Neurocirugía

Publishing science in the digital age: The case of Neurocirugía

Neurocirugía publishes a printed edition for subscribers, and also an electronic edition which is available online free of charge. The coexistence of these two formats raises some issues regarding their justification and their future evolution, e.g. why does a subscription-based journal offer free online access? Would it be wise to charge for -or somewhat limit- the electronic access to the Journal? How is the Internet changing the benefits to society that the Journal provides? Will the printed and the electronic edition of the Journal continue to coexist? This paper provides some answers and reflections on these questions. Many of our considerations are based on ideas that have been presented and discussed in a series of editorials in Neurocirugía (see Neurocirugía 17 (2), 2006); in this paper we reconsider, complement, and rearrange previous arguments to address the issues mentioned above. Based on an analysis of economic costs and of all the stakeholders involved (authors, readers, the Journal, the Spanish Society of Neurosurgery, and society as a whole), we justify the present coexistence of the two publishing formats, defend free online access, and provide our view on the expected evolution of the Journal. While we focus primarily on Neurocirugía, most of our reflections can be carried over to other scientific journals.

Neurocirugía publica una edición impresa por suscripción y una edición electrónica en Internet de acceso gratuito. La convivencia de estos dos esquemas plantea algunos interrogantes sobre su justificación y sobre su evolución esperada, tales como ¿Por qué un acceso de pago y otro gratuito? ¿Conviene cobrar o limitar el acceso electrónico? ¿Cómo cambia Internet el servicio a la sociedad que proporciona la revista? ¿Seguirán conviviendo la versión impresa y la electrónica? En este artículo presentamos algunas respuestas y reflexiones sobre las preguntas anteriores. Muchas de estas reflexiones se basan en ideas presentadas y discutidas en editoriales previos de Neurocirugía (ver Neurocirugía 17 (2), 2006), y son aquí reorganizadas, reenfocadas o complementadas de forma conveniente para responder a los interrogantes planteados. A partir de un análisis de costes y beneficios para los distintos agentes implicados (autores, lectores, la propia revista, la Sociedad Española de Neurocirugía, la sociedad en su conjunto), justificamos la coexistencia actual de los dos esquemas de publicación, defendemos el acceso gratuito por Internet, y exponemos nuestra visión sobre la evolución esperada. Si bien nos centramos particularmente en Neurocirugía, la mayoría de las consideraciones realizadas son extensibles a la publicación y al futuro esperado de otras revistas científicas.

Intradural anterior clinoidectomy: Anatmoclinical study and its usefulness in the tratatment of trans-segmentary C5-C6 trans-segmentary paraclinoid aneurysms

Objetivo. Realizar un estudio anatomoclínico de la clinoidectomía anterior intradural y evaluar su utilidad en el tratamiento microquirúrgico de los aneurismas paraclinoideos. Presentar dos casos de un subtipo de aneurismas paraclinoideos, con el cuello y saco ocupando tanto el espacio clinoideo como el subaracnoideo (aneurismas paraclinoideos trans-segmentarios C5-C6). Material y métodos. Se ha realizado un estudio microanatómico de la región clinoidea en cráneos secos y espécimenes fijados. Se describen los pasos de la clinoidectomía anterior y los elementos anatómicos que se pueden identificar. Se describen los hallazgos de imagen y quirúrgicos de dos casos de aneurismas paraclinoideos trans-segmentarios C5-C6. Resultados. El segmento C5 o clinoideo de la carótida interna se convierte en intradural tras la clinoidectomía anterior intradural, con lo que se expone la transición de los segmentos C5 o clinoideo y el C6 u oftálmico, que se moviliza tras la sección del anillo distal de la carótida. Estas maniobras permiten la identificación microquirúrgica del cuello y saco de los aneurismas trans-segmentarios C5-C6 y su exclusión mediante clipaje. Conclusiones. La nomenclatura de los segmentos de la carótida interna y de los subtipos de aneurismas paraclinoideos permanece confusa y debería unificarse. Las lesiones deberían identificarse por la localización de su cuello (extradural: segmentos C4 y C5; intradural: segmento C6), la proyección del saco y donde está la cúpula (intradural o extradural). El clipaje de los aneurismas paraclinoideos se beneficia de la clinoidectomía anterior intradural, que es ineludible para tratar los aneurismas trans-segmentarios C5-C6.

