM. El uso de CS intrarticulares asociado a la AC no aporta beneficios respecto a realizar la AC sola ni ofrece mejores resultados que otras sustancias utilizadas.

ABSTRACT Introduction: The treatment of temporomandibular joint (TMJ) disorders is still controversial. TMJ arthrocentesis (AC) is a minimally invasive procedure that can be associated with the intra-articular injection of various therapeutic drugs, including corticosteroids (CS), with no current consensus on which offers the best results. The aim of this review is to evaluate if the use of AC associated with intra-articular injection of CS provides better results in terms of pain reduction and improvement of mandibular function in patients with TMJ disorders compared to other treatments. Material and methods: Following the protocol on the PRISMA guidelines and after applying previously established inclusion and exclusion criteria, a systematic review has been carried out of the existing articles in PubMed which have been published in the last 10 years and focus on the use of CS associated with AC of the TMJ. Results: A total of 167 articles were obtained after the initial search, of which 10 were finally included in the review. They involve a total of 366 patients (424 joints). The heterogeneity of diagnoses and treatment protocols of the studies reviewed makes it difficult to compare the results. Conclusions: According to this review, AC by itself is sufficient to obtain good results in the treatment of TMJ disorders. The use of intra-articular CS associated with AC does not provide benefits compared to performing AC alone and results in similar findings to other terapeutic drugs.

Supraclavicular flap as a tool in the multidisciplinary management of a cervical c2-c4 chordoma. Purpose of a case

RESUMEN Los cordomas son tumores óseos poco frecuentes, de crecimiento lento, derivados de remanentes de la notocorda. Se localizan predominantemente en la base del cráneo y la región sacrococcígea. La columna cervical se ve afectada únicamente en el 6 % de los casos. El tratamiento de elección incluye la resección en bloque, radioterapia y en ocasiones quimioterapia. Presentamos el caso de un paciente con diagnóstico de cordoma cervical sin respuesta a un tratamiento previo con radioterapia, que se somete a cirugía de rescate para resección, corpectomía C2-C3 y fijación con material protésico. Presentó una dehiscencia de herida quirúrgica en región orofaríngea en el postoperatorio, con exposición del material protésico. Se resolvió con un colgajo supraclavicular pediculado para cobertura del defecto en pared faríngea posterior.

ABSTRACT Chordomas are rare, slow-growing bone tumors derived from remnants of the notochord. They are located predominantly at the skull base and the sacrococcygeal region. The cervical spine is affected in only 6 % of cases. The treatment of choice includes resection, radiotherapy and sometimes chemotherapy. A case of a patient diagnosed with cervical chordoma without response to previous radiotherapy treatment is presented. The patient underwent surgical rescue including tumor excision, C2-C3 corpectomy and fixation with prosthetic material. He presented a surgical wound dehiscence in the oropharyngeal region in the postoperative period, with exposure of the prosthetic material. It was resolved with a pedicled supraclavicular flap to cover the defect in the posterior pharyngeal wall.

Mandibular ameloblastic carcinoma: an infrequent and challenging diagnosis

RESUMEN El carcinoma ameloblástico es un tumor odontogénico epitelial maligno, infrecuente y de mal pronóstico. Histopatológicamente es una lesión que conserva un patrón de diferenciación ameloblastomatoso, pero presenta características citológicas de malignidad. Debido a su rareza, existe poca información sobre su comportamiento biológico, el cual es reconocido en la literatura por ser inespecífico y variable, ya que puede presentarse como una lesión con características compatibles con una lesión benigna o como una entidad patológica agresiva altamente maligna. Esto último ha supuesto una dificultad no solo en su diagnóstico, sino también en la planificación terapéutica. Se reporta un caso de un carcinoma ameloblástico mandibular en un paciente perteneciente a la séptima década de la vida, destacando sus características clínicas, imagenológicas e histológicas variables que permitieron llegar a un diagnóstico correcto.

ABSTRACT Ameloblastic carcinoma is a rare, malignant epithelial odontogenic tumor with a poor prognosis. Histopathologically it preserves an ameloblastomatous differentiation pattern but shows cytological features of malignancy. Due to its rarity, there is limited information on its biological behavior, which is recognized in the literature for being nonspecific and variable, as it may present as a lesion with characteristics compatible with a benign lesion or as a highly malignant aggressive pathological entity. The latter has been a difficulty not only in its diagnosis but also in the therapeutical planning. This article reports a case of a mandibular ameloblastic carcinoma occurring in a patient in the seventh decade of life, highlighting its variable clinical, imaging and histological characteristics that allowed us to reach a definitive diagnosis.

Oral tuberculosis. Review of the literature. A case report

RESUMEN La tuberculosis (TB) es una enfermedad granulomatosa crónica que afecta de forma primordial a los pulmones. La afectación de la cavidad oral es rara, lo que hace que sea infradiagnosticada e infratratada. Dicha afectación puede ser primaria o secundaria, siendo más común la afectación secundaria. Exponemos el caso de un varón fumador de 39 años que presenta una lesión ulcerada en mucosa yugal izquierda de 3 semanas de evolución. Se tomó biopsia con resultado de mucosa escamosa con ulceración e intensa inflamación crónica granulomatosa no necrotizante. Además, presentaba una lesión cavitada a nivel pulmonar. Escribimos este artículo con el fin de determinar la importancia de realizar un buen diagnóstico diferencial de las lesiones ulcerativas de la cavidad oral y recalcar el manejo multidisciplinar de esta patología.

ABSTRACT Tuberculosis (TB) is a chronic granulomatous disease which affects the lungs in majority of the cases. Tuberculosis of the oral cavity may be overlooked in the differential diagnosis of oral lesions and can be misdiagnosed and managed incorrectly. Oral manifestations of TB are seen both in primary and secondary stages of the disease but are most commonly associated with secondary TB. A 39-year-old smoker man with an ulcerative oral lesion came to the emergency room. A partial incisional biopsy was performed, with the result of squamous mucosa with ulceration and intense chronic non-necrotizing granulomatous inflammation. In addition, he had a cavitated lesion in the lung. We write this article in order to determine the importance of making a good differential diagnosis of ulcerative lesions of the oral cavity and emphasize the multidisciplinary management of this pathology.