Neurocirugía

Ophthalmic artery aneurysms

Introducción. Los aneurismas de la arteria oftálmica son lesiones poco frecuentes y con particularidades específicas. Objetivo. Presentar las características anatomoclínicas, quirúrgicas y los resultados del tratamiento microquirúrgico de nuestros pacientes con aneurismas de esta región. Pacientes y métodos. 604 pacientes con aneurismas intracraneales fueron llevados al quirófano entre enero de 1982 y diciembre del 2004. Hubo 50 pacientes con aneurismas de la región de la arteria oftálmica. El promedio de edad fue de 52 años, el 80% fueron mujeres, el 60% presentaban aneurismas múltiples y un 20% gigantes. El 12% poseían lesiones aneurismáticas bilaterales. El 20% de los aneurismas fueron incidentales. El 50% tenían manifestaciones oftalmológicas y la frecuencia se elevó al 100% en los aneurismas grandes y gigantes. El 16 % de los trastornos visuales fueron ignorados o confundidos inicialmente. En aneurismas múltiples empleamos la ruta pterional uni o bilateral asociada a otros abordajes. En los aneurismas oftálmicos grandes o gigantes utilizamos la técnica de descompresión-succión retrógrada modificada. Resultados. Treinta pacientes (60%) obtuvieron una recuperación completa, catorce pacientes (28%) una recuperación incompleta y dos incapacidad grave. No hubo pacientes en estado vegetativo. Hubo cuatro fallecidos (8%). El 50% de los déficit postoperatorios desaparecieron y el 64% de los trastornos visuales mejoraron a los tres meses. Conclusión. El método microquirúrgico permitió tratar aneurismas de la región de la arteria oftálmica únicos, múltiples, bilaterales, grandes y gigantes con buena recuperación de los déficit neurológicos y de los trastornos visuales.

Introduction. Ophthalmic artery aneurysms are infrequent lesions and they have very specific particularities. Objective. to present the anatomoclinical and surgical characteristic of our patients with ophthalmic aneurysms and to analyze our surgical results. Patient and methods. 604 patients with intracranial aneurysms were operated on between January 1982 and December 2004. There were 50 patients with ophthalmic artery aneurysms. Average age was 52 years, 80% were women, 60% harbored multiple aneurysms and 20% were giant lesions. 12% had bilateral ophthalmic aneurysms. 20% of ophthalmic aneurysms were incidental. 50% had ophthalmological manifestations; howewer, this presentation occurred in 100% of the patients with large and giant aneurysms. Initially, 12% of ophthalmologic disorders were missed. We utilized unilateral or bilateral pterional approach associated to others in multiple aneurysms. We performed retrograde decompression-suction technique modified for large and giant aneurysms. Results. Thirty patients (60%) obtained a complete recovery, fourteen patients (28%) an incomplete recovery and two were seriously disabled. There were not patients in vegetative state. There were four deaths (8%). 50% of postoperatory deficits disappeared and 64% of ophthalmologic disorders improved three months later. Conclusion. Microsurgical method allowed to treat unique, multiple, bilateral, large and giant ophthalmic aneurysms with good recovery of neurological and visual deficits.

Intracranial arteriovenous malformations and radiosurgery with LINAC: review article

De las malformaciones vasculares, las malformaciones arteriovenosas (MAV) intracraneales son las que tienen una mayor repercusión desde el punto de vista clínico. Se pueden manifestar con hemorragia, epilepsia, cefalea, o pueden aparecer en forma incidental durante el abordaje diagnóstico de pacientes con traumatismos o cefalea crónica. Existen tres tipos de tratamientos disponibles: microcirugía, embolización y radiocirugía. El papel actual de la terapia endovascular es como adyuvante como tratamiento previo a microcirugía o a radiocirugía para disminuir el tamaño del nido. La meta final de cualquier tratamiento es la obliteración completa del nido sin causar un nuevo déficit neurológico. El índice general de obliteración por radiocirugía con LINAC es alrededor de 80% y es dependiente de la dosis, del volumen y del tiempo de seguimiento. La dosis promedio publicada en la literatura va de 15 a 25 Gy y la curva de isodosis para conformar la MAV con LINAC es por lo general la del 80%. Puede haber fallo en el tratamiento definido como la necesidad de volver a tratar al paciente después de tres años de seguimiento por falta de obliteración en alrededor del 26% de los pacientes. Faltan pruebas principalmente a partir de ensayos clínicos, para seguir definiendo el papel de cada una de las modalidades en el tratamiento integral de las MAV.