Ojective. To present an anatomoclinical study of the intradural anterior clinoidectomy and to evaluate the usefulness of this procedure in the microsurgical management of paraclinoid aneurysms. To describe two cases of a subtype of paraclinoid aneurysms arising from and with their fundus growing both in the clinoidal and subarachnoidal segments of the internal carotid artery (paraclinoid trans-segmentary C5-C6 aneurysms). Material and methods. The microanatomy of the clinodal region has been studied in dried and fixed specimens. The steps of the intradural anterior clinoidectomy are showed. The imaging and microsurgical findings in two cases of trans-segmentary C5-C6 aneurysms are also described. Results. The C5 clinoid segment of the internal carotid artery is exposed intradurally after anterior intradural clinoidectomy. The transtion between the C5 clinoid and C6 ophthalmic is also exposed and it is movilized only after the section of the carotid distal ring. These manoeuvres allows the microsurgical management and dipping of the trans-segmentary C5-05 aneurysms. Conclusions. The nomenclature of the internal carotid artery segments and paraclinoid aneurysms remains confuse. Therefore, each lesion should be idetified by the location of the neck (extradural: C4 and C5 segments; intradural: C6 segment), fundus projection and location (intradural / extradural). The microsurgical clipping of the paraclinoid aneurysms is made easier after intradural anterior clinoidectomy, but this manoeuvre is mandatory for trans-segmentary C5-C6 lesions.

Anterior approach complications in cervical spine pathology

Objetivo. Analizar las complicaciones de pacientes intervenidos mediante abordaje cervical anterior en la patología de la columna. Material y métodos. Estudio retrospectivo de una serie de 193 casos clínicos, entre Diciembre de 1989 y Diciembre de 2004, en el Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona, donde se analizaron las complicaciones surgidas con el abordaje cervical anterior y su relación con las distintas técnicas aplicadas. Se analizaron variables sociodemográficas (edad, sexo), variables clínicas (sintomatología inicial, origen de la patología cervical, tipo de complicación, y tiempo de duración de la complicación) y quirúrgicas (número de niveles intervenidos, nivel intervenido, tipo de intervención realizada, tipo de injerto utilizado). A partir de los datos obtenidos se realizó un análisis estadístico con modelos de análisis multivariante, con la prueba de T-Student y con el test de Chi-cuadrado para analizar la relación entre las complicaciones y las distintas variables estudiadas. Resultados. De todos los individuos estudiados (193), hallamos complicaciones en 50 pacientes (25,91%). De ellas, la más frecuente fue la disfagia, presente en 15 pacientes. La mayoría de ellas se presentaron de forma transitoria (13 pacientes) y en muy pocas ocasiones de forma permanente (2 pacientes). El análisis estadístico mediante la prueba de la T de Student mostró que no existían diferencias estadísticamente significativas (p=0,431) entre las edades de los pacientes que habían presentado complicaciones frente a los que no, y tampoco se encontraron diferencias estadísticamente significativas, utilizado el test de la Chi-cuadrado, respecto el sexo (p=0,515), síntomas iniciales (p=0,923), origen de la patología (p=0,364), tipo de intervención realizada (p=0,295), y tipo de injerto utilizado (p=0,382). Donde sí encontramos diferencias estadísticamente significativas fue en el número de niveles intervenidos (p=0,018) con una razón de las ventajas para el número de nivelesúnico/múltiple) de 2,221. Con el análisis multivariante siguiendo en modelo de regresión lineal considerando edad, sexo y número de niveles intervenidos, observamos que persistía el riesgo de complicaciones del número de espacios intervenidos, independientemente de la edad o el sexo, siendo los múltiples espacios un 117,3% más frecuente que la intervención de un único (OR 2,173; IC95% 1,104-4,279) Conclusiones. 1. La cirugía de la columna cervical por vía anterior, es una técnica simple, y un procedimiento quirúrgicamente seguro con un número bajo de complicaciones. 2. La disfagia es la complicación más frecuente, pero que se encuentra casi inherente al procedimiento y en la mayoría de ocasiones se resuelve sin tratamiento. 3. Han sido muchos los procedimientos utilizados para la fijación de la columna cervical, con más de 40 años de experiencia, y aún queda por definir cual es el mejor. Harían falta más estudios de carácter multicéntrico y de cohorte prospectiva para poder comparar resultados clínicos, radiológicos, y la presencia de complicaciones.

Objective. To analyze cervical discectomy complications with anterior approach. Material and methods. Retrospectively clinical cases series of 193 patients, between December 1989 to December 2004, in the Hospital Germans Trias i Pujol in Badalona. We analyzed complications arisen with cervical anterior approach and its relation with differents procedures. Demographic variables (age, sex), clinical variables (onset symptoms, cervical pathology cause, complication type, and duration time) and surgical variables (operated levels number, procedure, graft used) were analyzed. We made a statistical analysis with multivariant analysis, T-Student test and Chi-square test to analyze the relation between the complicationsand different studied variables. Results. We found complications in 50 patients (25,91%). Most frequent has been dysphagia, present in 15 patients. Most of them appear with transitory form (13 patients) and in very few occasions permanent form (2 patients). T-Student test in statistical analysis showed no statistically significant differences (p=0,431) between the ages and complications, and were not statistically significant differences, used Chi-square test, in sex (p=0,515), in onset symptoms (p=0,923), in pathology origin (p=0,364), in a procedure(p=0,295), and graft used (p=0,382). We found statistically significant differences in operated levels number (p=0,018) with a ratio for the advantages (single /multiple) of 2,221. Multivariant analysis with linear regression model considering age, sex and operated levels number, showed that persistist the risk of complications in operated number levels, independently of the age or sex, being the multiple spaces a 117.3% more frequent than the single space (OR 2,173; IC95% 1,104-4,279). Conclusions. 1. Cervical anterior approach, is a simple technique, and safe surgically procedure with under number of complications. 2. Dysphagia is most frequent complication, but it is inherent to the procedure and it is solved without treatment in most ocasions. 3. Have been many the procedures used for the cervical spine fixation, with more than 40 years of experience, and still it is to define as he is the best one. It would be necessary more studies of prospective multicentric character to be able to compare clinical, radiological results, and the presence of complications.

Cerebral hemodynamics in patients with traumatic brain injury evaluated by transcranial doppler and transcranial color coded sonography: A comparison study

Objetivos. Comparar el número de vasos identificados y las velocidades e índices de pulsatilidad de los mismos mediante doppler transcraneal (DTC) y dúplex transcraneal codificado en color (DTCC) en una población de enfermos con traumatismo craneoencefálico (TCE). Material y métodos. Se estudiaron 30 enfermos ingresados por TCE en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) neurocríticos. Consecutivamente se realizaron estudios mediante DTC y DTCC. Se compararon la tasa de insonación de las arterias del polígono de Willis y los parámetros hemodinámicos obtenidos. Resultados. La edad media fue de 50 años. El 67% fueron varones. En el estudio mediante DTCC se insonó la arteria carótida interna en un 95% de los casos, la arteria cerebral media (ACM) en el 95% de las ocasiones, la arteria cerebral anterior (ACA) en un 91% y la arteria cerebral posterior (ACP) en un 92% de los estudios. Mediante DTC convencional se hallaron en un 29%, 93%, 67% y 35% respectivamente. La velocidad media mediante DTCC y DTC en la ACM fue de 79 cm/ seg vs 59 cm/seg respectivamente (p<0.0001), en la ACA de 61 cm/seg vs 42 cm/seg (p<0.0001) y en la ACP de 43 cm/seg y 33 cm/seg (p<0.0001). Conclusiones. El DTCC permite un estudio hemodi- námico más completo en los enfermos con TCE ingresados en la UCI. Su impacto en el pronóstico del TCE deberá determinarse en próximos estudios.