Among all vascular malformations, the intracranial arteriovenous malformations (AVM's) have the most powerful impact from the clinical point of view. The manifestations include hemorrhage, seizures, headacheh, but sometimes they are incidentally found during the diagnostic approach of patients with head trauma or chronic headache. There are three different types of treatments: microsurgery, endovascular treatment and radiosurgery. The actual role of the endovascular treatment is as an adjuvant therapy before microsurgery or radiosurgery just to diminish the nidus size. The goal of all treatments is complete nidus obliteration without causing a new neurological deficit. The overall obliteration index with LINAC based radiosurgery is about 80% and the result is dose, volume and time dependent. The mean dose reported in the literature fluctuates between 15 and 25 Gy, and the isodose coverage curve for the AVM with LINAC is generally the one of the 80%. There can be a treatment failure defined as the necessity to retreat the patient after three years from the first radiosurgical treatment in about 26% of the patients. There is a lack of evidence, principally from randomized trials, to point out the role of each of the modalities in the treatment of the AVM

Quality of life in intracranial aneurysm: surgery versus endovascular treatment

Objetivo. Basados en estudios anteriores, nuestro propósito es determinar la calidad de vida de los pacientes con aneurismas intracraneales después de haber sido intervenido mediante cirugía o embolización y comparar la calidad de vida de estos dos grupos. Material y métodos. El cuestionario SF-36 fue aplicado retrospectivamente a 93 pacientes con aneurismas tratados mediante cirugía (n=56) o embolización (n=37). Resultados. La calidad de vida de los pacientes tratados con cirugía estaba deteriorada en el 50% y en los pacientes tratados por embolización el 40,5% no mostraron ningún deterioro en ninguno de los dominios del SF-36. Los análisis muestran que el dominio de la función física está menos deteriorada en los pacientes que han sido embolizados que los que han sido intervenidos quirúrgicamente. Conclusiones. Los pacientes con aneurismas intracraneales tratados mediante cirugía o embolización tienen afectada la calidad de vida. El tratamiento endovascular puede causar menos limitaciones en la función física. En la calidad de vida de estos pacientes influyen varios factores, además del tipo de tratamiento.

Background. Based on earlier studies, we aimed to determine the quality of life of patients with intracranial aneurysm after their treatment by surgery or embolization and to compare the quality of life of these two groups. Methods. The SF-36 health questionnaire was retrospectively applied to 93 patients with intracranial aneurysm treated with surgery (n=56) or embolization (n=37). Results. The quality of life of some patients was impaired but 50% of patients treated with surgery and 40,5% of patients treated with embolization showed no impairment in any SF-36 domain. The quality of life in the Physical Functioning domain was higher in embolization-treated than in surgery-treated patients. Conclusions. Some patients with intracranial aneurysms treated with surgery or endovascular embolization have an impaired quality of life. Endovascular treatment may cause less limitation in physical function. The quality of life of these patients is affected by numerous factors, in addition to the type of treatment.

Calcified disc herniation in childhood

Las calcificaciones de los discos intervertebrales son muy infrecuentes en la infancia. Aunque su etiología no está clara, se sabe que no se relacionan con procesos degenerativos. Cursan con clínica inespecífica de raquialgias, contracturas musculares y, a veces, febrícula. Aunque ocasionalmente estos discos se hernian, causando dolor radicular o, mucho más raramente, déficits neurológicos o disfagia, la clínica desaparece en la mayor parte de los casos con tratamiento conservador, y sólo excepcionalmente se precisan tratamientos más agresivos. En nuestra revisión de la literatura hemos encontrado solamente 17 casos que requirieron tratamiento quirúrgico. En dos de estos casos el paciente estaba previamente diagnosticado de calcificaciones intervertebrales idiopáticas, pero no se habían descartado hernias preexistentes mediante resonancia magnética (RM). Presentamos un nuevo caso de una paciente diagnosticada a la edad de 10 años de calcificaciones discales idiopáticas, sin hernias discales en la RM, en la que 4 años después uno de los discos cervicales calcificados se hernió presentando un cuadro de radiculopatía cervical con déficit motor, precisando discectomía y artrodesis intersomática. Consideramos que este caso prueba definitivamente la teoría de Heinrich y cols., que considera la hernia calcificada en la infancia como la complicación de una patología previa, la calcificación del disco intervertebral. Se discuten los aspectos clínicos y terapéuticos de esta entidad.

Calcification of intervertebral discs is a rare occurrence in children. Although the etiology of the calcification remains uncertain, it is no related with degenerative diseases. The clinical picture is non specific with neck pain, muscle contractures and, sometimes, low-grade fever. These symptoms generally disappear spontaneously, and surgery rarely becomes necessary. In our review of the literature, we have found only seventeen cases requiring surgical management. Two of these children had been previously diagnosed with calcified intervertebral discs, but at the time no herniation had been ruled out with magnetic resonance imaging (MRI). We report the case of a girl who was diagnosed, when she was ten years old, with intervertebral idiopatic calcifications. Four years later she presented with radiculopathy caused by the posterolateral displacement of a calcified cervical disc, wich required operative management. We think that this case supports the theory of Heinrich et al. that considers that the calcified hernia is a complication of a previous pathology, namely intervertebral calcification. Clinical and therapeutic aspects of this entity are discussed.