Objective. To compare the number of vessels identified and mean velocity and pulsatility index values obtained by transcranial doppler (TCD) and transcranial color coded sonography (TCCS) in patients with traumatic brain injury (TBI). Methods. Thirty patients suffering from TBI admitted in our neurocritical Intensive Care Unit (ICU) were studied. We performed consecutive studies by TCD and TCCS. The number of Circle of Willis vessels insonated and the hemodynamic parameters were compared. Results. Mean age was 50 years. Twenty patients were male. By using TCCS, internal carotid artery was insonated in 95%, middle cerebral artery (MCA) in 95%, anterior cerebral artery (ACA) in 91% and posterior cerebral artery (PCA) in 92% of the studies. Using conventional TCD they were insonated in 29%, 93% 67% and 35% of the studies respectively. Mean velocity values measured by CCS and TCD in MCA were 79 cm/sec vs 59 cm/sec respectively (p<0.0001), in ACA were 61 cm/sec vs 42 cm/sec (p<0.0001) and in PCA were 43 cm/sec vs 33 cm/sec (p<0.0001). Conclusion. TCCS allows a high quality hemodynamic study of TBI patients admitted to the ICU. Further studies must define its impact on outcome of TBI patients.

Regression of syringomyelia and tonsillar herniation after posterior fossa arachnoid cyst excision: Case report and literature review

Background. Some reports have documented posterior fossa cysts resulting in syringomyelic obstruction of cerebrospinal fluid (CSF) flow caused by cyst displacement within the foramen magnum. Rarely the syringomyelia is caused by acquired Chiari malformation due to a retrocerebellar arachnoid cyst. Objective. To report the case of a 38-year-old man with hydrocephalus and syringomyelia, who was found to have a Chiari malformation secondary to a posterior fossa arachnoid cyst. After endoscopic third ventriculostomy, the patient was submitted to foramen magnum decompression and arachnoid cyst removal that were followed by resolution of both the Chiari malformation and the syringomyelia. Discussion. In most published cases the syringomye lia has been attributed to obstruction of CSF flow at theforamen magnum by the arachnoid cyst itself. There is only one previous report of a posterior fossa arachnoid cyst producing tonsillar descent and syringomyelia. Conclusions. Posterior fossa arachnoid cysts can result in acquired Chiari malformation and syringomyelia. In our view, the management of these patients should be directed at decompressing the foramen magnum and include the removal of the walls of the coexistent arachnoid cyst as it seems to be the crucial factor that accounts for the development of the syringomyelia that these patients present.

Antecedentes. Algunos trabajos han descrito la existencia de quistes aracnoideos de fosa posterior que producían siringomielia al obstruir la circulación de liquido cefalorraquídeo (LCR) por bloqueo del agujero magno ocasionado por el propio quiste. Rara vez la siringomielia asociada a quiste aracnoideo de fosa posterior es producida por malformación de Chiari adquirida. Objetivos. Publicar el caso de un hombre de 38 años con hidrocefalia y siringomielia, en el que se encontró descenso de las amígdalas cerebelosas por la presión ejercida por un quiste aracnoideo retrocerebeloso. Tras tratar primero la hidrocefalia mediante ventriculostomía neuroendoscópica, el paciente fue operado de descompresión del agujero magno y extirpación de las membranas del quiste que con dujeron a la resolución tanto del Chiari como de la siringomielia. Discusión. En la mayoría de los casos publicados la siringomielia se debía a la obstrucción de LCR en el agujero magno ocasionada por el propio quiste aracnoideo. Hemos encontrado solamente un caso previo en el que el quiste de fosa posterior era causante del descenso de las amígdalas cerebelosas y éste, a su vez, producía la siringomielia. Conclusiones. Los quistes aracnoideos de fosa posterior pueden producir descenso de las amígdalas y siringomielia. En nuestra opinión, el manejo de estos pacientes debe de encaminarse no sólo a descomprimir el agujero magno, sino también a comunicar las paredes del quiste ya que éste parece ser el principal responsable del complejo cuadro de siringomielia en estos casos.

Dissecting aneurysm of the posterior cerebellar artery

Los aneurismas disecantes que afectan de forma exclusiva a la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA) son muy raros. Su manifestación clínica dependerá del lugar de la pared arterial en que se produzca la disección, produciendo hemorragia subaracnoidea (HSA) o bien oclusión del vaso e isquemia. El diagnóstico del aneurisma se realiza en el estudio angiográfico mostrándose como una dilatación fusiforme de la arteria o como grados variables de estrechamiento y dilatación del vaso. La resonancia magnética (RM) puede ser de gran ayuda detectando el hematoma intramural. Presentamos un enfermo de 47 años que sufrió una HSA que toleró bien. El estudio angiográfico mostró una dilatación fusiforme de la porción anterobulbar de la PICA. El paciente fue intervenido realizándose una exclusión del segmento de la PICA afecto, colocando un clip proximal y otro distal al aneurisma. El postoperatorio transcurrió sin incidencias a pesar de presentar en la angiografía de control un vasoespasmo muy notable de todo el territorio vertebrobasilar. Los aneurismas disecantes de la PICA y funda- mentalmente los que se presentan con HSA deben se tratados a fin de prevenir el resangrado. Tanto los procedimientos quirúrgicos como los endovasculares se han revelado eficaces y con buenos resultados.

Dissecting aneurysms affecting exclusively to the posterior inferior cerebellar artery (PICA) are rare entities. Depending on the dissecting plane of the arterial wall, the clinical manifestations are subarachnoid hemorrhage (SAH) due to rupture or ischemia caused by stenosis or occlusion. Angiographic findings are fusiform dilatation with a narrowing of various degrees proximal to and distal to the fusiform lesion. Magnetic resonance imaging (MRI) can be useful demonstrating the intramural hematoma. We report a 47-year-old man who suffered from SAH. He was neurologicaly intact and vertebral angiography demonstrated and fusiform aneurysm at the origin of the left PICA. He was operated by trapping of the dissecting segment. The patient's postoperative course was uneventful despite of severe vasospasm showed in follow up angiography. Aggressive treatment has been recommended for dissecting aneurysms of the PICA and specially for those presenting with SAH. Both the surgical and endovascular procedures are effective and with good results.

Persistent metopic suture can mimic the skull fractures in the emergency setting?

Metopism is partially or totally persisting suture extending from the nasion to the anterior angle of the bregma. The time of physiological closure of the meto- pic suture varies from birth to 8 years of age. Widely accepted closuring time is approximated at 2 years of age. Although formerly reported skull studies mentioned the persistent metopic suture, it is extremely rare in clinical practice. We presented a trauma case of 43 years of age who was demonstrated radiologically to have a persisting suture. Persistent metopic suture may be misdiagnosed as a vertical traumatic skull fracture extending in the mid-line in head trauma patients. Therefore the surgeon should be aware of this anatomical condition in the primary and secondary surveillance of the traumatized patient and during surgical intervention including especially frontal craniotomy. Reconstructed tomography scan demonstrating sutural closuring status may provide additional informative value in the diagnostic sequence superior to plain X-ray in the emergency setting.