Familiar glioblastoma presentig as a true multicentric tumor: etiopathogenic and pronostic features

El Glioblastoma multiforme con agregación familiar es poco frecuente, asociándose la mayor parte de los casos a síndromes genéticos conocidos (como el síndrome de Turcot, el síndrome de Li-Fraumeni, la neurofibromatosis, etc). Sin embargo, existen otros gliomas familiares no asociados a estos cuadros sindrómicos que, aunque menos frecuentes, han mostrado unas características etiológicas y clínicas diferentes a las de los gliomas esporádicos. Por otra parte, hasta un 10% de los gliomas se consideran verdaderamente multicéntricos, apareciendo de modo síncrono o metácrono. Los glioblastomas de aparición metácrona han mostrado en algunos estudios un mejor pronóstico, habiéndose encontrado trastornos genéticos diferentes en los tumores de un mismo paciente. Los gliomas familiares con presentación metácrona son excepcionales. Estos tumores presentan unas implicaciones terapéuticas especiales por la limitación del tratamiento radioterápico tras el tratamiento inicial. Aunque se han identificado mutaciones variadas en estos pacientes, la identificación precisa de dichos trastornos se basará en el estudio de su sustrato genético específico. Presentamos un caso clínico que combina ambas peculiaridades revisando las características de esta patología.

Familial glioblastoma multiforme is a rather uncommon entity, being in most cases associated to known genetic disorders (as Turcot syndrome, Li-Fraumeni syndrome, neurofibromatosis, etc.). However, familial gliomas have also been described, although less frequently, independently of these genetic syndromes showing some special features regarding its etiology and clinical manifestations. Less than 10% of gliomas may be considered as true multicentric tumours either synchronous or metachronous in clinical presentation. Metachronous glioblastomas have been associated to better prognosis in some studies, with genetic studies having found clear differences among the tumors within same patients. Familial glioblastoma with metachronous presentation is an exceptional disorder. These tumors show special therapeutic implications due to the limitations of radiotherapy once the patient has already irradiated. A variety of non-specific mutations have been found in these patients but true characterization of this disorder remains unclear and will be based on further genetic studies. We present a clinical report on a patient harbouring a familial and metachronous glioblastoma. The main aspects of this entity are reviwed.

"Benign" shaken baby syndrome: Case report

The authors report an infant with clinical and neuroimaging findings of shaken baby syndrome. The pitfalls encountered in the assessment on the cause of the bilateral frontal and interhemispheric subdural hematomas in this child are also briefly discussed. We have called this condition "benign" shaken baby syndrome and emphasize that not always acute subdural hematomas are of non-accidental nature.

Los autores describen un lactante con hallazgos clínicos y de neuroimagen sugestivos del síndrome del niño maltratado. Se discuten brevemente las dificultades para la identificación de la causa del hematoma subdural agudo frontal bilateral e interhemisférico que el niño presentaba. Hemos denominado a esta entidad síndrome "benigno" del niño maltratado para destacar que el hallazgo de un hematoma subdural agudo en un niño pequeño no significa necesariamente maltrato infantil.

Frontal sinus obliteration using tibial bone graft and platelet-rich plasma for the treatment of chronic osteomyelitis

Objetivos. La técnica quirúrgica más eficaz en el tratamiento de la sinusitis frontal crónica complicada con una osteomielitis crónica, incluye la limpieza y legrado del seno, y la obliteración de los espacios muertos y sellado del ostium del seno frontal. Existen varios materiales autólogos y aloplásticos usados para la obliteración sinusal. Material y métodos. Paciente intervenido de un plasmocitoma localizado en el seno frontal, que desarrolló una sinusitis frontal complicada con una osteomielitis crónica con fistulización y supuración cutánea. Se trató mediante un legrado de la cavidad del seno frontal y obliteración con injerto esponjoso de tibia y plasma rico en plaquetas (PRP). Conclusiones. La obliteración tras limpieza y legrado del seno frontal es un tratamiento efectivo para la osteomielitis crónica sinusal. Tras la intervención quirúrgica, se comprobó la desaparición de los síntomas de nuestro paciente. No hubo recidiva de la enfermedad ni complicaciones postoperatorias. El uso de injerto óseo de tibia y PRP puede ser una alternativa eficaz a los materiales existentes para dicha obliteración.

Objetives. The more successfully surgical treatment for the treatment of chronic frontal sinusitis complicated with chronic osteomielitis, is the cleaning and curettage of the sinus with obliteration of the sinus cavity and nasofrontal duct. Several autologous and alloplastics materials are used for this obliteration. Material and methods. We report the case of a patient previously operated on because of frontal sinus plasmocytoma who developed frontal sinusitis with chronic osteomielitis and cutaneous suppuration. He received surgical treatment with frontal sinus curettage and obliteration with tibial bone graft and platelet-rich plasma (PRP). Symptoms disappeared and there were no complications or recurrence. Conclusions. Obliteration of the frontal sinus with tibial bone graft and PRP after sinus cleaning and curettage can be a good alternative in the treatment of chronic frontal sinus osteomielitis.