El cuadro denominado metopismo consiste en la persistencia parcial o total de la sutura que se extiende desde el nasion hasta el ángulo anterior del bregma. El tiempo de cierre de la sutura metópica oscila desde el momento del nacimiento hasta los ocho años. El criterio más aceptado es que el cierre suele terminar a los dos años. Algunos estudios mencionaban la posibilidad de la persistencia de dicha sutura a lo largo de toda la vida, pero es excepcional en la práctica clínica. Se presenta un caso de traumatismo de 43 años de edad, que mostraba en la radiología la falta de cierre de dicha sutura metópica. Aunque puede considerarse como una anomalía rara, también puede con una fractura vertical frontal, cercana a la línea media, en pacientes con traumatismos. Por lo tanto, el cirujano debe percatarse de este hecho anatómico en la atención inicial del paciente y en la planificación de una craneotomía bifrontal. En este trabajo se señala que la reconstrucción tridimensional de la TAC añade una información valiosa al estudio radiológico convencional en la unidad de urgencias.

Large chondroma of the dural convexity in a patient with Noonan's syndrome: Case report and review of the literature

Introduction. Intracranial chondromas are extremely rare intracranial tumours that usually arise from the skull base synchondrosis. Exceptionally, they may grow from cartilage rests within the dura mater of the convexity or the falx. They may be part of Ollier's multiple enchondromatosis or Maffuci's syndrome. We describe the case of a young male diagnosed of Noonan's syndrome that underwent resection of a large intracranial chondroma arising from the dural convexity.To our best knowledge this is the first report of suchassociation. Case report. An 18-year-old male presented with a single generalized seizure. The patient was previously diagnosed of Noonan's syndrome on the basis of his special phenotype (Turner-like), low stature, cardiac malformation, retarded sexual and bone development and normal karyotype. He harboured mild psychomotor retardation. Physical and neurological examinations were unremarkable. Brain Magnetic Resonance image showed a large well-circumscribed intracranial mass in the dural convexity of the left frontal-parietal lobes, with heterogeneous contrast enhancement and no peritumoural oedema. The patient was initiated on valproic acid and underwent craniotomy and complete excision of the tumour. The tumour was firm, white-greyish, avascular and could be finely dissected away from the cortex. Postoperative seizures required additional anticonvulsant therapy. He was discharged uneventfully. The pathological study revealed a mature chondroma. Subsequent brain MRI studies have shown no evidence of recurrence after 33 months of follow up. Discussión. Chondromas comprise less than 0.3% of intracranial tumours. Only twenty-five cases of intracranial dural convexity chondromas are reported in the literature. Several hystopathogenetic theories have been proposed: metaplasia of meningeal fibroblasts and perivascular meningeal tissue, traumatic or inflammatory cartilaginous activation of fibroblasts and growth of aberrant embryonal cartilaginous rests in the dura mater. Chondromas present clinical features similar to meningiomas. CT scan imaging shows a mass of variable density due to different degrees of calcification with minimum to moderate contrast enhancement. MRI studies show a well-circumscribed lesion without surrounding tissue oedema, that exhibit heterogeneous signal with intermediate to low intensity on T1-weighted images and mixed intensity on T2-weighted images with minimum enhancement. Angiogram is clue to differentiate from meningiomas since chondromas are completely avascular. Complete tumour resection including its dural attachment is the treatment of choice. Long-term prognosis is favourable. Radiation therapy is currently not recommended for residual tumours or inoperable patients due to risk of malignization. Noonan's syndrome (also known as pseudo-Turner syndrome) is a complex familial genetic disorder with a phenotype that resembles that of Turner's syndrome but exhibits no chromosomal defect. No predisposition of Noonan's syndrome for tumoural development is reported in the literature. Association of a dural convexity chondroma with Noonan's syndrome is unique as far as the literature is concerned.

Introducción. Los condromas intracraneales son tumores extremadamente raros que suelen surgir de la sincondrosis de la base craneal. Excepcionalmente, puede crecer a partir de restos cartilaginosos en la duramadre de la convexidad o en la hoz. Se han relacionado con la encondromatosis múltiple de Ollier y con el síndrome de Maffuci. Describimos el caso de un varón joven diagnosticado de síndrome de Noonan en el que se resecó un condroma gigante de la convexidad. Esta asociación no está descrita en la literatura hasta el momento. Caso clínico. Varón de 18 años de edad que presenta una única crisis comicial generalizada como debut clínico. Estaba previamente diagnosticado de síndrome de Noonan basándose en su fenotipo especial (Turner-like), baja estatura, presencia de malformación cardíaca, retraso en la maduración ósea y sexual, y cariotipo normal. No presentaba alteraciones significativas en la exploración física y neurológica salvo un leve retraso mental. El estudio de resonancia magnética cerebral mostró una masa intracraneal de gran tamaño, bien circunscrita, dependiente de la convexidad dural frontoparietal izquierda, con captación heterogénea de contraste y sin edema perilesional. Comenzó tratamiento con ácido valproico y se realizó una resección completa de la lesión. El tumor era de consistencia dura, blanco-grisáceo, avascular y pudo disecarse por completo de la corteza. Presentó crisis comiciales postoperatorias que precisaron tratamiento combinado con un segundo anticomicial. Anatomía patológica: condroma maduro. Las RM de control han mostrado ausencia de recidiva tras 33 meses de seguimiento. Discusión. Los condromas comprenden menos del 0,3% de los tumores intracraneales. Hasta la fecha, sólo se han descrito veinticinco casos de condromas de convexidad dural en la literatura. Se han propuesto diversas teorías histopatogénicas: metaplasia de fibroblastos meníngeos y tejido meníngeo perivascular, activación traumática o inflamatoria de fibroblastos hacia cartílago, y crecimiento de restos cartilaginosos embrionarios aberrantes en la duramadre. Los condromas presentan características clínicas similares a los meningiomas. La imagen de TAC muestra una masa de densidad variable debido a los diferentes grados de calcificación con mínima a moderada captación de contraste. Los estudios de RM evidencian una masa bien circunscrita sin edema perilesional, de señal heterogénea, hipointensa en T1 y de intensidad mixta en T2, y con captación mínima de contraste. La angiografía los diferencia perfectamente de los meningiomas pues aquéllos son totalmente avasculares. El tratamiento de elección es la resección completa incluyendo la duramadre adyacente. El pronóstico a largo plazo es excelente. El tratamiento con radioterapia no se recomienda ni en los restos tumorales ni en los pacientes inoperables, debido al riesgo de malignización. El síndrome de Noonan (también conocido como pseudo-Turner) es una enfermedad genética familiar compleja cuyo fenotipo se asemeja al del síndrome de Turner pero no presenta defecto cromosómico. Hasta la fecha, no se ha descrito en la literatura una predisposición al desarrollo de tumores en los pacientes con Noonan ni tampoco la asociación de este síndrome con un condroma de convexidad cerebral.

Percutaneous sacroplasty for relieving pain caused by sacral metastases

La inyección o cementación percutánea de polimetil-metacrilato es un tratamiento cada vez de uso más frecuente en el tratamiento del dolor en los pacientes con metástasis vertebrales. Se presenta el caso de una paciente de 43 años que refería un cuadro de dolor sacro a punta de dedo muy invalidante, secundario a infiltración metastásica de carcinoma de mama a nivel del sacro, con una inmediata y drástica mejoría del dolor tras la cementación percutánea.

Percutaneous injection of polymethyl-metacrylate is an increasingly popular treatment for spine metastatic tumors. We present a case of sacral breast carcinoma treated successfully by percutaneous sacroplasty with injection of bone cement, resulting in pain relief.